【疾病名稱】:不孕症

【疾病科屬】:婦科

【疾病概述】:

女子婚後,夫妻同居二年以上,配偶生殖功能正常,無避孕而不受孕者,或曾有過妊娠,又間隔二年以上,未避孕而不再受孕者,稱為不孕症。

前者稱「無子」、「全不產」,西醫稱之為原發性不孕症。

後者稱「斷緒」,西醫稱之為繼發性不孕症。

古人所稱的「五不女」,即「螺、紋、鼓、角、脈」,大多屬女子先天性生殖器官畸形,非藥物所能取效,不屬本節討論範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、確定不孕:不孕是多種疾病產生的結果或後遺症。婚後二年以上從未懷孕,或有過懷孕又間隔二年以上不再受孕,並具備三個條件:

①同居;②配偶生殖功能正常;③無避孕。

2、檢查不孕原因:必須結合西醫對不孕原因的認識,有步驟地對夫婦進行各有關檢查,儘量尋找不孕的原因,以供辨證參考。

3、本病須與暗產相鑒別。暗產是指受孕早期胚胎初結,不易覺察而已自然墮墜者,往往可被誤認為不孕症。

【辨證分析】:

腎主生殖,女子以血為本。不孕症的產生,主要是臟腑功能失常,氣血不調,影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝鬱、痰濕和血瘀等。

不孕症的辯證,著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實,但必須結合辨病。

辨病的重點是找出不孕的病因、病位以及相關不孕的疾病。治療不孕症重視「種子必先調經」。「經本於腎」,「腎主生殖」。大抵虛者補益腎肝脾,燮理陰陽,填精益血,通補奇經;實者疏肝理氣,調理氣血,祛痰化瘀。同時,應指導患者調節情志及掌握受孕佳期。

【辨證論治】:

腎陽虛

【證見】婚久不孕或流產後不孕,月經後期量少,或稀發、閉經。

性慾淡漠,帶下量多清稀。面色晦暗,腰酸﹝back_pain﹞膝軟;大便不實,小便清長,夜尿多,小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發育不良,卵巢功能測定常有排卵功能障礙等,也可有甲狀腺功能較低者。

【治療】:溫腎養血益氣,調補沖任。

【方藥】:→主方:右歸丸(張介賓《景嶽全書》)加減:處方:肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克(焗服),熟附子9克,熟地黃20克,山藥30克,山萸肉15克,枸杞子15克,菟絲子20克,鹿角霜15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,杜仲15克,淫羊藿10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞20克。水煎服。→中成藥:ㄅ、滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。ㄆ、鹿龜補腎丸,口服,大蜜丸每次1丸,每日2~3次;小蜜丸每次6克,每日3次。口服液,每次1支,每日2~3次。→單方驗方:

臨床可辨證加減,經期停服。適應於子宮發育不良性不孕症,證屬先天不足,腎陽虧虛者。

Ⅱ、腎陰虛

【證見】

婚久不孕或流產後不孕;月經先期量少或後期量少,色黯,也有經閉不行者;或性慾下降,陰道較乾澀。形瘦,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰酸﹝back_pain﹞膝軟,五心煩熱,眼眶黑,有面斑。舌黯紅,少苔,脈細澀,兩尺弱。西醫檢查常為黃體功能不健或無排卵,也有子宮發育不良者。

【治法】:滋腎養血,調經助孕。

【方藥】:主方:左歸飲(張介賓《景嶽全書》)加減:處方:熟地黃20克,淮山藥30克,山萸肉15克,枸杞子15克,雲苓20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白芍15克,女貞子20克,黃精20克,紫河車15克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服。臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者,可用毓麟珠(《景嶽全書》)加減:;如為免疫性不孕,多在補腎或滋腎中,兼活血化瘀治之。

