型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

眼的常見畸形：

01、虹膜缺損﹝Coloboma_of_the_iris﹞：

　若脈絡膜裂﹝choroid_fissure﹞在虹膜﹝iris﹞處未完全閉合，造成虹膜﹝iris﹞下方缺損，致使圓形的瞳孔﹝pupils﹞呈鑰匙孔樣，稱虹膜缺損﹝Coloboma_of_the_iris﹞。

　此種畸形嚴重者可延伸到睫狀體﹝ciliary_body﹞，視網膜﹝retina﹞和視神經﹝optic_nerve﹞，並常伴有眼的其他異常。

02、瞳孔膜存留﹝persistent_pupillary_membrane﹞：

　若覆蓋在晶狀體﹝lens﹞前面的瞳孔膜﹝pupillary_membrane﹞在出生前吸收不完全，致使在晶狀體﹝lens﹞前方保留著殘存的結締組織﹝connective_tissue﹞網，稱瞳孔膜存留﹝persistent_pupillary_membrane﹞，出生後可隨年齡增長而逐漸吸收。

　若殘存的瞳孔膜﹝pupillary_membrane﹞影響視力，可手術剔除。

03、先天性白內障﹝congenital_cataract﹞：

　出生前晶狀體﹝lens﹞即不透明，為先天性白內障﹝congenital_cataract﹞多為遺傳性，也可由於妊娠早期感染風疹病毒而引起。

04、先天性青光眼﹝congenital_glaucoma﹞：

　鞏膜靜脈竇﹝sinus_venosus_sclerae﹞發育異常或缺失，致使房水﹝aqueous_humor﹞回流受阻，眼壓增高，眼球膨大，最後導致視網膜﹝retina﹞損傷而失明，為先天性青光眼﹝congenital_glaucoma﹞。

　基因突變或母親妊娠早期感染風疹是產生此畸形的主要原因。

05、眼的其他畸形：

　若兩側視泡﹝optic_vesicle﹞在中線合併，則產生獨眼畸形﹝cyclopin﹞，僅在正中部有一個眼，眼的上方常有一管狀鼻。

　倘若視泡﹝optic_vesicle﹞未發生或視泡﹝optic_vesicle﹞發育受阻則產生無眼或小眼畸形。

血管膜和鞏膜﹝sclera﹞的發生：

　視杯﹝optic_cap﹞周圍的間充質﹝mesenchyme﹞分為內、外兩層。

　內層富含血管和色素細胞，分化成眼球壁的血管膜。

　血管膜的大部分貼在視網膜﹝retina﹞外面，即為脈絡膜﹝choroid﹞；貼在視杯﹝optic_cap﹞口邊緣部的間充質﹝mesenchyme﹞則分化為虹膜基質﹝iris_stroma﹞和睫狀體﹝ciliary_body﹞的主體。

　視杯﹝optic_cap﹞周圍間充質﹝mesenchyme﹞的外層較緻密，分化為鞏膜﹝sclera﹞。

　脈絡膜﹝choroid﹞與鞏膜﹝sclera﹞分別與視神經﹝optic_nerve﹞周圍的軟腦膜和硬腦膜相連續。

晶狀體﹝lens﹞、角膜﹝cornea﹞和眼房的發生：

　晶狀體﹝lens﹞由晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞演變而成。

　最初晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞由單層上皮﹝simple_epithelium﹞組成。

　前壁細胞立方形，分化為晶狀體上皮﹝lens_epithelium﹞；後壁細胞高柱狀，並逐漸向前壁方向伸長，形成晶狀體纖維﹝lens_fiber﹞，泡腔逐漸縮小，直至消失，晶狀體﹝lens﹞變為實體的結構。

　此後，晶狀體﹝lens﹞赤道區的上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞不斷增生、變長，形成新的晶狀體纖維﹝lens_fiber﹞。

　原有的晶狀體纖維﹝lens_fiber﹞及其胞核逐漸退化形成晶狀體核﹝Nucleus_lentis﹞。

　新的晶狀體纖維﹝lens_fiber﹞逐層添加到晶狀體核﹝Nucleus_lentis﹞的周圍，晶狀體﹝lens﹞及晶狀體核﹝Nucleus_lentis﹞逐漸增大。

　此時程持續終身，但隨年齡的增長速度減慢，故晶狀體核﹝Nucleus_lentis﹞可區分成胚胎核、胎兒核、嬰兒核及成人核等。

在晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞的誘導下，與其相對的體表外胚層﹝ectoderm﹞分化為角膜上皮﹝Epithelium_corneae﹞。

　在晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞與角膜上皮﹝Epithelium_corneae﹞之間充填的間充質﹝mesenchyme﹞內出現一個腔膜，即前房。

　角膜上皮﹝Epithelium_corneae﹞後面的間充質﹝mesenchyme﹞分化為角膜﹝cornea﹞其餘各層。

　晶狀體﹝lens﹞前面的間充質﹝mesenchyme﹞形成一層膜，周邊部厚，以後形成虹膜﹝iris﹞的基質；中央部薄，封閉視杯﹝optic_cap﹞口，稱為瞳孔膜﹝pupillary_membrane﹞。

