型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

 

【疾病﹝Disease﹞】：孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞：

本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。其主要侵犯皮膚、皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞及附近淋巴管，亦偶爾累及粘膜和內臟。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

本病國內報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

（一）、皮膚淋巴管型：

本型為最常見，患者絕大多數是勞動人民，得病前往往有外傷史。病損好發於直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側，而且以活動較頻繁的右上肢為最多，這可能是該肢體習慣於勞動緣故。此外，頭面部、頸部也可被波及。

病原菌從外傷處侵入機體後須經數周乃至半年的潛伏期方能發病。最初的皮疹﹝skin_eruption﹞是在原外傷部位出現一個堅實、圓形、且有彈性的結節，臨床稱此皮損為初瘡。這種原發結節無壓痛但可移動。其表面皮膚始為淡紅色，進而轉變成紫紅色乃至發黑壞死。隨後結節逐漸增大，可與上面皮膚粘連，最終破潰而馬潰瘍，從中流出少量膿液。

在上述原發性初瘡發生之後，再經一至數周之久，又有新結節出現。此種後發結節叫做繼發性損害，該結節常沿淋巴管作向心性擴散，呈帶狀分佈，多局限于單側肢體。病損時間較長的，結節還可向淋巴管支線分佈。

繼發性結節，數目不定，自數個至幾十個，其大小如花生米或蠶豆大。這些結節也可緩慢發展轉變為膿腫或潰瘍。連接結節間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但局部淋巴結腫大得罕見。

初瘡若發生於頭部或顏面者，由於該部淋巴管不呈帶狀分佈，故繼發性的結節也不形成帶狀排列。

（二）、固定型：

該型僅次於皮膚淋巴管型，臨床上也較多見。好發于面部，尤其是兒童；也可侵犯手背其他露出部位。皮損往往固定於始發部位，而不沿淋巴管播散。皮疹﹝skin_eruption﹞表現為稍有彈性的堅實結節、無壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍，表現有少許膿液。本型還有少數病例，歷經相當歲月之後，損害再沿淋巴管蔓延擴散。

（三）、播散型：

此型病人罕見，串者常伴有其他的全身性疾病或免疫功能障礙，而且多數已有原發性皮膚淋巴管型孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞，經過一定的時期後，通過血行性播散而發生全身損害。皮疹﹝skin_eruption﹞再現呈結節、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見無原發性皮膚淋巴管型損害，一開始即出現全身性的皮下結節。患者呈急性病容，預後不好，經幾個月後常因惡病質而亡故。

本病除上述的臨床類型以外，極少數病人可累及粘膜和內臟。其表現在鼻、口、咽等粘膜，往往可發生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類似的臨床症狀；若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其他內臟受侵犯還可引起相應的臨床症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據臨床表現特徵，結合真菌和病理檢查診斷一般不困難。

【治療﹝Treatment﹞】：

一、內用療法：

（一）、碘化鉀為治療本病首選藥；通常使用5～10%碘化鉀內服，以每日1～2克開始，然後逐漸加大劑量，直至成人每日6～8克，分3～4次服用，可連用3～4周，常屢收佳效。

（二）、有時投與5-氟胞嘧啶100毫克／kg或克黴唑30～60毫克／kg口服，亦可收到滿意效果。

（三）、兩性黴素乙靜注或酮康唑每日內服200毫克，對各型孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞也多能應驗。

二、外用療法：

（一）、採取1～2%球紅黴素二甲基亞硯外用或0.2%本品氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外塗，多能獲得一定療效。此外，有人試用2％碘化鉀液外搽，亦有效果。

（二）、溫熱療法：有報告使用45℃電熱器局部加溫療法，每日三次，每次30分鐘，可促進皮損消退。

【預防﹝Prevention﹞】：

在日常生活或勞動生產中，遇有皮膚外傷，須及時妥善處理，如外塗碘酊，則可預防本病發生。

【疾病﹝Disease﹞】：尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由人乳頭瘤病毒引起，可通過性行為傳染至對方，故系性傳播性疾病之一，發病率僅於淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.

