便秘﹝obstipation﹞:

【病因﹝Pathogeny﹞】:

 便秘﹝obstipation﹞是一種即常見又令人痛苦的問題。

 便秘﹝obstipation﹞可以繼發於許多其他疾病,亦可以是特發性的。

 依據病因,便秘﹝obstipation﹞主要分為兩組:結直腸性和結腸外性便秘﹝obstipation﹞。

結直腸性便秘﹝obstipation﹞:

 其包括結腸﹝colon﹞傳送功能受損。

 繼發於結構異常,如:

(a)腸扭轉﹝intestinal_volvulus﹞

(b)腸狹窄﹝intestinal_stenosis﹞

(c)腸神經系統﹝ENS﹞疾病(先天性巨結腸﹝congenital_megacolon﹞)

(d)腫瘤

 排出道梗阻

 結腸﹝colon﹞無力:慢轉運性便秘﹝obstipation﹞,此為終生性。

 為瀉劑依賴型便秘﹝obstipation﹞,主要影響女性。

 有結腸﹝colon﹞轉運時間延長,無直腸性便秘﹝obstipation﹞的特徵。

結腸外性便秘﹝obstipation﹞:

 繼發於系統性疾病的便秘﹝obstipation﹞,如:

(a)甲狀腺機能低下﹝hypothyroidism﹞

(b)糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞

 繼發於神經性疾病的便秘﹝obstipation﹞,如:

(a)多發性硬化﹝multiple_sclearosis,MS﹞

(b)大腦皮層受損

(c)脊髓損傷

(d)外周失神經

(e)帕金森氏病﹝parkinson’s_disease﹞

 繼發于心理因素的便秘﹝obstipation﹞,如:

(a)抑鬱症

(b)精神病

(c)神經性厭食﹝anorexic﹞

(d)性生活過度

 繼發於藥物治療﹝Drug_Treatment﹞的便秘﹝obstipation﹞,如:

(a)抗膽鹼﹝choline﹞能藥

(b)某些制酸劑

(c)抗抑鬱藥

(d)鐵劑

(e)鴉片類

(f)某些瀉劑

繼發於長期臥床的便秘﹝obstipation﹞:

 繼發於大便習慣不良的便秘﹝obstipation﹞。

【症狀﹝symptom﹞】:

 儘管有便意,卻無腸排空運動

 用力排便

 大便一直是多塊狀和/或堅硬

 大便次數減少,每週少於3次

 排便不盡的感覺。

由排出道梗阻引起的結直腸性便秘﹝obstipation﹞:

 由排出道梗阻引起的便秘﹝obstipation﹞,患者感覺有便意,但排便困難﹝difficult_defecation﹞,需要用力。

 排出道梗阻性便秘﹝obstipation﹞可以由形態異常引起,也可源於功能性。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

排出道梗阻的形態原因。

 直腸套疊﹝rectal_intussusception﹞和直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞。

 直腸﹝rectum﹞前壁套疊或直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞可引起肛管﹝anal_canal﹞開口處梗阻,使不能排便。

 直腸套疊﹝rectal_intussusception﹞和直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞。

 直腸突出﹝rectocele﹞。

 直腸﹝rectum﹞可突出任何大小,且常無症狀。

 直腸突出﹝rectocele﹞常見於產婦,因直腸陰道隔﹝recto-vaginal_septum﹞有缺陷使直腸﹝rectum﹞突入陰道﹝vagina﹞,糞便積聚使排出道梗阻。

排出道梗阻的功能原因:

 盆底痙攣綜合症:肛門痙攣。

 此綜合症的特徵為病人用力排便時,EAS和恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞發生予盾性收縮,因而引起肛門功能性關閉,而不能排便。

 當用力排便時,用肌電圖﹝electromyography,EMG﹞可以記錄到增加的EAS和恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞予盾性活動。

直腸﹝rectum﹞前壁的脫垂與恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞予盾性收縮時,使後壁被壓於IAS上緣,可引起潰瘍,此叫孤立性直腸潰瘍綜合症。

