胃腸炎:

胃腸炎是一組疾病狀態的通用名詞,通常由感染﹝Infections﹞引起,出現食慾﹝appetite﹞下降、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、程度不等的腹瀉﹝diarrhea﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞和腹部不適等症狀﹝symptoms﹞。隨嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞流失體液,體內電解質,尤其是鈉和鉀流失(見第137節)。電解質平衡破壞對健康成人影響較小,但對重病者、嬰幼兒和老年人可引起嚴重的脫水﹝anhydration﹞而致命。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

嬰幼兒和成人腹瀉﹝diarrhea﹞的流行,常常是由糞便中的微生物污染飲水和食物引起。感染﹝Infections﹞也可在人與人之間傳播,尤其是當腹瀉﹝diarrhea﹞者排便後沒有清潔雙手時更易傳染他人。接觸爬行動物如烏龜或蜥蜴後將手放入口中,可受到沙門菌感染﹝Infections﹞。

一些細菌能產生毒素,引起腸壁細胞分泌電解質和水,霍亂的水樣腹瀉﹝diarrhea﹞即由此引起。一種常見的埃希大腸桿菌產生的毒素可引起旅行者腹瀉﹝diarrhea﹞,甚至在醫院、托兒所引起腹瀉﹝diarrhea﹞的暴發流行。

一些細菌,如大腸桿菌的某些菌株、空腸彎麴菌、志賀菌和沙門菌(包括引起傷寒﹝typhoid﹞的沙門菌)能侵犯腸道粘膜,破壞其深層細胞,造成許多小潰瘍出血,使含有蛋白質、電解質和水的體液大量流失。

除細菌外,有幾種病毒如諾瓦克病毒和柯薩奇病毒也會引起胃腸炎。在溫帶的冬天,輪狀病毒是大多數腹瀉﹝diarrhea﹞的病原,嚴重的腹瀉﹝diarrhea﹞常使嬰幼兒需要住院治療﹝hospitalization﹞。腸病毒和腺病毒感染﹝Infections﹞肺,也能感染﹝Infections﹞胃和腸道。

一些腸道寄生蟲,尤其是賈第鞭毛蟲,吸附或侵犯腸道粘膜,引起噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞和全身中毒﹝Universal_poisoning﹞症狀﹝symptoms﹞,稱為賈第鞭毛蟲病(見第184節),常見於寒冷地帶,如北美洛基山脈和北歐。如果該病持續存在(慢性),將影響病人腸道的營養吸收,稱為吸收不良綜合症﹝Malabsorption_syndrome﹞。另一種稱為隱孢子蟲的腸道寄生蟲可引起水樣腹瀉﹝diarrhea﹞,有時伴有腹痛﹝Abdominal_pain﹞、噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。健康人患此病時,通常病情輕微,但當該病發生於免疫系統功能減弱的病人,則感染﹝Infections﹞:是嚴重的,甚至危及生命。賈第鞭毛蟲和隱孢子蟲感染﹝Infections﹞最常見原因是飲用被污染的水。

進食含有化學毒素的海產食品、某些植物如蘑菇和土豆,或進食一些化學毒素污染的食物也會引起胃腸炎。一種不能消化奶中乳糖的疾病,稱為乳糖不耐症﹝lactose_intolerance﹞,也可引起胃腸炎。這常常發生在病人飲用牛奶以後,有時被錯誤地懷疑為對牛奶過敏。意外地進食含有重金屬如砷、鉛、汞或鎘的食物或飲水,可引起突發的噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞。許多藥物,包括一些抗生素﹝Antibiotics﹞也可引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

胃腸炎症狀﹝symptoms﹞的類型和嚴重程度取決於感染﹝Infections﹞微生物或攝取毒素的種類和數量,也隨病人對疾病的抵抗力不同而不同。症狀﹝symptoms﹞常常是急性發作,有時甚至是突然出現食慾﹝appetite﹞下降、噁心﹝Nausea﹞或嘔吐﹝Vomiting﹞。可出現腸鳴音﹝borborygmus﹞增強、腹痛﹝Abdominal_pain﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞,糞便有或沒有肉眼可見的血和粘液。腸袢的脹氣使腹痛﹝Abdominal_pain﹞加劇。病人可出現發熱、全身不適、肌肉疼痛﹝pain﹞和四肢乏力﹝fatigue﹞。