【症狀】：

好發於外生殖器、肛門附近皮膚粘膜濕潤處。如男性龜頭﹝glans_penis﹞、包皮﹝foreskin﹞內板、女性外陰、宮頸、陰道、尿道口等，在包皮﹝foreskin﹞過長或白帶多者更易促使發病，初為粟粒大淡紅色贅生物，後漸增大，數目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起，大的疣易繼發感染、糜爛、化膿、出血、惡臭味，自覺瘙癢或疼痛，婦女在妊娠期增長更快，可能與女性激素增多有關，生殖器的疣少數可轉變成鱗狀細胞癌、原位癌等。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞】：

女性假性濕疣－本病常易誤診為尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞，診斷時宜慎重。此病為一良性乳頭瘤病，不屬於性傳播疾病，無傳染性，在20～30歲婦女的小陰唇﹝labia_minora﹞內側見多數1～2mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似魚子狀或小息肉狀，有時癢，可能由於生理變異或陰道白色念珠菌致使白帶增多刺激所致。

　本病不須治療。

【治療﹝Treatment﹞】：

目前治療方法甚多，常用的歸納如下：

（一）、足葉草脂外用：此系國外治療本病的主要藥物。但因價格貴，破壞性大，有毒性，故國外未大範圍應用。

（二）、高能治療：國內常用的有冷凍療法、Co2鐳射，高頻刀等，但如組織破壞不足易復發，但破壞過度又形成潰瘍疤痕。操作時宜小心。

（三）、手術：局麻下用利匙刮除疣組織。

（四）、腐蝕劑外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。

﹝五﹞、抗癌藥。

　1、5～氟脲嘧啶製成5％霜劑或軟膏﹝ointmont﹞。

　2、2.5%5～氟尿素嘧啶注射液局部注射。

　3、平陽黴素：10毫克溶于1％普魯卡因2ml中局部注射。

﹝六﹞、抗病毒藥：5％酞丁胺霜，0.25%皰疹淨軟膏﹝ointmont﹞外用。

﹝七﹞、免疫療法﹝immunotherapy﹞：干擾素﹝interferon﹞局部注射或外用。

　深部真菌病：

【疾病﹝Disease﹞】：著色真菌病﹝Chromomycosis﹞：

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞系由幾種著色真菌所致的深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。主要侵犯皮膚，但有時也可累及內臟。

【病因及流行病學】

本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合症是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶黴菌和曾氏瓶黴菌所引起。

著色真菌廣布於自然界中，好腐生於潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發生與機體外傷密切相關，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當機體免疫功能降低時，可引發血行播散而累及臟器；本病的發生過程也與局部組織免疫有關，因皮損發生後，有時不經醫治，部分病變也可逐漸自然痊癒。

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞在世界各國都有散發，但以熱帶、亞熱帶地區尤為常見。該病是一種慢性病可謂沉屙頑疾，常歷經幾年，甚至數十年而不癒。最後可使患者肢體致殘，重症者還可危及性命，故對著色真菌病﹝Chromomycosis﹞的防治應予以重視。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞以成人男性局多，患者主要是農民或泥瓦木工。好發部位於國外報告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。

皮損初起的表現為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結節，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發感染時，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發生難聞的臭味。若取該分泌物直接塗片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。

損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹﹝skin_eruption﹞呈衛星狀分佈。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側肢體由於淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發展過程，有時還可觀察到部分病變組織自然痊癒，而遺留下疤痕和色素沉著。

本病呈慢性經過，可歷經數年或數十年而不癒，但一般健康尚可，如不積極堅持醫治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動力。某些患者可累及內臟而出現相應症狀。

