型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咬傷：

狗咬傷：

【現場急救】：

狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應以最快迅度，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。若周圍一時無水源，那末可先用人尿代替清水沖洗，然後再設法找水。

沖洗傷口要徹底。狗咬傷的傷口往往是外口小裏面深，這就要求沖洗的時候盡可能把傷口擴大，並用力擠壓周圍軟組織﹝soft_tissues﹞，設法把沾汙在傷口上狗的唾液﹝saliva﹞和傷口上的血液沖洗乾淨。

若傷口出血過多，應設法立即上止血帶，然後再送醫院急救。

記住：不要包紮傷口！就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定搶救成敗的關鍵，切不可忘了沖洗傷口，或者馬馬虎虎沖洗一下，甚至塗點紅汞包紮好傷口就送醫院，這是絕對錯誤的。

貓咬傷：

被貓咬傷後，傷口局部紅腫、疼痛﹝pain﹞，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩織炎﹝cellulitis﹞，如貓染有狂犬病﹝rabies﹞，其後果就更嚴重。因此，必須做好現場急救處理。

【現場急救】：

如果四肢被咬傷，應在傷口上方結紮止血帶，然後再作清創處理。先用清水、鹽開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然後在用碘酒或5％石碳酸局部燒灼傷﹝Burning﹞口。其他部位的傷口處理同四肢。對傷勢嚴重的應送醫院急救。在狂犬病﹝rabies﹞流行區，貓咬傷的處理應參照狗咬傷處理，以預防狂犬病﹝rabies﹞。（傅善來）

毒蛇咬傷：

不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神經毒素為主，引起四肢肌肉癱瘓﹝paralysise﹞和呼吸肌麻痹；有的以心臟毒素為主，引起心肌損害和心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞；有的以血毒素為主，引起凝血機理紊亂、出血和溶血。故毒蛇咬傷主要在於心肺功能的支持和凝血機理紊亂的調整。

【現場急救】：

在自救的過程中，力求減少蛇毒的吸收，即在傷口上方或超過一個關節處綁紮止血帶，越早越好，止血帶的緊松度以壓迫靜脈但不影響動脈血供為准（即在結紮的遠端仍可摸到動脈搏動），若無止血帶，暫以布帶替代，2小時後再予鬆綁，如每隔15分鐘放鬆止血帶反使蛇毒吸收增快，在2小時內足以完成傷口內蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治療。

用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚，再用溫開水或0.02％高錳酸鉀反復沖洗傷口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作「＋」形切口，進行沖洗和排毒。以後的措施由就近醫院繼續治療。

蟲螯傷或咬傷：

蟲螯傷或咬傷在日常生活中常有發生，多數輕微而不引起人們注意，但有的毒性很大，仍需警惕。

蜂螯傷：局部紅腫和疼痛﹝pain﹞，多數在數小時後自癒，蜂群多處螯傷者可出現嚴重的全身症狀﹝constitutional_symptom﹞。

【現場急救】：

用溫開水反復清洗傷口，排除毒刺，蜜蜂螯傷用弱鹼（如小蘇打水）溶液中和毒液，黃蜂螯傷用弱酸（醋酸）溶液中和毒液。

蜈蚣咬傷：局部紅腫和疼痛﹝pain﹞，可伴淋巴管炎和組織壞死。

【現場急救】：

先用溫開水，後用5％碳酸氫鈉溶液沖洗傷口。有過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞的多系毒液中組胺樣物質所致，可用抗組胺藥物（即常用的抗過敏藥﹝Anti-allergic_Agents﹞）。

蠍子螯傷：取出毒刺，傷口用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗。我國東北地區曾發現有類似眼鏡蛇毒性的蠍子螯傷，注意呼吸和血壓，因蠍毒主要為神經毒素，注意肌肉痙攣、低血壓、肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞和呼吸衰竭﹝respiratory_failure，RF﹞的發生。

毒蜘蛛咬傷：主要發生在亞熱帶和熱帶地區，其毒素主要為神經毒素和壞死毒素，嚴重的出現肌肉痙攣、溶血、急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞和呼吸衰竭﹝respiratory_failure，RF﹞。自救同毒蛇咬傷的處理。

　自殺﹝Suicide﹞（縊死、刎頸、割脈）：

自殺﹝Suicide﹞：是一種社會現象，不同的社會制度均有發生。自殺﹝Suicide﹞的形式很多，如縊死、觸電﹝Lightning_stroke﹞、服毒、跳樓、焚身、投河、刎頸、割脈和煤氣吸入等。醫務人員在搶救自殺﹝Suicide﹞病人時同樣需要滿腔熱情，不能責備埋怨，要發揚革命的人道主義精神，盡最大可能搶救自殺﹝Suicide﹞者生命。

自殺﹝Suicide﹞的現場搶救因自殺﹝Suicide﹞形式不同而不同，有些已在其他有關章節中闡述，如投河詳見溺水﹝Drowned﹞；觸電﹝Lightning_stroke﹞見觸電﹝Lightning_stroke﹞搶救節；跳樓見顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞或其他外傷節；煤氣吸入見一氧化碳中毒節，不再重複。僅就縊死、刎頸和割脈的現場搶救作一概述﹝Iintroduction﹞。

【現場急救】：

對自殺﹝Suicide﹞者的現場急救要注意以下幾點共性問題：

01、自殺﹝Suicide﹞的原因往往較複雜，醫務人員應及時疏散圍觀人員，避免過多的刺激性詢問，以免矛盾激化。

02、嚴密觀察自殺﹝Suicide﹞者動態，防止再自殺﹝Suicide﹞發生。要及時通知其家屬或單位領導，並向公安部門報案。

03、對一些煩躁不安﹝dysphoria﹞的自殺﹝Suicide﹞者，可適當給予鎮靜藥物以配合搶救治療。

縊死：

縊死（俗稱上吊）造成頸部血管、神經、食道和呼吸道受壓，繼而引起呼吸障礙、腦部缺血缺氧和神經受壓反射性導致呼吸、心跳停止。

【現場急救】：

01、首先應割斷吊繩前先抱住自縊者，以免繩斷時墜地摔傷。

02、如見呼吸已停止，立即施行人工呼吸。頸部軟組織﹝soft_tissues﹞出血或喉頭有骨折發生影響人工呼吸效果時，可迅速行氣管切開術﹝traceotomy﹞。

03、如見心跳已停止，則立即行胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞，胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞和人工呼吸應同時進行，越早越好，並持續2～3小時，不可輕易放棄。

