骨折晚期合併症:

﹝一﹞、一般的合併症:

 1、腎結石﹝Renal_Stone﹞長期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣,尿中排鈣量增加,可引起腎結石﹝Renal_Stone﹞及泌尿系感染。應注意早期活動,多飲水,以防止其形成。

 2、壓瘡﹝pressure_sore﹞多由於長期臥床,自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合併截癱﹝paraplegia﹞時更易發生。壓瘡﹝pressure_sore﹞的發生與否是評價醫療作風與醫護品質的指標之一。壓瘡﹝pressure_sore﹞的預防方法在於勤檢查,勤翻身,勤按摩和保持局部清潔、乾燥。

﹝二﹞、局部的合併症:

 1、關節僵硬與骨質脫鈣,長期固定可引起關節僵硬,骨質脫鈣和肌肉萎縮,造成肢體功能嚴重障礙。應注意採取「動」、「靜」結合的療法。如用石膏固定,去固定後應加強活動關節,恢復功能。

 2、骨化性肌炎,骨折後骨膜被撒裂移位,其下有血腫形成,機化成肉芽組織,然後骨化,並非因肌肉創傷形成骨質。因此又稱損傷性骨化。X光照片上相當於肌肉位置顯示骨化陰影。

骨化性肌炎肘部最為多見,如肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞或肘關節脫位。肘部損傷後如活動過早,尤其是被動活動,血腫擴散,形成廣泛的骨膜下血腫骨化,終致關節僵硬。因此,肘部傷後,禁忌被動活動。股四頭肌髕骨﹝patella﹞上附麗撒脫處及髖關節周圍均可發生骨化性肌炎。關節脫位後若復位過遲,創傷較大,亦可發生。預防方法是早期復位,避免早期活動。如骨化已成熟,對肢體功能影響嚴重,在骨化範圍已局限緻密時,可考慮切除骨化部分,以改進關節的活動度。

 3、骨無菌性壞死:又稱骨缺血性壞死,即骨折後因迴圈不足引起骨質壞死,如腕舟狀骨骨折後舟狀骨壞死,股骨頸骨折﹝FNF﹞後股骨頭﹝femoral_head﹞壞死及距骨﹝talus﹞骨折後距骨﹝talus﹞體壞死等。處理方法是早期復位,固定較長時間,在骨壞死現象消失前不負重。若無菌壞死不能治癒,應考慮手術,如腕舟骨﹝scaphoid_bone﹞壞死可考慮關節融合。如股骨頭﹝femoral_head﹞壞死,可考慮作人工股骨頭﹝femoral_head﹞置換術,人工關節節置換術或關節融合術;距骨﹝talus﹞體壞可考慮作踝關節﹝ankle_joint﹞及距下關節融合術。

 4、畸形連接和生長畸形:骨折對位不食,有重疊及成角畸形,如不調整,將發生畸形連接。預防的方法是爭取早期復位。如畸形過大,影響功能,可手術調整畸形,重新對位固定。

骨骺損傷後,由於骨骺生長的速度不同而出現畸形,如股骨﹝femur﹞下端骨骺端損傷後,可出現膝內翻或膝外翻畸形。預防的方法,在於正確對位和良好固定。畸形發生後,如影響功能較大,可考慮手術調整。

 5、骨折延遲連接和骨不連接在應癒合的時間內尚無癒合稱為延遲連接。繼續固定並加強功能運動,可望癒合。因固定不當,骨折局部經常活動,長時間後骨折修復活動停止,骨折端平滑,骨折間隙變寬,骨折端硬化成假關節,骨髓腔閉塞,叫做不連接;活動時雖然不痛,但肢體功能喪失。治療的方法是:部分切除硬化骨質,鑽通髓腔,植骨及內固定。如骨缺損較多,可採用帶血管骨移植修復。

預防延遲連接和不連接的措施:

(1)早期適當復位及固定,經常進行功能運動,促進迴圈,加速骨癒合。迴圈不佳的骨折,如腕舟狀骨骨折,固定的時間要夠長直至癒合。

(2)勿過度牽引,如股骨骨折﹝femoral_fracture﹞,應隨時檢查肢體的長度,及時適當增減牽引的重量。

(3)骨折間嵌入軟組織,需要及時手術治療。

(4)預防和控制感染。

(5)不作不必要的手術復位,必須手術時,要儘量少剝離骨膜,術中不去除與軟組織有聯繫的骨塊和較大的游離骨塊,避免發生骨缺損。

(6)注意全身健康情況。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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