型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：

喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：是頭頸部除皮膚癌﹝dermalcancer﹞之外最常見的腫瘤。男性多見。與吸煙﹝Smoking﹞、飲酒有關。

癌腫常起源於聲帶﹝vocal_cord﹞，引起聲嘶。聲嘶持續時間超過2周者應看醫生。喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞症狀﹝symptoms﹞常有疼痛﹝pain﹞、吞咽困難﹝dysphagia﹞。癌擴散至頸淋巴結引起頸部包塊。喉部檢查及病理活檢可確定診斷。根據癌腫侵犯的範圍，分為Ⅰ期至Ⅳ期。

【治療﹝Treatment﹞】：

喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞的治療取決於癌腫生長的部位。早期喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞可用手術或放射治療。若癌腫累及聲帶﹝vocal_cord﹞，常用放射治療，因為可保留正常的聲音。晚期癌症常用手術治療。切除部分或全部喉體（部分或全喉切除術）。術後常輔以放療。90％Ⅰ期喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞患者可存活5年以上，而晚期患者僅25％可存活5年以上。

全喉切除術後的患者喪失聲音，可通過食管﹝esophagus﹞發音、氣管食管﹝esophagus﹞瘺﹝esophageal_fistula﹞口發音及電子喉來獲得新的聲音。食管﹝esophagus﹞發音是患者吸氣時將空氣吞入食道，然後緩慢放出氣流發音；氣管食管﹝esophagus﹞瘺﹝esophageal_fistula﹞口發音是通過手術在氣管和食管﹝esophagus﹞之間人為放置一個單向發音管，當呼氣時，單向瓣膜迫使氣流進入食管﹝esophagus﹞，然後發音。若瓣膜功能不好，有時會致液體和食物進入氣管。電子喉是一個聲源振動儀器，放置於頸部。上述三種發聲方法發出的聲音經口腔、鼻腔﹝nasal_cavity﹞、唇、舌、齒等轉化為正常的言語。然而，這些聲音較正常聲音為弱。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：喉含氣囊腫﹝air_cyst﹞：

喉含氣囊腫﹝air_cyst﹞：是喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞粘膜部分向外突出而形成的囊腫。

喉含氣囊腫﹝air_cyst﹞可向內突起，發生聲嘶，阻塞氣道；或向外突起在頸部形成包塊。

喉含氣囊腫﹝air_cyst﹞內含空氣，當患者閉口捏鼻用力向外呼氣時，囊腫擴大。

這種囊腫常見於吹管弦樂器的演奏家。

CT檢查可見囊腫光滑，雞蛋形。囊腫可繼發感染﹝Infections﹞或充滿粘液樣液體。

通常採用手術切除。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：喉炎﹝laryngitis﹞：

喉炎﹝laryngitis﹞：是喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞的炎症性疾病。

最常見的原因是上呼吸道病毒感染﹝Infections﹞，常伴有支氣管炎﹝Bronchitis﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、流感、百日咳﹝Whooping_cough﹞、麻疹﹝urticaria﹞、白喉﹝Diphtheria，DPT﹞或上呼吸道任何部位感染性疾病。用聲過度、過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞、刺激性氣體吸入（吸煙﹝Smoking﹞等）均可導致急性或慢性喉炎﹝chronic_laryngitis﹞﹝laryngitis﹞。

常有聲音改變。聲嘶或失聲是最常見的症狀﹝symptoms﹞。喉部有異物感或瘙癢。症狀﹝symptoms﹞嚴重程度與炎症程度有關。發熱、乏力﹝fatigue﹞、吞咽困難﹝dysphagia﹞、喉痛常見於重度感染﹝Infections﹞者。喉水腫﹝laryngeal_edema﹞可致呼吸困難﹝dyspnea﹞。間接喉鏡檢查﹝indirectlaryngoscopy﹞可見喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞粘膜充血、水腫﹝edema﹞。

病毒性喉炎﹝laryngitis﹞可採用禁聲休息或耳語說話。蒸氣吸入有助於減輕症狀﹝symptoms﹞，促進癒合。若有氣管炎應給予治療。有細菌感染﹝Infections﹞者可口服抗生素﹝Antibiotics﹞。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：咽旁膿腫﹝parapharyngeal_abscess﹞：

咽旁膿腫﹝parapharyngeal_abscess﹞：是咽喉﹝laryngopharynx﹞兩側的頸淋巴結化膿性感染性疾病。

膿腫常繼發於咽炎或扁桃體炎﹝Tonsillitis﹞，但咽喉﹝laryngopharynx﹞部可能並無明顯炎症。可發生於任何年齡。頸部可能有明顯腫脹。治療應靜脈給予青黴素。

咽喉疾病：

咽喉疾病包括感染﹝Infections﹞、非癌性增生（聲帶息肉﹝polyp_of_vocal﹞、小結）、接觸性潰瘍、癌症、聲麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞以及喉囊腫等。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：咽喉疾病-咽炎：

