型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

　（）免疫抑制劑類：

　【作用】：免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞是對機體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物。不同種類的免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞，抑制免疫反應的作用環節、均各不同。同時應當注意的是免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞既能抑制機體的異常免疫現象或有害的免疫反應。又能同時抑制機體的正常免疫現象或有益的免疫反應。長期應用能降低機體的免疫能力，且毒性較大，易引起不良反應，因此，在應用時必須慎重。皮膚科常用的免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞有：

環磷醯胺﹝cyclophosphamid﹞：

　【劑量】：靜注4毫克／kg／日，總量8～10g為一療程。口服：3毫克／kg／日，分次服用。

硫唑嘌呤﹝azathioprin﹞：

　【劑量】：口服1～3毫克／kg／日，分2～3次服用，維持量1～2毫克／kg／日，3次分用。

6－巰基嘌呤﹝6－mercaptopurin﹞：

　【劑量】：口服1.5毫克／kg／日，分2～3次服用。

長春新鹼﹝vincristin﹞：

　【劑量】：成人靜脈給藥，靜滴成人每週25毫克／kg，小兒每週1～5毫克／kg。

氨甲喋呤﹝methotrexat﹞：

　【劑量】：2.5毫克～5毫克，12小時，共三次／每週，小劑量間歇給藥可減少副作用。

秋水仙鹼﹝colchicin﹞：

　【劑量】：靜滴1～2毫克／次／日，20～40g為一療程。

環孢素A﹝cyclosporinA_CyA﹞：

本藥有選擇的抑制T淋巴細胞功能，其抑制作用是可逆的，對骨髓抑制非常小，作為第三代的免疫抑制藥，而引起注目。

　【劑量】：初次量為3～5毫克／kg／日，逐漸加量至5～10毫克／kg／日

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞：

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞簡稱為癬。由此可知，現代醫學中關於「癬」一詞，通常系指淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞而言。但在中醫中「癬」這一字是泛指多種皮膚病，並非淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞。因此，我們務必深刻理解「癬」的真實含義，切莫混淆。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞是由寄生於角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：

一、皮膚癬菌：寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統稱為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養特點差異把它再劃分以下三屬：

（一）、毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛髮和甲。本菌屬已查明有13種可使人類致病。常見有黃癬﹝favus﹞菌、紅色毛癬菌、斷髮毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；彼等培養特點呈棒形大分子孢子，壁光滑。

（二）、孢子菌屬：侵犯毛髮及皮膚，在我國以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見；這些培養特徵是梭形大分子孢子，壁有刺。已報導有8種能引起人類發病。

（三）、表皮﹝Epidermis﹞癬菌屬：侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮﹝Epidermis﹞癬菌一種可使人類致病，其培養所見呈杵狀或梨形大分子孢子。

上述三屬的皮膚癬菌，感染人體後可引起組織反應而發生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發、脫髮和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬﹝Tineacorporis﹞、股癬﹝Tineacruris﹞、手足癬﹝Tinea_pedis﹞和甲癬。

二、角層癬菌：寄生于皮膚角層或毛幹表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類癬菌又分兩型，即角層型和毛髮型。前者有花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞菌、紅癬微細棒狀桿菌，曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌；後一型有腋毛癬菌。

由於角層癬菌是寄生於人體組織的表面，故一般不引起組織的炎症反應，即使有也極輕微。

【流行病學】：

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞流行頗廣，遍佈在世界各地區，在我國也是常見多發病。發病率，據上海幾家醫院報告，該類皮膚病占皮膚科門診患者總數的第二或第三位，有的甚至居首位；某部隊依據1985年空軍醫院調查滇桂前線官兵發病情況的資料：該院對某集團軍2370名官兵進行查體，結果發現罹患淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞的人有1414名，占被檢人數的59.66%；在我校附屬一、二院對1955－1964年門診初診費40731病例統計，本類疾病6108例占15.98%。淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞發生與菌種類別、個體抵抗菌力及環境有關，但這一類皮膚病之所以流行這般廣泛，發病率如此之高，究其原因可能與下面因素有關：

