型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞：

在平時，由於高壓鍋爐、化學藥品或瓦斯爆炸，在戰時，由於烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即衝擊波。空氣衝擊波或水下衝擊波的連續超壓－負壓，作用於人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發生一系列血液動力學變化，造成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓－負壓作用下產生內爆效應，使含氣組織﹝如肺泡﹞發生損傷；壓力波透過不同密度組織時在介面上發生反射引起碎裂效應，造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用後，因慣性作用不同而速度發生差異，在理論上，衝擊傷既包括衝擊波的超壓－負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，衝擊傷與爆震傷常混為一談。

肺是衝擊波作用的「靶器官」，較之其他臟器損傷機會多，程度重，且有其不同的特點。肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞的主要病理﹝Pathology﹞改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫﹝edema﹞和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等，重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫﹝edema﹞輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫﹝edema﹞液溢至支氣管以至氣管內，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫﹝edema﹞可致肺不張﹝atelectasis﹞。肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞可為間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發生肺破裂時

肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞的臨床表現﹝clinical_manifestation﹞因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛﹝Chest_pain﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞或憋氣感。稍重者傷後1～3天內出現咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝Hemoptysis﹞或血絲痰，少數有呼吸困難﹝dyspnea﹞，聽診﹝auscultation﹞可聞及變化不定的散在性濕羅音或撚發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難﹝dyspnea﹞、發紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實變體徵和血氣胸﹝hemopneumothorax﹞體徵。此外，常伴有其他臟器損傷的表現。X光檢查﹝X-ray_examination﹞肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張﹝atelectasis﹞和血氣胸﹝hemopneumothorax﹞的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。根據爆炸傷史、臨床表現﹝clinical_manifestation﹞：和X光檢查﹝X-ray_examination﹞，肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞容易確診，但應注意其外輕

肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞的救治在於維護呼吸和迴圈功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸﹝hemopneumothorax﹞者儘早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗菌素預防感染﹝Infections﹞。對合併其他器官損傷進行相應的處理。