型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　意識狀態﹝consciousness﹞：

意識是大腦功能活動的綜合表現，即對環境的反應狀態。正常人意識清晰、反應敏銳準確、思維合理，語言清晰、表達能力正常；凡影響大腦功能活動的疾病會引起不同程度的意識改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達能力不佳或失常、情感活動異常、無意識動作增加等，此種狀態稱為意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞。根據意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞的程度可分為：

（一）意識模糊﹝cloudiness﹞：是意識輕度障礙的表現。對自己與周圍事物漠不關心，反應遲鈍，答話緩慢且多不符合實際，定向力障礙，對時間、人物、地點認識不正確。

（二）譫妄﹝delirium﹞：表現為意識模糊﹝cloudiness﹞伴知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。如煩燥不安，活動增多，對刺激反應增強，語無倫次，錯覺、幻覺及妄想等精神異常表現。

（三）嗜睡﹝drowsy﹞：是一種病理性的倦睡，表現為持續的、延長的睡眠狀態，輕聲呼叫可喚醒，醒後能暫時清醒，回答問題及配合檢查，便反應遲鈍，動作不協調，一旦刺激去除後，又很快入睡。

（四）昏睡﹝sopor﹞：患者呈深度的睡眠狀態，大聲呼叫或強刺激方能喚醒，但意識仍模糊，反應遲鈍，答非所問，且短時間內又很快入睡，反射一般無顯著改變。

（五）昏迷﹝coma﹞：重度意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞，意識完全喪失，根據昏迷﹝coma﹞程度可分為：

淺昏迷﹝semicoma﹞：患者對周圍事物無反應，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔﹝pupil﹞對光反射尚存在。

深昏迷﹝comatose﹞：意識完全喪失，任何刺激均不能使患者醒轉，肌肉鬆弛、感覺與反射消失，大小便失禁。

去皮質狀態：患者貌似清醒，眼瞼﹝Eyelids﹞開閉自如，眼球活動，常睜眼凝視，對自身與外界環境毫無理解及意識反應，大小便失禁，對痛刺激反應存在，角膜反射、瞳孔﹝pupil﹞對光反射等均存在，四肢張力增高，可有自發性或反射性的去皮質強直、病理征陽性、因有睡眠和覺醒週期而異於昏迷﹝coma﹞。

【疾病名稱】：多寐(發作性睡病、神經官能症、精神病)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

多寐是指不論晝夜,時時欲睡,呼之能醒,醒後複睡的病證。

西醫的發作性睡病、神經官能症﹝Neurosis﹞、精神病的某些患者,其症狀與多寐類似者,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、不分白天黑夜,不分場合地點,隨時可以入睡,但呼之能醒,但未幾又已入睡。

2、某些熱性或慢性疾病過程中出現嗜睡,每為病程嚴重的預兆,不屬本證範圍。

3、應與昏迷、厥證等相鑒別。昏迷是神志﹝consciousness﹞不清,意識﹝mind﹞喪失；厥證是呼之不應,四肢厥冷等。

【辨證分析】：

多寐主要是由於脾虛濕勝、陽衰、瘀血阻竅所致,其病理主要是由於陰盛陽虛。因陽主動,陰主靜,陰盛故多寐。

臨床辨證主要是區分虛實,脾虛、陽衰為虛證,濕勝、瘀阻者為實證。治療以健脾、溫腎、祛濕、化瘀為主要治法。

【辨證論治】：

濕勝

【證見】：

多發雨濕之季,或豐肥之人。胸悶﹝chest_discomfort﹞納少,身重嗜睡,苔白膩,脈濡緩。

【治法】：燥濕健脾

【方藥】：

→主方：平胃散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞15克,厚樸12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,藿香12克,薏苡仁18克,法半夏12克,布渣葉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

2、單方驗方：藿香佩蘭合劑（任達然驗方）：

→→處方：藿香、佩蘭、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、川樸各10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,法半夏、茯苓﹝poria﹞、石菖蒲各10克。水煎服。

脾虛型

【證見】：

精神倦怠,嗜睡,飯後尤甚,肢怠乏力﹝fatigue﹞,面色萎黃,納少便溏。舌淡胖苔薄白,脈虛弱。

【治法】：健脾益氣。

【方藥】：

→主方：六君子湯（虞摶《醫學正傳》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,神曲10克,麥芽20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：補中益氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：黃芪﹝radix_astragali﹞升蒲湯（劉國普驗方）：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,升麻9克,茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,石菖蒲12克。水煎服。

陽虛型

【證見】：

精神疲憊,整日嗜睡懶言,畏寒肢冷,健忘﹝forgetfulness﹞。舌淡苔薄,脈沉細無力。

【治法】：益氣溫陽

【方藥】：

→主方：附子理中丸（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：熟附子12克,乾薑10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,黃芪﹝radix_astragali﹞18克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克,升麻6克,淫羊藿15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：附桂八味丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：　　ㄅ、附子細辛湯（何春水等《精選千家妙方》）：

→→處方：熟附子15克（先煎1小時）,細辛、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、厚樸、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各10克,麻黃6克。加水煎沸15分鐘,濾出藥液,再加水煎20分鐘,去渣,兩煎藥液兌勻,分服,每日1劑。

　　ㄆ、嗜睡方（陳耀庭驗方）：

→→處方：紅參6克（另煎）,乾薑、補骨脂各10克,附子9克,桂枝8克,吳茱萸6克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各12克。水煎服。

瘀阻型

【證見】：

頭昏頭痛﹝headache﹞,神倦嗜睡,病情較久,或有頭部外傷病史。舌質紫暗或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀。

【治法】：活血通絡。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：赤芍15克,川芎10克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花10克,白芷10克,丹參20克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,蔥白3條,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。兼有氣滯者,選加青皮10克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克、枳殼12克、香附10克。兼有陰虛者,可選加生地黃15克、牡丹皮10克、麥冬12克。兼有氣虛者,可選加黃芪﹝radix_astragali﹞18克、黨參﹝radix_co

