橈骨小頭半脫位：
﹝一﹞、致傷機理
常見於2～4歲小兒，因橈骨頭﹝Caput_radii﹞尚未發育完全，環狀韌帶較鬆弛，當強力牽拉時，易發生脫位，橈骨頭﹝Caput_radii﹞被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。
幼兒橈骨頭﹝Caput_radii﹞半脫位：
﹝二﹞、臨床表現及診斷：
常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史，半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭﹝Caput_radii﹞部位壓痛，X光檢查﹝X-rays_examination﹞陰性。
﹝三﹞、治療：
復位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭﹝Capitulum_radii﹞處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位後肘部及前臂可活動自如。復位後用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。4～6歲後橈骨頭﹝Caput_radii﹞長大，即不易脫出。
肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞：
正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。
﹝一﹞、脫位原因及類型：
肘關節後脫位最為常見，大多發生於青壯年，由傳達暴力和槓桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨﹝radius﹞長軸向上傳導，使尺、橈骨﹝radius﹞上端向近側衝擊，並向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時，尺骨鷹嘴衝擊肱骨﹝humerus﹞下端的鷹嘴窩﹝Fossa_olecrani﹞，產生一種有力的槓桿作用，使止於喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨﹝humerus﹞下端繼續前移，尺骨鷹嘴向後移，形成肘關節後脫位。由於暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向後移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合併喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞可合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞，有時骨折片嵌在關節內阻礙復位，可有尺神經損傷。
肘關節前脫位很少見，多為直接暴力﹝direct_violence﹞所致，發生時多在伸肘位、肘後暴力造成鷹嘴骨折後向前脫位。
﹝二﹞、臨床表現及診斷：
1.肘關節受傷史及局部症狀：
2.脫位的特殊表現：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定於120～140度，只有微小的被動活動度。肘後骨性標誌關係改變，在正常情況下肘伸直位元時，尺骨鷹嘴和肱骨﹝humerus﹞內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形（圖3-123）。脫位時上述關係被破壞，肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞時三角關係保持正常，此症是鑒別二者的要點。
3.肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞的合併症：後脫位有時合併尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
4.X光檢查﹝X-rays_examination﹞：肘關節正側位元片可顯示脫位類型、合併骨折情況，並與髁上骨折相區別。
﹝三﹞、治療：
1.新鮮肘關節後脫位：
手法復位，多用牽引復位法。
肘後肱骨﹝humerus﹞內、外上髁與尺骨鷹嘴突三點關係
肘關節後脫位復位法
在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋後，使肱二肌鬆弛後進行牽引，助手作反牽引，先調整側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨﹝humerus﹞稍向後推，復位時可感到響聲，如已復位，關節活動和骨性標誌即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘復位法或椅背復位法。
注意事項：復位前應檢查有無尺神經損傷，復位時應先調整側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨﹝humerus﹞鷹嘴窩﹝Fossa_olecrani﹞內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞，肘關節復位後，肱骨內上髁﹝medial_epicondyle_of_humerus﹞多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
復位後的處理：復位後，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞或橈骨小頭骨折﹝fracture_of_capitulum_radii﹞，手法復位失敗者，可行手術復位；成人可作橈骨小頭﹝Capitulum_radii﹞切除。
2.陳舊性脫位：
陳舊性肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞，損傷在三個月以內，可試行手法復位，如不能復位時，切不可強力復位，應採取手術復位。如合併有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術復位，復位後宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。
3.肘關節前脫位：
