型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：不孕症

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

女子婚後，夫妻同居二年以上，配偶生殖功能正常，無避孕而不受孕者，或曾有過妊娠，又間隔二年以上，未避孕而不再受孕者，稱為不孕症。

前者稱「無子」、「全不產」，西醫稱之為原發性不孕症。

後者稱「斷緒」，西醫稱之為繼發性不孕症。

古人所稱的「五不女」，即「螺、紋、鼓、角、脈」，大多屬女子先天性生殖器官畸形，非藥物所能取效，不屬本節討論範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、確定不孕：不孕是多種疾病產生的結果或後遺症。婚後二年以上從未懷孕，或有過懷孕又間隔二年以上不再受孕，並具備三個條件：

①同居；②配偶生殖功能正常；③無避孕。

2、檢查不孕原因：必須結合西醫對不孕原因的認識，有步驟地對夫婦進行各有關檢查，儘量尋找不孕的原因，以供辨證參考。

3、本病須與暗產相鑒別。暗產是指受孕早期胚胎初結，不易覺察而已自然墮墜者，往往可被誤認為不孕症。

【辨證分析】：

腎主生殖，女子以血為本。不孕症的產生，主要是臟腑功能失常，氣血不調，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝鬱、痰濕和血瘀等。

不孕症的辯證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實，但必須結合辨病。

辨病的重點是找出不孕的病因、病位以及相關不孕的疾病。治療不孕症重視「種子必先調經」。「經本於腎」，「腎主生殖」。大抵虛者補益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補奇經；實者疏肝理氣，調理氣血，祛痰化瘀。同時，應指導患者調節情志及掌握受孕佳期。

【辨證論治】：

腎陽虛

【證見】婚久不孕或流產後不孕，月經後期量少，或稀發、閉經。

性慾淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸﹝back_pain﹞膝軟；大便不實，小便清長，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發育不良，卵巢功能測定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。

【治療】：溫腎養血益氣，調補沖任。

【方藥】：→主方：右歸丸(張介賓《景嶽全書》)加減：處方：肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克(焗服)，熟附子9克，熟地黃20克，山藥30克，山萸肉15克，枸杞子15克，菟絲子20克，鹿角霜15克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天﹝cormu_bubali﹞20克。水煎服。→中成藥：ㄅ、滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。ㄆ、鹿龜補腎丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2～3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。→單方驗方：

臨床可辨證加減，經期停服。適應於子宮發育不良性不孕症，證屬先天不足，腎陽虧虛者。

Ⅱ、腎陰虛

【證見】

婚久不孕或流產後不孕；月經先期量少或後期量少，色黯，也有經閉不行者；或性慾下降，陰道較乾澀。形瘦，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，腰酸﹝back_pain﹞膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細澀，兩尺弱。西醫檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發育不良者。

【治法】：滋腎養血，調經助孕。

【方藥】：主方：左歸飲(張介賓《景嶽全書》)加減：處方：熟地黃20克，淮山藥30克，山萸肉15克，枸杞子15克，雲苓20克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，白芍15克，女貞子20克，黃精20克，紫河車15克，肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服。臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠(《景嶽全書》)加減：；如為免疫性不孕，多在補腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。

肝鬱型

【證見】

婚久不孕或流產後不孕。抑鬱寡歡，憂心忡忡，喜馭息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶。或月經先後不定，或經前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細。西醫檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經前期緊張綜合症等。

【治法】：舒肝解鬱，滋腎調經。

【方藥】：→主方：定經湯(傅山《傅青主女科》)加減：處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，白芍15克，柴胡10克，雲苓20克，菟絲子20克，淮山藥30克，合歡皮15克，熟地黃20克，郁金15克，香附子12克，山萸肉15克。水煎服。根據經前、經後以及各項檢查結果，隨證加減。→中成藥：逍遙丸，每次6克，每日3次。

痰濕型

【證見】

婚久不孕或流產後不孕，或月經後期、稀發或閉經；帶下量多。形體肥胖﹝obesity﹞，面色無華或虛浮，胸悶﹝chest_discomfort﹞痰多。舌淡泮，苔白膩，脈滑。

西醫檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合症或甲低等。

【治療】：健脾化痰，補腎助孕。

【方藥】：主方：加味補中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿，川杜仲處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，北黃芪﹝radix_astragali﹞20克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，柴胡6克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，雲苓30克，法半夏10克，制膽南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克，水煎服。如有月經不調或經閉，可合

血瘀型

【證見】

婚久不孕。或流產後不孕；月經常後期、痛經，經色黯。

經期延長或痛經較劇，或下腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。西醫檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內膜異位症，子宮肌瘤等盆腔器質性改變。

【治法】：活血化瘀，調經助孕。

【方藥】：主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味：處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克、川芎10克，赤白芍各15克，雲苓20克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，澤瀉15克，桃仁﹝semen_persicae﹞15克，丹參20克，香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮山甲、路路通、王不留行、穿破石之類。以

臨床上常要根據體質的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯，並結合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環，恢復其正常的生理功能。

【其他療法】：

【針灸療法】：

【體針】：

取關元、中極、子宮、血海為產穴，並隨證加穴。

腎虛者，配腎俞、氣穴、然穀；

肝郁者，配內關、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；

血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補平瀉手法，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。

【耳針】：取子宮、腦點、皮質下，內分泌、肝、腎，留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、紅花孕育蛋(《偏方治大病》)：取雞蛋1只，叩打一個小孔，放入藏紅花1.5克，攪勻，蒸熟吃蛋。月經來臨的下一天開始服食，每天吃一隻，連吃9個。然後等下次月經來臨的下一天再開始服食，持續服用3～4個月經周經。

ㄆ、鹿茸雞湯：鹿茸3～5克，雞肉25克，加水燉爛，調味飲湯吃肉。月經乾淨後每週服2次，連服3～4次。適用於腎陽虛證不孕者。

【預防與調護】：

因為不孕症往往是許多婦科病造成的一種後遺症，故有相當部分的不孕症是可以預防的。

ㄅ、及時調治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經病、帶下病等，尤其是婦科炎症以及月經病中的痛經、閉經、崩漏和月經不調。

ㄆ、儘量減少未婚先孕。示婚先孕者，反覆人流藥流，往往容易造成繼發的不孕症或習慣性流產。

ㄇ、調節情志：不孕症會有來自各方面的壓力，又影響著內分泌的調節，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握，尤為重要。