肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞:

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞,亦稱肺棘球絛蟲囊腫,多發生於牧區,在我國以西北新疆、青海、甘肅和內蒙等地較為常見,亦偶見於其他地區。

病原及病理﹝Pathology﹞:

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞是犬絛蟲的幼蟲在人體肺內寄生所致。犬類是這種絛蟲的終宿主,人、羊、豬、牛等均可能為其中間宿主。成蟲寄生於犬類的小腸內,蟲卵隨糞便排出,經食物沾染而進入人的胃內,孵化而成幼蟲。幼蟲穿過胃腸壁進入門靜脈,隨血流至肝,形成肝包蟲囊腫。如有幼蟲通過肝毛細血管隨血流進入小迴圈而至肺、則可在肺內發展成為肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞。

據統計,包蟲囊腫位於肝的約占50~70%,位於肺的約占10~20%。

包蟲囊腫生長比較緩慢,自幼蟲侵入人體至形成1~2cm大小的囊腫需半年左右,繼續生長,常形成為較大的囊腫。

包蟲囊腫有內囊及外囊。內囊是寄生囊腫的本體,外囊是肺組織反應而形成的纖維囊殼。內囊為白色半透明的軟膜,質脆弱,又分內外兩層。內層為生髮層,外層是無細胞結構的保護物質。生髮層分泌無色清澈透明的囊液,其內面發生多數帶蒂的小泡,稱為生髮囊。在生髮囊內有無數包蟲頭節。有的生髮層外翻或內翻,以後脫離原囊壁而形成子囊。子囊多見於肝包蟲囊腫,肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞含子囊者較為少見。

包蟲囊腫的囊液及頭節對人體均屬有害。由於宿主對包蟲寄生產生抗體,因此如有囊液外溢則可發生過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞或過敏性休克。頭節隨囊液外溢又可在組織中發展成為繼發的包蟲囊腫,如肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞或肝包蟲囊腫破入胸膜腔,則胸腔即發生多數包蟲小囊。

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞多為單一的,也有少數病例有多個囊腫,分佈於一肺或兩肺。囊腫發生於右肺者略多於左肺,這是因為右肺容量及血流量均略多於左肺,又加右肺與肝臟鄰近,也可能有的肝內包蟲囊腫直接侵入右肺。

症狀﹝symptoms﹞及診斷﹝Diagnosis﹞:

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞有的無症狀﹝symptoms﹞,當囊腫逐漸長大引起壓迫或併發感染﹝Infections﹞時,則可能有胸痛﹝Chest_pain﹞、咳嗽﹝cough﹞、咳痰﹝expectoration﹞、咯血﹝Hemoptysis﹞等症狀﹝symptoms﹞。囊腫有時也可能破裂,有囊液或小囊進入支氣管內,病人則有陣發咳嗽﹝cough﹞、發熱或其他過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞,如休克、皮診等。咳出物呈粘液狀,並可能有囊壁的斷片或子囊,狀如粉皮。

X光檢查﹝X-ray_examination﹞:是肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞的重要診斷方法之一。無併發感染﹝Infections﹞的肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞,典型X光徵象為圓形或橢圓形陰影,密度均勻,邊緣清晰。囊腫壓迫其周圍肺組織併發感染﹝Infections﹞則可引起肺炎或肺不張﹝atelectasis﹞。有的囊腫可與小支氣管相通,則有空氣進入囊內而造成幾種特殊的X光徵象:如空氣存留於外囊和內囊之間而使兩者分離,則在X光片上可見囊腫之上有一弧形透明帶,如空氣進入內囊,則可見囊腫內有液面,如內囊破裂萎縮並漂浮於液面之上,則在液面上呈不規則的陰影,有的書上稱之為「水上浮蓮」征。

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞需與支氣管肺囊腫、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、肺內轉移瘤、橫隔腫瘤﹝Mediastinal_tumor﹞以及局限型膿胸等相鑒別。

化驗檢查:結合病史及X光徵象,化驗檢查對於診斷肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞有重要作用。常做的檢查有下列各種:

﹝1﹞包蟲囊液皮膚試驗﹝Casoni氏試驗﹞:抗原取自人體或羊體內無感染﹝Infections﹞的包蟲囊液,經細菌篩檢程式過濾後,用生理鹽水稀釋100~1000倍,取0.1毫升作皮內注射。五分鐘後看試驗結果,若注射部位皮膚丘疹超過1cm直徑,即為陽性。強陽性者局部皮膚顯著隆起,且有偽足。

﹝2﹞血清補體結合試驗:約在50~60%病人有陽性反應。

﹝3﹞白細胞分類檢查中,啫伊紅白細胞有不同程度的增高。

﹝4﹞在有囊腫破裂時,痰液、胃液或胸腔積液﹝pleural_effusion﹞的顯微鏡檢查,可能發現棘球絛蟲的頭節,毛鉤或囊壁,診斷便可確立。

上述檢查以皮膚試驗比較可靠,但也有時呈假陽性反應。各項檢查的陰性結果均不能除外包蟲囊腫的診斷,在寄生蟲已死亡或囊腫已感染﹝Infections﹞時,這些檢查結果可能呈陰性。

治療:

肺包蟲囊腫﹝hydatic_cyst_of_lung﹞多需外科治療。目前尚無有效的藥物治療﹝pharmacotherapy﹞。囊腫穿刺可能引起嚴重反應或併發症,應視為禁忌。

手術方法有以下幾種:

﹝一﹞內囊摘除術:適用於無併發症的表淺囊腫。開胸後先探查囊腫部位,用紗布墊遮護囊腫周圍組織,用空針抽出囊內液體,以使其內囊收縮,以後將外囊切開,利用預先放上的牽引縫線,將外囊切口邊緣提起,由助手用吸引器吸除囊內的液體,術者以環形鉗將已收縮的內囊完整取出。注意避免囊液沾染任何組織。殘留的外囊腔如有小支氣管孔,均應以細絲線縫合,以後用生理鹽水沖洗,後用細絲線將外囊壁對攏縫合。

﹝二﹞囊腫摘除術:適用於較淺位的單純囊腫。開胸後,顯露囊腫並用紗墊保護周圍組織。在囊腫外囊之外,進行剝離解剖,遇有小血管及小支氣管隨時予以結紮縫合,直至囊腫全部剝除,然後進行止血及縫補小支氣管孔。此種方法,手術當時較麻煩,但術後肺部複張較好,無殘囊存在。術中注意避免切破囊腔或損傷較大血管。

﹝三﹞肺葉或肺段切除術:如系單個囊腫,且鄰近肺部有感染﹝Infections﹞或因囊腫壓迫而有繼發病時,以行肺葉或肺段切除較為理想,治療效果良好,併發症亦少見。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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