鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞:

鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞是十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲寄生於人體小腸所致的疾病。它是嚴重危害我國人民尤其是農民健康的寄生蟲病之一。臨床以貧血、營養不良、浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現。高發區有「黃胖病」之稱。

鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞的傳染源是鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞患者和感染者,鉤蟲感染在我國分佈極廣。蟲卵隨糞便排出體外,在適當溫、濕度的土壤中孵化。約1周左右經杆狀蚴發育成具有感染力的絲狀蚴,絲狀蚴接觸人體即鑽入皮膚,隨血液流經右心到肺,穿透肺泡毛細血管後循支氣管、氣管而達咽喉部,然後被吞入胃,構成鉤蚴移行症。鉤蚴主要在空腸,少數在十二指腸及回腸中上段內發育為成蟲。自絲狀蚴侵入皮膚至成蟲在腸內產卵約需50天,成蟲的壽命可達5~7年,但大部分於1~2年內被排出體外。

本病主要是經皮膚接觸感染。農民赤足下地,幼蟲易鑽入皮膚而致病,故農村中感染率較高。鉤蟲卵在低於5~10℃時易死亡,而25~30℃和濕潤土壤最適於蟲卵孵化和幼蟲生長。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞的臨床症狀輕重不一,與感染鉤蟲的種類、數量、時間和個人營養及免疫狀況有關。絕大多數是無症狀的鉤蟲感染者。

一、貧血和循環系統貧血是鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞最突出的表現。由於成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液,並經常更換咬吸點,同時分泌抗凝物質使傷口不斷流血,長期漫性失血造成鐵及蛋白質的損失,引起缺鐵性貧血及低蛋白血症;在重度感染後3~5月可逐漸出現嚴重的進行性貧血,病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動後心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等症狀。長期嚴重貧血病人心臟可呈一般性擴大,心前區有吹風樣收縮期雜音,心率增速和血壓降低(舒張壓為甚)。貧血屬小細胞低色素性貧血,嗜酸粒細胞大多增高。骨髓鐵粒細胞顯著減少或消失,血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

二、消化系統:鉤蟲咬附小腸粘膜發生許多出血點和淺小損傷,可導致慢性炎症和胃腸功能紊亂,引起消化道症狀。早期有食慾改變,上腹部不適等,症狀明顯者常有上腹部疼痛,噁心、噯氣﹝belching﹞等類似球部潰瘍或十二指腸炎表現。嚴重感染者可出現異嗜如喜食生米、泥土等,多數病人有微量腸道出血,偶有併發消化道大出血,表現為持續性黑便。

三、其他:兒童期嚴重感染可有生長發育障礙,或併發心功能不全,周圍血可呈類白血病反應,孕婦嚴重感染可導致流產或死胎。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

在流行區有赤足下地史以及貧血等臨床症狀應考慮鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞。糞便中檢到蟲卵為確診的依據,糞便中蟲卵數不多時,直接塗片的檢出率低,較可靠的方法是飽和鹽水漂浮法和鉤蚴培養法。

【治療﹝Treatment﹞】:

一、驅蟲治療:驅鉤蟲藥物種類很多,但尚無較理想的藥物,需多次反復治療才能根治。此外,農村鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞患者大多伴有蛔蟲等多種線蟲感染,故以採用廣譜驅腸線蟲藥為宜。如甲苯咪唑﹝Mebendazole﹞、噻嘧啶﹝Pyrantel﹞、丙硫咪唑﹝Albendazole﹞、左旋咪唑等,用法同治療蛔蟲病﹝Ascariasis﹞。國內鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞多系兩種鉤蟲混合感染,若用一種驅鉤蟲藥未驅盡時,可換用另一種藥物,藉以提高療效和減少副作用。

二、對症治療:鉤蟲病﹝Ancylostomiasis﹞有貧血時應驅蟲同時補充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵,每次0.3~0.6克,每日3次,服用鐵劑時間宜長,以補足組織內貯鐵。對少數口服鐵劑不能耐受者可給予肌肉注射鐵劑,如右旋糖酐鐵,首次為50毫克,以後每日或間日注射100毫克,總量不超過2.5~3.0克,兩側臀部肌肉交替注射。嚴重貧血伴有胃酸﹝gastric_acid﹞缺乏可加服10%稀鹽酸或胃蛋白酶﹝pepsin﹞液。對臨產孕婦或貧血嚴重者,可在驅蟲前輸小量血或邊輸血邊驅蟲。

【預防﹝Prevention﹞】:

治療病人及消除傳染源是預防的重要環節,加強糞便管理,殺滅鉤蟲卵是綜合防治措施之一。為避免赤足下地感染可用25%白礬水液或1%碘酒等塗擦手足。

附:鉤蚴移行症:

系鉤蚴自皮膚侵入時,刺激局部皮膚發生癢性丘疹(俗稱糞毒、糞疙瘩等),以足趾及手指間皮膚柔軟處多見,局部有奇癢、紅腫及灼痛、有的1~2天轉成水泡,約數日內自行消退,亦可因抓癢引起繼發感染,此稱鉤蚴皮炎。當鉤蚴到達肺泡時,可引起肺間質和泡點狀出血與炎症病變,經數天或十餘天自行消退。血中嗜酸性粒細胞常明顯增高。治療:於鉤蚴侵入皮膚後24小時內,塗敷10%噻苯咪唑﹝Thiabendazole﹞混懸液,1天2~3次,連續2~3天並敷以0.1%地塞米松霜。療效較好,亦可用50~60℃熱水反復浸泡15~30分鐘,有止癢、消炎及殺鉤蚴作用,皮疹﹝skin_eruption﹞嚴重且較多者則給以口服噻本咪唑,每日50毫克/kg,分2~3次服用,療程5天,休息2天后可重複一療程。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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