→中成藥：　　ㄅ、鹽酸川芎嗪片,每次2片,每日3次。　　ㄆ、複方丹參片,每次3片,每日3次。

→單方驗方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞五靈脂合劑（隋殿軍《當代中國名醫秘驗方精粹》）：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、五靈脂、茺蔚子各12克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,蒲黃、赤芍、延胡索、沒藥各10克,乾薑8克,小茴香、升麻、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服。

【疾病名稱】：不寐﹝agrypnia﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

不寐﹝agrypnia﹞亦稱失眠﹝Sleeplessness﹞,是指經常入睡時間不夠或睡眠不熟的一種疾病。輕者難以入睡,或睡中易醒,時寐時醒；重者整夜不眠。西醫的神經衰弱﹝neurasthenia﹞及許多慢性病中出現失眠﹝Sleeplessness﹞者,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、經常入睡困難,或睡而易醒,醒後不能入睡,或時睡時醒。

2、整夜不能入睡。

【辨證分析】：

不寐﹝agrypnia﹞一證,多為情志所傷,勞逸失度,久病體虛,飲食不節等,引起陰陽失交、陽不入陰而形成。臨床辨證需分清虛實,虛證多屬陰血不足,責在心脾肝腎；實證多因肝鬱化火,食滯痰濁,胃腑不和。治療當以補虛瀉實,調整陰陽為原則。

【辨證論治】：

心脾兩虛

【證見】多夢﹝nightmare﹞易醒,心悸﹝palpitation﹞、健忘﹝forgetfulness﹞,肢倦神疲,面色少華。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補養心脾,益氣生血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,龍眼肉10克,酸棗仁15克,合歡皮12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、歸脾丸,每次9克,每日3次。
　　ㄆ、柏子養心丸,每次1丸,每日2次。
　　ㄇ、養心寧坤丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：蓮子元肉湯（何春水等《精選千家妙方》）

處方：蓮子20粒,龍眼肉15克,加水煮熟,睡前服食,並飲其湯。

陰虛火旺

【證見】

心煩不寐﹝agrypnia﹞,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,健忘﹝forgetfulness﹞,五心煩熱,口乾﹝xerostomia﹞。舌質紅,少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：黃連阿膠﹝colla_corii_asini﹞湯（張仲景《金匱要略》）加減處方：黃連10克,黃芩12克,生地黃、白芍各15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,龜板25克,柏子仁15克,麥冬12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、天王補心丹,每次1丸,每日2次。
　　ㄆ、安神健腦片,每次5片,每日3次。
　　ㄇ、五味子﹝fructus_schisandrae﹞糖漿,每次10毫升,每日2次。

→單方驗方：

　　ㄅ、百合﹝budix_lilii﹞生地蓮子湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：百合﹝budix_lilii﹞40克,生地黃、蓮子心、白芍各20克,夜交藤、麥芽各50克,郁金、香附、連翹、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各15克,大紅棗8枚。水煎服。

　　ㄆ、養陰鎮靜丸（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞100克,生地黃50克,茯苓﹝poria﹞100克,玄參15克,麥冬75克,丹參75克,柏子仁25克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞62.5克,黨參﹝radix_codonopsis﹞100克,桔梗﹝radix_platycodi﹞50克,夜交藤50克,珍珠母125克,遠志﹝radix_polygalae﹞50克,朱砂12.5克。共研為細末,每100克藥粉加蜂蜜110克,製成大蜜丸,每丸9克,每次1丸,每日3次,連服30丸為1

肝鬱化火

【證見】

失眠﹝Sleeplessness﹞,急燥易怒,目赤口苦,溺赤,大便結,舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：疏肝泄熱。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）加減

處方：龍膽草12克,梔子10克,黃芩12克,柴胡10克,澤瀉10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生地黃115克,龍齒30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、珍珠層粉,每次2克,每日3次。
　　ㄆ、複方靈芝片,每次2片,每日3次。
→單方驗方：黃連竹葉湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：黃連10克,竹葉5克。水煎服。

痰火內擾

【證見】

失眠﹝Sleeplessness﹞、頭痛﹝headache﹞,痰多胸悶﹝chest_discomfort﹞,惡食噯氣﹝belching﹞,心煩口苦,目眩,舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清化痰熱。

【方藥】：

→主方：溫膽湯（孫思邈《備急千金要方》）加減

處方：法夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,枳實12克,竹茹12克,茯苓﹝poria﹞12克,黃連10克,梔子12克,珍珠母30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若痰食阻滯者,可加山楂15克、萊菔子12克、布渣葉12克；若大便秘結者,加大黃12克。

→中成藥：　　ㄅ、珍珠層粉,每次1瓶,每日2次。　　ㄆ、珍珠層粉,每次2克,每日三次。

→單方驗方：半夏苡仁湯（熊永厚《新中醫》1983.11）

組成：法半夏、薏苡仁各60克,黃連15克。水煎服。

【其他療法】：

【外治法】：─穴位外敷吳茱萸9克,米醋適量,將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴,24小時取下。

【針灸療法】：

　　ㄅ、【體針】：

　【針刺】：神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者加胃俞、足三裏。針刺用平補平瀉,或針灸並有用。

　　ㄆ、耳針：

穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2～3穴,中強刺激,留針20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、黨參元肉燉豬心：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,龍眼肉12克,豬心1個（洗淨）,共放燉盅內,加水適量,隔水燉熟,鹽調味服食。適用於心脾兩虛。

　　ㄆ、百合雞蛋糖水：百合﹝budix_lilii﹞30～50克,雞蛋1個,白糖適量。先將百合﹝budix_lilii﹞煲至爛熟,打入雞蛋煮熟,再加白糖調味服食。適用於陰虛火旺。