腦膿腫綜合症多是病原菌經血行播散至腦，往往見於體質衰弱或長期應用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞的患者，此種病人予後不佳。

囊腫皮下型多在人體暴露部位出現結節，該結節以後中央發生壞死並形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2公分左右。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

除了依靠病史，臨床症狀特徵以外，組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮﹝Dermis﹞組織中可發現棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌塗片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養亦可獲陽性。

本病應該與疣狀皮膚結核，梅毒、鱗癌及孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞進行鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】：

一、在農村勞動中如遇皮膚損傷，對傷口應該認真處理.。

二、內用療法

（一）、5-氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日100毫克計算內服，可以獲效。但需長期連續應用，直至皮疹﹝skin_eruption﹞消失為止.。

（二）、噻苯噠唑_每日2克，連用3～6月，或許可見效。

（三）、大蒜素靜滴或口服咪唑類藥：球紅黴素、廬山黴素、二性黴素乙等抗真菌藥都可酌性試用。

（四）、碘化鉀內服，逐漸增加劑量到3～6克，分3～4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據報導用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞。

三、外用療法

（一）、早期病變的皮損可考慮手術切除。

（二）、電凝固、鐳射、高頻電刀等僅適面積較小的損害。

（三）、局部溫熱療法：鑒於著色協菌在38℃以上即停止生長，故患處局部可使用蠟療，燈泡局烤等使病變地方濕度達到50～60℃，每日一次，每次30分鐘，可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農村開展。

（四）、二性黴素乙10～50毫克，進行局部注射﹝每5毫克_本品加入2％奴夫卡因1ml﹞。每週一次，堅持3個月，可能奏效。此療法也可用廬山黴素代替。

﹝五﹞、局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液﹝solutio﹞或10％5-氟胞嘧啶軟膏﹝ointmont﹞均可望見效。

【疾病﹝Disease﹞】：傳染性軟疣﹝mollluscum_Contagiosum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

系由傳染性軟疣病毒﹝molluscum_contagiosum_virus﹞引起，可自體接種或傳染他人。

【症狀】：

多見於兒童和青年，如為粟粒至綠豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似臍窩，境界清楚，可從中擠出白色乳酷狀物質，系軟疣小體。皮疹﹝skin_eruption﹞數目不等，散在分佈，不融合。好發于軀於、四肢等處，自覺瘙癢，抓破後部分可自癒，不留疤痕，有時因搔抓後易繼發感染或損害周圍繼發濕疹﹝Eczema﹞樣損害。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、用消毒小鑷子夾住疣體，將軟疣小體擠出，再塗以碘酒即可。

（二）、五妙水仙膏外塗。

【疾病﹝Disease﹞】：念珠菌病﹝Candidiasis﹞：

念珠菌病﹝Candidiasis﹞是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病﹝mycosis﹞。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內臟。

【病因學】：

本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在於自然界裏，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門和陰道粘膜上而不發生疾病，是一種典型的條件致病菌。

多數的念珠病可能是內源性引起的。促使該病發生的因素很多，最主要的有下列幾種情況：如糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞，肺結核，腫瘤，嚴重燒傷，臟器移植等患者均能使機體抵抗力降低而容易發生念珠菌感染；長期大量應用廣譜抗生素可出現菌替代現象或菌替代症，即使用抗生素後可能引起體內對抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感，則有耐藥性的菌株反日益增殖，從而破壞了體內細菌群間拮抗平衡；長時間使用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞和免疫掏劑也可招致機體免疫功能下降而有利於念珠菌的感染。

除上述以外，外源性感染也不可忽視，即念珠菌病﹝Candidiasis﹞可由接觸外界菌體而受染。如男性念珠菌性龜頭包皮炎﹝balanoposthitis﹞，往往是從其妻有念珠菌性陰道炎﹝Vaginitis﹞傳染所致的；哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞，多數來自患有鵝口瘡﹝Truth﹞，也常由其母親患念珠菌性陰道炎﹝Vaginitis﹞所引起的；雙手經常浸水的職業，如再接觸念珠患，亦容易引起本病。