嚴重的嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞可造成明顯脫水﹝anhydration﹞和嚴重的血壓下降(休克)。過多的嘔吐﹝Vomiting﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞都可因鉀的大量流失,引起血鉀濃度降低(低鉀血症)。血鈉濃度也可能降低(低鈉血症),尤其是流失體液後,病人飲無鹽或少鹽的水或茶時更容易發生。所有這些水電解質失衡都有嚴重的潛在危險性。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

通常僅根據症狀﹝symptoms﹞即可作出胃腸炎的診斷,但其原因卻常常不易弄清楚。有時家庭中的其他成員或一起工作的同事在近期有過類似的症狀﹝symptoms﹞;病人曾進食未煮熟、變質或污染的食品,如從冰箱取出後放置過久的蛋黃醬,或進食過生的海產食品;近期曾外出旅遊,尤其是去過國外旅遊,這些都可為診斷病因提供線索。如果症狀﹝symptoms﹞嚴重或持續時間超過48小時,應取其糞便標本作實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞,包括白細胞﹝WBC﹞、細菌、病毒或寄生蟲。對嘔吐﹝Vomiting﹞物、所進食物或血液的檢查也有助於病因診斷﹝diagnosis_of_etiology﹞。

如果症狀﹝symptoms﹞持續幾天以上,應該用結腸鏡檢查大腸,以瞭解病人是否患有潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞或阿米巴痢疾﹝dysentery﹞。

【治療﹝Treatment﹞】:

通常胃腸炎唯一需要的治療就是飲用足夠的水,即使是讓正在嘔吐﹝Vomiting﹞的病人飲用小量液體也有好處,除調整其脫水﹝anhydration﹞外,還能起到止嘔的作用。如果嘔吐﹝Vomiting﹞量較多、時間較長,病人出現嚴重脫水﹝anhydration﹞,則需要靜脈輸液,補充水和電解質。因為兒童更容易迅速脫水﹝anhydration﹞,所以應靜脈輸入含適當比例的糖鹽水。市場上能購得的任何水電解質補液都有較好的治療效果。但是,常用的飲料如汽水、茶、運動飲料和果汁不適合於腹瀉﹝diarrhea﹞的兒童。如果嘔吐﹝Vomiting﹞嚴重而影響服藥,可給予注射或栓劑。

當症狀﹝symptoms﹞有所改善後,可以逐漸增加清淡食物,如烹調過的燕麥片、香蕉、米飯、蘋果泥、烤麵包。如果飲食調整後12~24小時仍未減少腹瀉﹝diarrhea﹞,糞便檢查也無血,未發現有嚴重細菌感染﹝Infections﹞的證據,則可給予苯乙呱啶、洛呱丁胺或次水楊酸鉍劑等藥物。

因為抗生素﹝Antibiotics﹞本身能引起腹瀉﹝diarrhea﹞,還使細菌產生耐藥性,故很少應用,甚至在已知胃腸炎是由某種細菌引起時仍可不用。但是,當病原是空腸彎麴菌、志賀菌和霍亂弧菌時,則要應用抗生素﹝Antibiotics﹞。

出血性結腸炎:

出血性結腸炎是由特定的埃希大腸桿菌菌株引起的一種胃腸炎,細菌產生毒素而引起急性血性腹瀉﹝diarrhea﹞,有時還出現其他嚴重併發症﹝Complication﹞。

在北美,引起出血性結腸炎最常見的細菌是埃希大腸桿菌O157H7。這一細菌菌株存在于健康牛的腸道內。進食未煮熟的牛肉,尤其是碾碎的牛肉,或飲用未消毒的牛奶即可感染﹝Infections﹞該病菌。此病也可在人類個體之間傳播,尤其是在使用尿布的嬰兒之間。出血性結腸炎可發生在任何年齡段。

這種大腸桿菌毒素能破壞大腸的粘膜,如果被吸收入血,還能損害其他器官,如腎臟。

【症狀﹝symptoms﹞】

突然發生的劇烈腹痛﹝Abdominal_pain﹞,伴有水樣腹瀉﹝diarrhea﹞,典型者在24小時內變為血性腹瀉﹝diarrhea﹞。病人體溫通常正常或有低熱,但偶爾也能升高達39℃以上。腹瀉﹝diarrhea﹞通常持續1~8天。

