型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

泌尿系統﹝urinary_system﹞的常見畸形：

泌尿系統﹝urinary_system﹞的畸形較為多見，人群中約有3％～4％的人有腎或輸尿管﹝ureter﹞的先天性畸形。

01、多囊腎﹝polycystic_kidney﹞：

　多囊腎﹝polycystic_kidney﹞是一種常見畸形。

　由於集合小管與遠端小管﹝distal_tubule﹞未接通，使腎小管﹝renal_tubule﹞內尿液積聚，腎出現許多大小不等的囊腫（常見於皮質﹝cortex﹞），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。

02、異位腎﹝ectopic_kidney﹞：

　凡腎在上升過程中受阻，使出生後腎﹝metanephros﹞未達到正常位置者，均稱為異位腎﹝ectopic_kidney﹞，常見位於骨盆﹝pelvis﹞內。

　單純異位腎﹝ectopic_kidney﹞的發生率約為1／800。

03、馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞：

　馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞是由於兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的大腎，其成因為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。

　發生率約1／600，男與女的比例為2：1。

04、雙輸尿管﹝double_ureter﹞：

　雙輸尿管﹝double_ureter﹞是由於輸尿管芽﹝ureteric_bud﹞過早分支所致。

　按其分支的程度不同，可誘導出各種畸形，如分支不完全形成腎輸尿管﹝ureter﹞分支及分隔腎，若分支完全則成為雙輸尿管﹝double_ureter﹞。

05、臍尿瘺﹝urachal_fistula﹞：

　膀胱頂端﹝Vertex_vesicae﹞與臍之間的臍尿管未閉鎖，出生後尿液可從臍部漏出，臍尿瘺﹝urachal_fistula﹞。

　若僅部分臍尿管殘留並擴張，則形成臍尿管囊腫﹝Urachal_cyst﹞。

06、膀胱外翻﹝extrophy_of_bladder﹞：

　在尿生殖竇﹝urogenital_sinus﹞與表面外胚層﹝ectoderm﹞之間沒有間充質﹝mesenchyme﹞長入，因此在前腹壁無肌肉覆蓋膀胱﹝bladder﹞，致使薄的表皮﹝Epidermis﹞和膀胱﹝bladder﹞前壁破，膀胱﹝bladder﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞外露，稱為膀胱外翻﹝extrophy_of_bladder﹞。

　該畸形發生率約為1／40000～1／50000，多見於男性。

　泌尿系統損傷﹝injury_of_urinary_system﹞：

　（尿道、腎、膀胱損傷）：

在工礦業勞動和日常生活中的損傷，常可伴有泌尿系統損傷﹝injury_of_urinary_system﹞，其中男性騎跨式球部尿道損傷﹝injury_of_urethra﹞最多見，腎和膀胱次之，輸尿管﹝ureter﹞損傷較少見。

尿道損傷﹝injury_of_urethra﹞：

騎跨時尿道損傷﹝injury_of_urethra﹞，會陰部﹝perineum﹞腫脹疼痛﹝pain﹞，排尿時疼痛﹝pain﹞加重，後尿道破裂伴骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞，移動時疼痛﹝pain﹞加劇，同時伴有血尿﹝hematuria﹞、排尿困難﹝dysurea﹞和尿瀦溜﹝Urine_Retention﹞等症，嚴重時可出現不同程度的休克﹝shock﹞。患者有騎跨式外傷或骨盆擠壓傷史，出現尿道流血及排尿困難﹝dysurea﹞者，應考慮尿道損傷﹝injury_of_urethra﹞。

【現場急救】：

防治休克﹝shock﹞，應及時輸液、輸血、鎮靜和止痛等，並應用有效抗生素﹝Antibiotics﹞預防感染﹝Infections﹞。對輕度尿道損傷﹝injury_of_urethra﹞排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。應用止血和抗菌藥物，觀察排尿通暢程度以決定是否行尿道擴張。