隨著現代醫學進步，各種臟器移植術，心臟外科以及各種導管技術開展，本病發病率有日益增多的趨勢，故值得今後引起注意。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

根據念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：

一、皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞：

念珠菌性擦爛紅斑慣發於皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現為紅斑糜爛及有浸漬發白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢，常見於糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞，肥胖及多汗的患者。

指間糜爛常發生在中指和無名指之間，雙手經常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬﹝Tinea_pedis﹞。

念珠菌性甲溝炎﹝paronychia﹞和甲床炎的臨床特徵參見甲真菌病﹝mycosis﹞。

少數患者由於身體衰弱或有免疫缺陷者，可發生全身泛發生皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞。其表現呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水皰。常伴發鵝口瘡﹝Truth﹞或胃腸炎。

極個別的皮膚念珠菌病﹝Candidiasis﹞患者之皮膚是內芽腫或痱子樣丘疹。

二、粘膜念珠菌病﹝Candidiasis﹞：

（一）、念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡﹝Truth﹞，多見於嬰幼兒或重症疾病的晚期。好發在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口裏，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。

（二）、口角炎﹝angular_stomatitis﹞：發生于口角，單側，也可對稱。皮疹﹝skin_eruption﹞為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結痂。若有維生素B2缺乏時，更易誘發念珠菌性口角炎﹝angular_stomatitis﹞。

（三）、女陰陰道炎﹝Vaginitis﹞：患者白帶增多，呈水樣而混有豆渣樣物質。陰道粘膜發紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹﹝Eczema﹞樣變。自覺劇癢。

三、內臟念珠菌病﹝Candidiasis﹞：

本病臨床多見於身體抵抗力降低，特別是長期應用抗生素或皮質類激素的患者，較為常見有：

念珠菌性腸炎，病人表現腹部不適，腸蠕動亢進，慢性腹瀉和肛門癢甚。

念珠菌性支氣管炎，其主要症狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。　本病呈慢性經過，時作時止，對健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X光檢查﹝X-rays_examination﹞均有異常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎﹝urethritis﹞，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎﹝urethritis﹞，膀胱炎﹝urocystitis﹞和腎盂腎炎﹝Pyelonephritis﹞。病人有尿急﹝urinary_urgency﹞、尿頻﹝frequent_micturition﹞、尿痛﹝dysuria﹞、排尿困難﹝dysurea﹞或血尿﹝hematuria﹞等症狀發生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內膜炎、腦膜炎、敗血症﹝septicaemia﹞等，亦可侵犯肝、脾等其他內臟。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

皮膚和粘膜的念珠菌病﹝Candidiasis﹞依據臨床表現特徵及輔助真菌檢查，一般診斷不成問題。但對內臟念珠菌的診斷多數比較困難。這是因為：臨床症狀缺乏特徵性：多為一種繼發感染；正常人於大便、陰道及口腔也有念珠菌存在，故培養出來的念珠菌不一定就是病原菌。由此可見，內臟念珠菌的診斷，除了參考臨床表現外，必須反復多次真菌檢查為同一菌種，並且尚要排除其疾病可能後，方能做出正確診斷。

【治療﹝Treatment﹞】：

應儘量除去與本病發生有關的誘因，如長期大量應用廣譜抗生素，皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞或免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞和惡性腫瘤等並發病，應予以相應的處理；保持患處乾燥、清潔。

一、內用療法：

（一）、制黴菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適於消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統感染。內服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。

（二）、兩性黴素B及球紅黴素靜滴治療內臟念珠菌病﹝Candidiasis﹞有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產廬山黴素與兩性黴素B有相似的療效。