大約5%的感染﹝Infections﹞埃希大腸桿菌O157H7的病人發生溶血性尿毒症﹝Uremia﹞綜合症。出現紅細胞﹝RBC﹞破壞(溶血性貧血)、血小板減少和急性腎衰竭。有些病人還出現抽搐﹝spasm﹞、腦卒中或其他一些神經系統﹝Nervous_System﹞或腦部損害的併發症﹝Complication﹞。在典型病例,這些併發症﹝Complication﹞出現在疾病病程的第二周,發生之前可有體溫升高。小於5歲的兒童和老年人更易發生溶血性尿毒症﹝Uremia﹞綜合症。即使沒有這些併發症﹝Complication﹞,出血性結腸炎在老年人也可引起死亡。

【診斷和治療】

通常病人述說有血性腹瀉﹝diarrhea﹞時,應懷疑有出血性結腸炎的可能。為明確診斷,應作糞便檢查以找到大腸桿菌O157H7。注意應在症狀﹝symptoms﹞出現後的一周內取糞便標本檢查。如果還懷疑引起血性腹瀉﹝diarrhea﹞的其他疾病,則可作纖維結腸鏡檢查(見第100節)。

治療方面最重要的措施是讓病人飲足夠的水以補充流失的液體,以及保持清淡的飲食。抗生素﹝Antibiotics﹞不能減輕症狀﹝symptoms﹞,不能清除細菌,也不能預防併發症﹝Complication﹞的發生。已發生併發症﹝Complication﹞的病人應該接受醫院重症監護治療,包括進行血液透析﹝Hemodialysis,HD﹞治療。

葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞食物中毒:

葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞食物中毒是因為進食被某種葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞毒素污染的食物引起的中毒,通常出現嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞。

當被皮膚感染﹝Infections﹞的人所污染的食物置於室溫下時,使細菌得以在食物中繁殖並產生毒素,這種食物對引起發病有高度的危險性。典型的污染食物包括蛋糊、奶油甜餅、牛奶、熏肉和魚。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

通常在進食污染食物後2~8小時突然起病,出現嚴重噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞,還可出現其他症狀﹝symptoms﹞如腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞,有時還出現頭痛﹝Headache﹞和發熱。嚴重的體液和電解質流失可使病人虛弱,甚至引起休克。症狀﹝symptoms﹞一般持續12小時,之後通常能完全恢復。食物中毒有時是致命的,尤其是對於嬰幼兒、老年人和長期患其他疾病而身體虛弱者。

通常根據症狀﹝symptoms﹞即可作出診斷。進食相同食物的其他人可同時發病,出現相似的症狀﹝symptoms﹞,其發病原因可追溯到某一污染食物。若要確定診斷,則必須用實驗室方法鑒定可疑食物有無葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞。用顯微鏡檢查嘔吐﹝Vomiting﹞物也可顯示有葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞存在。

【預防和治療】

小心、衛生地準備食品能預防葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞性食物中毒。任何有葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞皮膚感染﹝Infections﹞,如有癤瘡或膿皰瘡﹝ecthyma﹞者,在其感染﹝Infections﹞治癒之前均不得為別人準備食品。

主要的治療措施是飲水以補充足夠的體液。若症狀﹝symptoms﹞較嚴重,可注射或肛門栓劑給藥以控制噁心﹝Nausea﹞等症狀﹝symptoms﹞。有時體液流失較多,則需要靜脈輸液補充。及時靜脈輸液補充體液和電解質可取得良好的治療效果。

肉毒中毒:

肉毒中毒是由肉毒梭狀芽胞桿菌毒素引起的一種致命性中毒,是一種不常見的疾病。

這些毒素是已知的最強毒素,能嚴重損害神經和肌肉(因為它們能引起神經損害,因此,稱之為神經毒素)。醫學上,肉毒中毒可分為食物、傷口或嬰兒肉毒中毒。正如這些名稱所示,食物肉毒中毒是由於攝取污染的食物所引起,傷口肉毒中毒則由傷口污染所致。嬰兒肉毒中毒也是由於攝取污染食物而引起,發生在嬰兒。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

