型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　逆行胰膽管造影（ERCP）：

經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞插至十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞降部，找到十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞主乳頭﹝nipple﹞（下簡稱乳頭﹝nipple﹞），由活檢管道內插入塑膠導管至乳頭﹝nipple﹞開口部，注入造影劑﹝contrast_media﹞後X線攝片，以顯示胰膽管。本法於1968年由McCunne氏首先報導，後由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術的不斷進步，ERCP成功率逐年提高，目前已達90％左右，成為診斷胰腺和膽道病變﹝cholecystopathy﹞的重要手段。

一、適應症﹝indication﹞：

01、原因不明的阻塞性黃疸﹝jaundice﹞疑有肝外膽道﹝bile_tract﹞梗阻者。

02、疑有各種膽道病變﹝cholecystopathy﹞如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

03、疑有先天性膽道﹝bile_tract﹞異常或膽囊﹝GB﹞術後症狀再發者。

04、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞、胰腺囊腫﹝pancreatic_cyst﹞等。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞：

01、嚴重的心肺或腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞者。

02、急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞或慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞急性發作。

03、嚴重膽道﹝bile_tract﹞感染

04、對碘造影劑﹝contrast_media﹞過敏

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞：

01、與胃鏡檢查相同。作碘造影劑﹝contrast_media﹞過敏試驗。

02、器械準備：十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞鏡，ERCP異常（75％酒精浸泡消毒30～60）。消毒注射器等。

03、術前用藥：呱替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（Buscopan）20mg。

四、操作要點：

01、插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門﹝pylorus﹞、進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞降段，此過程應儘量少注氣。

02、找准乳頭﹝nipple﹞：轉動患者體位﹝position﹞，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調節角度鈕，使乳頭﹝nipple﹞處於視野左上方，辯認及對準乳頭﹝nipple﹞開口，是插管成功的關鍵。

03、插入導管：經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭﹝nipple﹞開口垂直，將導管插入1～2個標記注射造影劑﹝contrast_media﹞，多可同時顯示胰管及膽管，稱ERCP，目前主張選擇性胰管（ERP）或膽管（ERC）造影。

04、造影：在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在螢光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續注射造影劑﹝contrast_media﹞至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑﹝contrast_media﹞劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊﹝GB﹞完全顯示需40～60ml。

05、攝片：胰及膽管顯像後，拍片1～2張，然後退出內鏡，再行不同體位﹝position﹞拍片。

五、術後處理：

01、造影成功的患者常規應用抗生素﹝Antibiotics﹞三天，以防感染。

02、觀察有無發熱、腹痛﹝Abdominal_pain﹞、血像之變化。

03、胰管造影者，術膠、術後4～6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶，升高者每天復查至正常為止。

六、併發症﹝Complications﹞：

01、注入性胰腺炎﹝pancreatitis﹞：

02、膽道﹝bile_tract﹞感染――化膿性膽管炎

03、造影劑﹝contrast_media﹞反應

04、操作不慎所致的乳頭﹝nipple﹞損傷、胰膽管破裂等。

05、其他少見併發症尚有假性胰腺囊腫﹝pancreatic_cyst﹞破裂、上腹部劇痛﹝Intense_pain﹞、腹部膨脹等。