04、對於心跳尚存而呼吸微弱者，可靜脈或肌內注射尼可刹米0.5～1毫升，以興奮呼吸中樞，必要時還可加大劑量或重複作用。

刎頸：

刎頸造成頸部動靜脈或氣管、食道斷裂，致腦部無血供及過多失血﹝loss_of_blood﹞而休克﹝shock﹞死亡。其中血管斷裂遠較氣管斷裂更為致命。

【現場急救】：

01、刎頸最重要的現場急救是止血，無論是動脈還是靜脈破裂，均應迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血。

02、若出血不多，而氣管、食道破裂，則應及時擦盡血污或食物殘渣等，防止從氣管斷裂處吸入氣道而造成窒息。

03、及時聯繫轉院搶救。

割脈：

割脈引起大量出血，使肢體迴圈血量驟減，若延誤搶救時間則會出現休克﹝shock﹞而死亡。

【現場急救】：

01、迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血，或加壓包紮傷口。

02、加壓包紮後出血仍不止者，應在心臟近端按規定方法行止血帶止血，或在血管搏動明顯處採用血管鉗止血。

03、自殺﹝Suicide﹞者取頭低足高位，以保證腦部和重要臟器的血液供應。

04、送醫院急救。

　塌方傷：

是指包括塌方、工礦意外事故或房屋倒塌後傷患被掩埋或被落下的物件壓迫之後的外傷，除易發生多發傷和骨折外，尤其要提出擠壓綜合症﹝crush_syndrome﹞的問題，肢體和肌肉豐富的部位長期受壓，組織血供受損，缺血缺氧，易引起壞死。肌肉壞死對全身影響極為明顯，橫紋肌分解釋出的肌紅蛋白進入血流通過腎臟排出體外。一旦傷患從塌方中救出，壓迫解除，血流恢復，上述的肌紅蛋白大量經血迴圈流至腎臟，由於長期缺血缺氧，有酸中毒存在，肌紅蛋白在酸性尿中大量沉積在腎小管，引起急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞，這一全過程是擠壓綜合症﹝crush_syndrome﹞的致死原因，故在搶救多發傷的同時，要防止急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞的發生，如給碳酸氫鈉、速尿和甘露醇以鹼化尿液和利尿，不使肌紅蛋白沉積而迅速隨尿液排出體外。

【現場急救】：

從塌方中救出，必須急送醫院搶救，方可及時採取防治腎功能衰竭﹝renal_failure﹞﹝kidney_failure﹞的措施。

　高空墜落傷：

高空墜落傷是指人們在日常工作或生活中，從高處墜落，受到高速的衝擊力，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見於建築施工和電梯安裝等高空作業，通常有多個系統或多個器官的損傷，嚴重者當場死亡。高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現外，尚可有昏迷﹝coma﹞、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等症狀﹝symptoms﹞，可導致胸、腹腔內肮組織器官發生廣泛的損傷。高空墜落時，足或臀部先著地，外力沿脊柱﹝Vertebral_column﹞傳導到顱腦而致傷；由高處仰面跌下時，背或腰部受沖若，可引起腰椎前縱韌帶撕裂，椎體裂開或椎弓根骨折，易引起脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞。腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞時常有較重的意識障礙﹝conscious_disturbance﹞、光反射消失等症狀﹝symptoms﹞，也可有嚴重合併症的出現。

【現場急救】：

01、去除傷患身上的用具和口袋中的硬物。

02、在搬運和轉送過程中，頸部和軀幹不能前屈或扭轉，而應使脊柱﹝Vertebral_column﹞伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發生或加重截癱﹝paraplegia﹞。

03、創傷局部妥善包紮，但對疑顱底骨折和腦脊液漏﹝cerebrospinal_leak﹞患者切忌作填塞，以免導致顱內感染﹝Infections﹞。

04、頜面部傷患首先應保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位元的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時鬆解傷患的頸、胸部鈕扣。若舌已後墜或口腔內異物無法清除時，可用12號粗針穿刺環甲膜，維持呼吸，盡可能早作氣管切開。

05、複合傷要求平仰臥位，保持呼吸道暢通，解開衣領扣。

06、周圍血管傷，壓迫傷部以上動脈幹至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包紮以不出血和不影響肢體血循環為宜，常有效。當上述方法無效時可慎用止血帶，原則上儘量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜，做好標記，注明上止血帶時間。

07、有條件時迅速給予靜脈補液，補充血容量。

08、快速平穩地送往醫院救治。

　電擊傷﹝electrical_injuries﹞（觸電﹝Lightning_stroke﹞）：

電擊傷﹝electrical_injuries﹞俗稱觸電﹝Lightning_stroke﹞，是由於電流通過人體所致的損傷。大多數是因人體直接接觸電﹝Lightning_stroke﹞源所致，也有被數千伏以上的高壓電或雷電擊傷﹝electrical_injuries﹞。

接觸1000伏以上的高壓電多出現呼吸停止，220伏以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止，220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹。觸電﹝Lightning_stroke﹞局部可有深度灼傷﹝Burning﹞，而呈焦黃色，與周圍正常組織分界清楚，有2處以上的創口，1個入口、1個或幾個出口，重者創面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經，甚至深達骨骼，呈炭化狀態。

【現場急救】：

01、立即切斷電源，或用不導電物體如乾燥的木棍、竹棒或乾布等物使傷患儘快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電﹝Lightning_stroke﹞傷患，防止自身觸電﹝Lightning_stroke﹞而影響搶救工作的進行。

02、當傷患脫離電源後，應立即檢查傷患全身情況，特別是呼吸和心跳，發現呼吸、心跳停止時，應立即就地搶救。

※（01）、輕症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷患就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發休克﹝shock﹞或心衰。

※（02）、呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解鬆衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。亦可針刺人中、十宣、湧泉等穴，或給予呼吸興奮劑（如山梗菜鹼、咖啡因、可拉明）。

※（03）、心搏停止，呼吸存在者，應立即作胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞。

※（04）、呼吸心跳均停止者，則應在人工呼吸的同時施行胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞，以建立呼吸和迴圈，恢復全身器官的氧供應。現場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞，以1：5的比例進行，即人工呼吸1次，心臟按壓﹝cardiac_compression﹞5次。

如現場搶救僅有1人，用15：2的比例進行胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進行，搶救一定要堅持到底。

※（05）、處理電擊傷﹝electrical_injuries﹞時，應注意有無其他損傷。如觸電﹝Lightning_stroke﹞後彈離電源或自高空跌下，常併發顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞、血氣胸﹝hemopneumothorax﹞、內臟破裂、四肢和骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞等。如有外傷、灼傷﹝Burning﹞均需同時處理。