手法復位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可復位。復位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術復位固定。
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞：
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節﹝shoulder_joint﹞的解剖和生理特點有關，如肱骨頭﹝humeral_head﹞大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞多發生在青壯年、男性較多。
﹝一﹞、脫位的原因及類型：
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞按肱骨頭﹝humeral_head﹞的位置分為前脫位和後脫位。肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位者很多見，常因間接暴力﹝indirect_violence﹞所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨﹝humerus﹞縱軸向上衝擊，肱骨頭﹝humeral_head﹞自肩胛下肌和大圓肌﹝teres_major_muscle﹞之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭﹝humeral_head﹞被推至肩胛骨﹝scapula﹞喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭﹝humeral_head﹞再向前移致鎖骨﹝clavicle﹞下，形成鎖骨﹝clavicle﹞下脫位。後脫位很少見，多由於肩關節﹝shoulder_joint﹞受到由前向後的暴力作用或在肩關節﹝shoulder_joint﹞內收內旋位跌倒時手部著地引起。後脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。
（1）盂下脫位 （2）喙突下脫位（3）鎖骨﹝clavicle﹞下脫位（4）後脫位
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞的類型
﹝二﹞、臨床表現及診斷
外傷性肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定於輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈「方肩」畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨﹝clavicle﹞下可摸到肱骨頭﹝humeral_head﹞。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨﹝humerus﹞外上踝（直尺試驗）。X光檢查﹝X-rays_examination﹞可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
左肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞畸形
應注意檢查有無合併症，肩關節﹝shoulder_joint﹞有脫位病例約30～40%合併大結節骨折，也可發生肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞，或肱骨頭﹝humeral_head﹞壓縮骨折，有時合併關節囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，癒合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌﹝biceps_brachii﹞長頭肌腱可向後滑脫，造成關節復位障礙。腋神經或臂神經叢﹝plexus_brachialis﹞內側束可被肱骨頭﹝humeral_head﹞壓迫或牽拉，引起神經功能障礙，也可以損傷腋動脈。
後脫位臨床症狀不如前脫位明顯，主要表現為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭﹝humeral_head﹞。上臂略呈外展及明顯內旋的姿勢。肩部頭腳位元X光片可明確顯示肱骨頭﹝humeral_head﹞向後脫位。
﹝三﹞、治療：
1.手法復位
脫位後應儘快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
（1）足蹬法（Hippocrate's法）：
患者仰臥，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭﹝humeral_head﹞，同時旋轉，內收上臂即可復位（圖3-120）。復位時可聽到響聲。
足蹬法
（2）科氏法（Kocher's法）：
此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨﹝humerus﹞頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌﹝biceps_brachii﹞鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。
科氏復位法
（3）牽引推拿法：
傷患仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭﹝humeral_head﹞向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞復位法-牽引推拿法
後脫位可用足蹬法或牽引推拿法復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨﹝clavicle﹞下再摸不到脫位的肱骨頭﹝humeral_head﹞，搭肩試驗變為陰性，X光檢查﹝X-rays_examination﹞肱骨頭﹝humeral_head﹞在正常位置上。如合併肱骨﹝humerus﹞大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。
復位後處理：肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位復位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。
