有機溶劑中毒
【概述】
有機溶劑多用作工業原料、實驗的反應介質、稀釋劑、清洗劑、去脂劑、黏膠溶劑、萃取劑、防腐劑、內燃機燃料等，品種繁多，達500種以上。按其化學組成可分九類：
1．脂肪開鏈烴類：正乙烷、汽油、煤油。
2．脂肪族環烴類：環乙烷、環乙烯、萘烷。
3．芳香烴類：苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4．鹵代烴類：氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5．醇類：甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6．醚類：乙醚、異丙醚、二氯乙醚。
7．酯類：甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8．酮類：丙酮、丁酮、庚酮、環乙酮、甲基正丁基酮。
9．其他：二硫化碳、二甲基甲醯胺、二甲基乙醯胺。
【中毒機制】
有機溶劑中毒機制，按其不同溶劑而異，本文僅簡述最常見的苯與苯胺的中毒機制。
（一）苯中毒機制
苯的親脂性很強，且多聚集於細胞膜內，使細胞膜的脂質雙層結構腫脹，影響細胞膜蛋白功能，干擾細胞膜的脂質和磷脂代謝，抑制細胞膜的氧化還原功能，致中樞神經麻醉。
苯代謝產物（鄰苯二酚、氫醌和苯醌）抑制骨髓基質生成造血幹細胞，干擾細胞增殖和分化的調節因數，阻斷造血於細胞分化過程而誘發白血病。同時苯的酚類代謝產物，可直接毒害造血細胞，並通過巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。
（二）苯胺中毒機制
苯胺被吸收後，產生大量的高鐵血紅蛋白，其本身不僅不能攜氧，且阻礙血紅蛋白釋放氧，因為血紅蛋白分子含有4個鐵原子，只要有一個被氧化為三價鐵，就影響其他二價鐵對氧的釋放，使氧不能釋放到組織中去，便加重組織缺氧，出現高鐵血紅蛋白血症。同時當苯胺中毒後，使還原型谷胱甘肽減少，導致紅細胞破裂，產生溶血性貧血。另外苯胺中毒的代謝產物，除作用於還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產生不可逆性的變性沉澱物，形成紅細胞內海因小體，導致紅細胞的結構與功能出現缺陷，易於遭受單核巨噬細胞破壞，而加重溶血性貧血。
苯胺中毒後，對肝、腎和皮膚均有嚴重損害，導致肝硬化和腎衰竭，同時出現化學性膀胱炎，導致一過性肉眼血尿。
【中毒表現】
常溫、常壓下的有機溶劑呈液體狀態，易揮發。中毒途徑以呼吸道吸人為主，亦可經皮膚接觸或消化道吸收中毒，不同有機溶劑有其不同的中毒表現，按各系統的主要症狀分類，簡述如下：
（一）神經精神損害
包括苯及苯胺在內的大多數有機溶劑中毒，均可出現不同程度的神經精神損害的表現。
1．急性中毒：輕者頭痛、頭昏、眩暈。重者頭痛、噁心、嘔吐、心率慢、血壓高、躁動、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽搐、昏迷以至死亡。
2．慢性中毒：
（1）神經衰弱綜合徵：頭痛、頭暈、失眠、多夢、厭食、倦怠和乏力等。
（2）中毒性腦病：反應遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理和中毒性精神病表現。
（3）腦神經損害
1）甲醇毒害視神經可導致雙目失明。
2）三氯乙烯毒害三叉神經，也可導致前庭神經麻痹和聽力障礙。
（4）小腦功能障礙綜合徵：
酒精中毒損害小腦功能，導致步態不穩，行為失常，意向性肌顫。
（5）周圍神經病
1）二硫化碳、正乙烷及甲基正丁基酮中毒損傷周圍神經系統導致手足麻木、感覺過敏，手不能持物，肌肉無力，肌肉萎縮以至運動神經傳導速度減慢。
2）三氯乙烯中毒表現周圍神經病時伴有毛髮粗硬和水腫。
（二）呼吸道損害
吸人有機溶劑蒸氣中毒的患者均有呼吸道損害，有害氣體刺激呼吸道黏膜，導致嗆咳或流淚。
1．吸入酮類或鹵代烷類及酯類蒸氣後，導致化學性肺炎、肺水腫。
2．誤吸入汽油及煤油後可致吸入性化學性肺炎，甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。
（三）消化道損害
經口服有機溶劑中毒者均有明顯的噁心、嘔吐等胃腸症狀。
乙醇、鹵代烴類及二甲基甲醯胺中毒後主要是對肝的毒害導致肝細胞變性、壞死，中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化。
（四）腎臟損害
1．酚、醇、鹵代烴類中毒後皆可導致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見。
2．四氯化碳、二硫化碳及甲苯中毒後可致慢性中毒性腎病。
3．烴化物（汽油）吸入中毒後可導致肺出血腎炎綜合徵（Goodpasture syndrome）
（五）造血功能損害
1．亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少、再生障礙性貧血，慢性苯中毒可致白血病。
2．三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血症、溶血和再生障礙性貧血。
（六）皮膚損害
1．有機溶劑急性皮膚損害 皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍。
2．有機溶劑慢性皮膚損害 皮膚角化、脫屑及皸裂。
3．長期接觸石油易導致皮膚色素沉著。
（七）生殖功能損害
苯、二硫化碳和汽油中毒對女性的損害表現為月經紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形。對男性損害表現為性欲降低、陽痿和精子異常。
（八）心血管損害
1．苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳中毒後不僅引起急性或慢性心肌損害，出現各種類型心律失常，且使心臟對腎上腺素敏感性增強，易致惡性心律失常（如心室顫動或心臟驟停）。
2．長期接觸二硫化碳及慢性乙醇中毒可致動脈粥樣硬化。
（九）有機溶劑複合損害
當機體受到兩種以上有機溶劑的毒害時，其毒性可相加或相減。
1．乙醇可抑制甲醇在肝內代謝，減少甲醇的毒作用，可作為搶救甲醇中毒的解毒藥。
2．乙醇和其他醇類可增加四氯化碳的毒性而加重肝腎損害的程度。
【中毒診斷與治療】
有機溶劑急慢性中毒的診斷與治療，不是單純中毒的臨床醫學問題而是政策性很強的工作，故應根據國家統一頒佈的《職業性急性化學物中毒診斷國家標準》執行。（王佩燕）
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