※（06）、現場搶救中，不要隨意移動傷患，若確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。移動傷患或將其送醫院，除應使傷患平躺在擔架上並在背部墊以平硬闊木板外，應繼續搶救，心跳呼吸停止者要繼續人工呼吸和胸外心臟按壓﹝cardiac_compression﹞，在醫院醫務人員未接替前救治不能中止。

【疾病名稱】：破傷風

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

破傷風是因皮肉破傷,風毒之邪乘虛侵入,傳播經絡而引起的一種以發痙為主要症狀的外傷性疾患。其中由外傷所致者,又稱金創痙；見於產後者,稱為產後痙；新生兒斷臍所致者,稱為臍風攝口。本病與現代醫學病名一致。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前有皮肉破損史,如跌打損傷、產褥破傷、新生兒斷臍、手術創傷、戰傷等,或有外瘍史。

2、潛伏期一般為4～14天,但亦有短至24小時或長達數月。潛伏期越短,病情越嚴重；老幼及體弱患者病情多重。

3、發病的最早症狀,常有頭昏、頭痛﹝headache﹞,倦怠,張口不利,咀嚼無力,口角酸痛﹝aching_pain﹞,項背不舒或拘急。

4、典型發作時,病人張口困難,牙關緊閉,呈苦笑面容,頸項強直,甚至角弓反張,或腹部強硬如板。時發抽搐,可撲克發,也可因聲光等刺激而誘發或增劇。抽搐發作時間始則僅數秒鐘,而後時間延長,發作頻繁。病人滿身大汗口吐涎沫,頭搖後爺,口中有齒齒之聲,極為痛楚。

5、在痙攣和抽搐發作時,患者神志﹝consciousness﹞始終清醒。一般無發熱,但也有高熱至40℃者。

6、後期大汗淋漓,呼吸、說話、吞咽俱感困難,面色青紫,可致死亡。

7、創口內滲出物塗片檢查,可查到破傷風桿菌。

8、本病需與下列疾病相鑒別：

　ㄅ、化膿性腦膜炎：雖有角弓反張,項背強直等症狀,但無陣發性肌肉抽搐,患者顱內壓增高,伴有劇烈頭痛﹝headache﹞,噴射性嘔吐,高熱,嗜睡等。腦脊液檢查可作出鑒別。

　ㄆ、狂犬病：多有被狂犬、貓咬傷史,以吞咽肌抽搐為主,而產生臨床上所稱的恐水症。膈肌收縮,產生大聲呃逆如犬吠之聲。

【辨證分析】：

1、本病是由於皮肉破傷,或因外瘍潰而未合,風毒之邪乘虛侵襲經絡,漸傳入裏所致。具有發病急驟,以全身肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐為典型症狀的特點。

2、風毒之邪自創口侵入,先著肌腠筋脈,次傳經絡,嚴重者陷裏入臟。

　邪在表者,營衛不和,筋脈拘急不舒；

　邪入諸陽之經,腰背反折,口噤不開；

　傳裏入臟,則隨其所入臟腑而產生不同的病理變化。

　肝為風木,主系諸筋,風毒入臟,同氣相求,必動肝風,角弓反張；

　脾主四肢,風毒傳脾,四肢抽搐；

　陽明總宗筋之會,上夾於口,風毒入胃,口噤不開；

　肺主諸氣為清肅之臟,風毒入肺,降無權,痰涎壅盛；

　心為五臟之主,血脈所系,風毒之邪一量內陷於心,審有無所主而昏迷,血脈散亂而正氣欲脫。

　如果調治得法,正氣振複,風邪轉出,則病漸有轉機而癒。

本病治療以祛風解毒,熄風止痙為原則。

【辨證論治】：

輕證：

【證見】：外傷數日後,四肢乏力﹝fatigue﹞,頭昏頭痛﹝headache﹞,頸項拘急,略有寒熱,張口不利,咀嚼無力,神識清醒。舌苔白膩,脈浮帶數。

【治法】：疏風解表,解毒定痙。

【方藥】：

→主方：玉真散(陳實功《外科正宗》)加味：

→→處方：膽南星12克,防風危急,白芷9克,天麻9克,羌活9克,白附子6克,蟬蛻6克,葛根15克,紅蓖麻根60克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、玉真散,每次6克,每日2次,熱陳酒少量調服。

　ㄆ、保安萬靈丸,每次6克,每日1～2次,溫開水送服。

　ㄇ、撮風散,每次0.3～0.5克,每日3`4次,溫開水調服。適用於新生兒破傷風。

→單方驗方：

　ㄅ、紅蓖麻根(廣東省中醫院驗方)

→→處方：鮮紅﹝Florid﹞蓖麻根120～240克,加水1500ml,約煎10分鐘。取法分2次服,每日1劑。

　ㄆ、烏梅丸(袁尊山《上海中醫藥雜誌》1982.5)

→→處方：烏梅30克,細辛4克,桂枝10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,乾薑10克,川椒6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,全蠍6克,附子9克,黃柏9克,黃連5克,蜈蚣3條,葛根15克。水煎分3次服,每日1劑。

　ㄇ、大麻皮(朱仁康《中醫外科學》)

→→處方：大麻皮120克,燒存性,研粉末,分為4份。每用1份,加適量黃酒(或白酒)調沖,再以溫開水送服,服後蓋被取汗每日2～3次。

　ㄈ、存命湯(何成瑤驗方)

→→處方：羌活9克,防風9克,川芎9克,大黃9克,法半夏9克,川烏9克,草烏9克,全蟲9克,僵蠶9克,蜈蚣9克,蟬蛻9克,南星9克,天麻9克,白芷9克,白附子9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,琥珀粉3克,朱砂3克。水煎濃縮為180ml,分3次服,每日1劑。適用於破傷風初期。

　ㄉ、玉真散加味(何成瑤驗方)

→→處方：蟬蛻15克,竺黃9克,天麻6克,川芎6克,僵蠶9克,羌活6克,白芷6克,南星6克,全蟲6克,防風6克,酒軍6克,白附子6克。水煎濃縮為180ml,分3次服,每日1劑。適用於破傷風後期。

　ㄊ、四味驅風湯(楊延齡驗方)

→→處方：玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞草(即河邊哨子草,以全草入藥)30克,五爪風(即蛇含草)20克,車前草20克,蜈蚣10克。煎水頻飲,每日1劑。

　ㄋ、複方驅風定痙湯(林泰來驗方)

→→處方：白附子6克,蟬蛻9克,鼠婦3克,大蜈蚣1條,全蠍3克,僵蠶6克,川木瓜3克,吳茱萸3克,地龍3克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1.5克,玉真散0.6克(沖服)。水煎服,每日1劑。適用於新生兒破傷風。

