胃食管反流的表現:

胃食管反流的表現-非心源性胸痛﹝NCCP﹞:

 非心源性胸痛﹝NCCP﹞是指臨床表現為典型心臟病樣胸痛,但檢查並未發現心臟疾病。

 疼痛可能源於食管﹝esophagus﹞。

 食管﹝esophagus﹞的感覺神經纖維﹝nerve_fiber﹞隨交感神經﹝sympathetic_nerve﹞於T1至T6之間進入脊髓(主要是T4到T6),此區域亦接收心臟的感覺神經輸入。

 這種感覺神經的會聚可解釋為何源於食管﹝esophagus﹞的痛感可與心臟的疼痛相混淆,常稱之為牽涉痛。

 然而食管﹝esophagus﹞的痛覺感受器仍未明確。

 食管源性胸痛已被歸因為化學感受器(酸和膽汁﹝fel﹞)及機械感受器(痙攣和擴張)受刺激所造成。

 溫度感受器興奮也可引起食管源性胸痛。

 食管﹝esophagus﹞和心臟的感覺神經輸入。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

有幾種原因可解釋食管源性胸痛:

 食管﹝esophagus﹞酸暴露異常:已發現50%的NCCP患者有食管﹝esophagus﹞異常酸暴露

 食管﹝esophagus﹞動力異常

 十二指腸胃食管反流。

 痛閾下降。

 心理疾病。

【症狀﹝symptom﹞】:

 胸骨後痛。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 IHD

 肺部疾病。

 骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞肉疼痛。

【診斷措施】:

【形態學診斷】:

 【內鏡】:

 ➸【鏡及活檢】:可用來排除可引起胸痛的其他疾病如食管炎﹝esophagitis﹞、食管潰瘍﹝esophageal_ulcer﹞、食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞等。

【功能性診斷】:

 ➸【酸灌注試驗(Bernstein試驗)】:

 患者直立或仰臥位,向食管﹝esophagus﹞內灌注鹽酸溶液,在不告知患者的情況下變換灌注酸和生理鹽水,囑患者說出任何症狀。

 若患者僅在灌注酸時出現症狀(如胸痛)則試驗即為陽性。

 由於可擕式食管﹝esophagus﹞pH監測的使用增多,此試驗已不常用。

 因觀察時間較短,此試驗不如24小時pH監測敏感。

 ➸【24小時pH及壓力監測】:

可有下列作用:

 當心肺疾病肯定已除外的情況下,可確定胃食管反流、食管﹝esophagus﹞動力異常或其他食管﹝esophagus﹞異常是否為胸痛的原因

 觀察胸痛與食管﹝esophagus﹞pH測定或食管﹝esophagus﹞動力測定所發現異常之間的關係。

 通過24小時記錄pH、動力及心電圖(ECG),若症狀與前兩項異常有關則證明NCCP是食管源性的。

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