　虹膜﹝iris﹞與睫狀體﹝ciliary_body﹞形成後，虹膜﹝iris﹞、睫狀體﹝ciliary_body﹞與晶狀體﹝lens﹞之間形成後房。

　出生前瞳孔膜﹝pupillary_membrane﹞被吸收而消失，前、後房經瞳孔﹝pupils﹞相連通。

眼的發生：

胚胎第4周，前腦兩側突出左、右兩個視泡﹝optic_vesicle﹞。

　視泡﹝optic_vesicle﹞遠端膨大，貼近體表外胚層﹝ectoderm﹞，並凹陷形成雙層杯狀結構，稱視杯﹝optic_cap﹞。

　視泡﹝optic_vesicle﹞近端變細，稱視柄﹝optic_stalk﹞，與前腦分化成的間腦相連。

　與此同時，體表外胚層﹝ectoderm﹞在視泡﹝optic_vesicle﹞的誘導下增厚，形成晶狀體板﹝lens_placode﹞。

　隨後晶狀體板﹝lens_placode﹞凹陷入視杯﹝optic_cap﹞內，漸與體表外胚層﹝ectoderm﹞脫離，發育成晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞。

　在視杯﹝optic_cap﹞內與晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞之間，視杯﹝optic_cap﹞周圍及其與體表外胚層﹝ectoderm﹞之間充填間充質﹝mesenchyme﹞。

　眼的各部分就是由視杯﹝optic_cap﹞與視柄﹝optic_stalk﹞、晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞及它們周圍的間充質﹝mesenchyme﹞進一步發育形成的。

視網膜﹝retina﹞和視神經﹝optic_nerve﹞的發生：

　視杯﹝optic_cap﹞分為內、外兩層。

　外層分化為視網膜﹝retina﹞色素上皮層﹝pigment_epithelium﹞；內層增厚，結構與腦泡﹝brain_vesicle﹞壁類似，以後分化形成視杆細胞﹝rod_celll﹞、視錐細胞﹝cone_cell﹞、雙極細胞﹝bipolar_cell﹞和節細胞﹝ganglion_cell﹞等。

　兩層之間的視泡﹝optic_vesicle﹞腔變窄，最後消失，於是兩層直接相貼，構成視網膜﹝retina﹞視部。

　視杯﹝optic_cap﹞口邊緣部，內層上皮不增厚，與外層分化的色素上皮相貼，並在晶狀體泡﹝lens_vesicle﹞與角膜﹝cornea﹞之間的間充質﹝mesenchyme﹞內延伸，形成視網膜﹝retina﹞的睫狀體﹝ciliary_body﹞部與虹膜﹝iris﹞部。

　睫狀體﹝ciliary_body﹞部內層上皮分化為非色素上皮，虹膜﹝iris﹞內層上皮分化為色素上皮。

　虹膜﹝iris﹞的外層色素上皮層﹝pigment_epithelium﹞還分化出虹膜﹝iris﹞的平滑肌﹝smooth_muscle﹞，即瞳孔括約肌﹝sphincter_pupillae﹞和瞳孔開大肌﹝dilator_pupillae﹞。

胚胎第5周，視杯﹝optic_cap﹞及視柄﹝optic_stalk﹞下方向內凹陷，形成一條縱溝，稱脈絡膜裂﹝choroid_fissure﹞。

　脈絡膜裂﹝choroid_fissure﹞內含間充質﹝mesenchyme﹞和玻璃體﹝vitreous_body﹞動、靜脈，為玻璃體﹝vitreous_body﹞和晶狀體﹝lens﹞的發育提供營養。

　玻璃體﹝vitreous_body﹞動脈還發出分支營養視網膜﹝retina﹞。

　脈絡膜裂﹝choroid_fissure﹞於胚胎第7周封閉。

　玻璃體﹝vitreous_body﹞動、靜脈穿經玻璃體﹝vitreous_body﹞的一段退化，並遺留一殘跡稱玻璃體﹝vitreous_body﹞管。

　近段成為視網膜﹝retina﹞中央動、靜脈。

　視柄﹝optic_stalk﹞與視杯﹝optic_cap﹞相連，也分內、外兩層，兩層之間夾一腔腺。

　隨著視網膜﹝retina﹞的發育分化，節細胞﹝ganglion_cell﹞的軸突﹝axon﹞向視柄﹝optic_stalk﹞內層聚集，視柄﹝optic_stalk﹞內層逐漸增厚，並與外層融合，兩層之間的腔隙消失。

　視柄﹝optic_stalk﹞演變為視神經﹝optic_nerve﹞。

眼球壁-虹膜﹝iris﹞：

　虹膜﹝iris﹞位於角膜﹝cornea﹞後方，為一環板狀薄膜，中央為瞳孔﹝pupils﹞。

　虹膜﹝iris﹞與角膜﹝cornea﹞之間的腔隙稱前房，虹膜﹝iris﹞與玻璃體﹝vitreous_body﹞之間的腔隙稱後房，兩者通過瞳孔﹝pupils﹞相溝通。

