消化不良﹝Dyspepsia﹞:

消化不良﹝Dyspepsia﹞是一個不準確的術語,不同的人表達的意思不相同。在此,消化不良﹝Dyspepsia﹞涵蓋了廣泛的消化道問題,包括消化不良﹝Dyspepsia﹞、噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞、反胃﹝stomach-turning﹞、咽部梗阻感和口臭﹝halitosis﹞。

消化不良﹝Dyspepsia﹞:

消化不良﹝Dyspepsia﹞是上腹部或胸部的疼痛﹝pain﹞或不適感,常描述為胃脹氣、胃部侵蝕痛或燒灼痛。

消化不良﹝Dyspepsia﹞有許多原因,有些是嚴重疾病,如胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞、十二指腸潰瘍﹝Dudenal_ulcer,Du﹞、胃炎和胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞。焦慮可引起消化不良﹝Dyspepsia﹞,其原因可能是焦慮者總是愛歎氣或喘氣而吞下空氣,引起胃脹氣和噯氣﹝belching﹞。同時,焦慮者還對不適感的感知力增強。因此,一點點不適使得病人感覺很難受。

幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞能引起胃十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞的炎症和潰瘍,但還未弄清楚對那些沒有潰瘍的人群能否造成輕度的消化不良﹝Dyspepsia﹞。

消化不良﹝Dyspepsia﹞的常見原因:

◎吞咽空氣

胃酸﹝gastric_acid﹞返流

◎胃炎

◎胃、十二指腸潰瘍﹝Gastric_﹝duodenal﹞:ulcer﹞

◎胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞

◎膽囊炎﹝cholecystitis﹞

◎乳糖不耐症﹝lactose_intolerance﹞:

◎腸運動功能障礙(如腸易激綜合症﹝irritable_bowel_syndrome﹞)

◎焦慮症或抑鬱症

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

上腹部的疼痛﹝pain﹞或不適可伴有噯氣﹝belching﹞和腸鳴音﹝borborygmus﹞增強。一些病人進食使疼痛﹝pain﹞加重,而另一些病人則相反,進食使疼痛﹝pain﹞減輕。其他症狀﹝symptoms﹞包括:食慾﹝appetite﹞下降、噁心﹝Nausea﹞、便秘﹝obstipation﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和胃腸脹氣﹝flatulence﹞。

消化不良﹝Dyspepsia﹞病人常常未作實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞即開始接受治療。實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞中大約50%的消化不良﹝Dyspepsia﹞病人未查出任何異常,即使有一些異常結果,常常也不能解釋所有這些症狀﹝symptoms﹞。

因為消化不良﹝Dyspepsia﹞可能是某些嚴重疾病的一個早期表現,所以對某些病人應作進一步檢查。如果消化不良﹝Dyspepsia﹞持續幾周以上,治療無效,或伴有體重下降或其他一些不好解釋的症狀﹝symptoms﹞,則應作進一步檢查。實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞通常包括全血細胞計數和糞便是否含有血液的檢查。如果病人有吞咽困難﹝dysphagia﹞或嘔吐﹝Vomiting﹞、體重下降,或與進食無關的腹痛﹝Abdominal_pain﹞,則應該作食管﹝esophagus﹞、胃或小腸的X光鋇餐檢查。內鏡(光學纖維內窺鏡)可用於檢查食管﹝esophagus﹞、胃或腸道的內表面,還可取胃的標本做活檢,在顯微鏡下檢查可以判斷有無幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞感染﹝Infections﹞。其他檢查,如測量食管﹝esophagus﹞收縮情況或對酸的反應,也能提供有用的資料。

【治療﹝Treatment﹞】:

如果沒有發現原發疾病,進行對症治療即可。抗酸藥物或H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁﹝famotidine﹞可短期試用。如果病人胃內有幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞感染﹝Infections﹞,通常可採用鉍劑和一種抗生素﹝Antibiotics﹞如羥氨苄青黴素或滅滴靈治療。

噁心﹝Nausea﹞與嘔吐﹝Vomiting﹞:

噁心﹝Nausea﹞:是一種腹部不適感,常常是嘔吐﹝Vomiting﹞的前兆。嘔吐﹝Vomiting﹞:是胃內容物經口腔強有力地吐出。

噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞:是由大腦的嘔吐﹝Vomiting﹞中樞所引發。將胃內有害物質嘔吐﹝Vomiting﹞出來是機體精密的保護機理之一,在進食或吞下刺激性物質或有毒物質或腐爛食物後即可發生此保護性嘔吐﹝Vomiting﹞。

一些人因乘船、乘車或乘飛機而出現噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。妊娠期﹝gestation_period﹞,尤其是在孕期最初幾周,特別是在早晨可出現嘔吐﹝Vomiting﹞,甚至嚴重嘔吐﹝Vomiting﹞。許多藥物,包括抗癌藥(化療藥)和阿片類止痛藥如嗎啡,可引起噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。機械性腸道梗阻時(見第112節),食物和液體從梗阻部位返流,最終嘔吐﹝Vomiting﹞出來。胃、腸道和膽管的刺激和炎症也能引起嘔吐﹝Vomiting﹞。

精神問題也能引起噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞(神經性嘔吐﹝Vomiting﹞)。這可以是主觀性的,如厭食﹝Anorexia﹞症嘔吐﹝Vomiting﹞以求減輕體重。也可以是非主觀性的,為達到某種目的的條件反射,如學生為了翹課。精神性嘔吐﹝Vomiting﹞還可因為恐嚇或引起焦慮的厭惡環境所誘發。有時,引起嘔吐﹝Vomiting﹞的精神因素取決於一個人的文化背景。例如,大多數美國人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品,而世界上另一些地方的人卻認為是美味佳餚。嘔吐﹝Vomiting﹞可能是敵意的一種表現(表達厭惡、憤怒的一種行為),如小孩發脾氣暴怒時,他可能出現嘔吐﹝Vomiting﹞。嘔吐﹝Vomiting﹞還可能因為劇烈的內心矛盾衝突而引起,如一個很想生小孩的婦女,在她子宮切除﹝hysterectomy﹞後每年的手術

【症狀﹝symptoms﹞、診斷﹝Diagnosis﹞和治療】

噁心﹝Nausea﹞、幹嘔和大量分泌唾液﹝saliva﹞常常是嘔吐﹝Vomiting﹞的前兆。雖然嘔吐﹝Vomiting﹞時病人感覺難受,但通常在嘔吐﹝Vomiting﹞以後,病人的感覺會有好轉。

為確定病因,醫生首先會詳細詢問病人的嘔吐﹝Vomiting﹞及其他症狀﹝symptoms﹞。然後,作一些簡單的檢查,如全血細胞計數、小便化驗,以後再進一步安排更複雜的血液化驗,膽囊﹝gall-bladder,GB﹞、胰腺、胃和腸道的X光檢查﹝X-rays_examination﹞和超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查。

如果找到了嘔吐﹝Vomiting﹞原因,則應對症治療。如果嘔吐﹝Vomiting﹞有精神因素,治療中應向病人承諾嘔吐﹝Vomiting﹞會治好的或用一些精神藥物。對病情複雜者,需要作定期隨訪。對症治療可用止吐藥物。

反胃﹝stomach-turning﹞:

反胃﹝stomach-turning﹞:是在沒有噁心﹝Nausea﹞或強力腹肌收縮的情況下,食管﹝esophagus﹞和胃中的食物逆流到口腔。

反胃﹝stomach-turning﹞常由胃酸﹝gastric_acid﹞從胃向上返流(返酸)引起,也可以由於食管﹝esophagus﹞狹窄或梗阻所致。食管﹝esophagus﹞梗阻有幾種常見原因,包括食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞。當支配食管﹝esophagus﹞及其與胃連接處的括約肌(下食管括約肌﹝LES﹞):的神經節律紊亂時也會引起食管﹝esophagus﹞梗阻。

沒有軀體原因的反胃﹝stomach-turning﹞稱為反芻,常見於嬰兒,而成人很少見。成人發生反芻最常見於有情感障礙﹝affective_disorder﹞者,尤其是應激狀態時。

【症狀﹝symptoms﹞、診斷﹝Diagnosis﹞和治療】

胃酸﹝gastric_acid﹞返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管﹝esophagus﹞狹窄或梗阻引起的返流物無味,但含有粘液和未消化食物。

