型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：非過敏性鼻炎：

非過敏性鼻炎﹝allergic_rhinitis，AR﹞：是鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜的炎症性疾病，以流涕、鼻塞﹝snuffle﹞為特徵。

鼻腔﹝nasal_cavity﹞是上呼吸道最易遭受感染﹝Infections﹞的部位。

鼻炎可分為急性和慢性兩類。

急性鼻炎﹝Acute_rhinitis﹞：是感冒的體徵﹝Vital_signs﹞。由各種病毒和細菌感染﹝Infections﹞所致。若由細菌感染﹝Infections﹞所致，醫生應給予適當的抗生素﹝Antibiotics﹞。若為病毒感染﹝Infections﹞，抗生素﹝Antibiotics﹞常無效。這兩種鼻炎，口服麻黃素或鼻腔﹝nasal_cavity﹞腎上腺素﹝Epinephrine，E﹞類藥物噴霧，可使鼻粘膜血管收縮，減輕症狀﹝symptoms﹞，可用3～4天。這些藥物在藥店有售。

慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞：常由吸煙﹝Smoking﹞、空氣污染﹝Airborne_Contamination﹞或變應原所致，亦可能為某些感染﹝Infections﹞所致，如梅毒﹝Syphilis﹞、鼻硬結病﹝rhinoscleroma﹞、鼻孢子蟲病、麻風病﹝leprosy﹞、利什曼病、芽生菌病和組織胞漿菌病。這些疾病破壞鼻部軟組織﹝soft_tissues﹞、軟骨及骨質。慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞的症狀﹝symptoms﹞有鼻阻、流涕。細菌感染﹝Infections﹞所致的鼻炎常有典型的膿性分泌物和鼻出血﹝epistatxis﹞。醫生應作活檢或分泌物病原微生物檢查。

萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞：是鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜萎縮、變薄、鼻腔﹝nasal_cavity﹞寬大的一種慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞。鼻腔﹝nasal_cavity﹞寬大是與其他類型鼻炎的主要區別。病因不明，可能與細菌感染﹝Infections﹞有關。鼻內結痂、發臭、鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜纖毛上皮變成鱗狀上皮、嗅覺減退﹝Hyposmia﹞或消失、反復嚴重的鼻出血﹝epistatxis﹞。治療的主要目的是減少結痂，消除惡臭氣味﹝smell﹞。抗生素﹝Antibiotics﹞噴霧劑噴鼻腔﹝nasal_cavity﹞可殺滅細菌。雌激素﹝Oestrogen﹞、維生素A、D噴霧或口服有助於促進粘膜粘液的分泌。縮窄或封閉鼻腔﹝nasal_cavity﹞的手術可減少進入鼻腔﹝nasal_cavity﹞的氣流，減少結痂。

血管運動性鼻炎﹝vasomotor_rhinitis﹞：是以鼻粘膜血管腫脹、噴嚏、流涕為特點的慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞。其原因不明，似乎與過敏無關。可反復發作。乾燥的空氣可使其症狀﹝symptoms﹞加重，鼻粘膜顏色﹝colour﹞蒼白或紅色，無結痂或膿性分泌物。治療的目的是緩解症狀﹝symptoms﹞，但效果常不理想。增加空氣濕度常有益。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻前庭炎﹝vestibulits_of_nose﹞：

鼻前庭炎﹝vestibulits_of_nose﹞：是鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞皮膚的感染性疾病。

鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞常遭受感染﹝Infections﹞。

輕度感染﹝Infections﹞如毛囊炎﹝folliculitis﹞、鼻前孔﹝anterior_nares,nostril﹞結痂等。

結痂脫落可有鼻出血﹝epistatxis﹞，抗生素﹝Antibiotics﹞油膏可治療這類感染﹝Infections﹞。

鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞癤常由葡萄球菌﹝Staphylococcus﹞感染所致。感染﹝Infections﹞可向鼻部皮膚擴散（蜂窩織炎﹝cellulitis﹞）。

口服抗生素﹝Antibiotics﹞、局部熱敷（每日3次，每次15～20分鐘），癤腫可自行破潰。

切開引流術可使細菌通過靜脈擴散至大腦，產生危及生命的併發症﹝Complication﹞（海綿竇血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis﹞）。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻出血﹝epistatxis﹞：