較重證：

【證見】：病勢較緩,傷後10日以上發病。牙關緊閉,張口困難,尚能吞食,苦笑面容,頸項強直,身骨疼痛,四肢時有抽搐,每日不過3～4次,大便秘結,小便不利。舌苔微黃,脈弦緊。

【治法】：祛風解毒,通絡定痙。

【方藥】：

→主方：五虎追出散(《晉南史》全恩家傳方)

→→處方：蟬蛻30克,南星6克,天麻6克,全蠍7個(帶尾),僵蠶7條(炒),朱砂1.5克(沖服,小兒0.6克)。水煎加黃酒60克為引,溫服,每日1劑。

仍有表證者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克、防風15克。痙攣甚者,加乾地龍12克、蜈蚣3條。

→中成藥：

　ㄅ、五虎追風散,每次3～6克,每日2～3次,溫黃酒調服。

　ㄆ、止痙散,每次1.5～3克,每日1～2次,溫開水調服。

→單方驗方：參照輕證單方驗方。

重證：

【證見】：病勢發展快,多在傷後7天左右發病,牙關緊閉,角弓反張,抽搐頻作,呼吸迫促,痰涎壅盛,發熱汗多,口渴﹝thirsty﹞便秘﹝obstipation﹞,小便短赤。舌紅苔黃,脈沉緊或弦數。

【治法】：平肝熄風,鎮痙解毒。

【方藥】：

→主方：木萸散(崔景山等《廣東中醫》1957.5)加減

→→處方：木瓜15克,吳茱萸6克,天麻9克,防風12克,蜈蚣3條(焙黃研末沖服),蟬蛻15克,炙僵蠶9克,膽南星9克,朱砂0.9克(吞服),鉤藤15克,白芍30克。水煎口服或鼻飼。每日1劑。

痰涎壅盛者,加竹黃9克。發熱汗出口渴﹝thirsty﹞者,加生石膏30克(打碎)、知母9克。大便秘結者,加生大黃9克(後下)、芒硝9克(沖服),至瀉即止。小便短赤,排尿困難者,加車前子12克(包煎)、澤瀉9克。產後氣血不足者,去僵蠶,加黃芪﹝radix_astragali﹞30克、黨參﹝radix_codonopsis﹞30克、乾地黃15克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克、劉寄奴9克、川芎6克。

→中成藥：參照輕證及較重證中成藥。

→單方驗方：參照輕證單方驗方。

極重證：

【證見】：發病迅猛,多在傷後7天之內,角弓反張,抽搐須臾即作,面色青紫,氣息如絕,汗出如油,或高熱昏迷。脈浮大而數,或散亂,或沉而無根。

【治法】：扶正救脫,回陽固陰。

【方藥】：

→主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)合生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)

→→處方：人參6克(另燉),熟附子12克,麥冬9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克。水煎灌服或鼻飼。待陽回脫止後,繼按重證論治。

→中成藥：

　ㄅ、生脈注射液,每次2～4ml,肌注；或每次10～20ml,加入5%葡萄糖注射液中以2：1比例靜脈推注。

　ㄆ、人參注射液：用法用量同上。

　ㄇ、參附液射液：用法用量同上。

→單方驗方：參照燒傷陰傷陽脫證單方驗方；待陽回脫止後,參照輕證單方驗方。

正虛邪留證：

【證見】：身有微熱,時而汗出,四肢乏力﹝fatigue﹞,骨節酸脹,偶發拘急,或肌表有蟻行之感,氣短﹝brachypnea﹞頭昏,或口渴﹝thirsty﹞欲飲。苔薄黃,脈虛數。或細而無力。

【治法】：補養氣血,佐以通絡。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞地黃湯(王肯堂《證治準繩》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃15克,白芍15克,川芎9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,木瓜9克,路路通9克,竹茹9克,絲瓜絡12克,防風9克,白芷9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、陰液虧損者,用增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：

→→處方：元參9克,生地黃12克,麥冬9克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克,金石斛克,木瓜9克,葛根15克,絲瓜絡12克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、歸芪丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、生脈飲,每次10ml,每日3次,口服。

　ㄇ、兩儀膏,每次9克,每日3次,口服。

→單方驗方：木萸散加味(林君玉驗方)

→→處方：木瓜20克,吳茱萸15克,防風10克,槁本10克,全蠍6克,僵蠶8克,天麻8克,桂枝8克,蟬蛻12克,白疾藜1克,朱砂1克(沖),豬膽1個(燉沖)。水煎服,每日1劑。傷津煩渴﹝polydipsia﹞者,加西洋參8克、麥冬10克；氣血虛弱者,加生地15克、熟地15克、黃芪﹝radix_astragali﹞15克。

【其他療法】：

【外治法】：

處理傷口是排除毒素來源的有效措施。傷口已結痂者,宜剪去痂皮,外敷玉真散。傷口有感染而引流不暢者,慶給予清創。清創應在注射破傷風抗毒血清之後,或將抗毒血清加入麻醉藥中,在局部浸潤麻醉下進行。清創時應徹底清除壞死組織和異物,並用3%過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口和濕敷,然後按潰瘍換藥至痊癒。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

牙關緊閉者,取穴頰車、下關,配內庭、合谷；四肢抽搐者,取穴：合谷、曲池、內關透外關,或後溪、太沖、申脈、陰陵泉；角弓反張者,取穴風池、風府、大椎、長強,配昆侖、承山。操作時均用瀉法,留針15～30分鐘。

【預防調護】：

　ㄅ、平時注意晝避免皮肉破傷,對產婦禁止舊法接生。

　ㄆ、正確處理傷口,及時施行徹底的清創術,是預防破傷風的有效措施。對創道較深,有糞土或鐵犬等污染的傷口,尤應及時用1：5000高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液沖洗傷口,清除血塊、異物和壞死組織,不致造成局部的缺氧環境。對可疑感染的傷口,須引流通暢,不作縫合。

　ㄇ、增強抗毒免疫力：

　　A、自動免疫：就是注射無毒的類毒素作為抗原,使機體產生抗毒素,以達到自動免疫。方法是；首次皮下注射破傷類毒素1ml,1個月後重複注射1ml,5～12個月後再注射0.5ml,以後每隔2～4年注射1ml,在10～20年都有免疫力。也可皮下注射破傷風類毒素,每次1ml,每3周1次,共注射3次；若距末次注射已超過6個月,應重複注射1次；受傷後應即再注射1次。此法首先在軍隊、民兵中普遍應用,為最可靠有效的一種預防措施。