一、真菌生活力﹝motility﹞極強：該菌不含葉綠素、無光合作用能力，只憑寄生或腐生來生存。真菌喜好潮濕溫暖的環境、最適宜生長溫度為25－26℃，在pH值此3.0～10.0條件下皆可生長。雖然對高溫﹝45℃以上﹞抵抗力弱，但溫度在4℃以下卻有很強適應力.對紫外線、放射線等也有相當的抵抗力。由此可見，真菌對生活條件要求不苛刻。故此，人們可從大氣中、動植物的體上、人類糞便、地板上和土壤裏等可培養檢出致病真菌，總之，真菌生活能力極強，在自然界中幾乎無處不存在，所以真菌感染人類的機會自然也隨之增加。

二、帶菌者是造成淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞菌流行傳播的主要原因：由於人們對癬的危害性認識還不夠，因而不重視它，有病往往任其發展。以足癬﹝Tinea_pedis﹞而論，多數患者，病情不很嚴重，僅微癢而已，故從不主動去求醫；某些病人即使有較明顯症狀，亦仍不積極醫治，緣於患病日久，習以為常了；還有部分患者，雖經治療而獲痊癒，但因感染源沒有控制，又無預防措施，所以往往再次復發。以上例舉的三種人都是帶菌者，其最終造成後果：對已則可能引起自身傳染而招引他處發生癬；對社會可以通過各種途徑向周圍人群傳播。

三、致病真菌傳播場所廣泛以致預防頗困難：引起本病傳播場所相當廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理髮工具等而使病原菌廣為傳播。由此可見，上述公共場所必須有嚴格管理制度和消毒措施，否則欲控制其發病率則不容易實現。

四、機體自身抵抗力強弱對本病流行也有不容忽視的作用：雖然有人認為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發病。但眾所周知，不講究個人衛生的人；患有全身性疾病患者，如糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、惡性腫瘤等；長期因病而使用皮質激素，免疫抑制劑﹝immunosuppressive_agent﹞及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發生起促進作用。

五、外界環境與癬的流行也有重要關係：真菌喜在潮濕環境中生長繁殖，故本病好發於趾間，並多見在濕熱地區和炎熱夏季發病或加重。

從以上敍述可以看出，淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。

本病傳染方式：

　一則直接接觸傳染，如頭癬的發病往往是直接接觸罹患頭癬的兒童或患有癬病的動物後引起；

　二則間接接角傳染，如經常使用癬病患者用過的東西，象拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發生癬。

　皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

　皮質類固醇激素類：

　【作用】：皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞由於具有抗炎、抗過敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用於過敏反應，結締組織病、水皰性疾病等皮膚病。佔有重要地位。

常見製劑見表。

常用皮質類固醇﹝corticosteroid﹞劑量表：

藥物名稱	含量	抗炎 效價	用法	劑量
	﹝毫克﹞			小兒﹝毫克﹞
醋酸可的松	25	0.8	口服	100～300／日	15～40／kg／日
﹝Cortison_Acetas﹞			肌注	100～400／日	15～40／kg／日
﹝Hydrocortisone﹞	25～100／瓶	1	靜滴	100～300／日	4～8／kg／日
﹝Prednison﹞	5	3～4	口服	30～60／日	3～8／kg／日
﹝prednisolon﹞	5	3～4	口服	30～60／日	3-8／kg／日
（methylprednsolon）	4	5	口服	16～40／日
	1000	5	靜滴 （衝擊方法）	1000／日 連續3日
（Trianmcinolon）	4	5	口服	8～40／日
			肌注	40～80／次，每週一次
（Dexamethason）	0.75/片	30	口服	3～9／日	0.3～1／kg／日
	5/瓶		靜滴 肌注	5～10／次，每日1次	1～2.5／日
﹝Betamethason﹞	0.5～0.6	30	口服	0.5～5／日

 

　皮膚真菌病﹝mycosis﹞：

真菌是一種微生物，亦可稱黴菌。往昔認為它系屬於一類低等植物。嗣後，鑒於真菌既不含葉綠素，又沒有根、莖、葉之分，故當今傾向於從植物中分離出來。但目前，關於真菌在生物界中的地位和起源問題，意見尚有分岐。有人主張，真菌可以和動物、植物相並立為所謂第三界，即真菌界。