先天性巨結腸﹝congenital_megacolon﹞:

在先天性巨結腸﹝congenital_megacolon﹞,由於先天性神經節細胞﹝ganglion_cell﹞缺乏,RAIR缺如。

 遠端大腸﹝large_intestine﹞的某些區域因沒有腸神經支配﹝innervation﹞而引起腸狹窄﹝intestinal_stenosis﹞和痙攣;然而上端大腸﹝large_intestine﹞有神經支配﹝innervation﹞故發生擴張並充滿糞便。

 為了排便,IAS並未舒張,而引起排出道梗阻。

 正常排便與盆底肌協調困難。

會陰下降綜合症﹝Descending_perineum_syndrome﹞:

 由於陰道﹝vagina﹞分娩或用力過度緊壓肛管﹝anal_canal﹞時間過長,引起支配盆底肌的陰部神經損傷所致,陰部神經病變導致盆底下降。

 會陰下降綜合症﹝Descending_perineum_syndrome﹞可引起排出道梗阻,而且由於時間太長,陰部神經也可引起EAS控制的損害,而發生大便失禁﹝encopresis﹞。

【由排出道梗阻引起便秘﹝obstipation﹞病人的症狀】

 持久或頻繁的便意

 排便困難﹝difficult_defecation﹞

 裏急後重﹝Tenesmus﹞

 便次減少

 肛門直腸﹝rectum﹞和會陰痛

 排便不盡感

 需要人工取出糞便。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 直腸炎﹝rectitis﹞

 肛門直腸﹝rectum﹞/結腸﹝colon﹞腫瘤

 肛門狹窄

 機械損傷引起的潰瘍(如:栓劑/灌腸)。

【診斷措施】:

直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞:

 是識別結構異常的基本檢查。

 用針輕刺會陰皮膚﹝skin﹞以引起肛門瞬息反射,如進出脊髓的輸入輸出神經受損,則此反射消失。

臨應實驗室檢查﹝chincal_laboray_examination﹞:

實驗室檢查﹝chincal_laboray_examination﹞可以檢測引起便秘﹝obstipation﹞的原發病因(如高鈣血症、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、甲狀腺機能低下﹝hypothyroidism﹞、低血鉀)。

放射學:

 腹部平片可區分糞便負荷的結腸﹝colon﹞和氣脹。

 鋇劑灌腸能幫助除外機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞,確定巨結腸﹝colon﹞,並分析結腸袋﹝haustra_of_colon﹞的折疊形式。

直腸乙狀結腸鏡〔proctosigmoidoscopy﹞:

 可以直視肛管﹝anal_canal﹞、直腸﹝rectum﹞和乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞有無梗阻、腫瘤、炎症、感染、出血、脫痔或肛裂﹝anal_fissure﹞。

結腸鏡﹝Colonscopy﹞:

 可以直視整個結腸﹝colon﹞,確定有無感染性疾病、炎症性腸病及結直腸﹝rectum﹞良惡性腫瘤。

排糞造影:

 直腸﹝rectum﹞和乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞充滿鋇劑後,用螢光鏡可以看到排便活動,並測量肛門直腸角,以及排便時肛門直腸角的變化。

 排糞造影亦可以測量盆底的下降,發現直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞、套疊、突出和功能性排出道梗阻。

 同步視頻測壓和壓力描計,與排糞造影結果一致。

結腸﹝colon﹞轉運時間:

 病人攝取不透X光的標記物,行腹部X光全天跟蹤。

 慢轉運性便秘﹝obstipation﹞通常標記物分散在整個結腸﹝colon﹞,而排出道梗阻標記物則積聚於梗阻部位之上的直乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界區。

擴張試驗(氣囊試驗):

 擴張試驗為功能評估的簡單試驗。

 將可充水氣囊插入直腸﹝rectum﹞,正常人可以毫無困難地耐受150ml氣囊容積。

肌電圖

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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