腎損傷﹝Renal_injury﹞：

腎損傷﹝Renal_injury﹞（挫傷、部分裂傷、金屬裂傷及粉碎傷），分別表現為傷側腰助部疼痛﹝pain﹞，可引起腎絞痛﹝Renal_colic﹞、血尿﹝hematuria﹞及不同程度的休克﹝shock﹞。通常有腰部外傷後血尿﹝hematuria﹞病史，患側腰肋部壓痛﹝tenderness﹞和肌內強直，局部腫脹或觸及腎血腫塊，一般可確定有腎臟損傷。

【現場急救】：

腎損傷﹝Renal_injury﹞多數可通過非手術支持療法，如絕對臥床休息、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及檢查腰腹部腫塊；及時輸液，補充血溶量，並選用止血、鎮痛、抗菌藥物，對嚴重腎裂傷、腎粉碎傷及腎開放性損傷，應早期手術處理。

膀胱損傷：

有下腹部外傷史，排尿困難﹝dysurea﹞，有血尿﹝hematuria﹞，體檢恥骨上壓痛﹝tenderness﹞等考慮為腹膜內膀胱破裂。

【現場急救】：及時送醫院搶救。

　泌尿系統CT與MRI診斷：

CT對腎、腎上腺、膀胱和前列腺﹝prostate_gland﹞疾病的診斷優於USG。CT不僅能顯示腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞及膀胱內腔，還能顯示腎實質和膀胱壁。MRi在顯示病變的內部結構；惡性腫瘤對鄰近器官、血管的侵犯情況，有無瘤栓存在；有無遠處淋巴結轉移；對惡性腫瘤的分期及治療後的隨訪、評價，有無瘤復發等，均優於CT。與CT有互補性，可彌補CT的不足。

一、腎

腎CT掃描無需特殊準備。掃描範圍上界應略高於腎上極，下迄腎下極，層厚1cm.，掃描12～14層面。一般無需口服造影劑﹝contrast_media﹞。除懷疑腎結石﹝renalstone﹞及有造影劑﹝contrast_media﹞過敏和腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞時，一般均應常規行增強掃描。採用團注法顯示腎動、靜脈及腎實質，效果較好。腎盂﹝renal_pelvis﹞一般於注造影劑﹝contrast_media﹞後約2分鐘顯影。MRI一般採用橫斷面和額狀面﹝frontal_plane﹞或加矢狀面﹝sagittal_plane﹞，自旋回波T1WI，以顯示解剖結構同時再作橫斷面T2WI，以判斷病變性質。

腎在橫斷面CT圖像上，呈邊緣清楚、輪廓﹝contour﹞光滑的圓形或橢圓形軟組織﹝soft_tissues﹞影。腎門部內陷，有腎動、靜脈和輸尿管﹝Ureters﹞進出。平掃時，腎實質密度均一，不能分辨皮質與髓質，CT值為30～50Hu。利尿作用強時，密度降低，僅約15Hu。增強掃描，腎實質密度增高，CT值達80～120Hu。腎盂﹝renal_pelvis﹞與腎盞﹝calyx﹞平掃時為水樣密度，增強掃描密度明顯增高。腎盂﹝renal_pelvis﹞大小不定。輸尿管﹝Ureters﹞平掃呈點狀影，增強掃描密度高，易於辨認，腎筋膜在50％例可顯影，呈橫行細線狀緻密影，居腎之前後。

MRI可清楚顯示腎。T1WI上，腎皮質呈中等強度信號，腎髓質信號低於腎皮質，二者形成皮髓質差異。但T2WI，二者差異不顯，整個腎實質均呈高信號。腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞因含尿液，信號強度與水相似。腎包膜呈中等強度信號，與肌肉、纖維性病變相似。腎周脂肪在T1WI和T2WI上，信號均較高。

﹝一﹞腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞：CT對顯示腎癌﹝renal_carcinoma﹞、腎盂癌﹝carcinoma_of_renal_pelvis﹞相當準確。還可確定腫瘤的大小、浸潤的範圍、鄰近和遠處淋巴結轉移，因之有助於分期。MRI對腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞侵犯腎周、對腎靜脈和下腔靜脈﹝inferior_vena_cava﹞的侵入及瘤栓情況、對腎包膜的累及等均優於CT。對病變顯示的機率也大於CT。

