肺大泡﹝bullae_of_lung﹞:

一、病因及病理﹝Pathology﹞:

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞一般繼發於細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞和肺結核,臨床上最常與肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞並存。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫﹝edema﹞,造成管腔部分阻塞,產生活門作用,空氣能進入肺泡而不易排出,因之肺泡內壓力增高。在正常情況下,肺泡間有側支呼吸,雖有支氣管部分阻塞,肺泡內壓力不致過高。但在炎症狀﹝symptoms﹞態下,肺組織也有損壞,肺泡間的側支呼吸消失,肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔,臨床上稱之為肺大泡﹝bullae_of_lung﹞。

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞繼發於肺炎或肺膿腫﹝pulmonary_abscess﹞者多見於嬰幼兒,有單發的也有多發的。繼發於肺結核的則多為單發,亦無明顯之肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞同時存在。繼發于肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞者,常為多發,除大泡之外,常伴有多數小泡。肺大泡﹝bullae_of_lung﹞的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成,也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大,可占居一側胸腔,壓迫鄰近肺組織,甚至將縱隔推向對側,形如張力氣胸﹝pneumothorax﹞。如果肺泡內壓力增大,向胸膜腔破裂,所形成的大泡,其壁的一部分即為胸膜所組成,這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小,常在肺葉邊緣形成串珠狀,臨床上稱之為肺小泡,常可與巨大的大泡並存。無論大泡小泡,如有破裂,則產生所謂的自發性氣胸。

二、症狀﹝symptoms﹞及診斷﹝Diagnosis﹞:

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞如為單發且張力不大,則其臨床症狀﹝Clinical_signs﹞可能並不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞或為多發大泡,則常咳嗽﹝cough﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、氣短﹝brachypnea﹞等症狀﹝symptoms﹞。巨大的肺大泡﹝bullae_of_lung﹞,泡內張力較高,則多有不同程度的呼吸困難﹝dyspnea﹞,有的病人因而失去勞動力,甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞併發肺大泡﹝bullae_of_lung﹞,則能促使肺原性心臟病的發生,或是加重肺原性心臟病的發展。

于併發自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞時,則有突然胸痛﹝Chest_pain﹞,呼吸困難﹝dyspnea﹞,在有嚴重張力氣胸﹝pneumothorax﹞的病例,呼吸困難﹝dyspnea﹞相應加重,並可出現紫紺。

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞的診斷,主要有賴於X光檢查﹝X-ray_examination﹞,但並不可忽視病史、症狀﹝symptoms﹞和體徵。有長期慢性咳嗽﹝Chronic_cough﹞病史或有支氣管哮喘﹝asthma﹞病史者,有明顯氣短﹝brachypnea﹞或呼吸困難﹝dyspnea﹞時,應考慮有肺大泡﹝bullae_of_lung﹞的存在,而應作進一步檢查。小兒肺炎後突然出現明顯呼吸困難﹝dyspnea﹞者,應考慮有可能產生肺大泡﹝bullae_of_lung﹞。檢查時肺大泡﹝bullae_of_lung﹞區或患側叩診﹝percussion﹞呈鼓音,呼吸音明顯減弱或消失。X光檢查﹝X-ray_examination﹞發現肺部過度透光,見有薄壁巨大的空腔,占居一個肺段或一個肺葉,甚至整側胸腔,內無肺紋理或僅在肺門﹝hilus_of_lung﹞部有些條索狀影。有的為單發,有的為多發,有的在雙側發生。肺大泡﹝bullae_of_lung﹞常需與自發氣胸﹝pneumothorax﹞作鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。若同時存在肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞,則有肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞的X光表現表現,如整個肺組織透光度普遍增大,膈肌明顯下移等徵象。

三、治療﹝treatment﹞:

對於較局限的肺大泡﹝bullae_of_lung﹞,病人如無明顯症狀﹝symptoms﹞,不必急於考慮外科治療,可隨診觀察,有的病人可因小支氣管阻塞消除,肺大泡﹝bullae_of_lung﹞也可隨之消失。小兒肺炎後所產生的肺大泡﹝bullae_of_lung﹞,在肺炎治癒後也多可自行消失,這類肺大泡﹝bullae_of_lung﹞一般不需要手術治療。

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞已較長期存在,而又明顯影響呼吸功能者,應行外科手術治療。肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞產生的肺大泡﹝bullae_of_lung﹞,自行消失的可能性較小,肺大泡﹝bullae_of_lung﹞對肺的壓迫更能加重病人的負擔,因此應當早行外科手術將大泡切除,以解除對肺組織的壓迫,從而改善呼吸功能。同時存在著肺原性心臟病的患者,亦非手術禁忌症﹝Contraindication﹞,我院曾有三例肺大泡﹝bullae_of_lung﹞病人,同時有肺原性心臟病,經外科手術切除肺大泡﹝bullae_of_lung﹞後,心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞很快好轉,呼吸功能亦得到明顯改善。

肺大泡﹝bullae_of_lung﹞外科治療的原則,是既要解除大泡的壓力,又要盡可能保存有功能的肺組織,不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下:

﹝一﹞大泡切除術:

 若肺組織無其他病變,應採用單純大泡切除。先將大泡切開,由麻醉師作氣管內加壓使肺充分膨脹,明確病變的範圍,將大泡壁切除,但適當保留一部分邊緣,以備縫合泡腔之後,用以包蓋縫合口。胸腔內為過度擴大及融合的肺泡,可見彌漫的肺泡漏氣,若有小支氣管的漏氣,用細絲線加以縫合,再用細絲線或細腸線從腔底開始將腔壁對攏縫合,然後利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面,並用絲線嚴密縫合,以防止小支氣管漏氣。如同時有小泡存在,則可於其基底部用絲線加以結紮或縫合。

﹝二﹞肺葉切除:

 若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變,留之無益,則應作肺葉切除。

在大泡切除後,目前多主張於胸膜腔內撒入滑石粉,以產生胸膜粘連,預防術後自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞,並可促進胸膜側支迴圈的形成,後者可能有助於加強肺組織的營養。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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