　　ㄇ、雙花枯草茶：菊花18克,素馨花12克,夏枯草15克,水煎加冰糖調味,作茶飲。適用於肝鬱化火。

【預防調護】：

　　ㄅ、本證屬心神的病變,故尤應注意精神方面的調攝,喜怒有節,心情舒暢。

　　ㄆ、睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之品。

　　ㄇ、養成良好的生活規律,適當參加體力勞動和體育鍛煉,如進行氣功、太極拳等鍛煉。

【疾病名稱】：神昏

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

神昏是不省人事,神志﹝consciousness﹞不清為特徵的一種病證。中醫文獻還有「昏迷」、「昏蒙」、「昏厥」和「譫昏」等名,均屬神昏的範疇。

　西醫的急性傳染性和急性感染性疾病,在出現中毒反應過程中常見的神昏,肺性腦病、心腦缺血綜合症、肝性腦病、酸中毒﹝acidosis﹞、尿毒症﹝Uremia﹞、藥物和食物中毒等出現神昏者,均可參照本證辨證救治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床神識不清,不省人事,且特續不能蘇醒為特徵。

2、病者的隨意運動喪失,對周圍事物如聲音、光等的刺激全無反應。

3、常因時行溫病、中風﹝apoplexy﹞、癇證、消渴、陰水、急黃、肺脹等病證,發展至危重階段而出現。

【辨證分析】：

神昏的病因有外感內傷之分,其病必犯心、腦而成。心主神明,腦為元神之府,清竅之所在,主精神意識﹝mind﹞和思維活動。凡外感時疫,熱陷心營,或內傷痰火,陰陽氣血逆亂,濁邪上擾等,皆可導致神明失守,清竅閉塞而發病。本證雖病機複雜,表現多端,但既神昏之後,不外乎分辨其屬於實證或虛證,以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風陽、瘀血等阻塞清竅,導致陰陽逆亂,神明蒙蔽者,為閉證屬實。閉證以神昏、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特徵。凡氣血虧耗,陰陽衰竭,不相維繫,清竅失養,神無所倚而神昏者,多為脫證屬虛。

脫證以神昏四肢厥冷、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特徵。

但如屬痰濁壅盛,內蒙清竅,又兼氣血耗散,神不守舍,以致神昏者,乃為內閉外脫的虛實兼見之證。本證之治療,閉證以開閉通竅為主,脫證則以回陽固脫,救陰斂陽為主要法則。

【辨證論治】：

閉證：

Ⅰ、熱陷心營型：

【證見】：高熱神昏,煩燥譫語,面赤氣粗,或有抽搐,小便黃赤。舌紅絳而乾,苔黃或焦黃,脈滑數。

【治法】：清心開竅,泄熱護陰。

【方藥】：

→主方：清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：水牛角30～50克（先煎）,生地黃、玄參、麥冬、丹參、連翹各15克,竹葉心6克,黃連10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。抽搐者加羚羊角5克（先煎）、鉤藤20克、地龍15克。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,每次20～40ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每日2次。

　ㄆ、醒腦靜注射液10～20ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。

Ⅱ、熱結胃腸型：

【證見】：神昏譫語,躁擾不寧,或日晡潮熱﹝hot_flush﹞,腹滿便秘﹝obstipation﹞,按之堅硬,口舌乾燥。舌苔黃燥或起芒刺,脈沉實有力。

【治法】：通腑泄熱。

【方藥】：

→主方：大承氣湯（張仲景《傷寒論》）

→→處方：大黃15克,芒硝、枳實各12克,厚樸10克。水煎服。口渴﹝thirsty﹞引飲者,加石膏30克、知母15克克。

→中成藥：參照熱陷心營型中成藥。

Ⅲ、喘促痰蒙型：

【證見】：神志﹝consciousness﹞呆癡,時昏時醒,咳逆喘促,痰涎壅盛,身熱不揚。舌苔厚膩,脈滑數。

【治法】：豁痰開竅。

【方藥】：

→主方：菖蒲鬱金湯（時逸人《溫病全書》）加減；

→→處方：石菖蒲、鬱金各15克,梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克,竹瀝適量（沖服）,薑汁適量（沖服）,玉樞丹1粒（研沖）。水煎服。

→中成藥：菖蒲鬱金注射液10～20ml,加入10%葡萄糖注射液250～500ml內靜脈滴注,每日1次。

Ⅳ、濕熱上蒸型：

【證見】：神昏譫語,或昏而時醒,或黃疸﹝jaundice﹞日深,斑疹衄血﹝epistatxis﹞,或腹脹﹝Abdominal_distention﹞如鼓。舌絳苔膩,脈弦數。

【治法】：清熱祛濕,涼血開竅。

【方藥】：

→主方：加味黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減；

→→處方：黃連10克,黃柏、梔子各12克,板藍根30克,水牛角30克（先煎）,生地黃、玄參各15克,牡丹皮12克,綿茵陳30克,大黃15克,石菖蒲、鬱金各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：參照熱陷心營型。

Ⅴ、肝陽暴張型：

【證見】：突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,口眼喎斜,半身不遂﹝Hemiplegia﹞,鼾聲時作。舌苔黃而少津,脈弦滑而數。

【治法】：辛涼開竅,清肝熄風。

【方藥】：

→主方：羚羊角湯（費伯雄《醫醇賸義》）加減；

→→處方：羚羊角0.3克（銼末沖服）,龜板、石決明、鉤藤各30克,菊花、夏枯草、生地黃、白芍各15克,黃芩、天竺黃各12克。水煎服。腹脹﹝Abdominal_distention﹞便秘﹝obstipation﹞者,加大黃15克,枳實、芒硝各12克。