01、腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

　CT平掃可見密度略低於或等於腎實質的腫塊，有時為略高密度。腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實質分界不清，可突出於腎外。腫瘤內部壞死或囊變為低密度區，鈣化與出血則為高密度區。增強掃描，在多血管性腫可見異常血管和腫瘤強化，注射後半分鐘，腫瘤血管與強化消失，而腎實質強化，則腫瘤呈低密度。少血管性癌則不強化。MRI的T1WI上，腫瘤呈低信號，正常的皮髓質差異于腫瘤區喪失，且可出現腫瘤的假包膜徵。較低的環影為受腫瘤壓迫的腎質和﹝或﹞血管、纖維組織所致。T2WI上腫瘤呈高信號，MRI對於腎癌﹝renal_carcinoma﹞的分期優於CT，但對腫瘤鈣化則較難顯示。

腎癌﹝renal_carcinoma﹞CT掃描

增強掃描，右腎中部有一腫塊，其強化程度低於腎實質，腫瘤向腎竇突入

腎切除後腎癌﹝renal_carcinoma﹞復發，無論CT或MRI腎床局部均可見腫塊，腹膜後淋巴結可增大。

02、腎盂癌﹝carcinoma_of_renal_pelvis﹞：

　CT增強掃描顯示腎盂﹝renal_pelvis﹞內充盈缺損﹝filling-defect﹞。通過其CT值及形態可幫助除外新鮮血塊、囊腫和結石等。腫塊浸潤腎實質，則需與腎癌﹝renal_carcinoma﹞鑒別。腫瘤常使腎竇變形並閉塞正常腎竇脂肪。由於腫瘤可向輸尿管﹝Ureters﹞或膀胱種植轉移，CT掃描應包括輸尿管﹝Ureters﹞及膀胱。腫瘤內偶可見細小鈣斑。MRI腫瘤在T1及T2WI上信號與腎皮質信號強度相近，或T2較短。常依腎竇脂肪受壓推移徵象幫助判斷。MRI可更好顯示對鄰近血管的侵犯。

﹝二﹞腎囊腫﹝renal_cyst﹞：CT診斷腎囊腫﹝renal_cyst﹞相當可靠。

單純腎囊腫﹝renal_cyst﹞在應用CT後，於生體發現率提高。平掃可見腎包膜內圓形或類圓形、邊緣光滑、密度均勻、水樣密度的病灶，囊壁薄，與正常腎實質分界清楚。增強掃描，無強化。表現典型，不難診斷。囊壁可鈣化。有時囊腫密度高或囊壁厚，則需與腫瘤內壞死及膿腫鑒別。對這些不典型例，USG和血管造影﹝angiography﹞有一定幫助，必要時行穿刺。

腎囊腫﹝renal_cyst﹞CT掃描

CT平掃，左腎前部腎囊腫﹝renal_cyst﹞，呈水樣密度，圓形、光滑

多囊腎﹝polycystic_kidney﹞平掃可見兩腎增大，呈分葉狀外形，內有多個囊腫，大小不等，壁薄。腎實質內可見鈣化。還可發現肝、胰、脾的囊腫。平掃多可確診。

MRI單純囊腫呈長T1和長T2。邊緣較清晰，內在信號均勻一致。多囊腎﹝polycystic_kidney﹞的囊腫可為單純囊腫也可為出血性囊腫，故T1WI呈低信號或混雜信號，T2WI呈高信號或混雜信號，既可以均勻也可以不均勻。

﹝三﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞積水：

　腎積水功能喪失時，IVP上不能顯影，CT則易於顯示。可見腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞擴大，腎影增大，嚴重者腎實質變薄。增強檢查，腎實質密度低於正常。如對側正常，經比較易別。當輸尿管﹝Ureters﹞梗阻不全或在梗阻早期，注射造影劑﹝contrast_media﹞後，可見不含造影劑﹝contrast_media﹞的尿與造影劑﹝contrast_media﹞形成介面。CT不能確診腎盂﹝renal_pelvis﹞積水，還有可能明確期病因。MRI同樣可以顯示。腎功能差者腎皮髓質差異變得不明顯。