咽炎是咽喉﹝laryngopharynx﹞部的炎症性疾病，常由病毒或細菌感染﹝Infections﹞引起。

咽炎可發生於病毒感染性疾病，如流感、傳染性單核細胞增多症；變可發生於細菌性感染﹝Infections﹞，如鏈球菌感染﹝Infections﹞（膿毒性咽喉﹝laryngopharynx﹞炎）以及性傳播疾病﹝sexually_transmitted_disease,STD﹞（淋病﹝gonorrhea﹞）等。

【症狀﹝symptoms﹞】：

病毒和細菌感染﹝Infections﹞者症狀﹝symptoms﹞相似，有咽喉﹝laryngopharynx﹞疼痛﹝pain﹞、吞咽困難﹝dysphagia﹞。咽喉﹝laryngopharynx﹞粘膜充血，粘膜表面有白色假膜或膿性分泌物，發熱，頸淋巴結腫大，白細胞﹝WBC﹞數增多，尤以細菌感染﹝Infections﹞者更明顯。

【治療﹝Treatment﹞】：

止痛劑、含化劑及溫鹽水含漱劑能緩解咽喉﹝laryngopharynx﹞部不適。兒童及18歲以下的青年人不應使用阿司匹林，因為有發生雷耶綜合症的危險。病毒性咽炎使用抗生素﹝Antibiotics﹞常無效，但高度懷疑為細菌感染﹝Infections﹞時應給予抗生素﹝Antibiotics﹞治療。若為鏈球菌感染﹝Infections﹞，應給予青黴素控制感染﹝Infections﹞，預防風濕熱﹝rheumatic_fever﹞等併發症﹝Complication﹞。對青黴素過敏者，可口服紅黴素或其他抗生素﹝Antibiotics﹞。

兩種類型咽類的鑒別：

病毒性咽炎	細菌性咽炎
咽喉﹝laryngopharynx﹞部常無膿性分泌物	常有膿性分泌物
不發熱或低熱	低熱或高熱
白細胞﹝WBC﹞數正常或輕度增多	白細胞﹝WBC﹞數明顯升高
頸淋巴結不腫大或輕度腫大	常腫大
咽拭子培養陰性	咽拭子培養陽性
無細菌生長	有細菌生長

 

咽喉﹝laryngopharynx﹞：

咽喉﹝laryngopharynx﹞位於口腔後方，鼻腔﹝nasal_cavity﹞之下，食管﹝esophagus﹞氣管之上。

由上部（鼻咽）、中部（口咽）和下部（下嚥）組成。咽喉﹝laryngopharynx﹞：是由肌肉構成的管道，食物經過咽喉﹝laryngopharynx﹞進入食道，空氣經過咽喉﹝laryngopharynx﹞進入肺部。

與鼻腔﹝nasal_cavity﹞、口腔粘膜相似，咽喉﹝laryngopharynx﹞表面也有粘膜，粘膜內有產生粘液的細胞和纖毛。

污染的灰塵顆粒被粘液粘附，通過纖毛排入食道，然後吞入胃內。

扁桃體位於口腔的後部，腺樣體位於鼻腔﹝nasal_cavity﹞後部。扁桃體和腺樣體都含有淋巴組織，抵抗感染﹝Infections﹞。在兒童期最大，此後，隨年齡增長逐漸萎縮。

在氣管的上方是喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞，含有聲帶﹝vocal_cord﹞，聲帶﹝vocal_cord﹞振動產生聲音，形成語言。

當喉部鬆弛時，聲帶﹝vocal_cord﹞呈「V」字形，外界空氣可自由通過；當聲帶﹝vocal_cord﹞收縮時，聲帶﹝vocal_cord﹞振動，產生聲音，經舌、鼻腔﹝nasal_cavity﹞、口腔修辭後形成言語。

會厭﹝epiglottis﹞：是位於喉前上方的軟骨，呈扁平狀。當吞咽時，會厭﹝epiglottis﹞封閉喉口，防止食物和液體進入氣管。

咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞的演變：

原始咽為前腸﹝foregut﹞頭端的一個膨大部，呈左右寬、背腹扁、頭端粗、尾端細的漏斗狀。

　在其側有5對囊狀突起，稱咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞，分別與其外側的5對鰓溝﹝bronchial_groove﹞相對，隨著胚胎的發育，各對咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞也先後發生重要的分化和演變。

第1對咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞的外側份膨大，形成中耳﹝middle_ear﹞鼓室﹝tympanic_cavity﹞，其頂部的鰓膜﹝bronchial_membrane﹞分化為鼓膜﹝tympanic_membrance﹞，鼓膜﹝tympanic_membrance﹞外側為第一鰓溝﹝bronchial_groove﹞形成的外耳道﹝external_auditory_canal﹞。

　該咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞的內側份伸長，演化為咽鼓管﹝auditory_tube﹞。