肉毒梭狀芽胞桿菌能形成芽胞。芽胞如像種子,能以休眠狀態存活許多年,而且有很強的自身保護能力免受破壞。當各種條件包括濕度、營養和氧氣等具備時,芽胞開始生長並產生毒素。肉毒梭狀芽胞桿菌產生的一些毒素是高毒性的蛋白質,能抵抗人類腸道的酶免受破壞。

當污染食物被食入後,其中的毒素經消化系統進入人體,引起食物肉毒中毒。工業化生產的商品食物引起的中毒占發病人數的10%,而家庭自製食物才是肉毒中毒的最常見原因。最常見的污染食物是蔬菜、魚、水果和調味品,牛肉、乳製品、豬肉、家禽肉和其他食物也都能引起食物肉毒中毒。

當傷口被肉毒梭狀芽胞桿菌污染時,可發生傷口肉毒中毒。細菌在傷口內產生毒素,進而吸收入血引起症狀﹝symptoms﹞。

嬰兒肉毒中毒最常發生於2~3個月嬰兒。這與食物肉毒中毒不同,它不是因為嬰兒所進食物已含有這種毒素,而是因為他們食入了含有細菌芽胞的食物,芽胞在嬰兒腸道內繁殖並產生毒素。食物被芽胞污染的原因還未弄清楚,但已發現一些病例是與食入被污染的蜂蜜有關。因為肉毒梭狀芽胞桿菌通常在一般環境中也存在,所以許多病人可能就是攝取了少量灰塵或土壤泥沙發病。

【症狀﹝symptoms﹞】

雖然一些病人可在毒素進入身體後4小時內或8天以後才發病,但一般說來,症狀﹝symptoms﹞在毒素進入體內18~36小時內急性發生。進入體內的毒素越多則發病越快。通常,進食污染食物後24小時內起病,則提示其中毒程度嚴重。

初期症狀﹝symptoms﹞常常有口乾﹝xwrostomia﹞、複視、眼瞼﹝Eyelids﹞下垂以及不能看清附近物體。檢查時,可發現雙眼瞳孔﹝pupil﹞不能隨曝光而正常收縮,甚至完全不收縮。在一些病人,首發症狀﹝symptoms﹞也可以是噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、胃痛和腹瀉﹝diarrhea﹞。另一些病人,尤其是傷口肉毒中毒,可以完全沒有這些胃腸道症狀﹝symptoms﹞。

病人說話和吞咽困難﹝dysphagia﹞。吞咽困難﹝dysphagia﹞可使食物吸入肺而引起吸入性肺炎﹝pneumonia﹞(見第41節)。當損害逐漸向身體下部分發展時,雙上肢和雙下肢肌肉以及呼吸肌都會進行性地變得無力。雖然感覺仍然存在,但支配肌肉運動的神經已受到損害而失去功能。儘管病重,病人的神志通常是清楚的。

大約2/3肉毒中毒的嬰幼兒中,首發症狀﹝symptoms﹞:是便秘﹝obstipation﹞,然後出現面部和頭部的神經肌肉癱瘓﹝paralysise﹞,最後累及雙上肢、雙下肢和呼吸肌。一側肢體的神經損害可能重於另一側。症狀﹝symptoms﹞可以從輕微的昏睡﹝sopor﹞和餵養時間延長到嚴重的肌肉張力﹝muscle_tone﹞下降,甚至呼吸肌調節功能喪失。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

雖然食物肉毒中毒時,神經肌肉損害的特徵性表現可提示這一診斷,但也常常把這些症狀﹝symptoms﹞錯誤地判斷為更常見的引起癱瘓﹝paralysise﹞的其他疾病,如腦卒中。如果發現可疑食物,可以提供肉毒中毒的線索。如果兩人或更多的人在同一地點進食了相同食物後發病,出現肉毒中毒的症狀﹝symptoms﹞,則診斷比較容易。通常實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞病人血液,發現了該毒素或大便標本培養出肉毒桿菌,則可以確定診斷。在可疑的食物中也可檢查出這種毒素的存在。肌電圖檢查(一種能瞭解和分析肌肉電活動的檢查)(見第60節)對大多數病人可顯示出肌肉接受刺激後的不正常收縮,但並非所有病人都有此檢查結果