　鼻出血﹝epistatxis﹞的原因：

鼻部感染﹝Infections﹞

　➸鼻前庭炎﹝vestibulits_of_nose﹞

　➸鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞：

鼻粘膜乾燥

外傷

　➸反復鼻腔﹝nasal_cavity﹞填塞

　➸鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞

動脈硬化症

高血壓

出血性疾病：

　➸再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞

　➸白血病﹝leukemia﹞：

　➸血小板減少症

　➸肝臟疾病：

　➸遺傳性﹝autosomal_dominant﹞：血液病如血友病﹝hemophilia﹞：

　➸遺傳性﹝autosomal_dominant﹞毛細血管擴張症

鼻出血﹝epistatxis﹞有多種原因，但出血通常來自鼻中隔﹝nasal_septum﹞前下方的基塞爾巴赫區。該區有豐富的血管，用手指壓迫鼻翼﹝nasal_alae﹞﹝Ala﹞5～10分鐘，通常可控制出血。若仍有出血，醫生應尋找出血點，用浸有收縮血管的藥物（如腎上腺素﹝Epinephrine，E﹞）的棉片可暫時止血。若出血停止，出血部位用硝酸銀或電灼器燒灼。

若患者有出血性疾病傾向，出血點不能燒灼，因為有可能再出血。可用凡士林紗條輕輕填塞鼻腔﹝nasal_cavity﹞。出血停止後，醫生應確診出血原因並進行治療。若患者有動脈硬化和高血壓，出血點可再次破裂，出血不易停止。有時應結紮供應該區的血管或行鼻後孔填塞，填塞物放置4天左右。口服抗生素﹝Antibiotics﹞可預防鼻竇﹝paranasal_sinus﹞和中耳感染。

遺傳性﹝autosomal_dominant﹞出血性毛細血管擴張症常有嚴重的鼻出血﹝epistatxis﹞，導致嚴重的貧血，不易用鐵劑調整，出血部位用皮膚移植片修補，以矯正貧血。

有嚴重肝臟疾病的患者有出血傾向，大量的血液吞入腸內，被細菌分解為氨，並被吸收入血，可加重病情，甚至昏迷。所以，應盡可能通過灌腸或鼻飼管吸出腸內的積血。此外，應用新黴素等抗生素﹝Antibiotics﹞預防氨中毒。若出血量多，應行輸血治療。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻中隔穿孔﹝abscess_of_the_nasal_septum﹞：

鼻腔﹝nasal_cavity﹞手術、反復挖鼻、結核病、梅毒﹝Syphilis﹞等感染﹝Infections﹞，以及鉻酸燒灼等可使鼻中隔﹝nasal_septum﹞產生潰爛和穿孔﹝perforation﹞。

常有結痂、出血、呼吸時有吹哨音。

桿菌肽軟膏可減少結痂。穿孔﹝perforation﹞可用面頰部或鼻腔﹝nasal_cavity﹞其他部位的自身組織修補，或用人造塑膠膜修補。

然而，除非有很嚴重的鼻出血﹝epistatxis﹞或結痂，才需要手術修補。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻中隔偏曲﹝deflection_of_nasal_septum﹞：

鼻中隔﹝nasal_septum﹞通常是直的，但可因外傷或發育異常而偏曲。

無症狀的鼻中隔偏曲﹝deflection_of_nasal_septum﹞不需要治療，若有鼻塞﹝snuffle﹞、鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞（尤其是偏曲的鼻中隔﹝nasal_septum﹞妨礙鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流時）、鼻出血﹝epistatxis﹞，則需用手術矯正。

　鼻及鼻竇﹝paranasal_sinus﹞疾病：

鼻的上部由骨構成，而下部由軟骨構成。

內部為鼻腔﹝nasal_cavity﹞，由鼻中隔﹝nasal_septum﹞分為左右兩部分。

顱面骨含有鼻竇﹝paranasal_sinus﹞，鼻竇﹝paranasal_sinus﹞開口於鼻腔﹝nasal_cavity﹞。

由於其特殊的位置，鼻部易於受傷。

此外，鼻部疾病如感染﹝Infections﹞、鼻出血﹝epistatxis﹞、息肉等可影響鼻竇﹝paranasal_sinus﹞，發生感染﹝Infections﹞，產生炎症（鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞）。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞：

鼻骨較其他顱面骨更易發生骨折。

鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞時鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜常有撕裂，致鼻出血﹝epistatxis﹞。

因粘膜及軟組織﹝soft_tissues﹞迅速腫脹，骨折不易發現。

鼻樑﹝Dorsum_of_Nose﹞常偏向一側；若血液聚積於鼻中隔﹝nasal_septum﹞軟骨﹝septal_cartilage﹞內，軟骨可能感染﹝Infections﹞、壞死，導致鞍鼻畸形。