　　B、被動免疫：對於傷口曾與泥土有接觸和污染,或傷口超過12小時處理,或燒傷,或開放性骨折或廣泛軟組織損傷者,應儘早肌注破傷風抗毒素1500單位,有效期維持1周,注射前應作過敏試驗。若傷口污染嚴重者,應在1周後再注射1次。如無抗毒素時,可用蟬衣6～9克研末,每次1克,每日3次,用黃酒送服,連服3日；或用玉真散5克,每日3次,用酒送服,連服3日。

　ㄈ、病員應住單人病室,光線要柔和,儘量避免聲、光、風、震動等外界刺激。必要的治療與護理,宜集中在一定的時間內進行。

　ㄉ、注意保持呼吸道通暢,呼吸困難﹝dyspnea﹞或窒息時,應立即行氣管切開術。

　ㄊ、嚴格隔離消毒,傷口換藥器械應嚴格消毒,換下的敷料應焚毀。

【疾病名稱】：狐疝

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：凡腹腔內容物,行立則外出少腹滑入陰囊,臥則複入少腹,如狐之出入無定者,稱為狐疝。相當於西醫的腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病可見於任何年齡,但以5歲以下小兒及20歲以上男性多見。

2、患部有腫物突起,按之柔軟。若囑患者咳嗽﹝cough﹞,按腫物處有衝擊感；腫物臥則入腹,立則複出。

3、腫物日漸增大,甚至患側陰囊亦同時腫脹下墜,以致行走不便,並有墜重感覺。有的在平臥或用手推後可以回復,有的僅能部分回納,此時伴有少腹陰囊牽痛。

4、嵌閉和絞窄時腫物不能回復,患者咳嗽﹝cough﹞時手按腫物處無衝擊感,局部緊張,壓痛明顯,燕可伴有噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,少腹劇痛,大便不能,肢冷汗出,脈沉遲等症。

【辨證分析】：

1、本病是因寒濕邪氣侵襲厥陰肝經,以致寒凝濕滯,氣因寒聚而發本病；或情志抑鬱,或暴怒號哭,氣機失於疏泄,氣滯不通,筋脈利而成；或因強力舉重,遠行辛苦,以致氣虛下陷,竄於少腹而成；或小兒先天不足,婦女生育過多,老年肝腎虛弱,筋脈鬆弛,失於固攝；或因脾胃虛弱,中氣下陷,升提失職而發。其特點為陰囊一側有腫物突出,臥則腫物消失,站立、行走或咳嗽﹝cough﹞等腹壓增加時,則腫物出少腹而下墜陰囊,並時有脹痛。

2、本病的發生,不外乎氣機鬱滯,寒濕侵襲及氣虛下陷所致。氣滯者,氣機失於疏泄,筋脈不利,或氣脹流竄,結於少腹,注於陰囊,可見少腹或陰囊腫脹偏痛,結滯不舒,緩急無時。寒濕者,由外受之,寒濕凝滯,筋脈攣急,可見結塊腫硬而冷,牽引睪丸作痛。遇暖則緩,遇寒加重。中氣下陷,筋脈弛緩,無力攝納,則腫塊突出,勞則氣耗,故腫塊時在百小,勞累時加重。因本病以老年、體弱者及小兒較常見,臨床以中氣下陷者居多。治療以益氣升提為主要原則。

【辨證論治】：

氣虛下陷證：

【證見】：腫塊因站立、勞動或咳嗽﹝cough﹞而出現,勞累時腫塊增大,脹墜不適,休息或平臥後或以縮小或回納。可伴有食少納差,面色晄白,神疲乏力﹝fatigue﹞,動則氣短﹝brachypnea﹞,脈微或澀。

【治法】：補氣升提。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,升麻6克,柴胡6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金櫻子12克。水煎服,每日1劑。墜脹明顯者,加川楝子9克、香附9克。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、黃芪﹝radix_astragali﹞片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、氣疝湯(張文仲《浙江中醫藥雜誌》1990.4)

→→處方：荔枝核8～12克,橘核8～12克,廣木香3～6克,延胡索3～6克,柴胡3～6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞1～3克。水煎服,每日1劑。

氣虛者,加升麻、黃芪﹝radix_astragali﹞、枳殼。氣鬱甚者,加青皮、鬱金、香附。

寒凝甚者,加小茴香、吳茱萸,高良薑。首用湯劑,一般4～10劑,腫物回納後再以原方製成散劑,每次3～5克,每日3次,服20～40天,鞏固療效。

　ㄆ、枳殼雞蛋(李素華等《四川中醫》1987.1)

→→處方：枳殼60克,雞蛋2只。先將枳殼煎汁去渣,然後將雞蛋放入藥汁中整煮,至蛋熟後將蛋皮敲碎,藥汁與蛋1次頓服。每日1劑。

寒濕內盛證：

【證見】：結塊在陰囊,腫硬而冷,少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,痛引睪丸,喜暖畏寒,寒則加重。舌苔白膩,脈弦緊。

【治法】：散寒化濕,行氣散結。

【方藥】：

→主方：天臺烏藥散(李杲《醫學發明》)加減：

→→處方：橘核15克,小茴香15克,肉佳3克(焗服),木香9克(後下),川楝子9克,烏藥9克,吳茱萸6克,高良薑9克,青皮9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、理疝丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、偏墜疝氣丸,每次5克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、橘核疝所丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、參照氣虛下陷證單方驗方。

　ㄆ、散寒暖肝化氣法(冷治卿等《四川中醫》1990.10)

→→處方：成熟柚1個,生雞蛋1只。柚挖孔置入生雞蛋,火燒待蛋熟去殼服蛋,每日2只。

肝鬱氣滯證：

【證見】：腫塊突出,少腹及陰囊脹墜偏痛,結滯不舒,緩急無時。

伴有情緒不安,忿怒或哭號,或情緒抑鬱,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝理氣,散結止痛。

【方藥】：

→主方：；橘核丸(嚴用和《濟生方》)加減：

→→處方：橘核15克,荔枝核15克,川楝子9克,木香9克,延胡索9克,厚樸9克,枳實9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,海藻9克,昆布9克,路路通9克,小茴香9克,白芍9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、茴香橘核丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、疝氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照氣虛下陷證單方驗方。

【外治法】：

1、疝帶固定法：

包括市售疝氣帶壓迫法。疝氣帶適用於兒童或成人。年齡不足1歲的小兒,用棉線束帶壓迫腹股溝管內環處,以防止疝塊突出。

方法是：將棉線束帶折成雙層,折端緊壓內環,另一端繞腹部再套入折端,然後繞過會陰部,結紮於腰的背面。如無棉線束帶,用繃帶或三角巾亦可。

2、手法復位：

適用於腫物一時不能回納,而未引起腹痛、嘔吐者(即早期嵌頓疝)。

方法是：用雙手按壓腫物,順其滑出方向緩緩向少腹內推移,不時即可回復。量要注意觀察患者復位後,有無腹痛等情況發生。

3、手術療法：

經非手術治療而無效者,即應採取手術治療。兒童可行疝囊高位結紮術,成人則用疝修補術。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