肝鬱型

【證見】

婚久不孕或流產後不孕。抑鬱寡歡,憂心忡忡,喜馭息,甚或悲傷易哭,胸脅苦悶。或月經先後不定,或經前乳脹,煩躁易怒,或有溢乳。舌黯紅,有瘀點,苔薄白,脈弦細。西醫檢查可有輸卵管欠通暢或不通,催乳素升高,經前期緊張綜合症等。

【治法】:舒肝解鬱,滋腎調經。

【方藥】:→主方:定經湯(傅山《傅青主女科》)加減:處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍15克,柴胡10克,雲苓20克,菟絲子20克,淮山藥30克,合歡皮15克,熟地黃20克,郁金15克,香附子12克,山萸肉15克。水煎服。根據經前、經後以及各項檢查結果,隨證加減。→中成藥:逍遙丸,每次6克,每日3次。

痰濕型

【證見】

婚久不孕或流產後不孕,或月經後期、稀發或閉經;帶下量多。形體肥胖﹝obesity﹞,面色無華或虛浮,胸悶﹝chest_discomfort﹞痰多。舌淡泮,苔白膩,脈滑。

西醫檢查可無排卵,或多囊卵巢綜合症或甲低等。

【治療】:健脾化痰,補腎助孕。

【方藥】:主方:加味補中益氣湯(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿,川杜仲處方:黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,柴胡6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,雲苓30克,法半夏10克,制膽南星6克,礞石10克,淫羊藿10克,杜仲15克,水煎服。如有月經不調或經閉,可合

血瘀型

【證見】

婚久不孕。或流產後不孕;月經常後期、痛經,經色黯。

經期延長或痛經較劇,或下腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。西醫檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內膜異位症,子宮肌瘤等盆腔器質性改變。

【治法】:活血化瘀,調經助孕。

【方藥】:主方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味:處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克、川芎10克,赤白芍各15克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,澤瀉15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,丹參20克,香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎,加敗醬草、毛冬青、川楝子,以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢,加炮山甲、路路通、王不留行、穿破石之類。以

臨床上常要根據體質的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府(瘀熱)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼氣滯)逐瘀湯,並結合病位,施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療,以改善盆腔及生殖器官的微循環,恢復其正常的生理功能。

【其他療法】:

【針灸療法】:

【體針】:

取關元、中極、子宮、血海為產穴,並隨證加穴。

腎虛者,配腎俞、氣穴、然穀;

肝郁者,配內關、肝俞、太沖;痰濕者,配豐隆、陰陵泉、三陰交等;

血瘀者,配三陰交、氣海、合谷。用平補平瀉手法,留針20~30分鐘,每日1次,10次為一療程。

【耳針】:取子宮、腦點、皮質下,內分泌、肝、腎,留針20~30分鐘,每日1次,10次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

ㄅ、紅花孕育蛋(《偏方治大病》):取雞蛋1只,叩打一個小孔,放入藏紅花1.5克,攪勻,蒸熟吃蛋。月經來臨的下一天開始服食,每天吃一隻,連吃9個。然後等下次月經來臨的下一天再開始服食,持續服用3~4個月經周經。

ㄆ、鹿茸雞湯:鹿茸3~5克,雞肉25克,加水燉爛,調味飲湯吃肉。月經乾淨後每週服2次,連服3~4次。適用於腎陽虛證不孕者。

【預防與調護】:

因為不孕症往往是許多婦科病造成的一種後遺症,故有相當部分的不孕症是可以預防的。

ㄅ、及時調治足以影響妊娠的各種婦科病,如月經病、帶下病等,尤其是婦科炎症以及月經病中的痛經、閉經、崩漏和月經不調。

ㄆ、儘量減少未婚先孕。示婚先孕者,反覆人流藥流,往往容易造成繼發的不孕症或習慣性流產。

ㄇ、調節情志:不孕症會有來自各方面的壓力,又影響著內分泌的調節,必須正確處理。尤其夫妻間感情的調節以及科學方法的掌握,尤為重要。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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