【診斷﹝diagnosis﹞和治療﹝Treatment﹞】：

鼻部鈍挫傷後有鼻出血﹝epistatxis﹞、疼痛﹝pain﹞，應考慮有鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞。通常可通過觸診﹝palpation﹞及X光證實診斷。確定診斷後，成人常在局麻下行鼻骨復位術，兒童應用全麻。鼻中隔﹝nasal_septum﹞的淤血應切開引流，以避免鼻中隔﹝nasal_septum﹞軟骨﹝septal_cartilage﹞感染﹝Infections﹞、壞死。鼻骨復位後，鼻腔﹝nasal_cavity﹞內用油紗條填塞，外鼻﹝external_nose﹞內鐵夾固定。鼻中隔﹝nasal_septum﹞復位較困難者，需延期行手術矯正。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞：

鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞：是鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜水腫﹝edema﹞性突起組織。

有過敏性鼻炎﹝allergic_rhinitis，AR﹞患者易形成鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞。息肉常在鼻粘膜有感染﹝Infections﹞時產生，在感染﹝Infections﹞消退後消失。鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞常長在鼻粘膜水腫﹝edema﹞處，如鼻竇﹝paranasal_sinus﹞竇口處。息肉外觀似淚珠或削了皮的葡萄。

用含可的松的鼻腔﹝nasal_cavity﹞噴霧劑可使息肉縮小或消失。若息肉妨礙鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流、鼻腔﹝nasal_cavity﹞通氣或疑有腫瘤時應行手術切除。在過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞或潛在的感染﹝Infections﹞控制後，息肉可自行消退。可的松氣霧劑可預防或延遲息肉復發。在嚴重的復發病例，可借助手術改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流或去除感染﹝Infections﹞組織。

鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞通常發生在鼻竇﹝paranasal_sinus﹞開口進入鼻腔﹝nasal_cavity﹞的部位，它可阻塞鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的引流，使液體積聚在鼻竇﹝paranasal_sinus﹞內，引起鼻竇﹝paranasal_sinus﹞感染﹝Infections﹞。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞可發生于兒童和青年。

在北美洲國家少見，但在東方國家是一種最常見的癌症。

移居北美的中國人較北美土著人更常見。在美國出生的中國人較其父輩發病率﹝incidence﹞稍低。

EB病毒在鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞的發生發展過程中起著重要作用。

首發症狀﹝symptoms﹞常為鼻阻塞和咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞阻塞。

中耳﹝middle_ear﹞積液、鼻涕﹝nasal_discharge﹞﹝nasal_discharge﹞帶血或鼻出血﹝epistatxis﹞亦是常見症狀﹝symptoms﹞。

癌症擴散可引起頸淋巴結腫大。

醫生通過活檢來確定診斷。鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞用放射治療。

若腫瘤較大或持續存在則需手術治療。35％以上的患者至少存活5年以上。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞：

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞：是由細菌、病毒、黴菌或變態反應所致的鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞症性疾病。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞共有四組：上頜竇﹝maxillary_sinus﹞、篩竇﹝ethmoid_sinus﹞、額竇﹝frontal_sinus﹞和蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞，均可發生鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的位置鼻竇﹝paranasal_sinus﹞：是在鼻周圍的骨組織內形成的一些空腔。兩側額竇﹝frontal_sinus﹞位於眉上方；兩側上頜竇﹝maxillary_sinus﹞在頜骨內；兩組篩竇﹝ethmoid_sinus﹞在鼻腔﹝nasal_cavity﹞的兩側。兩側蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞（圖上未標出）位於篩竇﹝ethmoid_sinus﹞後面。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】：

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞分為急性、慢性兩類。急性鼻竇炎﹝acute_nasal_sinusitis﹞可由各種細菌感染﹝Infections﹞所致。常繼發於感冒之後的病毒感染﹝Infections﹞。有時慢性上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎可由牙齒感染﹝Infections﹞引起。感冒期間，鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜腫脹阻塞鼻竇﹝paranasal_sinus﹞竇口，竇腔內的空氣吸收入血，竇腔形成負壓，負壓產生疼痛﹝pain﹞。這種鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞稱為真空性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞。若真空狀態持續存在，竇腔內有液體滲出，為細菌感染﹝Infections﹞提供營養。繼而白細胞﹝WBC﹞及更多的液體進入鼻竇﹝paranasal_sinus﹞，殺死細菌，竇腔壓力增加，產生更嚴重的疼痛﹝pain﹞。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷﹝diagnosis﹞】：