主穴：足三裏、三陰交、關元、氣海。配穴：腎俞、大腸俞、八髎、長強。手法視病情而定,採用補法或瀉法,7～14次為1療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、荔核小茴粥：荔枝核10克,小茴香5克,粳米50克,白糖適量。以荔枝核、小茴香研為細末；粳米煮粥,將熟時加入藥末再煮至熟,加白糖調味。適用於寒濕內盛證。

　ㄆ、胡椒羊肉湯：胡椒10克,羊肉500克,食鹽、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞少許。胡椒、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、羊肉同燉至肉熟爛,加食鹽調味,分餐食肉喝湯。適用於虛寒疝氣。

　ㄇ、佛手粥：佛手30克(乾品),粳米100克,紅糖適量。佛手煎水取汁,用汁煮粳米為粥,加紅糖即成。適用於肝鬱氣滯證。

【預防調護】：

　ㄅ、使用疝氣帶固定腫物脫出處,應超過疝環。

　ㄆ、注意保暖,不宜過勞。忌食生冷之品。

　ㄇ、積極治療咳嗽﹝cough﹞、便秘﹝obstipation﹞等使腹壓增高的疾病,以防病情加重或複發。

【疾病名稱】：燒傷

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

燒傷是指沸水、滾油、蒸汽、烈火、電、金屬熔液、化學物質或放射線等各種因素作用於機體,而引起的一種急性損傷性疾患。由於古代燒傷一般以火燒或熱水燙傷者居多,故稱為消水火燙傷,又稱湯燙瘡或火燒瘡。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、燒傷面積的計算：

　ㄅ、手掌法；傷患五指併攏時手掌的面積,往往占其全身體表面積的1%。手掌法常用於小面積或散在的燒傷的計算。

　ㄆ、中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份。頭、面、頸部為9%,雙上肢為9%×2=18%,軀幹前後包括外陰為9%×3=27%,雙下肢包括臀部為9%×5＋1%=46%。

　ㄇ、兒童燒傷計算法：計算公式為

　　頭頸面部9＋(12－年齡)=？%

　　雙下肢　41－(12－年齡)=？%

2、傷傷深度計算法：

　ㄅ、I度：燒傷達表皮角質層。表現為皮膚潮紅﹝flush﹞、微腫疼痛。1周可痊癒,不留瘢痕。

　ㄆ、II度分為淺II度和深II度。

淺II度：燒傷達真皮深層,有皮膚附件殘留。表現為皮色蒼白,間有紫紅色斑點。需1月左右痊癒,往往遺留瘢痕。

　ㄇ、III度：燒傷達皮膚全層,甚至傷及皮下組織,肌肉和骨骼。表現為皮膚蒼白、焦黃或炭化,疼痛反而不甚,觸之堅硬,失去彈性而無光澤,表面乾燥,甚至累及肌肉和筋骨。癒後多有嚴重的瘢痕和攣縮。

3、燒傷程度的估計：

　ㄅ、輕度：總面積在10%(兒童5%)以下的II度燒傷。

　ㄆ、中度：總面積在11%～30%(兒童6%～15%)之間的II度燒傷,或III度燒傷面積在10%(兒童5%)以下。

　ㄇ、重度：總面積在31%～50%,或III度燒傷面積在10%～20%之間,或總面積不到30%,而有下列情況者：全身情況差或已有休克；合併其他嚴重的創傷或化學中毒；嚴重的呼吸道灼傷；頭面部、會陰部燒傷。

　ㄈ、特重度：總面積在50%以上,或III度燒傷面積在20%以上者。

4、輕度燒傷局部皮膚潮紅﹝flush﹞疼痛,或有水泡；若表皮脫落,則露出鮮紅﹝Florid﹞創面。可以漸乾而癒,一般無全身症狀。

5、中度以上的燒傷,可見局部紅腫熱痛,甚則肉色灰白,或皮焦肉卷,易於感染,流水溢膿,腐臭難脫,疼痛劇烈,難於安睡。嚴重者可出現熱毒擴入營血,內攻臟腑的嚴重全身症狀。

【辨證分析】：

1、本病是由於強熱侵害人體,以致皮肉灼傷腐爛而成。輕者僅皮肉損傷,不影響臟腑；嚴重者則不僅皮肉損傷。而且火毒熾盛,傷及體內陰液,或熱毒內攻臟腑,以致臟腑不和,陰陽失衡,產生諸多變證,甚至危及生命。

2、大面積的重度燒傷,有顯著的全身表現。其全身症狀的出現,可隨病情的發展而變化。

　ㄅ、火為陽邪,易傷陰液。燒傷早期,熱傷津液,可表現為津傷燥熱,出現口渴﹝thirsty﹞喜飲,咽乾唇燥,大便乾結,小便短赤等津傷之症。津液脫失,火熱耗氣,氣陰兩傷,則見神疲乏力﹝fatigue﹞,煩渴﹝polydipsia﹞引飲,面色無華,舌紅而乾。陰津被竭,陽無所附,陰竭陽脫,可出現體溫反低,四肢厥冷,汗出淋漓,神識淡漠,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,脈微細促等陰陽離決的危重症候。

　ㄆ、中期由於火熱之毒傳裏,或因火瘡釀膿敗壞,瘡毒陷裏,內攻臟腑,可見壯熱煩渴﹝polydipsia﹞,躁動不安,口乾﹝xerostomia﹞唇燥,便秘﹝obstipation﹞尿赤等熱毒熾盛的症狀,或出現有關臟腑功能衰敗之見症。

　ㄇ、後期雖邪熱漸退,由於火熱所傷,陰液未複,氣血被耗。臨床以氣血兩虛及脾胃虛弱的表現為主。

以上是燒傷的一般辨證規律,但燒傷病證多來勢迅猛,複雜多變,臨證必須靈活辨證。對重傷患,辨舌苔與脈象有一定的重要性。初期舌質多淡紅,或有浮濁苔；火毒內攻,則舌紅苔黃而乾；陰津損耗者,舌多光絳,甚起芒刺；病情好轉,正氣漸複時,舌苔漸生,舌紅轉淡。燒傷的脈象,一般為洪大弦數,尤以數脈﹝rapid_pulse﹞居多,即使在治癒後往往還可持續較長時間,隨氣陰恢復後才逐漸緩和；如合併全身化膿性感染時,脈數更甚。如數疾之脈,轉為沉遲時,為脈症不符,病情趨向惡化。

