型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞：

肱骨外科頸﹝urgical_neck_of_humerus﹞以下至肱骨髁上﹝humeral_supracondylar﹞為肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞。骨折發病率占全身骨折3～5％，多發於30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞中段後方有橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞，其內橈神經﹝radial_nerve﹞緊貼骨面行走。肱骨﹝humerus﹞中下段骨折容易合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞。

一、骨折原因與類型：

﹝一﹞、直接暴力﹝direct_violence﹞常見於中1／3，多為粉碎或橫型骨折。

﹝二﹞、間接暴力﹝indirect_violence﹞多見於下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。

﹝三﹞、旋轉暴力：新兵訓練中，少數新戰士投手榴彈突然間前臂及肱骨﹝humerus﹞遠端向前及內旋，而肩部及肱骨﹝humerus﹞近端未能前旋，不協調應力作用於肱骨﹝humerus﹞中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折﹝helicoid_fracture﹞。骨折線為螺旋型。

二、移位機理：

肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞上部骨折，骨折位於三角肌﹝deltoid_muscle﹞止點之上，骨折近段因胸大肌﹝Pectoralis_major_m.﹞、背闊肌﹝Latissimus_dorsi_m.﹞及大圓肌﹝teres_major_muscle﹞牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌﹝deltoid_muscle﹞牽拉向上外移位。肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞中部骨折，骨折位於三角肌﹝deltoid_muscle﹞止點以下，骨折近端因三角肌﹝deltoid_muscle﹞和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌﹝biceps_brachii﹞，肱三頭肌收縮向上移位。肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關節位置而異。骨折後病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內旋。

　肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞-骨折線在三角肌﹝deltoid_muscle﹞止點以上者

　肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞-骨折線在三角肌﹝deltoid_muscle﹞止點以下者

橈神經﹝radial_nerve﹞在肱骨﹝humerus﹞中段及中下段後外側橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞內經過，該處閉合性或開放性骨折﹝open_fracture﹞時，常合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞，出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直等。

肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞診斷容易。肱骨﹝humerus﹞中、下段骨折應注意橈神經﹝radial_nerve﹞合併傷。

三、治療：

﹝一﹞、手法復位小夾板固定：肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據X片移位元情況，分析受傷機理，採取復位手法。麻醉後，縱向牽引調整重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定。

　肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞上1/3骨折復位法

　肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞中1/3骨折復位法

長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折癒合。

無移位肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞僅用夾板或石膏托固定。

﹝二﹞、骨折合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞，骨折無移位，神經多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯，橈神經﹝radial_nerve﹞有嵌入骨折﹝impacted_fracture﹞斷端可能。手法復位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時，同時作骨折復位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連，應考慮手術治療。

﹝三﹞、開放骨折﹝open_fracture﹞：傷勢輕無神經受損，可徹底清創，關閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創，探查神經、血管。同時復位固定骨折。

﹝四﹞、陳舊性肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞不癒合：肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發生重迭，旋轉及成角畸形，因牽拉過度造成延遲癒合或不癒合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞時，要注意骨折斷端分離，早期發現及時處理。已經不癒合者，應手術內固定並植骨促進癒合。