【疾病名稱】：癡呆(老年性癡呆)
【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞
【疾病概述】：
癡呆又稱呆病,是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志﹝consciousness﹞疾病。其
輕者可見神情淡漠,寡言少語,善忘,遲鈍等症；重者常表現為終日不語,或閉戶獨處,或口中喃喃,或言辭顛倒,舉動不經,或勿笑勿哭,或不飲食,數日不知饑餓等。此類患者不能獨自處理日常生活,甚至不能抵禦危險傷害。西醫的先天性或精神病之後出現的癡呆或老年性癡呆,可參考本證辨證論治。
【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：
1、主要根據患者智力狀態進行分析。臨床表現為記憶力、理解力、判斷力、計算力、定向力減退。患者思維緩慢,貧乏簡單,情緒不穩定和表情遲鈍,嚴重時飲食、大小便常不能自理。
2、根據年齡及其智力變化分析。老年期以後若記憶力明顯減退或喪失,定向力、理解力障礙,神情遲鈍,對周圍事物缺乏興趣,甚至發音不清,語無倫次,終至喪失自理生理能力。自幼癡呆,多由胎孕及幼年得病。嚴重者不會說話,或僅會講個別單字,不知哭笑,不能自理生活,須為其餵食、梳洗等；有的則表現為癡愚或魯鈍,只能進行低級的文化學習和一些簡單的勞動。
3、根據情志變化分析。在暴怒等強烈精神因素影響下,可突然發生某些癡呆症狀,但症狀消失也較迅速。
4、根據有無頭部外傷及中毒病史分析。如因頭部外傷或藥物中毒而出現某些癡呆症狀,根據其不同情況進行治療後可得緩解。
5、本證應與癲癇、癲狂等證鑒別。
【辨證分析】：
癡呆多因先天稟賦不足,或老年精氣虧虛,或精神因素及外傷、中毒等引起。幼年起病多與稟賦不足有關；而老年得病責之於脾腎兩虛,髓海空虛；他病或產傷而來者,多屬痰濁或血瘀閉阻清竅。本病一般進程緩慢,以虛多見,但亦有部分虛實夾雜者。其虛在肝腎者,以腦髓不健為主；其虛在脾胃者,多生痰濕,閉阻清竅；產傷血瘀所致者,瘀久則耗氣耗血,終成虛實夾雜之證。治療以補虛為主,配以化痰、祛瘀等法。
【辨證論治】：
稟賦不足型
【證見】自幼起病,多有發育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發音不清,智力明顯低於同齡人等。成年後神情呆板,反應遲鈍,動作古怪,發音不清或詞不達意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵禦危險傷害而成白癡。舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細無力。
【治法】：滋補肝腎,填髓健腦。
【方藥】：
→主方：加味地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）：處方：熟地黃15克,山萸肉12克,山藥15克,茯苓﹝poria﹞12克,牡丹皮10克,澤瀉9克,鹿角膠10克（烊化）,五味子﹝fructus_schisandrae﹞12克,枸杞子15克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。
→中成藥：
ㄅ、參茸地黃丸,每次1丸,每日服2～3次。
ㄆ、腦力寶丸,每次4。
脾腎虧虛型
【證見】老年表情呆板,行動遲緩,健忘﹝forgetfulness﹞,語言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理,或有幻覺、妄想。也有未老先衰而見如上症狀的。可兼見頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,腰膝酸痛﹝aching_pain﹞,氣短﹝brachypnea﹞,心悸﹝palpitation﹞等症。舌質暗淡,苔薄白,脈細弱。
【治法】：補腎益脾,健腦生髓。
【方藥】：→主方：還少丹（汪昂《醫方集解》）加減；處方：熟地黃15克,枸杞子12克,山萸肉12克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,小茴香9克,杜仲18克,懷牛膝15克,茯苓﹝poria﹞12克,山藥15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,楮實12克,石菖蒲10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。→中成藥
痰凝瘀阻型
【證見】多有產傷或外傷病史,或由他病而來。神情淡漠,反應遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈﹝dizziness﹞重,寡言少語,智力低下,妄想離奇。
舌質暗紫,或有瘀點瘀斑﹝eccymosis﹞,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑。
【治法】：祛瘀化瘀,宣竅健腦。
【方藥】：
→主方：二陳湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）：合通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減；
處方：法半夏15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,赤芍15克,川芎9克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各10克,白芷12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,膽南星12克,丹參20克,郁金12克,石菖蒲10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。若久病氣虛,可加黨參﹝radix_c
【其他療法】：
【針灸療法】：
【體針】：
第一組穴位：大椎,安眠,足三裏。
第二組穴位：啞門,安眠,內關。
備用穴：腎俞,副啞門(三、四頸椎辣旁開0.5寸)。
方法：每日1次,二組交替,強刺激；10天為1療程,休息3～４天后重複治療。
【耳針療法】：
取神門、皮質下、腎、腦點、枕等耳穴（雙耳取穴）,每日１次,每次２～３穴,２０次為１療程。
【刺血療法】：
取中沖、天樞,配穴取湧泉、勞宮。
方法：三棱針直刺皮下１分深,放出４～５滴血,主配穴隔日１次。本法對部分智慧發育不全有一定療效。
【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：
ㄅ、豬腦燉淮杞：豬腦1個,淮山藥、枸杞子各15克,加適量水燉熟服食。
ㄆ、鱉魚骨髓湯：鱉1只（宰殺洗淨切塊）,豬脊髓150克,調料適量,加清水煲至爛熟,吃肉飲湯。
ㄇ、核桃芝麻蓮子粥：核桃仁﹝semen_persicae﹞、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各30克,蓮子15克,大米適量,加水煮粥服食。
以上三方適用於稟賦不足和脾腎虧虛的癡呆。
【預防調護】：
ㄅ、加強優生優育宣傳,避免近親結婚,避免產傷,預防和及時治療少年期的各種疾病。
ㄆ、注意情志調節,保養腎氣,注意防止頭部外傷及藥物中毒等。
ㄇ、對輕症患者進行細緻的訓練和教育,從而使智慧得到及時發展。