　虹膜﹝iris﹞的根部與睫狀體﹝ciliary_body﹞相連，與角膜緣﹝corneal_limbus﹞所夾之角稱前房角。

　虹膜﹝iris﹞由虹膜基質﹝iris_stroma﹞和虹膜﹝iris﹞上皮兩部分組成。

　虹膜基質﹝iris_stroma﹞為含有大量色素細胞與血管的疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，在虹膜﹝iris﹞前表面，扁平的成纖維細胞﹝fibroblast﹞和色素細胞較多，形成不連續的前緣層﹝anterior_border_layer﹞。

　基質中的色素細胞呈星形或圓形，胞質中含大量的色素顆粒。

　不同人種，甚至不同個體的色素顆粒的形狀、密度和分佈有一定的差異。

　虹膜﹝iris﹞上皮屬視網膜﹝retina﹞盲部，由兩層色素細胞組成。

　前層已特化為肌上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞，其中近瞳孔﹝pupils﹞緣的肌纖維﹝muscle_fiber﹞呈環形排列，稱瞳孔﹝pupils﹞括約肌，受副交感神經支配，收縮時使瞳孔﹝pupils﹞縮小；在括約肌外側呈放射狀排列的肌纖維﹝muscle_fiber﹞為瞳孔﹝pupils﹞開大肌，受交感神經支配，收縮時使瞳孔﹝pupils﹞開大。

　後層細胞較大，呈立方形，胞質內充滿色素顆粒。

　眼部現場急救：

結膜異物﹝conjunctival_foreign_body﹞：

鐵屑、穀粒、灰砂等異物濺入眼內，自覺有異物感，疼痛﹝pain﹞、流淚等刺激症狀﹝symptoms﹞，翻轉上眼瞼﹝Eyelids﹞可見異物。

不可揉，以防異物滾動損傷眼球。可將眼皮向前拉，讓眼淚將異物沖走或用冷開水沖洗以沖走異物。如無效，閉上眼睛眼珠向下，作以下處理：

【現場急救】：

01、生理鹽水或3％硼酸水沖洗結膜囊﹝conjunctival_sac﹞。

02、消毒棉簽蘸少許生理鹽水輕輕擦去，然後滴用抗生素﹝Antibiotics﹞眼藥水。

03、必要時送醫院診治。

角膜異物﹝Corneal_foreign_body﹞：

鐵屑、穀粒、灰砂等異物濺入眼內，自覺有異物感，疼痛﹝pain﹞、流淚等刺激症狀﹝symptoms﹞，角膜﹝Carnea﹞表面可見異物，細小異物需用放大鏡在聚光電筒照明下，仔細檢查才能發現。

【現場急救】：急送醫院診治。

眼球挫傷﹝contusion_of_eyeball﹞：

拳擊、球類等外力擊傷眼球，但未發生眼球破裂。輕者眼瞼水腫﹝redness_and_swelling_of_the_eyelids﹞，球結膜﹝conjunctive﹞下出血，重者前房出血，瞳孔擴大﹝pupillary_dilation﹞，虹膜﹝iris﹞根部斷裂，瞳孔﹝pupil﹞變形。嚴重可引起晶體脫位，玻璃體積血，眼底脈絡膜撕裂，視網膜水腫﹝edema_of_the_retina﹞，視神經挫傷，視物模糊或失明等。

【現場急救】：

可局部冰敷，急送醫院診治。

眼球穿通傷：

尖銳物體意外地刺入眼內或小碎塊高速彈入眼內發生眼球穿通傷，傷患自覺視力減退或失明、疼痛﹝pain﹞、畏光﹝Photophobia﹞、流淚。

【現場急救】：

眼部用消毒紗布，或用乾淨手帕敷蓋，不要加壓，面部可用冰袋或冷毛巾冰敷以助止血，即送醫院急救，途中要避免顛簸以防加重傷勢。

眼球化學傷：

鹽酸、硝酸、硫酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、石灰水等酸性和鹼性化合物濺入眼內引起眼灼傷﹝Burning﹞。傷患自覺疼痛﹝pain﹞、畏光﹝Photophobia﹞、流淚、不能睜眼、視力減退。重者眼瞼﹝Eyelids﹞糜爛腫脹，結膜﹝conjunctive﹞蒼白乃至壞死，角膜﹝Carnea﹞呈灰白色混濁，瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞。

【現場急救】：

立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時要將眼瞼﹝Eyelids﹞分開，翻轉上瞼，上下穹窿球結膜﹝conjunctive﹞充分暴露，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉動。若石灰粒吹入眼中，應馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗，也可將傷患頭部泡入盆中，反復睜眼、閉眼，將異物洗淨，然後即送醫院處理，千萬不可不作處理直接送醫院。