在病人血液中查出肉毒毒素,或在傷口的組織標本培養中發現肉毒桿菌,即可確診傷口肉毒中毒。

在嬰兒糞便標本中檢查出肉毒桿菌或其毒素,即可診斷為嬰兒肉毒中毒。

【預防和治療】

肉毒桿菌芽胞對熱具有強大的抵抗力,煮沸數小時仍可存活,但肉毒毒素可因加熱而被破壞,因此,加熱食物至80℃30分鐘可預防食物肉毒中毒。在進食前加熱烹調食物幾乎可以完全預防肉毒中毒,但如果烹調後放置過久或烹調加熱不足仍可引起肉毒中毒。肉毒桿菌在普通電冰箱內的溫度即3℃的低溫時仍可產生一些毒素。

工業化生產和家庭製作的食品都應在進食前經足夠的高溫加熱處理,這是預防肉毒中毒的基本措施。有任何腐爛跡象的罐頭食品都可能是致命的,應該丟棄。因為肉毒桿菌芽胞可存在於蜂蜜內,因此,小於1歲的嬰兒不應該餵養蜂蜜。

即使小量的毒素經口腔攝取、經肺吸入或經眼或破損的皮膚吸收入體內,都可引起嚴重的中毒。因此,任何有污染的食物都應丟棄,還應避免皮膚接觸毒素,或在接觸這些食物後立即洗手。

對可疑肉毒中毒的病人應立即送往醫院。雖然實驗室結果能確立診斷,但是,常常還等不到實驗結果出來就應該及時治療搶救。為防止身體可能繼續吸收毒素,可通過誘導病人嘔吐﹝Vomiting﹞、插入胃管洗胃等方法減少胃內毒素﹝Eedotoxin﹞吸收,給予瀉藥使病人加快腸內容物的排泄。

肉毒中毒最危險的問題是呼吸停止,所以應定時檢測病人的生命體徵﹝Vital_signs﹞(脈搏、呼吸頻率、血壓和體溫)。如果病人出現呼吸困難﹝dyspnea﹞,應轉入重症監護病房,可安裝臨時呼吸機幫助呼吸。重症監護病房的搶救治療使肉毒中毒的病死率從20世紀早期的70%降至現在的10%以下。靜脈輸液也是需要的。

雖然肉毒桿菌抗毒素不能停止病變損害,但它可以減慢或停止軀體和精神方面的進一步損害,使機體在數月後逐漸自行恢復。因此,在診斷肉毒中毒後,應儘早使用抗毒素。若能在發病後72小時內給予抗毒素,會取得較好的治療效果。目前認為對嬰兒肉毒中毒者最好不用抗毒素,因為抗毒素對這種肉毒中毒的療效還正在研究之中。

產氣莢膜﹝capsule﹞梭狀芽胞桿菌食物中毒:

這種胃腸炎是由於進食了產氣莢膜﹝capsule﹞梭狀芽胞桿菌產生的毒素污染過的食物而引起。有些菌株僅引起輕至中度病情,未經治療可逐漸自癒;另一些菌株可引起嚴重病情,甚至死亡。一些毒素可被煮沸而破壞,而另一些則不能。污染的肉食常常是產氣莢膜﹝capsule﹞梭狀芽胞桿菌食物中毒流行的原因。

【症狀﹝symptoms﹞、診斷﹝Diagnosis﹞和治療】

雖然有些中毒病情嚴重,伴有腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹部脹氣、嚴重腹瀉﹝diarrhea﹞、脫水﹝anhydration﹞和休克,但多數病情較輕。當出現地方性流行病時,常常要懷疑這種中毒的可能。在所進食的食物中檢測出產氣莢膜﹝capsule﹞梭狀芽胞桿菌即可確診本病。

治療應補充液體,注意休息。對病情嚴重者,給予青黴素有一定療效。如果本病損害某段小腸,可作外科手術切除。

旅行者腹瀉﹝diarrhea﹞:

旅行者腹瀉﹝diarrhea﹞的典型表現是旅行者發生腹瀉﹝diarrhea﹞、噁心﹝Nausea﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。

