型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：胎黃

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

胎黃是指嬰兒出生後,皮膚、面目、小便都出現黃色為特徵的一種病證。多與胎孕等因素有關。本病相當於西醫新生兒黃疸﹝jaundice﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、嬰兒出生後,皮膚、粘膜及鞏膜出現明顯黃染,小便色黃。

2、本病有生理性胎黃與病理性胎黃的區別。凡嬰兒出生後2～3天出現黃疸﹝jaundice﹞,足月兒於出生10～14天自行消退,稟賦虛弱的早產兒持續較長,一般情況良好,食慾尚可,二便正常,且無其他臨床症狀者,此為生理性胎黃。若於生後24小時內即出現黃疸﹝jaundice﹞,2～3周後仍不消退,甚至繼續加深,或黃疸﹝jaundice﹞退而複現,或於生後一周甚至數周後始出現黃疸﹝jaundice﹞,臨床症狀較重,精神萎靡,食慾不振﹝anorexia﹞者,此為病理性胎黃。

3、實驗室檢查：血清總膽紅素>205.2µm°l/L,早產兒>256.5µm°l/L,或每日上升>85.5µm°l/L以上,或直接膽紅素>3～4.2µm°l/L,均提示為病理性黃疸﹝jaundice﹞。

【辨證分析】：

1、胎黃之成,或由於孕母濕熱傳入胎兒,或生後感受濕熱邪毒,熏蒸肝膽,膽汁外泄而成黃疸﹝jaundice﹞；或先天稟賦不足,脾陽本虛,感受濕邪,濕從寒化,寒濕阻滯,肝失疏泄,膽液外溢而成黃疸﹝jaundice﹞；或稟賦虛弱,肝失條達,氣血鬱滯,脈絡淤積,或先天缺陷,膽道不通,或有阻塞,膽液不循常道,橫溢肌膚而成黃疸﹝jaundice﹞。

2、本病的辨證應首先辨病之輕重：一般而言,生理性胎黃屬輕症,病理性胎黃屬重症。繼則辨陽黃與陰黃：陽黃常由濕熱引起,病程較短,黃疸﹝jaundice﹞顏色鮮明,精神尚好,伴有實熱之象；陰黃常因寒濕與脾陽虛弱而引起,病程較長,黃疸﹝jaundice﹞顏色晦暗,神萎,伴有虛寒之象。

3、本病的治療總原則：以利濕退黃為主,分別採用清熱利濕、溫中化濕、化淤消積等法。

【辨證論治】：

濕熱薰蒸：

【證見】：面目周身皮膚發黃,顏色鮮明,精神疲倦,不欲吮乳,或大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃。較重者可見煩躁不安,口渴﹝thirsty﹞,嘔吐,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,甚或神昏、抽搐等症。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：茵陳10克,山梔6克,生大黃3克（後下）,茯苓﹝poria﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。嘔吐者,加法半夏3克、竹茹6克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞者,加厚樸3克、枳實3克。熱重者,加黃芩6克、淡竹葉6克。神昏、抽搐者,加水牛角20克（先煎）、鉤藤10克,或吞服紫雪丹0.3克。

→中成藥：

　ㄅ、茵梔黃注射液,每次20毫升,加入100毫升10％葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。

　ㄆ、黃疸﹝jaundice﹞茵陳沖劑,口服,每次半包,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、茵陳玉米須湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：茵陳15克,玉米須30克,車前草15克,田基黃15克,大葉蛇總管15克,鉤藤6克,蟬蛻6克。水煎,分多次服,每日1劑。

　ㄆ、茵陳車前草湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：茵陳10克,車前草10克,半邊蓮10克。水煎代茶,每日1劑。

　ㄇ、白茅根湯（曹旭《兒科證治》）

→→處方：白茅根15克,龍膽草6克,丹參6克,板藍根12克。水煎,分多次服,每日1劑。

寒濕阻滯：

【證見】：面目皮膚發黃,顏色淡而晦暗,或黃疸﹝jaundice﹞日久不退,神疲身倦,四肢欠溫,納少易吐,大便溏薄灰白,小便短少,甚或腹脹﹝Abdominal_distention﹞、氣短﹝brachypnea﹞,舌淡,苔白膩。

【治法】：溫中化濕。

【方藥】：

→主方：茵陳理中湯（張璐《張氏醫通》）加減；

→→處方：茵陳10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,乾薑3克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。食少便溏者,加茯苓﹝poria﹞10克、薏苡仁10克。形寒肢冷者,加熟附子3支（先煎）。嘔吐者,加法半夏6克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克。

→中成藥：

　ㄅ、理中片,口服,每次2～3片,每日2～3次,茵陳煎湯送服。

　ㄆ、茵陳五苓丸,口服,每次3克,每日2～3次,溫開水送服,或黨參﹝radix_codonopsis﹞煎湯送服。

→單方驗方：茵陳四苓湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：茵陳15克,茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、澤瀉各10克,豬苓5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。

水煎服,每日1劑。

瘀積發黃：

【證見】：面目皮膚發黃,顏色較深而晦暗無華,日益加重,右脅痞塊質硬,腹部脹滿,神疲納呆,食後易吐,小便黃短,大便灰白,或見瘀斑﹝eccymosis﹞、衄血﹝epistatxis﹞,唇色暗紅﹝dusky_redness﹞,舌見瘀點,苔黃。

【治法】：化瘀消積。

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：柴胡6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,枳殼6克,桃仁﹝semen_persicae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,川芎3克,赤芍6克,紅花3克,牛膝6克,生地黃6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。脾虛者,加白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克、茯苓﹝poria﹞10克。衄血﹝epistatxis﹞、皮膚瘀斑﹝eccymosis﹞者,加蒲黃炭6克、仙鶴草10克。

→中成藥：血府逐瘀丸,口服,每次1/4丸,每日2次,空腹紅糖水送服。

→單方驗方：行氣活血湯（關幼波驗方）：

→→處方：葛根、草河車、白芷、鬱金、枳殼、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,紅花、澤蘭各15克,赤芍、白芍、五味子﹝fructus_schisandrae﹞各12克。水煎服,每日1劑。小兒藥量酌減。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、取砂仁30克,白糖50克,明礬10克,青背鯽魚1條（連腸雜全用）。將其混合一起搗融如膏,分成3份,每次取1份,分別貼於神闕、至陽二穴,蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次,一般2～3天見效。適用於陽黃。

　ㄆ、取胡椒1粒,元寸0.9克,雄鯽魚1條（只取背肉兩塊）。將其混合搗融如膏,分別貼於神闕、肝俞、脾俞三穴,蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次,一般2～3次見效。適用於陰黃。

【針灸療法】：

　ㄅ、陽黃：針刺取膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內庭、太沖等穴,用瀉法。

　ㄆ、陰黃：針刺取至陽、脾俞、膽俞、中院、足三裏、三陰交等穴,用平補平瀉法,同時加用灸法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、山梔子根飲：山梔子根30克,水煎加母乳服,每日1次。適用於陽黃。

　ㄆ、西瓜皮赤小豆湯：西瓜皮20克,赤小豆20克,水煎服,每日1劑。適用於陽黃。

　ㄇ、薏米湯：薏米30克,水煎服,每日1劑。適用於陽黃或陰黃。

　ㄈ、薏米山藥湯：薏米、山藥、乾薑適量,水煎,隨意服用。適用於陰黃。