　頭頸部：

頭頸部器官包括眼、耳、鼻竇﹝paranasal_sinus﹞、咽、喉、腮腺﹝parotid_gland﹞、甲狀腺和甲狀旁腺等X光檢查﹝X-ray_examination﹞可顯示含氣空腔及骨質改變，CT和MRI適於觀察頭頸部的軟組織﹝soft_tissues﹞病變。

　眼﹝Eyes﹞：

眼的影像學檢查主要用於眼球突出﹝exophthalmos﹞的病因診斷﹝diagnosis_of_etiology﹞、眶內腫瘤的診斷和眶內異物的定位。一般先用眼眶平片﹝plain_film﹞檢查。眶內腫瘤未引起眶骨改變前，平片﹝plain_film﹞檢查難於確定有無腫瘤和腫瘤的位置，USG、CT與MRI診斷價值較大，但對腫瘤的性質較難判斷。眶內異物定位則主要用平片﹝plain_film﹞。

一、眼X線診斷

眼眶檢查用平片﹝plain_film﹞，不用透視。常用攝影位置有200後前位及530後前斜位，前者用於檢查眶骨，後者主要用於檢查視神經孔。這兩個位置用於眼球突出﹝exophthalmos﹞或眶內腫瘤的檢查。

眼眶平片﹝plain_film﹞應觀察：眶窩大小與形狀，眶壁，包括眶頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂、篩骨紙板等和眶窩密度，上述表現在兩側眼眶基本對稱。

正常眼眶﹝200後前位﹞：

視神經孔：530後前斜位上，形近圓而略呈三角。邊緣光滑整齊，密度較高。

眼眶病變有時與鼻竇﹝paranasal_sinus﹞或顱內病變有關，因此觀察時也應注意鼻竇﹝paranasal_sinus﹞與顱骨情況。

﹝一﹞眼眶腫瘤：

可分為：①、眶內；②、起于眶周；③、顱內侵入眶內。

　臨床上常有眼球突出﹝exophthalmos﹞，X光檢查﹝X-ray_examination﹞的目的是為了確定眼球突出﹝exophthalmos﹞的病因，病變的位置、範圍和性質。

眶內腫瘤的主要改變為眶骨變化和鈣斑的出現，依其部位可大致作出定位診斷，並判斷其來源，但估計病變的範圍與性質則較為困難。常見以下改變。

01、眶窩增大：

　發生於眶內生長較久的腫瘤，多呈勻稱增大。

02、眶壁改變：

　鄰近眶壁慢性生長的腫瘤，也可出現局限性受壓、變形或破壞缺損。淚腺﹝lacrimal_gland﹞腫瘤可引起淚腺﹝lacrimal_gland﹞窩局部擴大或局限性骨缺損。眼球後腫瘤可造成蝶骨大小翼的骨缺損。局限性骨增生見於腦膜瘤﹝meningioma﹞。

03、眶窩軟組織﹝soft_tissues﹞密度增加與鈣斑：

　密度增加是眶內占位病變常見表現，多均勻一致這一徵象雖不具特徵，但可與眶周或顱內病變引起的眼球突出﹝exophthalmos﹞鑒別。

眶內靜脈曲張可出現多個小的邊界清楚的圓形鈣斑，即靜脈石，對診斷有一定價值。視網膜母細胞瘤、淚腺﹝lacrimal_gland﹞混合瘤、神經膠質瘤和血管瘤﹝hemangioma﹞也可發生鈣化。

04、眶上裂增大與破壞：

　不常見，可發生於眶內腫瘤、眶周病變和鄰近眶上裂區的顱內病變。

05、視神經孔增大：

　見於視神經腫瘤，如視神經膠質瘤、視網膜母細胞瘤侵入視神經；視神經孔破壞見於顱內病變和眶周病變。

眶內原發腫瘤或炎性腫塊，在確定其位置與範圍上，常需CT檢查。至於定性診斷，則不論平片﹝plain_film﹞或CT檢查均較困難。

起于眶周的病變包括腫瘤或囊腫可來自鼻竇﹝paranasal_sinus﹞與眶骨。前者包括鼻竇﹝paranasal_sinus﹞粘液囊腫、骨瘤、癌或肉瘤，後者則可以是軟骨瘤、血管瘤﹝hemangioma﹞或肉瘤。X線可查出眶周病變本身的變化，如骨破壞與增生、鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的膨大以及竇壁破壞等。

顱內病變引起眶骨的改變少見，常只限於蝶鞍﹝Sella_turcica﹞及前中顱凹。

﹝二﹞眶內異物定位X光檢查﹝X-ray_examination﹞：

　眶內不透X線異物的目的是確定：①、眶內有無異物；②、異物的位置；③、異物在眼球內或眼球外。眼球內異物需手術取出，定位要求準確。

確定眶內有無異物：用200後前位及側位，如均可見異物，且位置一致，則可確定有異物存在。

眶內異物定位：常用的方法：是幾何學法。利用異物同放在角膜緣上標誌的關係以確定異物的位置。定位檢查需在確定有眶內異物後進行。

通過測量可得知異物的方位，異物在角膜緣平面後方的深度和異物距眼球軸的距離等。作出異物在球內、球外的判斷。因為球大小有個體別，對於眼球壁附近的異物究竟在眼球內抑或在眼球外是難以判斷準確的。但CT則不難判斷。