→中成藥：參照熱陷心營型中成藥。

脫證：

Ⅰ、亡陰型：

【證見】：神志﹝consciousness﹞昏迷,汗出,面紅身熱,手足溫,唇舌乾紅,脈虛數。

【治法】：救陰斂陽。

【方藥】：

→主方：生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：人參12克（另燉）,麥冬20克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞、山萸肉各15克,黃精、龍骨、牡蠣各30克。水煎服。

→中成藥：參脈注射液40～60ml,靜脈推注,或本品100ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。

Ⅱ、亡陽型：

【證見】：神志﹝consciousness﹞昏迷,目合口開,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,二便自遺,唇舌淡潤,甚則口唇青紫,脈微欲絕。

【治法】：回陽救逆。

【方藥】：

→主方：參附湯（陳自明《婦人良方》）

→→處方：人參15克,制附子12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、參附注射液40～100ml,加入5%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。

　ㄆ、參附青注射液100ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。

【其他療法】：

【針灸療法】：常用穴位為手十二井穴、百會、水溝、湧泉、神闕、承漿、關元、四神聰。可用強刺激,多用瀉法。若亡陰神昏,上方去神闕,著重補湧泉、關元、絕骨,其餘諸穴平補平瀉。若陰陽俱亡,則用涼瀉法針湧泉,加灸神闕。若亡陽神昏,重灸神闕,溫針關元,用燒山火針湧泉、足三裏,其餘諸穴平補平瀉。

【預防調護】：

　ㄅ、本病預防主要是及時治療各種可引起神昏的病證,防止其惡化。

　ㄆ、神昏不能進食者,可用鼻飼,給予足夠的營養,並輸液吸氧等。

　ㄇ、神昏病人應定期翻身按摩,及時作五官及二便的清潔護理等。

【疾病名稱】：鬱證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

鬱證是由於情志不舒,氣機鬱滯所引起的一類病證。臨床表現為心情抑鬱、情緒不寧,胸脅脹痛,或易怒善哭,以及咽中有異物梗阻、失眠﹝Sleeplessness﹞等各種複雜症狀。西醫中的神經衰弱﹝neurasthenia﹞、癔病、精神抑鬱證及更年期綜合症等,有以上表現者,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以氣機鬱滯所引起的氣鬱症狀,如精神抑鬱、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等為特徵。

2、大多數患者有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內傷的病史；病情的反覆常與情志因素密切有關。

3、本證多發生於青年中年女性。

【辨證分析】：

鬱證的發生,是由於鬱怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷,導致肝失疏泄,脾失運化,心神失常,臟腑陰陽氣血失調而成。病變主要部位是肝、脾、心三臟。本證初病多實,以六鬱見證為主,其中以氣鬱為病變基礎。病久則由實轉虛,引起心、脾、肝氣血陰精的虧損,成為虛證類型。臨床上虛實互見者亦較為多見。實證治以舒肝理氣為主,依其病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑；虛證則以益氣血扶正為法。

【辨證論治】：

肝氣鬱結型：

【證見】：精神抑鬱,善歎息,噯氣﹝belching﹞,胸脅脹痛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆。苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝理氣解鬱。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白芍12克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,佛手9克,鬱金10克,枳殼10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若肝鬱化火者,可加牡丹皮10克、梔子10克、龍膽草6克。

→中成藥：逍遙丸,每次10～15克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、蘇梗合劑（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：蘇梗25克,柴胡、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、青皮、枳實、薤白、升麻、旋覆花、瓜蔞各10克,厚樸、香附各15克。水煎服。

　ㄆ、解抑清心湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：柴胡、制香附各10克,龍骨、牡蠣、石菖蒲各20克,廣鬱金、大生地黃各15克,黃連8克,淡竹葉6克,朱砂2克。水煎服。

氣滯痰鬱型：

【證見】：咽中不適,如有異物梗塞,咯之不出,吞之不下,但飲食自如,並隨情志變化或輕或重,胸脅脹悶。苔白膩,脈弦滑。

【治法】：化痰利氣解鬱。

【方藥】：

→主方：半夏厚樸湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：法半夏12克,厚樸10克,蘇葉9克,茯苓﹝poria﹞12克,柴胡10克,枳殼6克,香附9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克。水煎服。若痰鬱化熱者,加黃芩10克、括蔞皮9克、川貝母10克。

　2、單方驗方：

　ㄅ、牛豆半朴方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：半夏、茯苓﹝poria﹞、蘇葉、牛蒡子、山豆根各9克,厚樸6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服。

　ㄆ、暢舒湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：旋覆花（包）、黨參﹝radix_codonopsis﹞、法半夏、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、酸棗仁、柏子仁各10克,代赭石（先煎）、大棗﹝fructus_jujubae﹞各30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服。

憂鬱傷神型：

【證見】：精神恍惚,心神不寧,悲憂善哭,時時欠伸,舌質淡苔薄白,脈弦細。

【治法】：養心安神。

【方藥】：

→主方：甘麥大棗﹝fructus_jujubae﹞湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：浮小麥30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞15克,茯神12克,熟棗仁15克,合歡花12克。水煎服。

→中成藥：安神補心丸,每次15粒,每日3次。

→單方驗方：柔意湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞、白芍各6克,淮小麥、牡蠣各30克,百合﹝budix_lilii﹞、生地黃、龍齒、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各12克,麥冬、柏子仁、竹茹各9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞2.4克。水煎服。

心脾兩虛型：

【證見】：多思善慮,心悸﹝palpitation﹞膽怯,面色不華,頭暈﹝dizziness﹞神疲,納呆。舌質淡,脈細弱。

【治法】：健脾養心,益氣養血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯神12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,酸棗仁15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,龍眼肉10克,鬱金12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、補血寧神片,每次5片,每日3次。

　ㄆ、歸脾丸,每次10克,每日3次。

→單方驗方：健脾養心湯（彭文傑等《中醫雜誌》1986.7）

→→處方：朱茯神、黃芪﹝radix_astragali﹞、人參、遠志﹝radix_polygalae﹞、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、酸棗仁、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、龍眼肉、制附子、龍骨、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服。

