逆行胰膽管造影(ERCP):

經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞插至十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞降部,找到十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞主乳頭﹝nipple﹞(下簡稱乳頭﹝nipple﹞),由活檢管道內插入塑膠導管至乳頭﹝nipple﹞開口部,注入造影劑﹝contrast_media﹞後X線攝片,以顯示胰膽管。本法於1968年由McCunne氏首先報導,後由大井等人使本法日趨完善,近十年來,隨著器械及插管技術的不斷進步,ERCP成功率逐年提高,目前已達90%左右,成為診斷胰腺和膽道病變﹝cholecystopathy﹞的重要手段。

一、適應症﹝indication﹞:

01、原因不明的阻塞性黃疸﹝jaundice﹞疑有肝外膽道﹝bile_tract﹞梗阻者。

02、疑有各種膽道病變﹝cholecystopathy﹞如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

03、疑有先天性膽道﹝bile_tract﹞異常或膽囊﹝GB﹞術後症狀再發者。

04、胰腺疾病:胰腺腫瘤、慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞、胰腺囊腫﹝pancreatic_cyst﹞等。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞:

01、嚴重的心肺或腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞者。

02、急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞或慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞急性發作。

03、嚴重膽道﹝bile_tract﹞感染

04、對碘造影劑﹝contrast_media﹞過敏

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞:

01、與胃鏡檢查相同。作碘造影劑﹝contrast_media﹞過敏試驗。

02、器械準備:十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞鏡,ERCP異常(75%酒精浸泡消毒30~60)。消毒注射器等。

03、術前用藥:呱替啶50mg肌注,可靜注解痙靈(Buscopan)20mg。

四、操作要點:

01、插鏡:按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門﹝pylorus﹞、進入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞降段,此過程應儘量少注氣。

02、找准乳頭﹝nipple﹞:轉動患者體位﹝position﹞,以俯臥位最常用,拉直鏡身,調節角度鈕,使乳頭﹝nipple﹞處於視野左上方,辯認及對準乳頭﹝nipple﹞開口,是插管成功的關鍵。

03、插入導管:經活檢孔插入導管,調節角度鈕及抬鉗器,使導管與乳頭﹝nipple﹞開口垂直,將導管插入1~2個標記注射造影劑﹝contrast_media﹞,多可同時顯示胰管及膽管,稱ERCP,目前主張選擇性胰管(ERP)或膽管(ERC)造影。

04、造影:在透視下注射30%膽影葡胺2-3ml,在螢光屏上見到胰管或膽管顯影,可緩慢繼續注射造影劑﹝contrast_media﹞至所需管道顯影,主胰管顯影約需4-5ml,選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑﹝contrast_media﹞劑量及注藥的壓力,不可過多。膽管充盈只需10~20ml,膽囊﹝GB﹞完全顯示需40~60ml。

05、攝片:胰及膽管顯像後,拍片1~2張,然後退出內鏡,再行不同體位﹝position﹞拍片。

五、術後處理:

01、造影成功的患者常規應用抗生素﹝Antibiotics﹞三天,以防感染。

02、觀察有無發熱、腹痛﹝Abdominal_pain﹞、血像之變化。

03、胰管造影者,術膠、術後4~6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶,升高者每天復查至正常為止。

六、併發症﹝Complications﹞:

01、注入性胰腺炎﹝pancreatitis﹞:

02、膽道﹝bile_tract﹞感染――化膿性膽管炎

03、造影劑﹝contrast_media﹞反應

04、操作不慎所致的乳頭﹝nipple﹞損傷、胰膽管破裂等。

05、其他少見併發症尚有假性胰腺囊腫﹝pancreatic_cyst﹞破裂、上腹部劇痛﹝Intense_pain﹞、腹部膨脹等。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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