二、CT與MRI診斷

眼及眼眶的CT檢查用橫斷面和額狀面﹝frontal_plane﹞，層面厚度常用5mm，常用增強檢查。

正常橫斷層面可見眼球，以赤道平面最大。週邊以由鞏膜﹝sclera﹞、脈絡膜和視網膜形成的緻密度環，稱眼環，增強後更為清晰。其內為低密度的玻璃體，稍前有梭形高密度的晶狀體。球後間隙為脂肪組織形成的低密度區。視神以及眼外肌於不同橫斷層面上顯影，在眼球後的冠狀層面上，顯示更為清楚。

﹝一﹞眶內腫瘤：

　CT對確定眶內腫瘤的存在、位置、大小、範圍和區別良性與惡性比較可靠。良性腫瘤表現為邊緣清楚、光滑、密度均勻的高密度腫塊。而囊腫則為邊緣清楚圓形低密度區。靠近眶壁時可出現凹窩，週邊以硬化帶。惡性腫瘤形態不規則，密度不均勻，邊界也不清楚，常有眶骨破壞，並向顱內、鼻竇﹝paranasal_sinus﹞延伸。這些對惡性腫瘤的診斷有一定幫助。由鼻竇﹝paranasal_sinus﹞、顱內或眶骨腫瘤向眶內延伸，CT發現腫瘤主要部分在眶外，而眶內部分較小，有助於腫瘤起源的判斷。對腫瘤病理性質的判斷困難。

眼眶CT掃描

左眼眶內血管瘤﹝hemangioma﹞，腫瘤邊緣清楚、光滑，均勻性顯著強化

左眼眶內炎性假瘤，彌漫性，眼正常結構消失，伴眼球突出﹝exophthalmos﹞

眼球腫瘤累及脈絡膜，表現為眼環偏心性肥厚，並突向眼環內，成為球內高密度灶。也可向球後延伸進入球後間隙。

﹝二﹞眶內炎症﹝炎性假瘤﹞：

　這種非感染性炎症CT上有彌漫型和腫塊型兩種。前者CT可見眼環增厚，淚腺﹝lacrimal_gland﹞彌慢性增大，球後間隙密度增高，眼外肌肥大、密度增高，眶內各種結構分辨不清可累及雙眼。腫塊型，除眼外肌與視神經增粗，眼環增厚外，還可見邊緣清楚、密度均勻的塊影。有時淚腺﹝lacrimal_gland﹞增大成一腫塊。

﹝三﹞眼型Grave病：

　主要臨床表現﹝clinical_manifestation﹞為眼球突出﹝exophthalmos﹞，眼肌麻痹，而甲狀腺功能正常。多為雙眼受累。CT可見眼外肌肥大、視神經增粗和眼球突出﹝exophthalmos﹞，多無眼環增厚和增強，也無炎性假瘤時的腫塊。與彌漫型眶內炎症鑒別較難。

﹝四﹞血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞：

01、眶內靜脈曲張：

　一般CT可能無重要發現或發現腫塊和靜脈石。壓頸後掃描出現高密度塊影或原有腫塊增大，形狀不規則，增強檢查，則有明顯增強。視神經與眼外肌也可增粗。

02、頸內動脈海綿竇瘺：

　擴張的眼上靜脈可清楚顯影，尤其在增強檢查時。同時可見患側海綿竇擴大，密度增高。

﹝五﹞眼眶外傷與眶內異物：

　眶骨骨折﹝fractures_of_orbital_bone﹞、眶內氣腫、眶內血腫和視神經挫傷均可由CT查出。氣腫為低密度區，血腫為均勻的高密度區，而視神經挫傷，則為視神經均勻增粗。

CT易於顯示金屬或非金屬異物，根據異物所在也不難確定其位於眼球內外，並粗略定位。但金屬異物出現多條放射狀偽影，影響異物的判斷。

MRI常規採取橫斷面，並輔以額狀面﹝frontal_plane﹞或﹝和﹞矢狀面﹝sagittal_plane﹞的T1WI和T2WI，層厚2～5mm。頭位要正，眥耳線垂直於臺面，使中心線垂直通過瞳間線的中點。由於MRI具有分辨細微解剖結構和顯示組織學特性的能力，適合於眼眶內占位病變、炎症、外傷和視網膜病﹝Disease_of_retina﹞變的診斷，而CT掃描對眶壁和眶周疾病的評價優於MRI。

　眼疾病超音：

（一）正常眼：

B型超音圖上可顯示眼球及眼眶內結構，眼球壁為強回聲光環，呈圓形，前部為晶狀體前後緣光帶，其後為玻璃體暗區及眼球後壁。自眼球前壁至後壁長約24mm。球後為錐形眶壁強回聲帶，尖端向後，其中為密集均勻強回聲。自眼球後壁中部有一弱回聲帶向眶尖延伸此為視神經回聲。