（三）、克黴唑：成人每日劑量2～3克，分三次內服，連續用2周。

（四）、酮康唑：成人量200毫克，每日一次即可。還有人提出本品200_毫克，隔日服一次與每日一次，效果相同。

﹝五﹞、大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。

﹝六﹞、轉移因數肌注隔日一次或內服甲氰咪胍300_毫克，每日四次，可以提高機體細胞免疫功能，對促進病人康復有裨益。

二、外用療法：

皮膚粘膜念珠菌僅採用外用療法即可奏效。臨床應用可酌選龍膽紫、制黴菌素、兩性黴素B、球紅黴素及咪唑類藥等作主藥，配製成溶液﹝solutio﹞、軟膏﹝ointmont﹞、泥膏或乳劑以供使用。

【疾病﹝Disease﹞】：扁平疣﹝Verruca_Planae﹞：

主要侵犯青少年，故稱青年扁平疣﹝Verruca_Planae﹞。

【症狀】：

本病好發於顏面、雙手背、為針頭大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，淺褐或正常皮色，數目多少不定，密集或散在分佈，由於搔抓可沿抓痕排列成串珠狀，自覺輕微瘙癢。慢性經過，有時可自癒也可復發，愈後不留疤痕。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據好發部位及皮損特點易於診斷。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、內服病毒靈0.2g，一日三次。

（二）、左旋咪唑，50毫克，一日三次，每週中連服三次，隔11天再進行一次；

（三）、聚肌胞注射液，2ml，肌肉注射，一日三次，或維生素B12，100～500ug肌肉注射，一日三次。

（四）、擦皮術：用藥物塗患處，再用擦皮機在皮損處磨擦，一日三次，五次為一療程。

﹝五﹞、【中醫治療﹝Treatment﹞】：

治疣湯﹝桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、各9g，川芎、白術、首烏、甘草各6g，板蘭根、夏枯草各15g，每日一劑，6～8劑一療程﹞。

消疣沖劑﹝苡米仁、板蘭根、甘草、黨參、黃芪、加入白糖、製成沖劑、15g一包，每日二包﹞。

淺部真菌病診斷﹝Diagnosis﹞及鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞：

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞可根據病史，臨床表現特點，診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查﹝assistant_examination﹞：

一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發幾根。置於玻片上，加入氫氧化鉀溶液﹝solutio﹞一滴，加蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱片刻，以促進角質溶解。最後進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。

二、真菌培養：常規的培養基是採用沙堡弱﹝sabourauad﹞培養基。將從病灶取來的鱗屑、毛髮或皰膜接種後，放入25～30℃恒溫箱中培養。一般5天左右即可見菌落生長，隨後可進行菌種鑒定。如經三星期培養無菌落生長，可報告培養陰性。

三、濾過紫外線燈檢查：該燈又名伍德﹝wood﹞燈，系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置，於暗室裏，可見到某些真菌，在濾過紫外線燈照射下產生帶色彩的螢光。這樣可根據螢光的有無以及色彩不同，在臨床上對淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞須同眾多皮膚病鑒別，茲簡介如下：

一、頭癬應該與銀屑病﹝Psoriasis﹞、脂溢性皮炎及斑禿進行鑒別。銀屑病﹝Psoriasis﹞以成人多見，始自兒童發病較少。除頭部有病變外，往往於軀幹、四肢伸側也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭髮為毛筆狀，但其本身無病理改變，即未見斷發、脫髮以及發幹、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發於頭部眉部、鼻唇溝、鬍鬚部、腋下，軀幹中央及陰阜處。皮疹﹝skin_eruption﹞為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷發現象、奇癢；斑禿、俗稱「鬼剃頭」。發病前多有精神障礙，病變處呈類園形脫髮，境界分明，脫髮區內既無炎症反應，亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛髮真菌檢查皆為陰性。