急性和慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞可產生相同的症狀﹝symptoms﹞。感染﹝Infections﹞的鼻竇﹝paranasal_sinus﹞區有腫脹、壓痛﹝tenderness﹞。各鼻竇﹝paranasal_sinus﹞有自身的症狀﹝symptoms﹞，如上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎可產生面頰部疼痛﹝pain﹞、牙痛﹝toothache﹞和頭痛﹝Headache﹞；額竇炎﹝frontal_sinusitis﹞有前額部疼痛﹝pain﹞；篩竇炎﹝ethmoidal_sinusitis﹞在兩眼內眥或球後疼痛﹝pain﹞，常牽引至前額部；蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞炎所致頭痛﹝Headache﹞無固定區域，常感到前額或枕後疼痛﹝pain﹞。可能有全身症狀﹝constitutional_symptom﹞。發熱或寒戰提示感染﹝Infections﹞已擴散至鼻竇﹝paranasal_sinus﹞以外。鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜常充血、紅腫，黃綠色膿性分泌物多。X光攝片可見竇腔模糊。所以，CT檢查可以瞭解鼻竇﹝paranasal_sinus﹞感染﹝Infections﹞的程度和範圍。若有上頜竇﹝maxillary_sinus﹞炎應行牙齒攝片。

【治療﹝Treatment﹞】：

急性鼻竇炎﹝acute_nasal_sinusitis﹞治療的目的是改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流，控制感染﹝Infections﹞。蒸氣吸入有助於鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜血管收縮，改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流。含有血管收縮劑的藥物如腎上腺素﹝Epinephrine，E﹞可鼻內噴霧，但使用時間不宜過長。口服麻黃素藥物常無明顯效果。

急性、慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞均可使用抗生素﹝Antibiotics﹞類藥物，如羥氨苄青黴素等，但慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞服用時間應較長。當藥物治療﹝pharmacotherapy﹞無效時，可採用手術改善鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流及去除感染﹝Infections﹞組織。

鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞與免疫功能低下：

在無法控制的糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者或免疫系統受損的患者，可產生嚴重的甚至致命的真菌感染﹝Infections﹞。

毛黴病是發生于嚴重糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者的真菌感染﹝Infections﹞。鼻腔﹝nasal_cavity﹞內有黑色壞死組織，並可阻塞供應大腦的血管，產生神經症狀﹝symptoms﹞，如頭痛﹝Headache﹞、失明等。醫生應取感染﹝Infections﹞組織在顯微鏡下檢查，作出診斷。可採用控制糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、靜脈給予抗真菌藥物兩性黴素B治療。

在因應用抗癌藥或白血病﹝leukemia﹞、淋巴瘤﹝lymphoma﹞、多發性骨髓瘤﹝mutiple_myeloma﹞、愛滋病等疾病使免疫系統受損者，曲黴菌和白色念珠菌常是其致病的真菌感染性疾病。在曲黴菌感染﹝Infections﹞時，在鼻腔﹝nasal_cavity﹞和鼻竇﹝paranasal_sinus﹞內可產生息肉，醫生應摘除息肉並作病理檢查，以便作出診斷。可採用鼻竇﹝paranasal_sinus﹞手術或靜脈給予兩性黴素B等措施治療。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞：

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞位於鼻腔﹝nasal_cavity﹞周圍的骨質內，開口於鼻腔﹝nasal_cavity﹞。共有四組鼻竇﹝paranasal_sinus﹞：上頜竇﹝maxillary_sinus﹞、篩竇﹝ethmoid_sinus﹞、額竇﹝frontal_sinus﹞和蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞。

鼻竇﹝paranasal_sinus﹞有減輕顱骨重量、保持面骨的高度和形態、對聲音產生共鳴等功能。

像鼻腔﹝nasal_cavity﹞一樣，鼻竇﹝paranasal_sinus﹞腔內有粘膜，粘膜含有纖毛和能產生粘液的細胞。

進入竇腔的顆粒可被粘液吸附，然後通過纖毛運動排入鼻腔﹝nasal_cavity﹞，這就是鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的引流。

由於鼻竇﹝paranasal_sinus﹞引流可能被阻斷，所以，鼻竇﹝paranasal_sinus﹞容易發生感染﹝Infections﹞和炎症。