（二）眼內異物：

B型超音圖顯示金屬異物為強回聲光點，其後方多有慧星樣多次反射﹝reflex﹞，非金屬回聲較弱但仍比眼球後組織回聲強。

（三）眼球內腫瘤：

B型超音顯示眼球內實質性腫物、自眼球壁向玻璃體腔隆起、腫瘤可能呈圓形或為不規則形，邊界多整齊。

（四）球後腫瘤：

B型超音顯示眶內出現弱回聲區，腫瘤邊界清楚或不清楚。小腫瘤使眶內脂肪回聲變形，大的腫瘤常使眼眶壁受侵犯變形。

　眼﹝Eyes﹞：

（一）眉毛﹝eyebrows﹞正常眉毛﹝eyebrows﹞為黑色，不易脫落。眉毛﹝eyebrows﹞脫落見於麻風﹝leprosy﹞、垂體前葉功能減退症﹝hypopituitarism﹞（席漢綜合症﹝Sheehan’s_syndrome﹞）、二期梅毒﹝Secondary_syphilide﹞、粘液水腫﹝oedema_mucosum﹞等。

（二）眼瞼﹝Eyelids﹞

01、由於篩竇炎或其他感染所致鐵海綿竇血栓，除眼瞼炎症﹝palpebritis﹞性水腫﹝edema﹞外，常有眼球突出﹝exop-hthalmos﹞；有時健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出現水腫﹝edema﹞。

02、瞼內翻﹝entropion﹞由於癜痕形成使眼瞼﹝Eyelids﹞緣向內翻轉，見於沙眼﹝trachoma﹞。

03、眼瞼下垂﹝Ptosis﹞：

　雙側眼瞼下垂﹝Ptosis﹞見於先天性上瞼下垂、重症肌無力﹝amyosthenia﹞；

　單側上瞼下垂見於蛛網膜下腔出血﹝Subarachnoid_Hemorrhage，SAH﹞、腦炎﹝encephalitis﹞、外傷等引起的第lll顱神經損害。

眼瞼﹝Eyelids﹞閉合無力單側閉合障礙見於面神經麻痹﹝facioplegia﹞，兩側閉合障礙見於甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞。

黃色瘤見於血脂過高症及糖尿病。

睫毛反射睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深。

（三）眼球（eyeball）：注意眼球的外形有無凹陷、突出、運動、震顫﹝tremor﹞及眼壓等。

01、眼球突出﹝exop-hthalmos﹞雙側眼球突出﹝exop-hthalmos﹞見於甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞。患者除突眼外還有以下眼症：

　（1）Graefe症：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；

　（2）Stellwag症：瞬目減少；

　（3）Mobius症：輻輳運動減弱。單側眼球突出﹝exop-hthalmos﹞，多由於局部炎症或眶內占位性疾病所致。

02、眼球凹陷﹝enophthalmos﹞（Enophthalmos）雙側凹陷見於嚴重脫水﹝anhydration﹞。單側凹陷見於Hornet綜合症。

03、眼球運動檢查方法為讓病人頭部不動，視線隨醫生手指所示方向作上下左右和旋轉運動，觀察是否正常。斜視見於動眼神經、外展神經受損時，如腦炎﹝encephalitis﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、腦出血、腦腫瘤﹝brain_tumour﹞等，眼球震顫﹝tremor﹞多見於耳源性眩暈、小腦疾病等。

04、眼壓正常人的眼壓為1。3～2.99kPa。精確測量眼壓，可用眼壓計，簡便方法可用手指測量，讓受檢者向下方看，醫生以兩手指輕按上眼瞼﹝Eyelids﹞兩側，避免壓迫角膜﹝cornea﹞，其餘手指放在額及顴部，不應懸空，以手測定，與醫生自己的眼壓相比，判斷眼壓有無增高或減低，眼壓明顯降低（觸之很軟），見於嚴重脫水﹝anhydration﹞及糖尿病酮中毒昏迷；青光眼﹝Glaucoma﹞時眼壓明顯增高。

（四）結合膜﹝Conjunctiva﹞與鞏膜﹝sclera﹞：注意結合膜﹝Conjunctiva﹞有無充血、蒼白﹝pallor﹞、顆粒、濾泡、巴痕及水腫﹝edema﹞等。鞏膜﹝sclera﹞有無黃染﹝stained_yellow﹞。

結合膜﹝Conjunctiva﹞正常結合膜﹝Conjunctiva﹞為透明有光澤的薄膜，分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜三部分。檢查時需翻轉眼瞼﹝Eyelids﹞才能進行。結合膜﹝Conjunctiva﹞如出現充血及紅腫時，除為其本身的急慢性炎症外，亦可見於某些傳染病的早期，如麻疹﹝urticaria﹞、流感、斑疹傷寒﹝Typhus_fever﹞、流行性出血熱等、顆粒與濾泡見於沙眼﹝trachoma﹞；結合膜﹝Conjunctiva﹞蒼白﹝pallor﹞見於貧血；散在栓塞性瘀點，可見於亞急性心內膜炎。結合膜﹝Conjunctiva﹞下水腫﹝edema﹞，可見於流行性出血熱、腦水腫﹝edema﹞及輸液過多等。