二、體癬﹝Tineacorporis﹞須與玫瑰糠疹﹝pityriasis_Rosea﹞及銀屑病﹝Psoriasis﹞進行鑒別：玫瑰糠疹﹝pityriasis_Rosea﹞慣發生在軀幹和四肢近端，皮疹﹝skin_eruption﹞泛發且對稱分佈，主要表現為紅斑，病損長軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病﹝Psoriasis﹞多見冬季加重，夏天緩解。餘者鑒別內容參照上述。

三、股癬﹝Tineacruris﹞主要應同神經性皮炎﹝Neurodermatitis﹞和慢性濕疹﹝Eczema﹞鑒別。神經性皮疹﹝skin_eruption﹞及慢性濕疹﹝Eczema﹞真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高於鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕的現象。

四、手足癬﹝Tinea_pedis﹞要與濕疹﹝Eczema﹞及汗皰疹鑒別。濕疹﹝Eczema﹞往往累及手足背面和指趾伸側，常對稱分佈。急性型皮疹﹝skin_eruption﹞為多形性損害，慢性者往往見有浸潤明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發於手指側及掌之邊緣，常伴發多汗症。以上疾病真菌檢查均為陰性。

【治療﹝Treatment﹞】：

一、全身治療：

（一）、酮康唑﹝kefoconazole﹞：現今多以本藥內服以替代灰黃黴素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機理是通過抑制做為真菌細胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導致該菌細胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最後使真菌變性乃至死亡。據臨床實踐本藥對淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞有良好的療效。

適應症：主要用於頭癬，其次全身泛發體癬﹝Tineacorporis﹞，重症型股癬﹝Tineacruris﹞以及甲癬﹝Tineaunguium﹞。

禁忌症：肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。

　【劑量】：成人，200毫克，1次／日。兒童體重20公斤_以下，50毫克，1次／日；20～40公斤，100毫克，1次／日；40公斤_以上可按成人劑量服用。

（二）、其他咪唑類藥：伊康唑﹝Itraconazole﹞抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用於治療皮膚癬菌的最小劑量每日100毫克即可。

二、局部治療：

未累及毛髮或甲板的淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞，採用局部療法均可收效，但需要耐心，堅持較長時間擦藥。常用有二組藥物。

（一）、普通外用抗真菌藥：較常用如水揚酸、苯甲酸﹝Benzoic_acid﹞、發癬退、十一烯酸、十一烯酸鋅硫黃、碘等酌情配成軟膏﹝ointmont﹞、霜劑及酊劑﹝tinctura﹞，以供臨床選擇。

（二）、特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應用最大的一族都有共同的咪唑環，即咪唑類藥象硫康唑﹝fioconazole﹞，咪康唑﹝miconazole﹞、肟康唑﹝oxiconazle﹞、益康唑﹝econazole﹞酮康唑﹝ketoconazole﹞白呋唑﹝Bifonazole﹞及克黴唑﹝氯三苯咪唑Iotrimazoie﹞等往往製成1～2%霜劑，以供臨床應用。

三、各種淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞的具體治療方法：

（一）、頭癬：

我國已總結一套「五字療法」的好經驗，即服﹝藥﹞、洗﹝頭﹞、搽﹝藥﹞、理﹝髮﹞、消﹝毒﹞。對照此經驗，我們可選用酮康唑內服，按上述劑量，連服4周；治療期間須每日洗頭；堅持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月；每週理髮一次，直至治癒為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進行消毒。

（二）、體癬﹝Tineacorporis﹞、股癬﹝Tineacruris﹞、手足癬﹝Tinea_pedis﹞

應堅信這類癬病局部治療可奏效，但鬚根據不同病情，不同皮損表現，而採用不同劑型的癬藥。

1、癬藥併發感染，應先控制感染。

2、病變處腫脹滲出明顯時，可選用3%硼酸﹝Boric_acid﹞水或0.02%呋喃西啉溶液﹝solutio﹞濕敷，俟消腫、滲出減少後再選擇有效治療癬的外用藥。

3、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外用過渡2～3天，然後再酌情更換適宜癬藥膏。

4、病損表現為鱗屑角化型時，治癬藥膏的劑型以軟膏﹝ointmont﹞或霜劑為妥。

5、如損害處有皸裂現象、忌用酊劑﹝tinctura﹞外搽，仍選取軟膏﹝ointmont﹞或霜劑為好。

6、皮疹﹝skin_eruption﹞以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑﹝tinctura﹞或軟膏﹝ointmont﹞和霜劑。