2.手術復位：
有少數肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞需要手術重定，其適應症為：肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位併發肱二頭肌﹝biceps_brachii﹞長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者；肱骨﹝humerus﹞大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭﹝humeral_head﹞與關節盂之間影響復位者；合併肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞，手法不能整復者；合併喙突、肩峰或肩關節﹝shoulder_joint﹞盂骨折，移位明顯者；合併腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞的治療
肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞後超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合併骨折者形成骨痂﹝Bone-callus﹞或畸形癒合，這些病理改變都阻礙肱骨頭﹝humeral_head﹞復位。
陳舊性肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動範圍，X光片無骨質疏鬆﹝osteoporosis﹞和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於復位。復位操作採用牽引推拿法或足蹬法，復位後處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷患，可考慮手術復位。如發現肱骨頭﹝humeral_head﹞關節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節﹝shoulder_joint﹞融合術或人工關節置換術。肩關節﹝shoulder_joint﹞復位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。
﹝四﹞、習慣性肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位的治療
習慣性肩關節﹝shoulder_joint﹞前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位後造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭﹝humeral_head﹞後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反復發生脫位。肩關節﹝shoulder_joint﹞習慣性脫位診斷比較容易，X光檢查﹝X-rays_examination﹞時，除攝肩部前後位平片外，應另攝上臂60～70°內旋位的前後X光片，如肱骨頭﹝humeral_head﹞後側缺損可以明確顯示。
對習慣性肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞，如脫位頻繁宜用手術治療，目的在於增強關節囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩定關節，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法）。
手的功能恢復：
對待手部損傷，除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應該充分發揮傷患的主觀能動作用，積極地、長期地進行手的功能運動，多使用患手，應用理療、體療、彈性夾板等輔助方法，爭取最大限度地恢復手的功能。
一、功能運動：
分主動及被動運動，應從早期開始，有計劃地進行。在石膏固定期間以主動運動為主，積極活動未固定的手指及上肢的各關節。固定部位亦可作肌肉靜力收縮練習（肌腱縫合術後早期不作）。去除固定後，仍以主動活動為主，亦需逐漸作關節被動活動。要求傷患在醫生指導下長期刻苦運動，從輕到重、從小到大地活動每個關節。此外，積極使用患手是最好的功能運動方式，日常生活及工作中應儘量運用患手，如拿筷子、執筆、扣鈕扣和系鞋帶以及使用鉗子、螺絲刀等工具、也可執鋼球、玻璃球練習。總之，要充分發揮傷患的積極性，主動堅持功能運動。
二、物理療法及體育療法：
理療能促進手部迴圈，消除水腫和軟化疤痕等，有利於手的活動，但不能代替功能運動。體療是在醫生指導下，對患手作適當的按摩活動，利用各種器械練習關節活動。理療與體療相互配合，收效更好。
戴上夾板後，利用橡皮筋的彈性拉力。使掌指關節強力被動屈曲，也可做主動的屈伸活動。
掌指關節屈曲彈性夾板
三、支具治療：
關節活動受限或僵硬的患手，配戴各種彈簧夾板，利用彈簧或橡皮筋的彈性持續牽引，幫助關節主動、被動活動，預防或調整關節、肌腱、肌肉的粘連與攣縮。
拇指再造術：
拇指能外展，對掌，與其餘手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘後，如何再造拇指，恢復功能，是手外科的重要課題。
處理好急症拇指外傷是挽救功能的關鍵，外傷性斷拇，應首先爭取拇指再植。如無再植條件，可採用吻合神經、皮管包埋法再造拇指。即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側指神經、肌腱、克氏針交叉固定骨骼，吻合神經、肌腱、鎖骨﹝clavicle﹞下皮管包埋，3～4周後斷蒂。這個方法可形成良好感覺的拇指，越來越多的人採用甲瓣急診再造拇指，獲得較滿意效果。
一、拇指缺損的分類：
Ⅰ度：自近節指骨﹝phalanx﹞遠端或指間關節缺損。
Ⅱ度：自掌指關節缺損。
Ⅲ度：經掌骨缺損。
Ⅳ度：整個拇指連同大多角骨缺損。
二、拇指再造的方法：
根據缺損程度及功能要求，可選不同的再造方法。
﹝一﹞、指間關節缺損（Ⅰ度缺損）：仍保留拇指部分功能，非特殊職業需要，一般不需作處理。
﹝二﹞、近節指骨﹝phalanx﹞中段缺損：保存的拇指長度較短，對功能影響較大，可選下述方法，改進拇指功能。
