型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞：

膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞是膽汁流出受阻或減少。

膽汁流可在肝細胞至十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞之間的任一部位受阻。儘管膽汁流完全受阻，但肝臟仍持續產生膽紅素﹝bilirubin﹞，逆流入血，膽紅素﹝bilirubin﹞淤積於皮膚，由尿中排出，引起黃疸﹝jaundice﹞。

為便於進行診斷和治療，膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞被分作兩類：內源性和外源性。內源性包括肝炎、酒精性肝臟損害、原發性膽汁性肝硬化﹝primary_biliary_cirrhosis,PBC﹞、藥物損害、孕期激素改變（妊娠肝內膽汁淤積症﹝intrahepatic_cholestasis_of_pregnancy,ICP﹞）；外源性包括膽道﹝bile_tract﹞結石、膽管狹窄（結構性）、膽管癌、胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞和胰腺炎﹝Pancreatitis﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

過量膽紅素﹝bilirubin﹞造成黃疸﹝jaundice﹞和尿色加深，特別是因腸道內缺乏膽紅素﹝bilirubin﹞，大便常呈灰白陶土色；因膽汁在腸道內缺乏，不能幫助食物脂肪消化，大便也可含有大量脂肪（脂肪瀉），同時也影響鈣和維生素D的吸收。如果這種情況持續，這類營養元素的缺乏可引起骨鈣流失，導致骨痛和骨折。此外，凝血所需物質的吸收也減少，造成容易出血的傾向。

膽汁產物在血循環內的滯留可引起瘙癢症（繼發皮膚抓痕和損害），持續性黃疸﹝jaundice﹞可引起皮膚色素加深和皮膚的黃色脂肪沉積。決定於可引起黃疸﹝jaundice﹞的原因不同，病人可出現相應的不同表現，如腹痛﹝Abdominal_pain﹞、胃口喪失、嘔吐﹝Vomiting﹞或發熱。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

為判斷黃疸﹝jaundice﹞的原因，醫生將詢問有關病狀，如肝炎、飲酒量、近期用藥史。皮膚蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞、脾臟增大和腹水﹝hydroperiotoneum﹞是肝細胞已有病變的信號。如果黃疸﹝jaundice﹞為肝外性，病人可有寒戰史、膽絞痛﹝colicky_pain﹞和膽囊﹝gall-bladder,GB﹞增大（醫生可觸摸到或經影像檢查探查增大的膽囊﹝gall-bladder,GB﹞）。

典型情況下，膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞病人血中鹼性磷酸﹝phosphoric_acid﹞酶可顯著升高，血中膽紅素﹝bilirubin﹞水準檢測可顯示膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞的嚴重程度，但不能確定原因。如果血中膽紅素﹝bilirubin﹞水準異常，一般要再作超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查、CT掃描或兩者同時進行，以幫助醫生區別肝內或肝外原因引起的黃疸﹝jaundice﹞。如果病因在肝內，也許會進行肝活檢檢查（獲取少量肝組織作顯微鏡檢查），肝活檢通常能確定診斷；如果病因為肝外膽道﹝bile_tract﹞梗阻，常再作內鏡檢查﹝Endoscopy﹞，以明確梗阻的性質。

【治療﹝Treatment﹞】：

肝外梗阻通常採用外科手術或治療性內鏡（一種附設有外科器械的可彎曲、可視性導管）治療；肝內梗阻依病因不同而採用不同的治療方法，如為某藥物引起的黃疸﹝jaundice﹞，則需停服該藥，如為肝炎，黃疸﹝jaundice﹞往往隨肝炎病程緩和後消失。

口服消膽胺可用於處理瘙癢症。該藥可與小腸中某些膽汁產物結合，阻礙其重吸收以減輕對皮膚的刺激。在肝臟損害不太嚴重的情況下，服用維生素K能改善凝血情況。膽汁淤積﹝obstetric_cholestasis﹞持續存在情況下常補充鈣和維生素D，但不能很有效地防止骨脫鈣。脂肪瀉病人需要補充甘油三酯等脂類物質。