真菌界可分成真菌門和粘菌門二大類。所謂真菌門便是平時說的真菌。它又可劃分為鞭毛菌、接合菌、擔子菌、子囊及半知菌等五個亞門，而其中半知菌亞門與醫學聯繫最密切，因該亞門是產生疾病最多的菌種。

真菌的基本結構是孢子和菌絲。孢子是繁殖器官，而菌絲則為生長器官。孢子又分無性孢子和有性孢子；菌絲自身有分隔的，也可不分隔。由此可見，真菌主要是通過孢子進行無性或有性繁殖。在適宜環境中，自孢子發芽發展成菌絲，從菌絲未端再長出孢子，如此循環不已、而不斷繁殖後代。

真菌種類十分複雜，在自然界裏，大約有十幾萬種，但大多數是不致病的。然而有些真菌又成為各種動植物的病原菌。據估計有100種左右的真菌可引起人類發病。這種可致病的真菌，則稱為致病真菌；而不產生疾病，如夏天可招引食物發黴的真菌謂之污染菌。但污染菌，象青黴菌、麴菌等在條件適宜時，也可引發疾病。

所謂真菌病﹝mycosis﹞乃由於人類感染致病真菌而發生的疾病。一般按其侵犯部位不同將真菌病﹝mycosis﹞分為淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞和深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞兩大類：侵犯表皮﹝Epidermis﹞，毛髮和甲的稱為淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞；侵犯皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞和內臟器官的叫做深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。此外，還有少數真菌，如念球菌，則皮膚和內臟皆可累及。

　皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

　抗真菌類：

　【作用】：用於治療淺部真菌和念珠菌感染。

克黴唑﹝clotrimazole﹞：

　【劑量】：口服，每日30～60毫克／kg。一般療程為10～14天，念珠菌感染服藥2～3天后即開始見效，深部真菌感染如著色真菌病﹝Chromomycosis﹞、隱球菌性腦膜炎等，其療程則需3個月以上。

酮康唑﹝ketoconazole﹞：

　【劑量】：口服，200毫克，每日一次，小兒：1～4歲，每日50毫克；5～12歲，每日100毫克.

伊他康唑﹝Itraconzole，ICE﹞：

　【劑量】：口服，100毫克每日一次，花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞200毫克，每日一次，共5天。

灰黃黴素﹝Griseofuivin﹞：

　【劑量】：微粒100毫克，一日3次口服，妊娠、肝功不好對光敏感及有藥物過敏史者應忌服本藥。

二性黴素乙﹝amphotericin，B﹞：

　【劑量】：靜滴，首次劑量1～2毫克加於5％葡萄液內。以後劑量與濃度逐漸遞增至治療量15～50毫克／日。最高單次量為1毫克／kg／日。

制黴菌素﹝nystatin﹞：

　【劑量】：口服：50萬～400萬u，每日4次，小兒，1萬u／kg／日。

　皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

　抗病毒類：

01、無環鳥苷﹝acyclovir﹞：

　【作用】：無環鳥苷﹝acyclovir﹞是一種無環的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴於在感染細胞內轉化成的三磷衍生物。可以阻滯皰疹病毒DNA的複製。在實驗動物證實本品具有高度抗皰疹病毒活性，用於治療病毒感染。

　【劑量】：2.5～7.5毫克／kg加於5％葡萄糖溶液﹝solutio﹞內稀釋到1～6毫克／ml，靜脈滴注。每8小時1次。局部外用5％軟膏﹝ointmont﹞，3％溶液﹝solutio﹞眼科用。

02、三氮唑核苷﹝virazole﹞又稱病毒唑：

　【作用】：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內和試管內對DNA及RNA病毒均有作用。

　【劑量】：口服每8小時1次，每次200毫克，肌注200～600毫克一日一次。

3、干擾素﹝interferon﹞：

干擾素﹝interferon﹞能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用於治療帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞，單純皰疹和扁平疣﹝Verruca_Planae﹞均獲得良效。

　皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

　抗細菌類：

　【作用】：主要用於細菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。一般都會獲得良好效果，如使用不當也會帶來很多不良後果，過敏反應，耐藥性，二重感染等。

1、抗生素

（01）、青黴素類﹝penicillins﹞：

　【作用】：對Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領域中主要適用於鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。

