慢性假性腸梗阻﹝chronic_intestinal_pseudo-obstruction﹞:

假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞是有腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的症狀和體徵,而無機械梗阻證據的一種臨床綜合症。

假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞主要有兩型,慢性和急性假性腸梗阻﹝Acute_chronic_intestinal_pseudo-obstruction,AIP﹞:

 慢性假性腸梗阻﹝chronic_intestinal_pseudo-obstruction﹞是一種持續幾個月或數年的縮合征。

 疾病形成過程可能只出現於局部,也可能包括從食管﹝esophagus﹞到直腸﹝rectum﹞的整個胃腸道﹝GI﹞。

腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞症狀由小腸﹝small_intestine﹞或結腸﹝colon﹞神經肌肉功能異常引起的無效性腸推進所致

 CIP應與急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction,AIP﹞區分。

 後者與急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞相似,急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction,AIP﹞常繼發於心肌梗塞﹝MI﹞、腎絞痛﹝Renal_colic﹞和急性胰腺炎﹝Acute_Pancreatitis﹞等疾病。

 當原發病診斷明確並治癒後,急性假性腸梗阻﹝Acute_intestinal_pseudo-obstruction,AIP﹞也就很快消失。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

 一些疾病過程可引起CIP綜合症,腸平滑肌﹝smooth_muscle﹞或者是肌間神經叢會受到影響。

 內臟肌﹝visceral_muscle﹞病反映在腸平滑肌﹝smooth_muscle﹞受累或伴有其他臟器的平滑肌﹝smooth_muscle﹞異常,如虹膜﹝iris﹞、膀胱和子宮。

 內臟神經病變反映在肌間神經叢的異常,其比腸肌病更常見,可能伴有中樞、外周和自主神經﹝automatic_nerve﹞的異常,因而,CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經﹝automatic_nerve﹞功能紊亂時發生。

肌病和神經病變均可分為兩組:

01、原發性疾病:(也叫慢性特發性假性腸梗阻﹝CIIP﹞),是最常見的先天性起源病,包括:

 家族性內臟神經病變和肌病

 自發性內臟神經病變和肌病

02、繼發性疾病:

 CIP繼發於系統疾病如硬皮病﹝scleroderma﹞、澱粉樣變、肌營養不良、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞功能減退

 CIP繼發於藥物,如三環類抗抑鬱藥、左旋多巴、抗高血壓藥(可樂定、神經節阻製劑)和瀉藥

 繼發於病毒感染

 缺血後

 與多發內分泌腫瘤有關

 伴癌CIP。

【症狀﹝symptom﹞】:

與食管﹝esophagus﹞有關的症狀

 吞咽痛

 燒心和GERD的其他症狀。

與胃和小腸﹝small_intestine﹞有關的症狀

 腹痛

 噁心

臨床表現:假性梗阻可能是局限的,也可以影響整個胃腸道﹝GI﹞。

 嘔吐

 脹氣

 腹脹和腹部不適

 吸收和營養不良

 腹瀉:由於細菌過度生長引起。

與結腸﹝colon﹞有關的症狀:

 排氣減少

 便秘﹝obstipation﹞

 腹瀉和便秘﹝obstipation﹞交叉發生

 大便失禁。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 小腸﹝small_intestine﹞和/或結腸﹝colon﹞機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞

 非潰瘍性消化不良﹝NUD,Dyspepsia﹞

 腸易激綜合症

 慢性特發性便秘﹝obstipation﹞

 婦科疾病,如:盆腔炎、卵巢﹝ovary﹞腫瘤。

【診斷措施】:

 【放射學】:

 全胃腸道﹝GI﹞鋇餐造影檢查是除外機械梗阻非常重要的手段。

 在假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞也可能顯示鋇劑通過延遲,提供一定程度腸道受累的一些證據。

 如果胃腸道﹝GI﹞的多個部位受累,則CIP的可能性很大。

CIP肌病型的放射學表現:

 小腸﹝small_intestine﹞和結腸﹝colon﹞低收縮力和擴張。

 結腸袋﹝haustra_of_colon﹞消失。

 在所有CIP類型中,胃部都可能增大,並有胃排空延遲(胃輕癱)的表現。

 【轉運試驗】:

 跟蹤放射性試餐通過小腸﹝small_intestine﹞可對小腸﹝small_intestine﹞轉運功能進行定性評估。

 而結腸﹝colon﹞轉運則用不透X光的標記物進行測量。

 轉運時間可以幫助測定腸淤積的程度和確定疾病的嚴重程度。

 【腹腔鏡/剖腹探查】:

 小腸﹝small_intestine﹞肌病和神經病變的檢查,依賴于腸壁全層樣本專門的病理學﹝Pathology﹞活檢,樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。

 有人認為這一方法應儘量避免,以減少與術後粘連相關性梗阻的危險。

【功能性診斷】:

大部分CIP患者存在食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞異常。

 食管﹝esophagus﹞異常蠕動﹝peristalsis﹞對診斷CIP有幫助,但食管﹝esophagus﹞蠕動﹝peristalsis﹞正常並不能除外CIP。

 並沒有CIP特異的食管﹝esophagus﹞壓力模式。

【胃電圖】:

 EGG目前臨床上不用,但研究表明EGG是區分CIP和腸神經肌病的一種非侵入性篩選試驗。

 有報告持續性空腹胃動過速高度提示肌病性梗阻。

【胃和小腸﹝small_intestine﹞測壓】:

 胃和小腸﹝small_intestine﹞測壓被認為是檢測CIP最敏感的診斷工具,其可在放射學、同位素和腸轉運試驗之前就識別出甚至是輕症患者的運動異常。

【測壓所見】:

 內臟性肌病和內臟性神經病變均有運動模式異常。

 內臟性肌病:基礎運動模式(MMC和進食反應)的整體節律正常,而單個時相壓力波幅度明顯減低。

 內臟性神經病變:單個壓力波幅度正常,而節律異常。

神經病變性CIP異常模式包括:

 MMC形態和傳播異常

 時相壓力活動不協調性發作

 不協調性壓力活動持續30分鐘以上

 食物不能誘發進食模式。

如懷疑假性腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞,應進行檢查。

 肌病性和神經病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()