鞏膜﹝sclera﹞正常為瓷白色或青白色、鞏膜﹝sclera﹞黃染﹝Yellow_sclera﹞可見於肝膽疾病、溶血性疾病、胰頭癌等，但應與瞼裂斑﹝pinguecula﹞及長期服用阿的平後所致鐵鞏膜﹝sclera﹞黃染﹝Yellow_sclera﹞及胡蘿蔔素血症所致鐵皮膚黃染﹝stained_yellow﹞相區別。對於黃疸﹝jaundice﹞的確診及與非黃疸﹝jaundice﹞（黃皮症）的鑒別，除詳問病史及體格檢查﹝physical_examination﹞外，應測定血清膽紅素﹝bilirubin﹞確定。

瞼裂斑﹝pinguecula﹞為球結合膜﹝Conjunctiva﹞兩側眼瞼﹝Eyelids﹞部出現的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊，由於脂肪沉著所致，多見於正常中年人。

如幼年出現，則應注意有無代謝異常疾病，如家族性類脂質代謝異常的腦甙脂網狀內皮細胞病又稱高雪病（Gaucher病）。

此外注意鞏膜﹝sclera﹞有無藍斑及藍點，可見於蛔蟲病及先天性結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞。

（五角膜﹝cornea﹞：正常角膜﹝cornea﹞為透明光亮、感覺十分靈敏，檢查時有無混濁、白斑﹝leukoplakia﹞、雲翳及潰瘍等。維生素A缺乏、角膜﹝cornea﹞炎及外傷時可發生角膜﹝cornea﹞軟化，潰瘍或混濁。老年人的角膜﹝cornea﹞周圍可出現灰白色混濁環，稱為老年環﹝arcus_senilis﹞，由於類脂沉著所致，不影響視力。角膜﹝cornea﹞邊緣若出現黃色或棕褐色的結果，見於肝豆狀核變性（Wilson’s病）。

角膜反射﹝corneal_reflex﹞用棉花纖維輕觸角膜﹝cornea﹞邊緣時，立即引起眼瞼﹝Eyelids﹞閉合，為直接角膜反射﹝corneal_reflex﹞。正常人角膜反射﹝corneal_reflex﹞迅速存在；單側角膜反射﹝corneal_reflex﹞遲鈍或消失，表示同側三叉神經第一支有病變；雙側角膜反射﹝corneal_reflex﹞遲鈍或消失，見於腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞及昏迷。

（六）瞳孔﹝pupil﹞：注意瞳孔﹝pupil﹞大小、形狀、雙側是否等圓、等大，對光反射及調節反射等。

正常瞳孔﹝pupil﹞兩側等大，一般室內光線下直徑約3mm。生理情況下，嬰兒、老年人及光亮處瞳孔﹝pupil﹞較小。青少年、精神興奮或在暗處瞳孔﹝pupil﹞可見擴大。在沒有用擴瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發現瞳孔﹝pupil﹞有擴大或縮小均屬病理現象。瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞見於有機磷農藥、嗎啡、毛果芸香鹼、毒扁豆素等中毒；當頸部或胸部交感神經麻痹時，出現病側瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞，上眼瞼下垂﹝Ptosis﹞，眼球可凹陷及汗閉等症狀，稱為霍納綜合症（Hornet綜合症）。瞳孔﹝pupil﹞大小不等，常提示有顱內病變，如腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞、腦腫瘤﹝brain_tumour﹞、中樞神經梅毒﹝Syphilis﹞、腦疝等。雙側瞳孔﹝pupil﹞不等大，且變化不定，可能為中樞神經和虹膜﹝iris﹞的神經支配障礙；如瞳孔﹝pupil﹞不等且胖有光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現。

對光反射是檢查瞳孔﹝pupil﹞的功能活動的測驗。檢查方法有直接及間接兩種：檢查時，先使病人向遠方平視，用電筒對準瞳孔﹝pupil﹞，突然打開電門照射，觀察瞳孔﹝pupil﹞的收縮，此為直接對光反射。再用左手隔開兩眼，用右手持電筒照射一側瞳孔﹝pupil﹞，同時觀察另一側瞳孔﹝pupil﹞的收縮，此為間接對光反射。深度昏迷病人瞳孔﹝pupil﹞對光反射消失。

調節與輻輳反射囑病人注視1米以上的目標（手指），然後將目標迅速移近眼球距眼球約為20cm處。在正常人此時瞳孔﹝pupil﹞逐漸縮小，稱為調節反射（accommodation）。如同時雙側眼球向內聚合，稱為輻輳反射（conver－geme＿refler）。動眼神經功能損害時虹膜﹝iris﹞麻痹，調節反射和輻輳反射均消失。