　ㄅ、青黴素G﹝penicillin_G﹞：

青黴素G﹝penicillin_G﹞鉀鹽和鈉鹽﹝potassiumand_sodium_penicillin_G﹞，肌肉注射劑量40萬～80萬U／次。1日2～4次。

普魯卡因青黴素G﹝procainepenicillin_G，每日40萬～320萬U分階段1～2次；肌注或靜滴。

苄星青黴素G﹝penicillin_G﹞﹝長效西林benzathinepenicillin_G﹞60萬～120U／次、肌肉注射，每月1～2次。

新型青黴素Ⅱ﹝ooacillin﹞0.25／片，空腹口服，3～6g／每日。或0.5g／瓶，肌注或靜滴，每日用量4～6g。

氨苄青黴素﹝ampicillin﹞，口服1～2g／日，分4_次。肌注或靜滴2～6g／日。

　ㄆ、鏈黴素﹝streptomycin﹞：

　【作用】：對結核桿菌，多數Gram陰性桿菌有抗菌作用。

　【劑量】：成人0.5g每日1～2次﹝小兒每日15-25毫克／公斤﹞，肌肉注射。

　ㄇ、慶大黴素﹝gentamycin﹞：

　【作用】：對Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。

　【劑量】：成人每次80毫克，一日2～3次小兒一日2～5毫克／公斤，分2～3次注射。

　ㄈ、四環素族：

　【作用】：用於治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環素可以抑制痤瘡桿菌生長用於治療痤瘡及灑渣鼻。

四環素﹝teracycline﹞成人每日口服1～2g，4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。

強力黴素﹝doxycyclin﹞：成人每日劑量為100毫克，小兒為2毫克／公斤，3歲以下小兒不宜應用。

二甲胺四環素﹝美滿黴素minocyclin﹞成人每日劑量為100毫克，治療非淋菌性尿道炎﹝urethritis﹞的首選藥，每日100毫克連服10天。

　ㄉ、紅黴素﹝erythromycin﹞

　【作用】：對Gram陽性菌有抗菌作用，對部分Gram陰性細菌亦敏感，對軍團菌高度敏感，皮膚病臨床主要用於治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。

　【劑量】：成人每日口服1～1.6g，小兒每日為25～50毫克／kg。靜脈滴注時先用注射用水配成5%溶液﹝solutio﹞，再用5%葡萄糖稀釋。

　ㄊ、先鋒黴素﹝頭孢菌素類﹞：

　【作用】：先鋒黴素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學結構及作用機制與青黴素相似，主要用於耐青黴素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據發現的先後將其分成為第一、二、三代。

頭孢唑啉﹝cefazolin，又稱先鋒黴素V系第一代頭孢菌素，成人每次劑量0.5g，每6～12小時一次，小兒每日20～40～100毫克／kg，一般作肌肉注射或靜脈點滴。

頭孢呋肟﹝cefuroxime，西力欣zinacef﹞：

系第二代頭孢菌素，成人750毫克，一日3次，嚴重時可加倍，即3～6g／日，小兒每日30～100毫克／kg，分成3～4次，作肌注或靜脈點滴。

頭孢三嗪噻肟﹝ceftriaxone，菌必治Rocephin﹞：

系第三代頭孢菌素，成人每日1次，每次1g，溶於1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。靜脈點滴，一日2g溶於生理鹽水，5～10％葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中於10～15分鐘內滴入。成人淋病125～250毫克／日，肌注。

頭孢氧呱唑﹝cefoperazone_先鋒必素cefobid﹞：

系第三代頭孢菌素，成人0.5～1.0g一日2，肌注。靜脈滴注1～2g，一日1次。小兒50毫克／kg／日分次給予。

頭孢噻甲羧肟﹝ceftazidine_複達新Forfum﹞：

系第三代頭孢菌素，成人1～2g，一日2～3次，肌注或靜滴。

　ㄌ、壯觀黴素﹝specfinomycin，一針靈trobicin﹞：

　【作用】：耐青黴素酶，對產生β-內醯胺酶的抗青黴素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內對淋病有效率可達90-100%，用於治療淋病。

　【劑量】：每日1次。每次2g，共注射1～2次。

02、磺胺類：

　【作用】：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價值，對Gram陽性細菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對少數真菌﹝放線菌﹞，衣原體也有抑制作用。