1.虎口加深術：可相對延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚，切斷攣縮的拇內收肌條索，必要時轉移示指背側皮瓣，加深虎口。
2.帽狀皮瓣提升法：又叫脫套植骨術。適於殘留1/2或1/3近節指骨﹝phalanx﹞，拇指殘端皮膚很松者。方法：在殘端近側3～4公分處環形切開皮膚，向近端游離神經和動、靜脈。全層游離遠側皮瓣形成帽狀皮瓣，指端植骨，提升帽狀瓣覆蓋骨端，近端創面植皮修復。此法可延長拇指1～1.5公分左右。
帽狀皮瓣提升植骨法
3.第一掌骨延長術：手術顯露第一掌骨幹，骨膜下切斷掌骨後嵌入植骨塊，延長掌骨，亦可切斷掌骨後，安裝撐開器，關閉傷口，逐日撐開，延長掌骨，Ⅱ期植骨。
4.以蹠底動脈為供血動脈的第二趾部分游離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。
﹝三﹞、掌指關節或部分掌骨缺損（Ⅱ～Ⅲ度缺損）
拇指完全缺如，僅存第一掌骨或部分掌骨，大魚際﹝Thenar_muscles﹞功能部分或全部存在。根據具體情況選用下述方法：
1.轉移鄰近殘指再造拇指 利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術，應為首選方法。要求轉移的殘指迴圈、感覺良好，神經血管未受損傷。設計利用適當長度的殘指，連同肌腱、神經、動脈、靜脈及血管周圍軟組織，一併轉移至第一掌骨。克氏針交叉固定骨骼於對掌位，使之能與各指指腹接觸。此法不需切斷神經血管，可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指。
轉移鄰近殘指再造拇指
2.游離移植第二足趾再造拇指 是我國楊東嶽等於1966年創用，它為拇指再造提供了一個較理想的新方法。此法可增加一個手指，適用於拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損，特別是伴有兩指以上缺損者。此外，四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。
第二足趾較長，外形接近拇指，切除第二趾及第二蹠骨頭對走路功能外形影響很少。方法：切開皮膚，向遠端游離足背動脈、大隱靜脈、趾屈、伸肌腱及趾神經並高位切斷，離斷蹠趾關節或蹠骨頸，完全游離足趾，移植於拇指處。克氏針交叉固定骨骼於對掌位，分別與拇指屈伸肌腱、指神經及橈動脈、頭靜脈吻合，一次完成再造手術。再造的拇指，不但外形較好，感覺運動功能亦較滿意，但技術上要求較高。
第二趾游離移植拇指再造術
近年來，有人用類似的方法，用游離拇趾甲皮瓣加髂骨﹝ilium﹞移植再造拇指，獲得外形良好的拇指，但對足部功能影響較大。
3.轉移正常示指再造拇指：又稱示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損，如不能採用上述方法再造拇指，可考慮轉移正常示指。此法優點是保留神經血管及肌腱的連續性，易於成功，再造的拇指感覺、運動功能良好。其缺點是用正常示指，代價較大，手術方法與殘指轉移法相同，但應注意拇指長度，不可過長。
4.皮管加植骨法再造拇指：方法是第一掌骨殘端植骨，用皮管（如鎖骨﹝clavicle﹞下皮管）包埋，3～4周後斷蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，迴圈感覺都很差，常凍傷或燙傷，功能不好，現已基本廢棄，僅在個別情況下應用。為改善感覺功能，可切取環指一側帶神經血管蒂的島狀皮瓣，轉移至拇指皮管上（常轉移至指尖及尺側），使該區有良好的感覺。
用環指島狀皮瓣重建拇指感覺
手部神經損傷：
手部主要由正中神經﹝median_nerve﹞及尺神經支配，橈神經﹝radial_nerve﹞只支配部分手背感覺，各條神經損傷的表現及處理。
一、手部神經損傷，只要條件允許，應爭取Ⅰ期修復。
二、正中神經﹝median_nerve﹞剛出腕管﹝Carpal﹞即發出一支大魚際﹝Thenar_muscles﹞支，行走很短距離即進入大魚際﹝Thenar_muscles﹞諸肌，支配拇短展肌﹝Abdutor_pollicis_brevis﹞，拇指對掌肌及拇短屈肌﹝Flexor_pollicis_brevis﹞淺頭，該段很容易損傷。損傷後拇指失去對掌、外展能力，嚴重影響手功能，應爭取Ⅰ期修復神經。神經無法修復時應Ⅱ期作拇指對掌成形術。正中神經﹝median_nerve﹞的其餘分支均為感覺支，支配橈側三個半手指。斷裂時直接吻合效果好，有較大缺損時可作神經移植術，效果亦較好。
三、尺神經在前臂中下1/3交界處已分出手背感覺支，腕部損傷時，手背尺側感覺仍正常，只有掌側感覺喪失。尺神經的感覺、運動支在腕部已自然分出，所以手術時應分別分離出兩端的感覺、運動支，將性質相同的神經作吻合，手掌區尺神經運動支可單獨損傷，僅表現為爪形手，手內肌萎縮﹝muscular_atrophy﹞，手指不能內收外展，而感覺正常。單純運動支吻合後，效果也較好，無法修復的尺神經損傷，可作手內肌成形術，改善手的功能。
伸指肌腱損傷：
﹝一﹞、伸肌腱止點斷裂：多為戳傷，遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。
伸指肌腱止點斷裂或撕脫骨折及復位固定法
1.開放傷：
清創後縫合肌腱，手指置於遠側指間關節過伸，近側指間關節屈曲位，使伸肌腱鬆弛，用石膏或鋁板固定4～6周。
2.閉合傷：
固定於上述位置4～6周。如伴有較大塊的撕脫骨折，可早期手術，用「拉出鋼絲法」固定骨折片，外用石膏或鋁片夾板固定。
3.陳舊性損傷：
近端肌腱回縮，在斷裂處形成疤痕，使肌腱鬆弛。對功能影響不大者可不處理。如功能影響大，則手術處理，在遠側指間關節背側作S形切口，翻開皮瓣，重疊縫合肌膜。術後固定於上述位置4～6周。
﹝二﹞、伸肌腱中央束斷裂：
屈指時，近側指間關節背側突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常進中央束與兩側束均在手指長軸的背側，中央束斷裂後，側束仍可伸指。若不及時修復中央束，隨著屈指活動，兩側束逐漸滑向掌側，此時側束就不能起伸指作用，反使近側指間關節屈曲，遠側指間關節過伸，形成典型的「鈕孔」畸形。
伸腱中央束斷裂
治療：
1.新鮮的開放傷或閉合撕裂，都需手術，I期修復中央束。
2.陳舊性撕裂，若屈曲畸形小，可不處理，伸指差30度以上，影響功能大，可手術修復。
