型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　手部骨關節損傷：

　腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞：

舟狀骨﹝scaphoid﹞是腕關節的重要組成部分，四周與橈骨﹝radius﹞及腕骨構成關節面，80%被軟骨覆蓋，營養血管從腰部及結節部進入，血流方向是由遠而近的分佈，腰部骨折可使近段骨血流中斷。

﹝一﹞、骨折原因及分類：

舟狀骨﹝scaphoid﹞骨折占腕骨骨折70～80%。骨折原因：摔倒時，腕極度背屈，輕度橈偏位著地，舟狀骨﹝scaphoid﹞被橈骨﹝radius﹞背側緣擠壓而骨折。

　腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞發生機制

　腕舟骨﹝scaphoid_bone﹞的供血及骨折類型

　1.結節部骨折：2.腰部骨折：3.近端骨折

　1、結節部骨折：迴圈不受影響，癒合快。

　2、腰部骨折：可有移位，迴圈有嚴重障礙，近端骨可發生缺血性壞死，經較長時間固定，可望癒合。

　3、近端骨折：迴圈完全喪失，易發生缺血性壞死及不癒合。

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

傷後腕部橈側腫脹疼痛，腕關節活動時疼痛加劇並受限。鼻咽窩及舟骨結節處有明顯壓痛。腕關節橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長軸叩擊或擠壓時均引起骨折處疼痛。

X光片需攝腕關節正、側位及舟骨位三個方向，多能顯示骨折線。有時沒有移位的骨折，早期X光片為陰性。對可疑病例，應在兩周後再照片復查，因傷後骨折處骨質吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

﹝三﹞、治療：

　1、新鮮骨折用前臂石膏管型固定於功能位，石膏範圍應從肘下到遠側掌橫紋，拇指包括近側指節。固定期間，應堅持手指功能運動，以免關節強直。結節部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個月，有時甚至半年或一年。每2～3個月定期照片檢查，固定至骨癒合為止。

　腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞的石膏固定

臨床上懷疑骨折而X光片陰性的患者，應先用石膏固定，2周後拆除石膏復查照片，證實骨折後繼續固定。

　陳舊性舟骨骨折的手術治療

　2、陳舊性骨折無症狀或症狀輕微者可不治療，僅減輕腕關節活動量，繼續隨訪觀察。症狀明顯者，如未發現缺血壞死或骨不連接，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達到骨癒合的目的。已發生骨不連接或缺血性壞死者，可根據具體情況採用橈骨﹝radius﹞筋膜骨瓣轉移植骨術、鑽孔植骨術、近端骨塊切除術或橈骨﹝radius﹞莖突切除術等。腕關節有嚴重創傷性關節炎者可做腕關節融合術。

【Ｂ】

患者，66歲，跌倒時前臂旋前、腕關節背伸，手掌著地，患腕明顯腫脹，壓痛及功能障礙，側面觀「銀叉」畸形，最可能的診斷是：※※Ａ、屈曲型橈骨下端骨折；※※Ｂ、伸直型橈骨下端骨折；※※Ｃ、Smith骨折；※※Ｄ、腕關節脫位；※※Ｅ、腕舟骨骨折。﹝外科學﹞

【Ｄ】

患者，男，36歲，摔倒後右手支撐地面，腕部腫痛，活動障礙，鼻咽窩部有明顯壓痛。最可能診斷是：※※Ａ、第一掌骨基底骨折；※※Ｂ、月骨脫位；※※Ｃ、第二掌骨基底部骨折；※※Ｄ、舟骨骨折；※※Ｅ、豆狀骨骨折。﹝外科學﹞

【Ｃ】

腕舟骨骨折癒合較慢是因為：※※Ａ、附近的主要血管損傷；※※Ｂ、附近的主要神經損傷；※※Ｃ、骨折斷端的血供較差；※※Ｄ、附近的軟組織覆蓋較少；※※Ｅ、骨片移位無法整複。﹝骨傷科﹞

【Ａ】

腕部外傷，臨床檢查鼻煙窩部腫脹及壓痛，應考慮：※※Ａ、舟骨骨折；※※Ｂ、月骨骨折；※※Ｃ、三角骨骨折；※※Ｄ、大多角骨骨折；※※Ｅ、橈骨遠端骨折。(05年MRI)

【Ａ】

腕部外傷，臨床檢查鼻煙窩部腫脹及壓痛，應考慮：※※Ａ、舟骨骨折；※※Ｂ、月骨骨折；※※Ｃ、三角骨骨折；※※Ｄ、大多角骨骨折；※※Ｅ、橈骨遠端骨折。(06年MRI)