磺胺甲基異惡唑﹝sulfamethoxazole，SMZ﹞與磺胺增效劑﹝TMP﹞合用﹝每片SMZ400毫克，TMP80毫克﹞稱複方新諾明﹝SMZ_co﹞，成人500毫克一日1～2次。小兒100毫克，一日1次。

03、氟喹諾酮類：

　【作用】：系廣譜抗菌藥類，尤其是對Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對尿路感染﹝UTI﹞亦有良效。

氟呱酸﹝Norfloxacin﹞，成人100～200毫克一日3～4次。

其他尚有丙氟呱酸﹝ciprofloacin﹞和氟嗪酸﹝ofloxacin﹞本藥為治療淋病首選藥物，劑量為男400毫克，女600毫克／日。

皮膚病全身藥物治療﹝Drug_Treatment﹞：

抗組胺類﹝antihistaminics﹞：

　【作用】：組胺是參與炎症和過敏反應的化學物質，效應細胞上的組胺受體有H1和H2兩種分別被H1和H2受體拮抗劑所抵抗。H1抗組胺﹝antihistaminics﹞藥主要用於治療I型變態反應性疾病。也適用於Ⅱ-Ⅳ型變態反應有關的皮膚病。H2抗組胺﹝antihistaminics﹞藥在皮膚科主要用於對H1拮劑無效的慢性蕁麻疹﹝urticaria﹞，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢症﹝pruritus﹞等。

表5-1_皮膚科常用各種抗組胺劑﹝H1受體拮抗劑﹞

藥物名稱	用法	每片含量	劑量		注意事項
			成人﹝毫克﹞	小兒﹝毫克﹞
笨海拉明	口服	25	25／次	2～4／公斤／日	思睡、口乾明顯
﹝Benadryl﹞	肌注	﹝注射劑﹞20／ml	20／次	分3～4次	長期應用﹝6個月﹞可引起貧血
（氯屈米通）	口服	4	4／次1～3次／日	0.35／公斤／日分3～4次	副作用小，適用于兒童
﹝Chlor-Trimeton﹞	肌注	﹝注射劑﹞10／ml	10／次／日
息斯敏 阿司咪唑﹝astemizole﹞	口服	10﹝混懸液2／ml)	10／次，1／日	2／公斤／日	長效H1受體拮抗劑，釋放緩慢空腹口服無明顯副作用
酮替芬﹝Ketotifoen﹞	口服	1	1／次1～3次／日	0.05/公斤/日	思睡，對色素型蕁麻疹﹝urticaria﹞效果好
非那更	口服	25	25／次1～3次／日	0.5～1／公斤／次	對光敏感者忌用，肝腎功能減退者慎用，忌與鹼類或生物鹼類配伍
﹝Phenergen﹞	肌注	25／ml	25／次／日	1～3次／日
安太樂﹝atarax﹞	口服	25	25／次1～3次／日	6歲以上，50／日	嬰兒忌用，6歲以下兒童慎用
多慮平﹝doxepin﹞	口服	25	25／次1～3次／日		思睡、口乾、對老年心臟病患者慎用用藥2周前停用單胺氧化酶抑制劑

 

表5-2_H2受體拮抗劑

藥物名稱	用法	每片含量﹝毫克﹞	劑量	注意事項
成人﹝毫克﹞			小兒﹝毫克﹞
甲氰咪呱﹝Cimetidine﹞	口服	200毫克	200／次，1～3次／日	腹瀉、腹脹、口乾長期使用注意有無骨髓抑制現象，過敏者可引起皮炎，有抗雄激素作用
雷尼替丁	口服	150毫克	150／次，1～3次／日	無抗雄激素作用。孕婦及授乳婦女慎用

 

皮膚病的治療及預防：

　皮膚病的防治基本原則：

皮膚病和其他各科疾病一樣，是人體對病因的生物學反應。

　它的發生、發展和轉歸、受著機體、自然、社會等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發，考慮內在和外在的聯繫。

　同時應該作到早期診斷、早期治療。貫徹預防為主的方針。

　在治療皮膚病時合理的局部治療和全身治療相結合、中西醫治療相結合的綜合治療方法。

　是治療皮膚病的有效途徑。

皮膚病的診斷：

診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹﹝skin_eruption﹞的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時要用﹞，同時問清既往史，自覺症狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最後才能下出正確的診斷。