本病以清火解毒,固護氣陰為主要治療原則。

【辨證論治】：

火熱傷津證

【證見】：發熱,口乾﹝xerostomia﹞渴飲,咽乾唇燥,大便乾結,小便短赤。舌紅,苔黃或黃糙而乾,脈數或弦細而數。

【治法】：清熱解毒,養陰生津。

【方藥】：

→主方：白虎湯(張仲景《傷寒論》)加減；

→→處方：生石膏30克(打碎),知母9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花12克,生地黃15克,金石斛9克,黃芩9克,麥冬9克,連翹9克,玄參9克,山梔子9克,北沙參﹝radix_glehniae﹞15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、連翹敗毒丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、清喉飲,每次15ml,每日4次,口服。

　ㄇ、白虎合劑,每次30ml,每日3次,口服。

　ㄈ、清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、燙傷液(王勇《四川中醫》1990.10)

→→處方：雞蛋1只,冰片3克。在雞蛋上叩打一小孔,使蛋清流入碗中；再將冰片研細入內,加少量麻油拌勻即成。創面常規處理後,用消毒棉簽蘸取燙傷液塗於患處,每日3～4次。

　ㄆ、虎杖粉(賈河先等《百病良方》)

→→處方：虎杖根適量,研為極細末,用麻油調成糊狀,消毒後塗於傷面。

　ㄇ、蜂麻冰連糊(張居運《新中醫》1986.2)

→→處方：蜂蜜100克,麻油100ml,冰片5克,黃連末5克。將蜂蜜放鍋內加熱溶開,加入訂油,用槐樹條攪拌,待稍溫再加入冰片、黃連末,拌勻裝瓶。創面常規消毒後,取藥糊均勻塗於創面,每日換藥1次。傷勢好轉後,2～3天換1次。用於I、II度燒燙傷。

　ㄈ、西瓜蜜汁(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：自然西瓜汁適量,蜂蜜適量。以大量自然西瓜汁加入適量蜂蜜調服,少量頻飲。

　ㄉ、荸薺甘蔗汁(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：荸薺300克,甘蔗汁200ml。先以荸薺加水適量,煎取汁液200ml,去渣,再加入甘蔗汁。每次服20ml,每日服5～6次。

氣陰兩傷證：

【證見】：神疲乏力﹝fatigue﹞,面色無華,眼眶凹陷,煩渴﹝polydipsia﹞引飲,小便短少。舌紅而乾,脈細數無力。

【治法】：益氣養陰,清熱生津。

【方藥】：

→主方：生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)加味：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,金石斛克,金銀花9克,生地黃15克,知母9克,天花粉12克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白芍9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、生脈飲,每次10ml,每日3次,口服。

　ㄆ、生脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照火熱傷津證單方驗方。

陰傷陽脫證：

【證見】：神識淡漠或昏昏欲睡,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,呼吸短促,體溫反低,四肢厥冷,汗出淋漓,汗出淋漓。脈微細欲絕或虛大無力。

【治法】：回陽救逆,固護陰液。

【方藥】：

→主方：參附湯(薛己《正體類要》)合生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)

→→處方：人參6克(另燉),生附子9克(先煎),麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。水煎待溫急服。汗出淋漓者,加煆龍骨30克、煆牡蠣30克。

→中成藥：

　ㄅ、四逆湯口服液,每次20ml,每日3次,口服。

　ㄆ、生脈注射液,肌注每次2～4ml,靜脈注射每次20～40ml加入5%葡萄糖液,以2：1比例混合。

　ㄇ、麗參注射液,用量用法同生脈注射液。

→單方驗方：休克方3(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：紅參10克,麥冬10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,附子10克,乾薑6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克。濃煎,每日3服。

火毒內陷證：

【證見】：壯熱煩渴﹝polydipsia﹞,躁動不安,口乾﹝xerostomia﹞唇焦,大便秘結,小便短赤。舌質紅或紅絳而乾,苔黃或黃糙,或焦乾起芒刺。熱毒傳心則煩躁不寧,神昏譫語；傳肺則呼吸氣粗,鼻翼煽動,咳嗽﹝cough﹞痰鳴,痰中帶血；傳腎則尿閉浮腫或血尿；傳肝則痙攣抽搐,頭搖目竄；傳脾則腹脹﹝Abdominal_distention﹞便秘﹝obstipation﹞,或便溏粘臭而頻,或嘔血便血﹝hematochezia﹞。

【治法】：清營涼血解毒。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減；

→→處方：水牛角30克(挫末先煎),鮮生地黃30克,丹參12克,牡丹皮9克,元參9克,麥冬12克,金銀花12克,連翹9克,黃連9克,生山梔子9克,黃芩9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,赤芍9克。水煎服,每日1劑。

熱毒傳心者,加服新雪丹1.5～3克,每日2次。熱毒傳肺者,加生石膏30克(打碎)、桔梗﹝radix_platycodi﹞9克、魚腥草15克、桑白皮12克、川貝母3克(沖服)。熱毒傳腎,尿少尿閉者,加車前子9克(包煎)、白茅根30克、淡竹葉9克、澤瀉9克、豬苓9克。血尿者,加大薊15克、小薊15克、白茅根30克。熱毒傳脾腹脹﹝Abdominal_distention﹞便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)、玄明粉9克(沖服)、枳實9克、萊菔子15克、便溏粘臭者,加葛根15克、白頭翁12克、神

→中成藥：

　ㄅ、新雪丹,每次1.5克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、新方安宮丸,每次5克,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、牛黃醒腦片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照火熱傷津證單方驗方ㄅ～ㄇ。

氣血兩虛證：

【證見】：低熱﹝febricula﹞或不發熱,形體消瘦﹝wasting﹞,面色少華,神疲乏力﹝fatigue﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,夜臥不寧,自法盜法,創面皮肉難生。舌質淡,苔薄白或薄黃,脈虛數。

【治法】：調補氣血。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,熟地黃15克,茯苓﹝poria﹞9克,金銀花9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,穀芽15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、人參歸脾丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、九轉黃精丹,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、血複康(李雲寶等驗方)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞,熟地黃,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,靈芝。製成片劑,每日3次,每次6片。

　ㄆ、收口散(徐榮成等《中西醫結合雜誌》1986.4)

→→處方：制爐石30克,熟石膏60克,煆龍骨20克,青黛12克,黃升6克,輕粉6克,枯礬6克,冰片4克。共研成極細末,清創後均勻撒於創面。適用於燒傷後期殘留潰瘍。