（七）晶體：注意有無混濁。晶體混濁稱為白內障﹝cataract﹞，多見於老人、糖尿病及眼外傷﹝Wound_of_eye﹞等。

（八）視力、色覺﹝color_vision﹞及眼底檢查方法。

一般用閱讀報大致檢查視力有無障礙。眼底檢查在高血壓病、腎炎、糖尿病及中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞疾患的診斷上有輔助意義，檢查時注意視神經乳頭﹝nipple﹞、血管及視網膜的改變。色覺﹝color_vision﹞分為遺傳疾病﹝genetic_disease﹞，後天色盲多由於視神經萎縮﹝optic_atrophy﹞和球後視神經炎﹝Retrobulbar_neuritis﹞所致。

【疾病名稱】：風牽偏視（麻痹性斜視）

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

本病指眼珠突然偏斜,轉動受限,視一為二等臨床特點,且多因風邪引起而名。相當於西醫學之麻痹性斜視。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、突然發病,單眼或雙眼偏斜於眺側,複視,頭痛﹝headache﹞頭昏,甚至惡心。檢查發現眼球向某一方向轉動限制。若患者訴有複視,而外表看不出眼位偏斜時,可做紅玻璃試驗。

2、本病須與共轉性斜視相鑒別。後者眼球運動向各方向均無障礙,無複視、無頭痛﹝headache﹞。

【辨證分析】：

本病多因正氣不足,衛外失固；或陰血虧少,脈絡空虛,風中經紹；或因脾胃虛弱,運化失常,痰濕內生,複感風邪,風痰阻絡；或因肝腎陰虛,陰虛陽亢,風動挾疾；也有因中風﹝apoplexy﹞後遺,氣虛血滯,脈絡瘀阻或頭部外傷,經絡受損,瘀血停滯。以上諸因,均可導致眼部受邪一側的經絡氣血運行不利,筋肉失養,弛緩不用。

本病發病與風、痰、氣滯、血瘀均有關。若起病突然,兼惡寒、頭痛﹝headache﹞、噁心﹝nausea﹞者,為外風所致；若患者素有高血壓﹝Hypertension﹞、頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞而發病者,為陰虛陽亢,升動太過則動風,風陽煎灼津液生痰,風痰上壅,竄擾經絡,血脈渙散而致。若患者平素脾胃虛弱,風痰上壅,阻滯脈絡,氣血不行,則筋肉失養而不用。總的治則是祛風通絡。

【辨證論治】：

風痰阻絡型

【證見】：眼珠突然偏斜,複視,頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,或噁心﹝nausea﹞口區吐。

【治法】：祛風痰,通經絡。

【方藥】：

→主方：正容湯加減

→→處方：參見「上胞下垂」風邪中絡型之方藥。

若為初起,兼惡寒發熱表症者,加桑葉、蟬蛻、振子。兼口乾﹝xerostomia﹞煩渴﹝polydipsia﹞者,加石膏、知母。若素體軟弱,食少納呆,舌淡苔白膩者,合四君子湯。面色無華,素有頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitation﹞,舌淡脈細者,合四物湯。素易感冒者,合玉屏風散。

→中成藥：參照「上胞下垂」有關證型。中成藥。

肝陽化風挾痰上擾型

【證見】：眼症同上；伴有眩暈﹝vertigo﹞耳鳴﹝tinnitus﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞。舌紅苔黃、脈弦滑。

【治法】：平肝潛陽,化痰息風。

【方藥】：

→主方：天麻鉤藤飲。處方參見「視網膜中央靜脈阻塞」方藥,並酌加膽南星、僵蠶、全蠍。

→中成藥：參照「視網膜中央靜脈阻塞」中成藥。

氣虛絡阻型

【證見】：患者有中風﹝apoplexy﹞病史,後遺目珠偏斜,口眼㖞斜；或半身不遂﹝Hemiplegia﹞,肢體麻木,面色萎黃。舌淡或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈細。

【治法】：益氣活血,化瘀通絡。

【方藥】：

→主方：補陽還五湯

處方見「視網膜中央靜脈阻塞」方藥,配加白附子、僵蠶、全蠍、膽南星。若為外傷引起者,則用桃紅四物湯。

→中成藥：參照「視網膜中央靜脈阻塞」中成藥

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

　ㄅ、常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風池。每次局部取2～3穴,遠端循經配l一2穴。斜向左者,針刺右側；斜向右者,針刺左側。用平補平瀉法。

　ㄆ、針刺驗方(楊元德《遼寧中醫雜誌》

主穴：四白、合谷。配穴：攢竹、絲竹空、瞳子髎、顏厭、風池、足三裏、光明、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。用平補平瀉法,留針30分鐘,每10分鐘撚轉一次；四白穴可針3.3釐米深,以刺入眶下孔為佳,針感頗強,應緩慢刺入,得氣後不可提插,以免傷及眶下動脈。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

石菖蒲豬腎粥：石菖蒲30克。豬腎l枚,蔥白30克,粳米60克。先煎菖蒲取汁去渣,再人其餘3味煮粥。空腹食。

目偏斜日久且嚴重者,若服藥針刺等均無效,在排除顱內腫瘤後,如全身情況良好,可考慮手術矯正。