反芻者,一般在進餐後15~30分鐘返流小量胃內容物至口腔,然後再咀嚼後咽下,不會出現噁心﹝Nausea﹞、疼痛﹝pain﹞或吞咽困難﹝dysphagia﹞。

反胃﹝stomach-turning﹞的原因要作進一步檢查。X光檢查﹝X-rays_examination﹞、壓力和酸度測定,以及其他一些檢查可診斷酸返流。X光檢查﹝X-rays_examination﹞和內鏡檢查﹝Endoscopy﹞可診斷食管﹝esophagus﹞狹窄和梗阻。

食管﹝esophagus﹞狹窄或梗阻的治療取決於其原發病。若未發現原發病,可用滅吐靈或西沙比利治療。這些藥物能刺激食管﹝esophagus﹞的正常收縮,有時可取得良好效果。另外,鬆弛治療或生物回饋治療也會有幫助。

癔球﹝Globus_hystericus﹞:

咽部腫塊梗阻感(也稱為癔球﹝Globus_hystericus﹞):是病人咽喉﹝laryngopharynx﹞並無腫塊時,感到在咽喉﹝laryngopharynx﹞部有腫塊存在。

此感覺產生於食管﹝esophagus﹞肌肉的不正常活動或異常的敏感性,也可發生於頻繁吞咽者和因焦慮、強烈精神刺激或過度呼吸引起的咽喉﹝laryngopharynx﹞乾澀者。

癔球﹝Globus_hystericus﹞的感覺可使病人不思進餐,但進食、喝飲料或哭泣常常使癔球﹝Globus_hystericus﹞症狀﹝symptoms﹞減輕或消失。

【診斷和治療】

為確定這種異常感覺的原因,醫生要詳細詢問病史和做體格檢查﹝physical_examination﹞。可能會安排全血細胞計數、胸部X光檢查﹝X-rays_examination﹞、食管﹝esophagus﹞吞鋇X光檢查﹝X-rays_examination﹞和食管﹝esophagus﹞壓力測定(見第100節)。如果症狀﹝symptoms﹞典型,檢查也未發現客觀異常,而社會心理緊張因素明顯存在,即可作出癔球﹝Globus_hystericus﹞的診斷。

向病人承諾沒有嚴重問題存在,可以使病人症狀﹝symptoms﹞減輕或緩解。沒有特異性藥物能治療癔球﹝Globus_hystericus﹞。但抗焦慮或抗抑鬱藥物可能會有幫助。如果病人的問題是焦慮、抑鬱或其他社會心理方面的問題,則應該做針對性治療,請精神科醫生或心理醫生會診能更有幫助。

口臭﹝halitosis﹞:

口臭﹝halitosis﹞:是呼出難聞氣味﹝smell﹞的現象。

通常,進食一些特殊食物或吸入某些物質引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發酵也會使呼氣難聞。口臭﹝halitosis﹞也可是某些疾病影響到全身時的症狀﹝symptoms﹞之一,如肝臟疾病、控制不良的糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、肺或口腔疾病。

呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因為胃向上的開口,即下食管括約肌﹝LES﹞在未進食時,處於關閉狀態,因此胃及其以下的消化道的氣體不會冒出到口腔來。但是,食管﹝esophagus﹞或胃發生腫瘤時,酸味液體或氣體可能反胃﹝stomach-turning﹞到口腔來而引起口臭﹝halitosis﹞。

精神性口臭﹝halitosis﹞:是一種病態信念,而實際上並無口臭﹝halitosis﹞。可見于誇大自身正常感覺的病人。有時口臭﹝halitosis﹞:是嚴重精神疾病引起,如精神分裂症。具有強迫觀念的人可能始終有不潔之感,類偏執狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺﹝hallucination﹞,這兩種病人都可認為其呼出的氣體難聞。

【治療﹝Treatment﹞】:

軀體的原因應予治療或調整,如停止進食大蒜或注意口腔清潔衛生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的,其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

一些精神性口臭﹝halitosis﹞可能需要通過心理治療﹝psychogenic_therapy﹞,向病人承諾他們的呼氣沒有異味,才有助於治療。若症狀﹝symptoms﹞依然存在,可讓病人去醫院精神科就診。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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