﹝四﹞腎、輸尿管結石﹝calculus_of_kidney_and_ureter﹞：

　陽性結石，平掃易於發現，為腎、輸尿管﹝Ureters﹞內大小與形狀不一的高密度影，陰性結石也為高密度影。當IVP上發現充盈缺損﹝filling-defect﹞，難於判斷為陰性結石、凝血塊與腎盂癌﹝carcinoma_of_renal_pelvis﹞時，CT有鑒別意義。結石或鈣化，MRI價值較低。

﹝五﹞腎外傷：

　CT及MRI診斷外傷並分期。可顯示腎實質的不全裂傷及腎內血腫，完全性腎裂傷、腎斷離，腎包膜下血腫、腎周間隙或腹膜後其他間隙血腫，新鮮出血，CT平掃可見局部密度增高。血腫液化，則密度減低。增強掃描，腎實質內出血或血腫區的密度常低於增強的正常腎實質的密度。腎盂﹝renal_pelvis﹞內可因有血塊佔據而充盈不佳。MRI可更好顯示出血並評價出血所處階段。

﹝六﹞腎炎性疾病：

　急性腎感染，如腎膿腫，CT平掃可顯示比正常腎實質密度略低的病灶，但腎的增大不顯著。增強掃描病灶的邊緣清晰，密度較低。其內方為膿腫壁，較厚，可不均勻。膿腫中心不增強，為壞死、液化區。一般不大，直徑約1～2cm。需與腎囊腫﹝renal_cyst﹞或腫瘤區別，結合史及臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，診斷不難。MRI所見，在形態學方面與CT相似。

腎結核﹝renal_tuberculosis﹞屬慢性炎症。早期CT掃描改變較輕，易忽略。進展期可見腎盂﹝renal_pelvis﹞積水、膿腫和腎實質萎縮等。腎內鈣化，CT較易顯示，但MRI則較困難。

二、腎上腺

CT和MRI對腎上腺及其病變的顯示率很高。因此，是診斷腎上腺疾病的重要影像學手段。MRI由於可三維成像，又可根據不同脈衝序列信號強度變化分析病變性質，比CT有更大的優勢。

腎上腺CT掃描無需特殊準備，短掃描時間、薄層面和放大掃描，對顯示腎上腺及其病變較好。，後面包括腎上極上方到腎門的平面。無需口服造劑。增強掃描有助於觀察腫瘤內的血管結構，並判斷有無肝轉移。

腎上腺橫斷面CT圖像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或線狀，尖脊向前，內、外肢後伸。邊緣光滑，不出現結節狀輪廓﹝contour﹞。增強掃描，則均一強化。MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信號強度與肝相近。

﹝一﹞嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞：

　嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞來自腎上腺髓質嗜鉻細胞。腫瘤直徑常大於2cm，CT多可查出。由於10％～15%可發生在腎上腺以外，因此如未發現腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞，應對其他部位，特別是腹部進行掃描。在成人10％、小兒20％腫瘤為兩側性。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要是陣發性或持續性高血壓，發作持續幾分鐘至幾小時後血然緩解。

CT表現為邊緣清楚，密度均勻，直徑為2～4cm的腫塊。腫瘤內壞死表現為低密度，還可鈣化。增強掃描可見強化。嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞中10％～15%為惡性，腫瘤多較大，只靠CT表現難於分辨良性或惡性。但如有腹膜後淋巴結轉移、鄰近組織浸潤和肝轉移，則可診斷為惡性。

MRI因腫瘤含水較多，T1WI呈低信號，T2WI呈顯著高信號。多數病變信號較均勻，少數因腫瘤內出血、壞死致信號不均勻。

﹝二﹞腎上腺皮質腺瘤﹝adrenocortical_adenoma﹞：

　腎上腺皮質腺瘤﹝adrenocortical_adenoma﹞CT可見邊緣光滑、圓形或橢圓形腫瘤，密度均勻，等於或低於腎的密度。增強掃描有均一強化。對側腎上腺萎縮變小，但也可正常。腎上腺皮質腺瘤﹝adrenocortical_adenoma﹞因分泌的激素性質不同，而有原發性醛固酮增多症﹝syndrome_de_Conn﹞和皮質醇增多症﹝hypercortisolism﹞之分。前者腺瘤較小。約0.5～0.3cm。後者腺瘤較大，約2～8cm。均表現為圓形或橢圓形腫塊。前者因瘤體小，常僅累及腎上腺的某一部分。兩種功能性異常除腺瘤外也可因相應的腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞增生所致。MRI腺瘤在T1和T2WI上信號強度與肝的信號相似或稍低於肝。

