型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：經行頭痛﹝headache﹞

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於經期或經期前後,出現以頭痛﹝headache﹞為主證者,稱為經行頭痛﹝headache﹞。經行頭痛﹝headache﹞屬於西醫的經前期緊張綜合症的範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、頭痛﹝headache﹞伴隨月經週期反覆發作,經後漸消,為本病的診斷依據。頭痛﹝headache﹞的部位可有前額、後頭、頭頂及頭側之不同,臨證時應詳加詢問。

2、本病應與經行外感頭痛﹝headache﹞相鑒別。外感頭痛﹝headache﹞有表證可辨。

3、平時亦常頭痛﹝headache﹞,經期加重,久治不癒者,需作進一步檢查,如腦電圖或頭部CT掃描,以排除腦部器質性病變。

【辨證分析】：

頭為諸陽之會,清陽之府,五臟六腑之氣血,皆上榮於頭。導致經行頭痛﹝headache﹞的病因病機是由於素有血虛、肝火或血瘀,當經前、經行機體氣血下注沖任的特殊情況下,病邪易以引發對清竅的失養、上擾、阻塞,發為經行頭痛﹝headache﹞。

經行頭痛﹝headache﹞首以頭痛﹝headache﹞的時間、性質辨虛實。一般而言,經前脹痛、掣痛、刺痛為實,經後空痛、隱痛為虛。其次,以頭痛﹝headache﹞的部位辨受病的臟腑經絡。大抵痛在後頭,屬太陽；痛在前額,屬陽明；痛在頭側連耳,屬少陽；痛在巔頂連目,則屬厥陰受病。

　治療本病以調氣血。平肝陽為主,並結合經期不同的時間以及所屬臟腑經絡,靈活施治。

【辨證論治】：

肝火型：

【證見】：經前多日或正值經初頭痛﹝headache﹞劇烈,多以巔頂或頭測掣痛。

頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,目眩而脹,痛劇嘔吐,煩躁易怒﹝short-tempered﹞,口苦,咽乾,便結溺黃,月經量多,經色深紅。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：養陰清熱,平肝熄風

【方藥】：

→主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）加減；

→→處方：天麻15克,鉤藤15克,石決明30克,山梔子15克,黃芩12克,桑寄生20克,牛膝15克,杭菊花12克,益母草30克,羚羊角骨15克（先煎）,白芍20克,槁本9克。水煎服。

肝體陰而用陽,雖屬肝火,由於經等之際陰血下注沖任,肝血不蹉,肝氣偏旺,氣火上逆,上擾清竅而致頭痛﹝headache﹞。若體質較弱,腎水不足兼肝火時,也可用杞菊地黃湯(《醫級》)加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈口服液,經前3天始每次：瓶,每日2～3次,服至經來兩天。

　ㄆ、牛黃降壓丸,每次1丸,每日2次。服法同上。

→單方驗方：

夏枯草20克,杭菊花15克,水煎服,每日1劑,作茶飲。

血瘀型：

【證見】：經前、經時頭痛﹝headache﹞劇烈,或素有頭痛﹝headache﹞,經期加劇,痛有定處,如錐如刺。經來腹痛,經色紫黯有塊。舌質黯或有瘀點,脈細澀。

【治法】：調氣活血,化瘀通絡。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：麝香0.15克（沖服）,赤芍15克,川芎10克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花9克,紅棗10枚,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,丹參15克,石菖蒲10克,益母草30克。水煎服。

如檢查有腦垂體微腺瘤者,可加化瘀軟堅消癥之品,如蜈蚣、三棱、莪術、雞內金、土別蟲等。如血瘀兼寒,加桂枝、細辛,以溫經通絡。

兼氣虛血弱者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞補血湯,以益氣化瘀,養血調經。

血虛型：

【證見】：經期或經後頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,痛勢綿綿,勞則痛甚；月經常後期,且量少色淡,面色無華,心悸﹝palpitation﹞怔忡。舌質淡,苔薄白,脈細弦。

【治法】：養血柔肝,法風止痛。

【方藥】：

→主方：加味四物湯（尤在徑《金匱翼》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,生地黃15克,蔓荊子15克,杭菊花15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,枸杞子15克,石楠藤15克。水煎服。

如兼氣虛者,加北黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克,或用人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）

→中成藥：

　ㄅ、複方首烏補液,每次15ml,每日3次。

　ㄆ、首烏丸,每次6克,每日2～3次。

【其他療法】：

【針灸治療】：可根據頭痛﹝headache﹞的部位不同,隨經取穴。

前額痛：印堂、合谷、內庭。

頭頂痛：百會、太沖、內關。

側頭痛﹝headache﹞：太陽、足臨泣、外關。

後頭痛﹝headache﹞：天樞、後溪、申脈。

【手法】：常用瀉法,留針20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、天麻15克,鱅魚頭1個,燉服。

　ㄆ、川芎10克,白芷9克,鱅魚頭1個,燉服。