陰虛火旺型：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞,心悸﹝palpitation﹞,少寐,心煩易怒,或遺精腰酸﹝back_pain﹞。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】：滋陰清熱,安神。

【方藥】：

→主方：滋水清肝飲（高鼓峰《醫宗已任篇》）加減；

→→處方：山萸肉12克,生地黃15克,山藥15克,茯苓﹝poria﹞10克,牡丹皮9克,白芍12克,梔子9克,黃柏6克,熟棗仁15克,珍珠母30克。水煎服。

→中成藥：知柏地黃丸,每次10克,每日3次。

→單方驗方：養陰安神湯（徐勤治等《遼寧中醫雜誌》1980.6）

→→處方：酸棗仁、浮小麥、珍珠母各30克,白芍、麥冬各15克,黃芩、牡丹皮、生地黃各10克,黃連、阿膠﹝colla_corii_asini﹞各6克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、小麥50～60克,水煎服。適用於憂鬱傷神型鬱證。

　ㄆ、百合﹝budix_lilii﹞30克,水煎,加適量冰糖服。適用於陰虛火旺鬱證。

　ㄇ、黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,龍眼肉12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,烏骨雞肉200克,共放燉盅加適量水,隔水燉服。適用於心脾兩虛型鬱證。

【預防調護】：

　ㄅ、避免憂思鬱慮,防止情志內傷,是防止鬱證的重要措施。

　ㄆ、適當參加體力勞動和體育活動,增強體質。

　ㄇ、醫務人員應重視心理治療和護理,協助患者消除情志致病的因素,增強治病的信心。

【疾病名稱】：癇證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

癇證是一種發作性神志﹝consciousness﹞異常的疾病,又名癲癇或羊癲瘋。其臨床表現特徵為發作性精神恍惚,甚則突然昏倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時蘇醒。

　西醫的癲癇可按本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、大發作時突然昏倒,不省人事,兩目斜視,口肢抽搐,口吐涎沫,或有異常叫聲,醒後如常人。

2、小發作時,僅有突然呆木,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,或兩目凝視,頭向前傾,短時間即恢復正常。

3、反覆發作,發無定時,發作時間長短不等,多數在數秒至幾分鐘即止,少數可達數小時以上。蘇醒後對發作情況一無所知。

4、發作前常有眩暈﹝vertigo﹞、胸悶﹝chest_discomfort﹞等症。

5、腦電圖檢查可見異常。

【辨證分析】：

本證之形成,大多由於七情失調,先天因素,腦部外傷,飲食不節,勞累過度,或患它病之後,造成肝脾腎損傷,痰濁阻滯,氣機逆亂,風陽內動所致,而尤以痰邪作崇最為重要。其病情的輕重常與痰濁的深淺,正氣盛衰有關。一般說來,初起時因正氣未衰,痰濁不重,故發作持續時間短,間歇期長；如反覆發作,正氣漸衰,痰濁不化,愈發愈頻,使正氣更衰,互為因果,其病亦漸重。

　治療宜分標本虛實。頻繁發作時,以治標為主,著重豁痰順氣,熄風定癇。平時則治本為重,宜健脾化痰,補益肝腎,養心安神。

【辨證論治】：

風痰閉阻型：

【證見】：發作時卒然昏僕,兩目上視,抽搐吐涎,或有尖叫與二便失禁。苔白膩,脈弦滑。

【治法】：滌痰熄風,開竅定癇。

【方藥】：

→主方：定癇丸（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞20克,石菖蒲10克,遠志﹝radix_polygalae﹞9克,全蠍6克,僵蠶12克,琥珀末3克（沖服）,天竺黃10克,天麻10克,膽南星10克,法半夏12克,地龍12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、醫癇丸,每次6克,每日2次。

　ㄆ、白金丸,每次6克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、河南鎮癇方（劉玲驗方）：

→→處方：白蒺藜、僵蠶、蛇床子各62克,蜈蚣7條,膽南星45克,朱砂9克,青礞石93克,共研為細面末,製成蜜丸,每丸重2.5克（含生藥、蜂蜜各1.25克）。成人每次1丸,每日3次。

　ㄆ、鎮癇方（孫景堯驗方）：

→→處方：全蠍50克,白礬、膽南星、鬱金各25克,共研為細末。每晚服10克。

痰火內盛型：

【證見】：性情急燥,心煩失眠﹝Sleeplessness﹞,口乾﹝xerostomia﹞苦,大便秘結,發作時症狀與風痰閉阻型相同。舌質紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】：清肝瀉火,化痰開竅。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）合滌痰湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：龍膽草12克,梔子10克,黃芩12克,木通10克,法半夏12克,膽南星10克,石菖蒲9克,枳實12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,天竺黃12克,地龍12克,鬱金10克,鉤藤15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

癇症鎮心丹,每次1粒,每日2次。

→單方驗方：石膏朱砂散（蘇通臣等《河北中醫》1988.6）

→→處方：生石膏30克,朱砂12克,白礬9克,共研為細末,每次服1克,每日2～3次。

心腎虧虛型：

【證見】：癲癇發作日久,健忘﹝forgetfulness﹞,心悸﹝palpitation﹞,頭暈﹝dizziness﹞目眩,腰膝酸軟,神疲乏力﹝fatigue﹞。苔黃膩,脈細弱。

【治法】：補益心腎,健脾化痰。

【方藥】：

→主方：大補元煎（張介賓《景嶽全書》）合六君子湯（虞摶《醫學正傳》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,山藥18克,熟地黃15克,杜仲15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,枸杞子12克,法半夏15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,酸棗仁12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,石菖蒲6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：鎮癇片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：通脈愈癇丸（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、紫河車、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各60克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞、紅花、川芎各15克,赤芍、桃仁﹝semen_persicae﹞各30克,丹參90克,法半夏、生南星、煆礞石各45克,石菖蒲20克,天麻50克,共研細末,煉蜜為丸。每丸10克,每次1丸,每日3次,用薑湯送服。一個月為一療程。