﹝三﹞腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞增生和萎縮：

　腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞增生，CT表現為兩側腎上腺增大，輪廓﹝contour﹞飽滿，或伴有多發結節。但腎上腺大小、形狀正常者也不少見。

慢性腎上腺皮質功能減退症﹝chronic_adrenocortical_hypofunction﹞，即Addison病。多因自身免疫異常引起特發性腎上腺萎縮後致。也見於結核、澱粉樣變和兩側腎上腺轉移瘤等。

CT表現為兩側腎上腺萎縮變小。結核性者可見一側或兩側腎上腺鈣化。

三、膀胱與前列腺﹝prostate_gland﹞

CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺﹝prostate_gland﹞疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對於顯示前列腺﹝prostate_gland﹞內在組織結構，例如顯示中央區和周圍區以及移行區，MRI優於CT。因此，對膀胱和前列腺﹝prostate_gland﹞疾病的診斷，MRI更好。

CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

常規用橫斷面掃描，由恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管﹝Ureters﹞顯影，有助於鑒別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑﹝contrast_media﹞的早期，因為過晚，膀胱內造影劑﹝contrast_media﹞過濃，易發生偽影。

MRI除橫斷面外，需如作矢面或﹝和﹞額狀面﹝frontal_plane﹞掃描，尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助於判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。

膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺﹝prostate_gland﹞，呈類圓形，為均一的軟組織﹝soft_tissues﹞密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺﹝prostate_gland﹞後方有肛門外括約肌，為軟組織﹝soft_tissues﹞密度。與前列腺﹝prostate_gland﹞界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺﹝prostate_gland﹞分界清楚。膀胱底背側，與前列腺﹝prostate_gland﹞相連之精囊，呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱後壁的間隙為精囊角。

正常前列腺﹝prostate_gland﹞在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低，周圍區因腺體含水量較大，信號較強，移行區很細窄，信號低。

﹝一﹞膀胱癌﹝bladder_cancer﹞：

　CT診斷膀胱癌﹝bladder_cancer﹞比較簡便、準確。可見由膀胱壁突入膀胱腔內的軟組織﹝soft_tissues﹞腫塊，還可埂明向壁內的浸潤，表現為局部增厚。鄰近組織的浸潤和淋巴結轉移，CT也可發現。因之，CT對膀胱癌﹝bladder_cancer﹞的分期有幫助。

MRI檢查，尤其是增強掃描較有利於早期診斷和鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞以及腫瘤的分期。

膀胱癌﹝bladder_cancer﹞切除術後復查，MRI有助於區分術後瘢痕或腫瘤復發。

膀胱癌﹝bladder_cancer﹞

膀胱腔內突起的腫塊﹝白↓﹞，腫瘤已侵犯至壁外﹝黑↑﹞

﹝二﹞前列腺肥大﹝BPH﹞與前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞：

　前列腺﹝prostate_gland﹞的大小同年齡有關，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大﹝BPH﹞可，見前列腺﹝prostate_gland﹞向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側對稱，便可一側肥大明顯。額狀面﹝frontal_plane﹞顯示更為清楚。

前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞：

　在包膜內生長時，CT難於確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺﹝prostate_gland﹞輪廓﹝contour﹞不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞的分期有幫助。

MRI上，因前腺增生主要發生于中央區，故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞多發生于周圍區，致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞的MRI表現不典型時，診斷仍較困難。

　泌尿系統X線診斷：

泌尿器官均由軟組織﹝soft_tissues﹞構成，缺乏自然對比，X光檢查﹝X-ray_examination﹞多需造影才能使之顯示。腎有排泄含碘造影劑﹝contrast_media﹞的能力，尿道又與外界相通，因而泌尿系統的造影為一常用檢查方法，且占重要地位。USG和CT對泌尿系統疾病﹝Diseases_of_urinary_system﹞的檢查優於X線，應用日益普及。腎上腺葉不屬泌尿系統，因其解剖位置，也在本章內敍述。