引起旅行者腹瀉﹝diarrhea﹞最可能的病原微生物是能產生某種特定毒素的埃希大腸桿菌和一些病毒,如諾瓦克病毒(Norwalk_virus)。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

病人可出現噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腸鳴音﹝borborygmus﹞增強、腹痛﹝Abdominal_pain﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞中的任何症狀﹝symptoms﹞,程度可輕可重。諾瓦克病毒患者常常出現嘔吐﹝Vomiting﹞、頭痛﹝Headache﹞和肌肉疼痛﹝pain﹞。大多數病人病情輕微,不需治療可自行痊癒,也幾乎不需要作進一步檢查。

【預防和治療】

旅行者應去那些衛生條件好的餐館就餐,不要在沿街攤點進食和喝飲料。不吃生食,吃水果應削皮。應飲用開水製作的汽水或飲料,飲料中所加冰塊也應是冷開水製成的。應避免食用生蔬菜所做的沙拉。鉍劑藥物有一定預防作用。預防性地使用抗生素﹝Antibiotics﹞有無效果尚有爭議,不過對那些易感染﹝Infections﹞者,如免疫系統有損害的人還是可以預防性地使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

治療包括飲用足量水和清淡飲食。抗生素﹝Antibiotics﹞能使腸道中的正常菌群受抑制,而對該藥有抵抗力的細菌得以大量繁殖,引起菌群失調,因此,除非病人有發熱或大便中有血,一般認為對輕度腹瀉﹝diarrhea﹞者不必使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

化學性食物中毒:

化學性食物中毒是由於進食了含有毒物的植物或動物所致。

蘑菇中毒是由於進食了某種有毒蘑菇所致。相同的蘑菇在不同的季節,或經不同的方法烹調,其毒性可能不同。在由各種傘屬蘑菇引起的中毒中,毒蕈鹼是中毒物質。病人可在進食後幾分鐘至2小時開始出現症狀﹝symptoms﹞,包括流淚、流涎、瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞、出汗、嘔吐﹝Vomiting﹞、胃絞痛﹝gastric_colic﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞、嗜睡﹝drowsy﹞、昏睡﹝sopor﹞、昏迷,偶爾出現抽搐﹝spasm﹞。雖然病重者可在中毒幾小時內死亡,但大多數人經過及時而恰當的治療,都能在24小時內逐漸恢復。

在進食條蕈屬及其同屬的蘑菇引起的次毒蕈環肽中毒者,於6~24小時開始出現症狀﹝symptoms﹞,有類似於毒蕈鹼中毒的腸道症狀﹝symptoms﹞,因腎臟的損害而出現尿量減少或根本無尿﹝anuria﹞,常在2~3天出現因肝臟損害引起的黃疸﹝jaundice﹞﹝jaundice﹞。雖然有些症狀﹝symptoms﹞會自行消失,但約有一半的次毒蕈環肽中毒者會在5~8天內死亡。

植物或灌木中毒是由於進食一些野生或家庭種植的植物和灌木的葉子和果實而引起。含有龍葵鹼的綠色植物或植物根莖上發的芽可引起輕微的噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞和軟弱無力。蠶豆可對那些有遺傳﹝heredity﹞易感性的病人造成紅細胞﹝RBC﹞破壞(蠶豆症﹝favism﹞)。麥角中毒是由於進食了真菌麥角菌污染的穀物類食物所致。Koenig樹的果實可引起牙買加嘔吐﹝Vomiting﹞病。

海產食品中毒可由多骨的魚或貝和蚧殼類如蟹、蝦等引起。一般說來,由多骨魚引起的中毒,其毒素有三種:魚肉毒、河豚毒和組胺。魚肉毒中毒發生在食用佛羅里達、西印度群島和太平洋熱帶海域中400多種魚類後。這種毒素是由海洋微生物的某些腰鞭毛蟲所產生,被魚吃後聚積在魚肉中。體形大而老的魚比體形小而嫩的魚肉含有更多的毒素。魚的味道並不因含有毒素而變化。一般的烹調處理不能破壞這些毒素。症狀﹝symptoms﹞在食魚後2~8小時發作。痛性痙攣、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞等症狀﹝symptoms﹞可持續6~17小時。隨後的症狀﹝symptoms﹞可以是瘙癢、針刺樣感覺、頭痛﹝Headache﹞、肌肉痛和時冷時熱以及