【其他療法】：

【外治法】：吳茱萸適量研為細末,撒入臍窩、神闕穴,外用膏藥固定,7～10天換1次。

【針灸療法】：

　下列兩組穴位交替使用：

　A、百合﹝budix_lilii﹞,印堂,人中,內關,神門,三陰交；

　B、鳩尾,中脘,內關,間使,太沖。適用於發作期,用瀉法。

　濕痰盛者,酌加天突、豐隆,灸百會、氣海、足三裏。癇證反覆頻發者,針印堂、人中,灸中脘,也可針會陰、長強穴。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、天麻陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞粥：天麻、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各10克,大米100克,同煮粥,粥成加入白糖適量調勻,分2次服。適用於風痰阻閉型。

　ㄆ、杞子燉羊腦：枸杞子30克,羊腦1副,放燉盅內加適量水,隔水燉,鹽調味服。適用於心腎虧虛型。

　ㄇ、絲瓜飲：老絲瓜1段,杏仁12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞10克,水煎服。適用於痰火內盛型。

【預防調護】：

　ㄅ、避免過度勞累及精神刺激,不宜偏食辛辣、油膩食物,宜戒煙酒。

　ㄆ、不宜從事高空、水上、駕駛等工作,以免發生意外。

　ㄇ、發作時應除去假牙,保護舌頭,保持呼吸道通暢,以免窒息。

【疾病名稱】：癲狂(精神病)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

癲與狂均是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特徵；狂證以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒為特徵。因二者在症狀上不能截然分開,又能相互轉化,故癲狂並稱。西醫的各種精神病,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病史：本病發生與內傷七情密切相關,性格暴躁、憂鬱、孤僻、膽怯疑慮等是發病常見因素。此外,頭顱外傷,中毒病史及家族史對確定診斷也有幫助。

2、臨床表現：主要表現在患者思維、情感、行為三方面失常。常見有躁狂、抑鬱、幻覺、妄想等四種類型的症狀。一般癲證多見抑鬱症狀,呆滯好靜；狂證多見躁狂症狀,多怒好動。至於幻覺和妄想症狀,既可見於癲證,也可見於狂證。

3、本證應注意與臟躁、譫語、鄭聲等鑒別。

【辨證分析】：

癲狂的發生主要是由於陰陽失調,七情內傷,痰氣上擾,氣血凝滯所致。其病變在肝膽心脾。臨床首應區分癲證與狂證之不同,但又不能截然分開。癲證可以轉化為狂證,狂證日久往往又多轉為癲證。故癲狂證在初發病時多屬實證,宜以清熱滌痰,疏肝理氣；如久病不癒,正氣漸衰,治應以補益為主。如有瘀血內阻,又當活血化瘀。

【辨證論治】：

癲證

Ⅰ、痰氣鬱結型

【證見】：

精神抑鬱,表情淡漠,神志﹝consciousness﹞癡呆,語無倫次,喜怒無常,不思飲食。舌苔膩,脈弦滑。

【治法】：理氣解鬱,化痰開竅。

【方藥】：→主方：滌痰湯（嚴用和《濟生方》）：加味處方：法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,膽南星12克,茯苓﹝poria﹞10克,香附9克,木香6克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,石菖蒲10克,郁金12克,白礬10克。水煎服。2、中成藥蘇合香丸,每次1丸,每日2～3次。→單方驗方：郁礬散（何春水《精選千家妙方》）：處方：郁金20克,白礬10克,共研為細末。每次3克,以石菖蒲10克煎湯沖服,每日2～3次。

心脾兩虛型

【證見】：

神思恍惚,魂夢顛倒,心悸﹝palpitation﹞易驚,善悲欲哭,肢體困乏,食少。舌質淡,脈細。

【治法】：補益心脾,鎮心安神。

【方藥】：→主方：養心湯（王肯堂《證治準繩》）加減；處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,茯神15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,法半夏10克,柏子仁15克,熟棗仁20克,遠志﹝radix_polygalae﹞9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,龍齒30克（先煎）,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服。→中成藥：歸脾丸,每次10克,每日3次。→單方驗方：酸棗仁

狂證

Ⅰ、痰火上擾型

【證見】：

病起急驟,面紅目赤,兩目怒視,打人毀物,不避親疏,氣力逾常,不食不眠。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】：鎮心滌痰,瀉肝清火。

【方藥】：→主方：生鐵落飲（程鐘齡《醫學心悟》）加減；處方：生鐵落60克（先煎）,天冬、麥冬各15克,川貝母12克,膽南星12克,橘紅6克,石菖蒲10克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,玄參15克,黃芩12克,茯神12克,連翹12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若大便秘結者,加大黃15克（後下）、芒硝12克（烊化）。→中成藥：礞石滾痰丸,每次6～10克,每日1～２次。→單方驗方：　　ㄅ、生地大黃合劑（莊彥亭《四川中醫》1988.7）處方：生地黃50克,大黃20克

Ⅱ、火盛傷陰型

【證見】：

狂病日久其勢漸減,且有疲憊之象,多言善驚,時而煩燥,形瘦面紅。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火,安神定志。

【方藥】：

→主方：二陰煎（《景嶽全書》）：加味處方：生地黃20克,麥冬、玄參、茯苓﹝poria﹞各15克,黃連、淡竹葉、木通各10克,天竺黃12克,熟棗仁、珍珠母（先煎）各30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎服。癲狂見有瘀血阻滯者,治宜以活血化瘀法,可選用癲狂夢醒湯（王清任《醫林改錯》）：加減。