01、視診、觸診：

在自然光下進行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜﹝結膜，口腔粘膜等﹞部分；有的患者來看病時，賴以診斷的原發疹已經發生變化﹝搔抓或皮疹﹝skin_eruption﹞互相融合﹞，每個原發疹的特點已經看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發疹才能下出診斷。

診察皮膚病時一定注意觀察下列情況。

（01）、發疹的形態及大小

（02）、數目及皮疹﹝skin_eruption﹞排列狀態﹝單發、多發、播散狀、線狀排列或不規則排列﹞

（03）、皮疹﹝skin_eruption﹞的顏色

（04）、皮疹﹝skin_eruption﹞的硬度

（05）、表面的性狀，與周圍組織的關係：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。

（06）、部位：某些皮膚病有一定的多發﹝好發﹞部位，這對確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對稱性還是偏側性，是四肢伸側還是屈側，是泛發還是局限性。

（07）、皮疹﹝skin_eruption﹞的種類：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結痂、糜爛、潰瘍等。

（08）、病程：急性還是慢性，有無復發。

（09）、自覺症狀：癢、痛、知覺異常等。

（10）、全身症狀：皮膚病中不少合併全身症狀，發熱、全身困倦、關節痛、頭痛、肌肉痛失眠等。

02、輔助診斷：

（01）、玻片壓迫法：

鑒別紅斑和紫斑時，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用於觀察狼瘡結節。

（02）、皮膚繪紋﹝皮膚描記﹞法：

蕁麻疹﹝urticaria﹞患者的皮膚上如給以機械性刺激﹝例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下﹞，很快就會發紅和浮腫，稱為皮膚繪紋症陽性。異位性皮炎﹝Afodic_dermafifis﹞，紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現貧血性反應-皮膚蒼白。

（03）、知覺試驗：

用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測試其溫度覺是否異常。或用大頭針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。

（04）、變態反應檢查法：

皮膚病中有不少由變態反應所引起的，為了檢測抗原，有以下方法

　ㄅ、斑貼試驗：

用於檢查接觸性皮炎﹝Confact_Dermafifis﹞的抗原﹝過敏原﹞，將被檢材料混於基劑﹝凡士林、酒精、水﹞中塗在小片﹝1cm2﹞紗布上﹝3-4層﹞，然後貼敷在背部或前臂屈側皮膚上，24～48小時後觀察結果。如果發生潮紅，小水皰時為陽性反應：有的物質應要作系列性稀釋，若與濃度無關，所有的濃度都呈陽性反應時，可定為屬於變態反應性，假如在一定濃度以下呈陰性反應時，可考慮屬於刺激性原因。

　ㄆ、皮內試驗：

用於檢查即刻型變態反應，將被檢液注射于皮內，15～20分鐘以後發生蕁麻或發生偽足時為陽性反應。對過敏性較強的患者用此法有一定的危險性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然後輕輕劃破表皮﹝Epidermis﹞，15～20分鐘後觀察結果。例如結核菌素試驗，麻風菌素試驗，癬菌素試驗，Kveim試驗等。

（05）、光過敏反應：

患光線過敏性皮膚病時為了證實有無光感物質存在應作光線斑貼試驗。特別對外因性光敏物質有用；方法和一般的斑貼試驗一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側，同時照射UVB﹝280～320nm﹞和﹝320～400nm﹞，測定其最小紅斑量﹝mED﹞。24～48小時後以3／4MED的光線照射貼敷物的一半，再過48小時觀察結果，如果僅在貼敷物+照射部位發紅，浮腫或發生小丘疹（有時發生小水皰﹞時為陽性反應，被檢物質即是光感物質。

（06）、黴菌檢查法﹝直接鏡檢﹞：

取淺在性黴菌病的頭髮，鱗屑，小水皰皰膜，指﹝趾﹞甲細片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質溶解後鏡檢。觀察疥蟲、蝨子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。

（07）、吳氏燈﹝Vood′s燈﹞檢查法：

一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾病﹝花斑癬，卟啉症等﹞可發出不同顏色的螢光。