第2對咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞的外側份退化，內側份演化為齶扁桃體。

　其內胚層上皮分化為扁桃體的表面上皮。

第3對咽囊腹側份上皮及其相對的鰓溝外胚層上皮增生，形成左右兩條細胞索。

　細胞索向胚體尾端伸長，其末端抵達胚體胸腔並增生變大，左右兩個膨大的細胞團在未來胸骨後方癒合，形成胸腺原基，細胞索的根部則退化消失。

　胞腺原基中來自內、外胚層的細胞分化為胸腺細胞。

　背側份的上皮增生，並隨胸腺原基下移到甲狀腺原基的背側，分化為下一對甲狀旁腺。

第4對咽囊腹側份退化，背側份細胞增生並遷到甲狀腺原基的背側，分化為上一對甲狀旁腺。

第5對咽囊﹝pharyngeal_pouch﹞很小，形成一細胞團，稱後鰓體﹝Post-branchial_body﹞。

　後鰓體﹝Post-branchial_body﹞的部分細胞遷入甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞原基，分化為甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞內的濾泡旁細胞﹝parafollicular_cell﹞。

　也有人認為，濾泡旁細胞﹝parafollicular_cell﹞來自神經脊﹝neural_crest﹞的外胚層﹝ectoderm﹞細胞，並非來自後鰓體﹝Post-branchial_body﹞的內胚層﹝endoderm﹞細胞。

　喉：

喉以軟骨﹝cartilage﹞為支架，軟骨﹝cartilage﹞之間借韌帶、肌肉或關節相連，會厭表面覆以黏膜﹝tunica_mucosa﹞，內部為會厭軟骨﹝epiglottis﹞（彈性軟骨﹝Elastic_cartilage﹞）。

　會厭舌面及喉面上份的黏膜﹝tunica_mucosa﹞上皮為複層扁平，有味蕾，喉面基部為假複層纖毛柱狀上皮﹝pseudostratified_ciliated_columnar﹞。

　固有層﹝Lamina_propria﹞為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，彈性纖維較豐富，並有混合腺和淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞。

　固有層﹝Lamina_propria﹞深部與會厭軟骨﹝epiglottis﹞的軟骨膜﹝perichondrium﹞相連。

喉側壁黏膜﹝tunica_mucosa﹞形成上、下兩對皺襞﹝plica﹞，分別為室襞和聲襞。

　上、下皺襞﹝plica﹞之間為喉室。

　室襞黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面為假複層纖毛柱狀上皮﹝pseudostratified_ciliated_columnar﹞，有杯狀細胞﹝goblet_cell﹞，固有層﹝Lamina_propria﹞和黏膜下層﹝tela_submucosa﹞為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，內有豐富的混合腺和淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞。

　喉室的黏膜﹝tunica_mucosa﹞與黏膜下層﹝tela_submucosa﹞的結構與室襞相似。

　聲襞又稱聲帶，遊離緣為膜部，較薄，基部為軟骨﹝cartilage﹞部。

　膜部黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面為複層扁平上皮﹝keratinized_stratified_squamousepithelium﹞，固有層﹝Lamina_propria﹞較厚，淺部為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，炎症時易發生水腫；深部為緻密結締組織﹝dense_connective_tissue﹞，富含與表面平行排列的彈性纖維，構成聲韌帶。

　固有層﹝Lamina_propria﹞內無腺體，血管也較少，下方骼肌纖維﹝muscle_fiber﹞構成的聲帶肌。

　聲帶振動主要在膜部。

　軟骨﹝cartilage﹞部黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面為假複層纖毛柱狀上皮﹝pseudostratified_ciliated_columnar﹞，黏膜下層﹝tela_submucosa﹞內有混合腺，外膜﹝tunica_adventitia﹞有軟骨﹝cartilage﹞和骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞。

　喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞：

因喉部疾病阻塞聲門﹝rima_vocalis﹞而造成的呼吸困難﹝dyspnea﹞和喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞，是一種危及生命的急症，若不及時搶救，可發生窒息死亡。引起喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞的原因很多，歸納起來有：

　（01）、炎症；

　（02）、異物；

　（03）、腫瘤；

　（04）、喉水腫﹝laryngeal_edema﹞；

　（05）、喉外傷等。

病人吸氣時胸骨﹝sternum﹞上窩、肋間及上腹部向內凹陷，常伴有喘鳴、煩躁不安﹝dysphoria﹞。出汗、面色青紫或蒼白和聲音嘶啞。

【現場急救】：應急送醫院救治。

　咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞：

咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞常見的是魚刺、骨片、果核、小針和假牙或牙托等引起。

【現場急救】：

咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞必須請醫生診治。口咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞，如魚刺、骨刺、縫針等很容易刺在口咽部﹝oropharynx﹞扁桃體或其他附近組織上。處理時，一定要對著充足日光或燈光，光線能直射在口咽部﹝oropharynx﹞。令病人張口，安靜地呼吸，最好用壓舌板或用兩根筷子代替輕輕將舌頭壓下，使咽峽﹝faucial_isthmus﹞部露出十分清楚，如果是魚刺，往往一端刺入組織，另一端暴露在外，呈白色，用鑷子鉗出，否則送醫院處理。