型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　臍膨出﹝omphalocele﹞&臍瘺： 　臍膨出﹝omphalocele﹞：臍膨出﹝omphalocele﹞是一種先天性腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，腹腔內臟﹝viscera﹞脫出，為罕見的新生兒﹝neonate﹞畸形，屬於急症，需立即手術修補，否則死亡率很高。

五遲、五軟《醫宗金鑒•幼科雜病心法要訣》：「小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長•，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養其血，再以補中益氣湯調養其氣。又足少陰腎之經，其華在發，若少陰之血氣不足，即不能上榮於發，苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣，至四五歲尚不能言語者，菖蒲丸主之。」 《保嬰撮要•五軟》：「五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽經虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達，故骨脈不強，肢體萎弱，源其要總歸於胃。」 五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬於小兒生長發育障礙病證。 西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵，五軟以痿軟無力為主症，兩者既可單獨出現，也常互為並見。多數患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預後不良；少數由後天因素引起者，若症狀較輕，治療及時，也可康復。

癲癇《素問•奇病論》：「帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。」 《東醫寶鑒•癲癇》：「痰在膈間則眩微不僕，痰溢膈上，則眩甚僕倒於地而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實一也。又曰僕倒不省，皆由邪氣逆上陽分而亂於頭中。癲癇者痰邪逆上也，痰邪逆上則頭中氣亂，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩倒僕也。」 《證治準繩•幼科》：「癇，小兒之惡候也……大概血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇。通行心經，調平血脈，順氣豁痰乃其要也。」 《幼幼集成•癇證》：「亦由於初病時誤作驚治，輕於鎮墜，以致蔽固其邪，不能外散，所以流連於膈膜之間，一遇風寒冷飲，引動其痰，倏然而起，堵塞脾之大絡，絕其升降之隧，致陰陽不相順接，故卒然而倒。」 癲癇又稱癇證，是小兒常見的一種發作性神志異常的疾病。臨床以突然僕倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，發過即蘇，醒後一如常人為特徵。任何年齡均可發生，但以4~5歲以上年長兒較為多見，發病率約為0.3％~0.5％。患兒平時可無異常，但易反覆發作。呈持續狀態者預後不良，部分患兒可有智慧落後。

驚風（小兒驚厥）《小兒藥證直訣•急驚證治》：「小兒急驚者，本因熱生於心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。」慢驚「因病後或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡，睡露驚，此無陽也。」「急驚合涼瀉，慢驚合溫補。」 《幼幼新編》：「風搐頻者，風在表也，易治，易發之。搐稀者，風在臟也，難治，宜補脾。」 《景岳全書•小兒則•驚風》：「驚風之要領有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有餘而風生熱，熱生痰，痰生客於心膈間則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當先治其標，後治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義。」 

兒童多動綜合征（MBD）《素問•陰陽應象大論》：「陰靜陽躁。……陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」 《素問•生氣通天論》：「陰乎陽秘，精神乃治。」 《靈樞•本神》：「所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。」 《聖濟總錄•心臟門》：「健忘之病，本於心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。」

紫癜（過敏性紫癜）《靈樞•百病始生》：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」 《諸病源候論•小兒雜病諸候•患斑毒病候》：「斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，是熱挾毒蘊積於胃，毒氣熏發於肌肉，狀如蚊蚤所齧，赤斑起，周匝遍體。」 《證治準繩•瘍醫》：「夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起，而不癢痛者是也。此皆風濕邪氣客於腠理，與氣血相搏，致營衛否澀，風冷在於肌肉之間，故令色紫也。」 《外科正宗•葡萄疫》：「葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之氣，鬱於皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體頭面，乃為腑證。」 紫癜亦稱紫斑，以血液溢於皮膚、粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特徵，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證範疇，中醫古籍中所記載的「葡萄疫」、「肌衄」、「斑毒」等病證，與本病有相似之處。

汗證《諸病源候論•小兒雜病諸候•盜汗候》：「盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養過溫，因睡臥陰陽氣交津液發越而汗自出也。」 《幼科發揮•諸汗）：「汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發越之象，不必治也。」 《醫宗必讀•汗》：「心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者，心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陽衰不能內營而退藏，則內傷而盜汗。」 《幼幼集成•諸汗證治》：「經曰：陽之汗，以天地之雨名之。又曰：陽加於陰謂之汗。又曰：心為汗。夫心之所藏，在內者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者，然陰虛陽必湊之，故發熱而自汗，陽虛陰必湊之，故發厥而自汗，是皆陰陽偏勝所致也。 汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生於5歲以下小兒。