一、X光檢查﹝X-ray_examination﹞：

﹝一﹞普通檢查：腹部平片﹝KUB_film﹞是泌尿系統X光檢查﹝X-ray_examination﹞的初步檢查。平片﹝plain_film﹞可觀察腎的大小、形狀和位置，並可顯示泌尿系統結石﹝urinary_system_lithiasis﹞和鈣化。攝影前應清潔腸道以免糞便和氣體干擾。

﹝二﹞造影檢查：造影檢查可顯示泌尿器官的解剖結構，不少疾病可借此確診。

01、排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞：

　排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞又稱靜脈腎盂﹝renal_pelvis﹞造影﹝intravenouspyelography，IVP﹞，是泌尿系統常用的造影檢查方法。本法是根據有機碘液如泛影葡胺在靜脈注射後，幾乎全部經腎小球濾過排入腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞而使之顯影，不但可以顯示腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞、輸尿管﹝Ureters﹞及膀胱內腔的解剖形態，而且可以瞭解兩腎的排泄功能。嚴重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞、過敏體質﹝constitution﹞、妊娠﹝conception﹞、多發性骨髓瘤﹝mutiple_myeloma﹞及糖尿病﹝特別是合併尿中毒者﹞為相對禁忌證，應慎用。

檢查前應清除道糞便和氣體，限制飲水，作造影劑﹝contrast_media﹞過敏試驗。備好急救藥物並在注射過程中注意患者情況，直至檢查結束為止。攝影時應注意X線防護。本法有常規法和各種不同劑量法，包括雙劑量法、大劑量靜脈滴注法和腎實質造影法等。可視病情需要選用。

常規法尿路造影﹝MRU﹞：成人用60%泛影葡胺20ml，約2分鐘內注完。注後於下腹加壓，暫時阻斷輸尿管﹝Ureters﹞以使腎盂﹝renal_pelvis﹞充盈滿意，注後15、30分鐘攝取兩腎區片，如顯影良好可除去腹壓迅即攝影全腹照片，此片輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱跡充盈。如有腎盂﹝renal_pelvis﹞積水而顯影不清，可延長攝影時間於2～4小時，乃至6～8小時後攝片﹝在此期間患者可除去腹壓，離開檢查台﹞。

在兒童，由於腎濃縮功能不如成人，可用76%泛影葡胺，劑量按每公斤體重1～1.5ml計算。

02、逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞：

　逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞是膀胱鏡檢查﹝Cystoscopy﹞時，以導管插入輸尿管﹝Ureters﹞，注入造影劑﹝contrast_media﹞而使腎盂﹝renal_pelvis﹞顯影。一般每側用12.5%碘化鈉或10%～25%泛影葡胺5～10ml，對腎盂﹝renal_pelvis﹞積水患者酌情增加，用於排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞顯影不良或不適於作排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞患者。

03、膀胱及尿道造影：

　膀胱造影﹝cystography_﹞及尿道造影﹝urethrography﹞是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大﹝BPH﹞等疾病。氣體對顯示膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞、前列腺肥大﹝BPH﹞等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。

將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口﹝orifice_of_urethra﹞，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄﹝urethrostenosis﹞，導尿管不能通過的患者更為必要。

04、腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞與選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞：

　腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞與選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞可經皮作股動脈穿剌，置導和於腹主動脈，導管尖端到達腎動脈開口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，連續攝影，可顯示腹主動脈和兩側腎動脈。主要用於診斷大動脈炎和腎血管疾病如腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞，也用於觀察腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞和腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞尤其是嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞。將導管插入一側腎動脈作選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞，能避免其他腹部血管的干擾，更好地觀察一側腎血管的情況，使腎實質顯影更濃，以更好地顯示腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞的異常血管，對腎臟病變的診斷和鑒別有重要價值。同時可行介入治療，如腎癌﹝renal_carcinoma﹞的化療、栓塞等。