→中成藥：

　　ㄅ、知柏地黃丸,每次10克,每日3次。

　　ㄆ、天王補心丹,每次10克,每日3次。

→單方驗方：百合﹝budix_lilii﹞地黃合劑（安徽中醫學院驗方）

→→處方：百合。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　　ㄅ、癲證：

穴位：

　①中脘,神門,三陰交；

　②心俞,肝俞,脾俞,豐隆。兩組

穴位交替使用,用平補平瀉手法。

　　ㄆ、狂證：

穴位：

　①人中,少商,隱白,大陵,豐隆；

　②風府,大椎,身柱；

　③鳩尾,上脘,中脘,豐隆；

　④人中,風府,勞宮,大陵。

四組穴位可輪換使用,用瀉法。

狂證發作時,可獨取兩側環跳穴,用10釐米/（4英寸）粗針進行強刺激,可起安神定志作用。

【預防調護】：

　　ㄅ、避免精神刺激,注意生活調攝,戒煙忌酒,少食辛辣油膩之品。

　　ㄆ、對有狂燥症狀,毀物傷人或有自殺傾向患者,要適當給予約束,嚴加防範,專人監護,並將危險物品,如刀、繩、木棍、藥品等嚴加收藏。

【疾病名稱】：狐惑病

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外陰潰爛為主證,並見精神恍惚不安等為主要表現的一種疾病。與西醫之白塞氏綜合症（眼、口、生殖器三聯綜合症）類似。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

本病的特徵性病變是口、眼、外陰同時出現潰蝕（眼部症狀一般出現較晚）。

1、口咽症狀：口腔粘膜、舌、齒齦、咽喉等處發生潰瘍,口舌痛,齒痛,聲嘶咽乾。

2、外部症狀：陰囊肛周、陰莖龜頭或女子陰唇等處發生潰瘍癢痛。

3、眼部症狀：目赤,畏光,腫痛,化膿,視力減退甚則失明。若出現眼部損害,意味病情嚴重。

4、全身症狀：發熱,多汗﹝excessive_sweeting﹞,疲乏,關節酸痛﹝aching_pain﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,噁心﹝nausea﹞厭食,煩燥不安,神情恍惚等,有的患者面部的顏色出現乍白乍黑等異樣改變。

【辨證分析】：

本病的病因,一般在早期多由感受濕熱毒氣,或溫邪內侵,鬱久化熱,以致熱毒內攻而引起。中、晚期則因濕熱毒邪內蘊日久,邪熱灼傷陰液,或由他病而汗吐下太過傷陰,或熱病傷陰,陰虛生內熱,與濕濁相合所致。總之,本病在早期多為實證,中、晚期多為本虛標實,其病變涉及肝、脾、心、腎諸臟,其病機主要是熱邪內擾,濕熱毒氣薰蒸,內則擾亂神明,外則發為癰﹝carbuncle﹞瘍。本病的治療,初期以清熱利濕解毒祛邪為主,中、晚期則以補虛佐以祛邪解毒之法。

【辨證論治】：

濕熱內蘊型：

【證見】：發熱,默默欲眠或臥起不安,食慾不振﹝anorexia﹞,甚至厭食,欲嘔,口腔、咽喉、外陰潰瘍灼痛、腐臭,尿黃,大便乾結,舌質紅,舌苔色黃粘膩,脈滑數。

【治法】：清熱,除濕,解毒。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）合瀉黃散（錢乙《小兒藥證直訣》）

→→處方：龍膽草15克,梔子、黃芩各12克,黃連10克,石膏30克,柴胡12克,防風10克,車前子、澤瀉各10克,生地黃15克,藿香12克,金銀花18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若溫熱傷陰者,可選加玄參15克、天花粉20克。濕盛者可加六一散30克,薏苡仁、士茯苓﹝poria﹞各20克。便秘﹝obstipation﹞者加枳實、大黃各12克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、清開靈口服液,每次2瓶,每日3次。

　ㄇ、羚翹解毒丸,每次1丸,每日3次。

陰虛內熱型！

【證見】：午後低熱﹝febricula﹞,手足心熱,煩躁不安,頭暈﹝dizziness﹞,多失眠﹝Sleeplessness﹞,口乾﹝xerostomia﹞苦,尿短赤,大便乾結,口、咽、外陰潰瘍,患處暗紅﹝dusky_redness﹞,潰爛灼痛,舌質紅,苔乾黃,或少苔,脈細數。

【治法】：滋養肝腎,清熱。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳洲醫話》）加減；

→→處方：生地黃20克,枸杞子12克,麥冬、沙參、玄參、白芍各15克,女貞子12克,旱蓮草12克,川楝子10克,山藥18克,龜板30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

熱盛者,選加玄參、白薇、地骨各15克,知母、黃柏各12克。

氣陰兩虛者,合生脈散。本病的眼部症狀一般發生較晚。

紅腫羞明者,可用溫清飲（即四物湯合黃連解毒湯）,並酌加菊花、密蒙花、夏枯草、穀精草等。紅腫清退之後,即改用滋腎清肝為主。

→中成藥：知柏地黃丸,每次9克,每日3次。

單方驗方：玄參地黃湯（張俊雄《福建中醫藥》1988.6）

→→處方：玄參、生地黃、熟地黃、黨參﹝radix_codonopsis﹞、茯苓﹝poria﹞皮各15克,山藥20克,山茱萸、菟絲子、澤瀉各12克,鬱金、牡丹皮各9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【外治法】：本病除內服藥外,還須配合外洗,促進潰瘍癒合。

