乙狀竇血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis_of_sigmoid_sinus﹞:

乙狀竇血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis_of_sigmoid_sinus﹞:是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎,右側較多見,為常見的耳源性顱內併發症。

本症多由於中耳﹝middle_ear﹞乳突﹝mastoid_process﹞化膿性病變直接侵蝕乙狀竇骨板,先形成靜脈周圍炎,使內膜粗糙,血流變慢,纖維蛋白、紅細胞及血小板粘附於內膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大,形成栓塞,向上可擴展至岩上竇、岩下竇、海綿竇等,向下可延伸至頸靜脈球﹝glomus_jugular﹞、頸內靜脈。血栓感染﹝Infections﹞,中央壞死液化,感染﹝Infections﹞的栓子脫落進入血循環,可引起膿毒敗血症及遠隔臟器的化膿性疾病,如常見的肺膿腫。感染﹝Infections﹞被控制後,小的血栓可自癒,大的血栓發生機化,以後因血管新生,竇腔可重新貫通。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

﹝一﹞全身症狀﹝constitutional_symptom﹞:典型者先有畏寒、寒戰,繼之高熱,體溫可達40°C以上,數小時後大量出汗,體溫驟降至正常。體溫下降後症狀﹝symptoms﹞緩解。上述症狀﹝symptoms﹞每日發作1~2次,須與瘧疾、傷寒﹝typhoid﹞等病鑒別。由於大量抗生素的應用,此種體溫變化可變得不典型,表現為低熱。病期較長可出現嚴重貧血、精神萎靡。

﹝二﹞局部症狀﹝symptoms﹞及體徵﹝Vital_signs﹞:感染﹝Infections﹞波及乳突﹝mastoid_process﹞導血管、頸內靜脈及其周圍淋巴結時,出現患側耳後,枕後及頸部疼痛﹝pain﹞,乳突﹝mastoid_process﹞後方可有輕度水腫﹝edema﹞,同側頸部可觸及索狀腫塊,壓痛﹝tenderness﹞明顯。

﹝三﹞實驗室檢查﹝laboratory_examination﹞:白細胞明顯增多,多形核白細胞增多;寒戰及高熱時抽血作細菌培養﹝culture﹞,可為陽性。腦脊液﹝CSF﹞常規檢查多屬正常。

﹝四﹞Tobey-Ayer試驗;腰椎穿刺,測腦脊液﹝CSF﹞壓力。壓迫健側頸內靜脈,腦脊液﹝CSF﹞壓力迅速上升,可超出原壓力的1~2倍。然後壓迫患側頸內靜脈,若乙狀竇內有閉塞性血栓形成,則腦脊液﹝CSF﹞壓力無明顯改變或微升。

﹝五﹞眼底檢查:患側視乳頭可出現水腫﹝edema﹞,視網膜﹝retina﹞靜脈擴張。壓迫正常頸內靜脈時,眼底靜脈可有擴張,若壓迫頸內靜脈時眼底靜脈無變化,表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

【治療﹝treatment﹞】

﹝一﹞及早足量抗生素控制感染﹝Infections﹞。對貧血患者,予輸血等支持療法。

﹝二﹞及時行乳突﹝mastoid_process﹞手術,探查乙狀竇,清除病灶通暢引流。竇內血栓一般不必取出。

﹝三﹞乳突﹝mastoid_process﹞術後症狀﹝symptoms﹞不見減輕、患側頸部壓痛﹝tenderness﹞明顯,或出現轉移性膿腫時,應行患側頸內靜脈結紮術。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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