夜啼《諸病源候論•小兒雜病諸候•夜啼候》：「小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相並，或煩或痛，故令小兒夜啼也。」 《保嬰撮要•夜啼》：「夜啼有二：曰脾寒，曰心熱。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒越盛。脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒，用鉤藤散。若見燈愈啼者，心熱也。心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱暖，口中氣熱是也，用導赤散。若面色白，黑睛少，屬腎氣不足，至夜陰虛而啼也，宜用六味丸。若兼瀉不乳，脾胃虛弱也，用六神散。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，用六君炮木香。大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，用異功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者’，柴胡梔子散。肝血不足者，地黃丸。大抵此證，或因吐瀉，內亡津液；或稟賦腎陰不足，不能滋養肝木；或乳母急恚，肝火侮金，當用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者，用加味歸脾湯；乳母暴怒者，加味小柴胡湯；乳母心肝熱搏者，柴胡梔子散，仍宜參客忤、驚啼覽之。」 《幼幼集成•夜啼證治》：「小兒夜啼有數證：有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭，此中寒熱不同，切宜詳辨。臟寒者，陰盛於夜，至夜則陰極發躁，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止，起手又啼，外證面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加減當歸散。心熱煩啼者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼越甚，宜導赤散加麥冬、燈心，甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉後及大病後夜啼，宜由心血不足，治同上。」 嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。 新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄後，啼哭可很快停止，不屬病態。

夏季熱（暑熱症）夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性，發病於夏季，故名夏季熱。西醫學稱暑熱症。 本病主要發生於我國南方，如東南、中南及西南等氣候炎熱地區。發病多見於3歲以下小兒。發病時間多集中於6、7、8三個月，與氣候有密切關係，氣溫越高，發病尤多，但在秋涼以後，症狀多能自行消退。有的病兒可連續數年發病，而隨著年齡增大，其發病症狀可逐年減輕，病程亦較短。本病若無其他合併症，預後多屬良好。 【病因病機】發病原因主要與小兒體質因素有關。有因小兒先天稟賦不足，如早產兒、未成熟兒，腎氣不足者；有因後天脾胃不足，發育營養較差，脾胃虛弱者；有因病後體虛，氣陰不足者，人夏後不能耐受暑熱氣候的薰蒸，易患本病。 暑性炎熱，易耗傷津液。小兒冒受暑氣，蘊於肺胃，灼傷肺胃之津，津虧內熱熾盛，故發熱、口渴多飲；又暑易傷氣，氣虛下陷，氣不化水，則水液下趨膀胱，而出現尿多清長；又肺津為暑熱所傷，肺主清肅，外合皮毛腠理，司開合，津氣兩虧，水源不足，水液無以敷布，則腠理閉塞，故見少汗或汗閉；汗與小便，都屬陰津，異物而同源，所以汗閉則尿多，尿多則津傷，津傷則必飲水自救，因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的證候。 

小兒暑溫（流行性乙型腦炎）《素問•熱論》：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出，勿止。」 《溫病條辨•解兒難》：「暑痙，按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜。……如夏月小兒身熱頭痛，頸項無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重用桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；．病勢輕微者，用清絡飲之類。方法悉載上焦篇，學者當與前三焦篇暑門中細心求之。」 《溫病條辨•伏暑》：「小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營湯主之，亦可少與紫雪丹。」 小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、抽風、昏迷為主症，發病急驟，變化迅速，易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象，重症病例往往留有後遺症，導致終生殘疾。根據臨床表現的不同，本病尚有「暑風」、「暑痙」、「暑厥」之名，「暑風」者手足搐搦而動；「暑痙」以項強或角弓反張為名；「暑厥」則必見手足逆冷。本病主要指西醫學的流行性乙型腦炎。 本病發病季節多在7、8、9月盛夏時節；有明顯的季節性。發病年齡自幼兒至老年都可感染，多見於10歲以下兒童，尤以2~6歲兒童發病率高，且有較強傳染性。近二十年來，由於大規模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發病率明顯下降，已消滅了流行趨勢，僅見少數散發病例，發病症狀也有所減輕。