河豚毒中毒症狀﹝symptoms﹞與魚肉毒中毒相似。這種毒素來自通常生活在日本周圍海域的河豚魚。中毒引起的呼吸肌麻痹可導致死亡。

組胺中毒來自食用諸如鯖魚、金槍魚、藍色海豚魚腐爛後的魚肉組織。這類組織含高濃度的組胺。食用後,立即引起面部潮紅,幾分鐘後可出現噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、胃痛和蕁麻疹﹝urticaria﹞﹝urticaria﹞。通常症狀﹝symptoms﹞持續不超過24小時。

在6~10月份的太平洋和新英格蘭沿海,諸如蛤貝、螃蟹、牡蠣和扇貝類會吃進有毒的腰鞭毛蟲。這些腰鞭毛蟲在此季節在海中大量繁殖,致使海水映紅,稱為紅潮。它們產生的毒素侵害神經(稱為神經毒素)。產生致癱瘓﹝paralysise﹞貝類中毒的毒素甚至在食物烹調後也不能被破壞。食後5~30分鐘第一個症狀﹝symptoms﹞為口唇周圍針刺樣感覺,隨後出現噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和痙攣。以後幾小時,約25%的病人發生肌肉無力。這種肌無力偶爾會發展為四肢癱﹝quadriplegia﹞瘓﹝paralysise﹞。有時因呼吸肌無力可導致死亡。

污染中毒是由於食用有砷、鉛和有機殺蟲劑污染而未洗淨的水果和蔬菜,含鉛陶器盛裝的酸性液體或貯存於用鎘繪線的容器內的食物所致(見第286節)。

【治療﹝Treatment﹞】:

除非劇烈嘔吐﹝Vomiting﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞,一般在食用有毒食物幾小時內症狀﹝symptoms﹞並不明顯。洗胃可去除胃內尚未被吸收的毒物。藥物如吐根糖漿可誘導嘔吐﹝Vomiting﹞,輕瀉藥可瀉空腸道。若噁心﹝Nausea﹞或嘔吐﹝Vomiting﹞持續,需靜脈輸入鹽和葡萄糖以調整脫水﹝anhydration﹞和保持酸鹼平衡。若胃痙攣嚴重可使用止痛藥。必要時,可使用呼吸機和加強護理。

進食不知名的蘑菇而患病者,應立即催吐,並留下嘔吐﹝Vomiting﹞物標本送實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞。根據檢測出的不同中毒物質採用不同的治療方法。對毒蕈鹼中毒者,給予阿托品治療。對次毒蕈環肽中毒的病人,可給予高碳水化合物飲食、靜脈給予葡萄糖和氯化鈉,以幫助調整病人由於嚴重肝臟損害所致的低血糖﹝hypoglycaemia﹞狀態。有時,靜脈給予甘露醇可以治療嚴重的魚肉毒中毒。抗組胺藥對治療魚肉組胺中毒症狀﹝symptoms﹞有效。

中國餐館綜合症:

人們說的中國餐館綜合症不是一種化學食物中毒。它是個體對味精的一種高敏感性反應。味精是中國烹調中常用的調味劑。在易感人群中,味精會引起面部緊縮感、胸痛﹝Chest_pain﹞和全身燒灼感。引起這些症狀﹝symptoms﹞所需要味精的量,在不同的人相差很大。

藥物的副作用:

噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞和腹瀉﹝diarrhea﹞:是許多藥物最常見的副作用。常見的致病藥物,包括以鎂為主要成分的抗酸藥物、抗生素﹝Antibiotics﹞、抗癌藥、秋水仙鹼(治療痛風﹝gout﹞﹝gout﹞藥)、洋地黃(常用於治療心衰的藥)和瀉藥。瀉藥依賴者可出現乏力﹝fatigue﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞、電解質流失和其他紊亂。

要認清引起胃腸炎的藥物並不容易。在輕症病人中,可讓病人停藥一段時間後再服用,如果停藥後症狀﹝symptoms﹞消失而用藥時症狀﹝symptoms﹞又出現,則該藥可能是胃腸炎症狀﹝symptoms﹞的原因。對重症病人,可能只有讓病人停用該藥而永遠不再使用。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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