　ㄅ、苦參30克,煎水洗外陰,每日2次。

　ㄆ、陳艾葉30克,黃藥子20克,白礬3克,煎水洗外陰,每日2次。

　ㄇ、錫類散,撒於患處,每日3次。

　ㄈ、雙料喉風散,吹喉舌口腔潰瘍處,每日3次。

　ㄉ、竹茹,研為細末,經清毒處理後,撒於口腔潰瘍處,每日3次。

　ㄊ、吳茱萸適量,研為細末,用醋調成糊狀,置於紗布上,貼兩足心湧泉穴,每晚1次。

【預防調護】：

　ㄅ、本病常繼發於外感之後,故凡遇外感,應及時治療,避免反覆遷延。

　ㄆ、飲食應清淡,對於肥甘厚味、煙、酒等蘊熱生濕之品應嚴加節制。

　ㄇ、避免過勞,保持心情愉快,保持足夠睡眠,增加戶外活動。

【疾病名稱】：百合病

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

　百合病是一種精神恍惚、欲臥不能臥、欲行不能行和食慾時好時差,以及口苦、尿黃、脈象微數為主要臨床表現的疾病。常見於西醫的癔病、神經官能症﹝Neurosis﹞等疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以精神恍惚不安、默默無語、欲臥不能臥、欲行不能行、如寒無寒、食慾或差或好等莫可名狀為自覺症狀,常兼有口苦、尿黃、脈細數等。臨床上可能有一日數變其症狀的特點。

2、多繼發於急性熱病之後,或因在較長時期內情志失暢而發病。

3、本證應注意與鬱證、不寐﹝agrypnia﹞、癲證等的鑒別。

【辨證分析】：

　百合病的病因病機,主要是外感熱病之後餘熱留戀,心肺陰虛,或憂思抑鬱,情志不遂,久之耗傷陰血而致成病。

　本證臨床表現複雜多變,但總以精神恍惚不寧,坐臥、行動、語言、飲食均不能自主為特徵。陰虛內熱的百合病,更以口苦、尿黃、脈微為必具的症狀和體征。本病多屬正虛邪戀,既不任攻伐,又虛不受補,用藥失當,往往吐利畢至。因此選方用藥,應以補虛不礙邪,去邪不傷正為基本原則,以甘潤、甘平、甘淡為治療大法。常用百合﹝budix_lilii﹞為主藥,以百合﹝budix_lilii﹞地黃湯為主方。故其治療可在專方基礎上,隨證施治,以期不離不泛。

【辨證論治】：

陰虛內熱型

【證見】

　精神、飲食﹝diet﹞、行動異於常人,如沉默少言,欲睡不能眠,欲行不能走,飲食不能吃,寒熱似有似無,精神恍惚心煩,或自言自語,口苦,尿赤。舌紅,脈微數。

【治法】：清心潤肺

【方藥】：

→主方：百合﹝budix_lilii﹞地黃湯（張仲景《金匱要略》）加味

處方：百合﹝budix_lilii﹞、生地黃各30克,生牡蠣20克,花粉、石斛、糯稻根各15克,知母12克,浮小麥30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

2、單方驗方：甘百梔地湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,浮小麥30克,肥大棗﹝fructus_jujubae﹞7枚,炙百合﹝budix_lilii﹞12克,生地黃15克,首烏藤18克,雞子黃2個（分沖）,梔子6克,淡豆豉12克,蓮子芯3克,郁金12克,菖蒲9克。水煎服。

痰熱內擾型

【證見】

　精神、行動、飲食皆失常態,頭痛﹝headache﹞而脹,心中懊膿,臥寢不安,面紅,舌尖紅。苔薄黃微膩,脈滑數。

【治法】：清化痰熱

【方藥】：

→主方：黃連溫膽湯（孫思邈《千金方》）加減

處方：黃連10克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,竹茹2克,枳實9克,茯苓﹝poria﹞12克,知母10克,括蔞仁10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。頭痛﹝headache﹞者加菊花12克,熱盛傷陰者加百合﹝budix_lilii﹞、生地黃各20克。

2、單方驗方：

除痰安寐湯（許成吉等《中國當代名醫名方精選》）

處方：北柴胡、法半夏、炙青皮、枳實、龍膽草、梔子各10克,淡枯芩、竹茹各12克,制南星6克,珍珠母60克（先煎）,礞石30克（先煎）,合歡皮15克,夜交藤、葛根各30克。水煎服。

心肺氣虛型

【證見】

　精神、行動、飲食皆若不能自主,自汗,頭昏,氣短﹝brachypnea﹞,乏力﹝fatigue﹞,少寐或多寐而睡不解乏。舌淡邊有齒印,脈細弱。

【治法】：益氣安神。

【方藥】：

→主方：甘麥大棗﹝fructus_jujubae﹞湯（張仲景《金匱要略》合生脈散（李杲《內外傷辨惑論》）加減

處方：浮小麥30克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,百合﹝budix_lilii﹞20克,茯神15克,酸棗仁12克,龍齒（先煎）30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

2、單方驗方：

　　ㄅ、明志湯（許成吉等《中國當代名醫名方精選》

處方：石決明、草決明各30克,遠志﹝radix_polygalae﹞、蟬蛻、生牡蠣、川芎、蒺藜

各15克,菊花25克,荷葉10克。水煎服。

　　ㄆ、柔意湯（許成吉等《中國中醫秘方大全》）

處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞、白芍各6克,淮小麥、牡蠣各30克,百合﹝budix_lilii﹞、生地黃、龍齒、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各12克,麥冬、柏子仁、竹茹、合歡皮各9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞2.4克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、百合雞蛋糖水：百合﹝budix_lilii﹞30克,雞蛋1個,白糖適量。先將百合﹝budix_lilii﹞煲熟,後加入雞蛋和白糖,蛋熟即可服食。

　　ㄆ、糯米小麥粥：糯米、小麥各50克,共煲成粥,加白糖調味服食。

以上二方適用於各型百合病。

【預防調護】：

　　ㄅ、避免不良精神刺激,患病應及早積極治療。

　　ㄆ、多向病人做思想工作,耐心地說服、開導,以消除患者的疑慮或緊張。