7、面部、股內側等部位皮損，禁止用高濃度角質剝脫劑，以免刺激而引起皮炎。

8、只要劑型選擇無誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。

9、病情頑固或皮損面積廣泛、應用局部療法治癒有困難者，可考慮給予酮康唑內服，200毫克，1次／日，連用4周。

（三）、甲癬﹝Tineaunguium﹞

本病原則上也應以局部治療為主，但由於甲板頗厚，一般藥物不易滲透進去，故不能採取平常治癬辦法來處置本病。局部用藥前須儘量除去甲板，而後再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：

（一）、刮甲法：每日用小刀儘量刮除病甲變脆的部分，然後再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日堅持1～2次，直至痊癒為止。

（二）、溶甲法：先以膠布保護甲周皮膚，然後把25～40%尿素軟膏﹝ointmont﹞塗於甲板上，最後再加蓋塑膠薄膜，並用膠布固定。每2日換藥一次，待甲板軟化有浮動感時，用鑷子將甲板拔掉，隨後，每日按常規換藥，等創面癒合後再外用癬藥膏，直到長出好甲。

如果通過以上方法治療失敗或者病甲數目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治癒。

（四）、花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞

本病容易治癒，但也常復發。傳統用藥，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液﹝solutio﹞，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。

﹝五﹞、癬菌疹：

本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理；局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強烈的癬藥。可選用溫和的氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油外用或3%硼酸﹝Boric_acid﹞水濕敷即可。此外，必須積極醫治活動性的癬病灶。

【預防﹝Prevention﹞】：

一、努力做好衛生宣傳教育工作，普及癬病的防治常識和措施。

二、積極醫治癬病患者，特別是頭癬和手足癬﹝Tinea_pedis﹞，要充分發動群眾，開展群防群治。

三、講究個人衛生、不與患者共用日常生活用品。

四、加強對公共場所管理和衛生監督。

【疾病﹝Disease﹞】：蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞：

系尋常癘發生在足蹠稱蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞，外傷、磨擦、多汗可為其誘因。

【症狀】：

　始如一細小丘疹，後漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚，若用刀刮削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭﹝dermal_papilla﹞血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，常見於足跟，足前弓，單發或多發，有壓痛，病程慢性。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、CO2鐳射

（二）、外用雞眼膏，5-氟脲嘧啶軟膏﹝ointmont﹞，五妙水仙膏。

【疾病﹝Disease﹞】：癬菌疹﹝Dermatophytides﹞：

癬菌疹系指真菌或其產物從原發病灶經血循環在人體其他部位發生皮疹﹝skin_eruption﹞，是屬於一種變態反應。

　本病必須具備下列條件：有一個活動性原發真菌病灶；

　在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；

　癬菌疹的病情隨原發活動真菌病灶控制而改善直至消退；

　癬菌素試驗必定陽性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。

癬菌疹可分為全身泛發型和局限型兩種。

　前者的皮疹﹝skin_eruption﹞呈苔癬樣疹，即全身出現對稱性、播散性的丘疹，與毛囊﹝Hair_and_Hair_follicle﹞相一致，約針頭至粟粒大；

　後一型多表現為汗皰樣發疹，其特點於雙側掌面及指腹部發生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數可演變成較大水皰，如黃豆大以上。

本病自覺奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發疹，譬如多形紅斑樣、結節性紅斑﹝Eryfhema_modosum﹞樣等均為罕見。