脾胃虛弱證：

【證見】：飲食日減,口舌生糜,口乾﹝xerostomia﹞少津,噯氣﹝belching﹞呃逆,或腹脹﹝Abdominal_distention﹞便溏。舌紅而乾,光剝無苔或舌淡胖,苔白,脈細數或細弱。

【治法】：調理脾胃。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：沙參15克,麥冬9克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,生地黃9克,西洋參9克(另燉服),金石斛克,山藥12克,扁豆15克,野薔薇9克。水煎服,每日1劑。

噯氣﹝belching﹞呃逆者,加竹茹9克、制半夏9克、柿蒂9克。

　ㄆ、腹脹﹝Abdominal_distention﹞便泄者,用參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,山藥12克,蓮子肉9克,扁豆15克,雞金9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9我,穀芽15克,廣木香9克(後下),砂仁6克(後下)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、參術健脾丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、二冬膏,每次15克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照氣血兩虛證：單方驗方ㄆ。

【其他療法】：

【外治法】：

1、現場急救：

　ㄅ、脫離致傷源：儘快排隊致傷因素,使病員迅速脫離現場。被酸、堿等化學物質浸濕的衣服應立即脫去,同時用大量清水沖洗創面。乾石灰燒傷時,應先去除石灰顆粒,然後用水沖洗。磷燒傷時,立即用濕布覆蓋創面,或將患肢浸入冷水中,忌用油質敷料,以免吸收中毒。

　ㄆ、保護創面：用清潔或消毒被單覆蓋創面,避免污染和再度損傷,或就地取用中草藥外敷。

　ㄇ、積極搶救危重病員：如呼吸道梗阻時,立即進行氣管切開,呼吸心跳停止者,立即進行人工呼吸,心臟按摩；合併大出血者,立即止血；有骨折者,予以簡單固定。

2、清創：

清(剃)除燒傷部位及附近的毛髮,然後用2%黃連液,或銀花甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞煎液,或38℃左右消毒等滲鹽水反覆沖洗創面,除去一切污染及異物,包括大水泡和殘留上皮。繼用消毒紗布吸乾創面水分,作創面周圍皮膚消毒,按創面深度、大小、部位等選用外治方藥。清創時動作要輕快,特點是大面積燒傷的病人,必待其安靜,病情穩定後方可施行,且方法力求簡捷。必須嚴格無菌操作,大面積重症傷患,一般應在冬眠下進行。

必要時,清創術後可肌注破傷風抗毒素1500～3000國際單位,以防發生破傷風。

3、創面處理：

　ㄅ、I、II度燒傷：宜解毒消腫,收斂止痛。可用礬冰液紗布濕敷創面,隨乾隨淋濕紗布,每日更換紗布。或用紫草油紗布敷貼創面,外以無菌敷料包紮,每日換藥1次。或用安醫3號制痂酊,每2～4小時噴灑或外塗1次,待12～24小時結痂後改為每日3～4次,使創面在藥痂下癒合。

　ㄆ、深II試及III度燒傷：治宜解毒消腫,祛腐脫痂。可用黃連解毒膏,外以油紗布包紮創面。根據創面有無感染,可隔3～5天或6～7天換藥1次,如滲液較多則需每天或隔2～3天換藥1次。或用水火燙傷膏敷貼創面,包紮固定,每1～2天換藥1次。

　ㄇ、恢復期﹝convalescent_period﹞：治宜生肌收口,促進創面早日癒合。可用複方生肌膏,或生肌玉紅膏外敷創面,1～2天換藥1次。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

如尿閉者,可針水道、中極、關元、腎俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、太溪、水分等穴。宜輕刺、少留針。

【預防調護】：

　ㄅ、加強工廠,特別是高溫作業區的安全生產教育。加強對化學物品的嚴格管理與安全用電宣傳。嚴禁小孩玩火,家庭炊具或取暖用具應放在適當之處,謹防小孩弄翻引起燒湯傷。

　ㄆ、四肢燒傷的患者應適當抬高患肢；軀幹、下肢燒傷者,宜臥床休息；病情較重者,應絕對臥床,並定時翻身,以免創面受壓。

　ㄇ、保持病室環境安靜、清潔與空氣流通,重傷患應安置在特殊燒傷病室。

　ㄈ、做好頭、頸、面部及會陰部等特殊部位的燒傷護理,不使用刺激性藥物。保護雙眼；觀察有無氣道燒傷。會陰部燒傷者應防止敷料被二便污染,一有污染應及時更換,防止創面感染。

　ㄉ、鼓勵病人進食,可用銀花甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞湯、西瓜汁、綠豆湯、水果露等,少量頻頻飲服,以之代茶。多食蔬果、禽蛋、瘦肉之類,忌食辛辣、肥甘、魚腥等刺激性發物。

　器官移植﹝Organization_Transplantation﹞：人體一個具有重要功能的器官，一旦受損且其功能已全喪失而又不能用其他方法替代時，為了挽救其生命，可將死者的器官進行移植，即切除病人的受損器官，將移植器官的血管與病人中的血管接通，移植器官的血供恢復，發揮應有的功能得以維持病人的生命；這就是器官移植﹝Organization_Transplantation﹞的目的。從技術上這些移植手術操作已基本過關，但是還存在著下列問題： （1）器官的來源問題：屍體器官的來源不多，這裏有傳統觀念和社會影響。如供體死亡時間過長，器官功能會受到損害；這種器官移植﹝Organization_Transplantation﹞後存活的機會不高，所發揮的功能也不正常。最好是病人的呼吸和心跳剛停止，就取下器官作移植，缺血時間短，成功率高和功能好。但這種腦死亡的條件在大陸法律上尚未通過。  

　急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞：急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞是指腹膜受到化膿性細菌或化學性物質（如胃酸等）污染或刺激所引起的急性炎症，有原發性和繼發性兩種。原發性腹膜炎﹝Peritonitis﹞是由身體其他部位感染灶的致病菌、經血流或淋巴到達腹腔而引起感染的，如呼吸道感染﹝respiratory_infection﹞或慢性腎炎﹝Nephritis﹞等，多見於兒童、老年人或體力衰弱的病人，先有高熱﹝High_Fever﹞，後有腹痛﹝Abdominal_pain﹞。 繼發性腹膜炎﹝Peritonitis﹞是由腹腔內病灶發展而成，如急性盲腸炎﹝Appendicitis﹞、膽囊﹝Gallbladder﹞化膿、胃﹝Stomach﹞十二指腸﹝Duodenum﹞潰瘍﹝Ulcer﹞穿孔等，一般先有腹痛﹝Abdominal_pain﹞，後範圍擴大，出現高熱﹝High_Fever﹞。