﹝三﹞、手背、腕背及前臂伸肌腱損傷：均應I期縫合斷裂的伸肌腱，效果較好。在腕背部斷裂時，要切開相應部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘，使肌腱直接位於皮下。
手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞：
手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞多為開放性，以切割傷較多，常合併指神經傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。只要條件允許，如傷口在12小時以內，傷口較整齊，污染不重，肌腱沒有或很小缺損等，都應爭取早期縫合肌腱。常用縫合肌腱的方法如圖所示。肌腱手術的最大難題是術後肌腱粘連，目前尚未很好解決。若在手術中遵循肌腱損傷的治療原則，採取「無創傷」操作技術，熟練掌握肌腱修復方法，術後早期功能運動，則可以減少粘連，獲得較好的效果。
肌腱的各種縫合法
手部屈肌腱損傷﹝flexor_tendon_injuries_of_hand﹞：
根據屈肌腱的解剖和處理特點，分為五個區。
屈肌腱分區
﹝一﹞、深肌腱抵止區（Ⅰ區）：從中節指骨﹝phalanx﹞中份至深腱抵止點。該區只有指深屈肌腱，斷裂後應爭取早期修復，直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著於止點處。
﹝二﹞、腱鞘區（Ⅱ區）：從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節指骨﹝phalanx﹞中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，傷後很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為「無人區」。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。
﹝三﹞、手掌區（Ⅲ區）：脫橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區域。手掌內深肌腱的橈側有蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞附著，斷裂後限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞區深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。
﹝四﹞、腕管﹝Carpal﹞區（Ⅳ區）：九條肌腱及正中神經﹝median_nerve﹞擠在腕管﹝Carpal﹞內，空間較小，正中神經﹝median_nerve﹞淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶﹝transverse_carpal_ligament﹞，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經﹝median_nerve﹞。
﹝五﹞、前臂區（Ⅴ區）：從肌腱起始至腕管﹝Carpal﹞近端，即前臂下1/3處。此區屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區損傷，應全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。
拇長屈肌腱斷裂，亦應爭取Ⅰ期修復。在掌指關節平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長，將遠斷端前移，重新附著於止點處，亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。止點1公分以內斷裂，通常採用肌腱前移法，但不延長肌腱。
掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞：
手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生，拇指，示指最多，脫位後指骨﹝phalanx﹞向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。
示指尚有尺偏及指間關節半屈曲畸形。關節脫位後，手法復位往往失敗。
因為拇指脫位時，掌骨頭穿破掌側關節囊，頸部被卡在縱行撕裂的關節囊間，有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入兩關節面之間，使復位困難。
示指脫位時，掌骨頭從掌板近端穿破關節囊，掌板嵌在兩關節面之間，掌骨頸兩側夾在屈指肌腱及蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞之間，造成復位困難。
拇指掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞畸形
示指掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞畸形
掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞後復位困難機制
掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞的手法復位
治療：可先試行手法復位（圖3-104）。若不成功，即手術復位，牽開夾住掌骨頸的組織，還納掌骨頭，屈曲位固定3周。
掌骨、指骨骨折﹝fracture_of_phalangeal﹞：
﹝一﹞、臨床表現及診斷
多為直接暴力﹝direct_violence﹞引起。
可有局部腫脹、疼痛、畸形、壓痛、異常動度、骨擦音、骨擦感、縱向叩擊痛、活動障礙等表現。
由於骨間肌﹝Musculus_interosseus﹞、蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞、屈指肌、伸指肌的牽拉，掌骨骨折及中節指骨﹝phalanx﹞基部骨折，骨折端向背側成角，而近節指骨﹝phalanx﹞及中節指骨﹝phalanx﹞淺屈肌附著點以遠的骨折，骨折端向掌側成角。
X光片可明確骨折類型及移位元情況。
﹝二﹞、治療
1.閉合性、穩定性骨折：一般採用手法復位，前臂石膏托或鋁板功能位固定4～6周。
2.開放性、不穩定性骨折：採用開放復位，克氏針交叉或斜形固定，外加石膏托或鋁板動能位固定4～6周。