二、正常X線表現

﹝一﹞腎：腹平片﹝plain_film﹞上，可看到兩側腎的輪廓﹝contour﹞。正常的輪廓﹝contour﹞。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13cm，寬5～6cm，其上緣約在第12胸椎﹝thoracic_spine﹞上緣，下緣在第3腰椎下緣水準。一般右腎略低於左腎。腎有一定的移動度，但不超過一個椎體的高度。腎軸自內上行向外下，與脊柱﹝Vertebral_column﹞縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為150～250。側位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏後。

造影：主要顯示腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞時，開始注射造影劑﹝contrast_media﹞後1～2分鐘腎實質顯影，密度均勻。2～3分鐘後腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞開始顯影，15～30分鐘時腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴重時可不顯影。

腎小盞﹝Minor_calyx﹞分為體部及穹窿部。頂端由於乳頭﹝nipple﹞的突入而呈杯口狀凹陷，邊緣整齊，杯口的兩緣為尖銳的小盞穹窿。腎小盞﹝Minor_calyx﹞位於不同平面且指向不同方向﹝主要指向外方﹞，如果腎小盞﹝Minor_calyx﹞恰好面向X線束，成橫斷面投影﹝或稱正位投影﹞，則形成一個環狀影或圓形緻密影，勿誤診為結石。有時一個腎小盞﹝Minor_calyx﹞可接受多個乳頭﹝nipple﹞伸入而表現為較大且不規則，多見於上、下盞。

　腎小盞﹝Minor_calyx﹞體部較窄，又稱為漏斗部。

　腎大盞﹝Major_calyx﹞邊緣光滑整齊，略成長管狀，可分三部：

　①、頂端或尖部，與數個腎小盞﹝Minor_calyx﹞相連；

　②、峽部或頸部，即為和長管狀部；

　③、基底部，與腎盂﹝renal_pelvis﹞相連。

腎大小盞的形狀和數目變異較多，有的粗短，有的細長，兩側腎盞﹝calyx﹞的形狀、數目亦常不同。但一般腎大盞﹝Major_calyx﹞常為3個。腎盂﹝renal_pelvis﹞多位於第二腰椎水準，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，均光滑整齊。腎盂﹝renal_pelvis﹞開頭亦有較大變異，多呈喇叭狀，少數可呈分支狀，即腎盂﹝renal_pelvis﹞幾乎被兩個長形腎大盞﹝Major_calyx﹞所代替。有的腎盂﹝renal_pelvis﹞呈壺腹形，直接與腎小盞﹝Minor_calyx﹞相連而沒有腎大盞﹝Major_calyx﹞。這種腎盂﹝renal_pelvis﹞勿誤診為腎盂擴大。腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞均有蠕動﹝peristalsis﹞，有時其邊緣可見到暫時性凹陷或狹窄，為蠕動波﹝peristaltic_wave﹞所成。腎血管有時亦在腎盞﹝calyx﹞或腎盂﹝renal_pelvis﹞邊緣造成小的壓跡，均屬正常。

正常腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞不同形狀﹝虛線狀代表腎的內緣和腎門區﹞：

逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞，如注射壓力過高會造成造影劑﹝contrast_media﹞回流又稱逆流或反流，入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現。應當避免造影劑﹝contrast_media﹞回流。

常見下數種回流：

　①、腎小管回流，造影劑﹝contrast_media﹞經乳頭﹝nipple﹞進入腎小管，表現為由腎小盞﹝Minor_calyx﹞中心向皮質方向散佈的放射狀緻密影；

　②、腎竇回流，腎小盞﹝Minor_calyx﹞穹窿部撕裂，造影劑﹝contrast_media﹞回流入腎竇，表現為穹窿周圍不規則角狀或帶狀緻密影，顯著者出現一片不規則毛糙影；

　③、血管周圍回流，造影劑﹝contrast_media﹞沿靜脈周圍間隙散佈，表現為自穹窿向外走行的拱門狀細條狀影；

　④、淋巴管回流，造影劑﹝contrast_media﹞進入淋巴管，表現為纖細蜿蜒迂曲的線條影，向腎門方向行走。

腎盂﹝renal_pelvis﹞各種回流：

﹝二﹞輸尿管﹝Ureters﹞：

　輸尿管﹝Ureters﹞長約25cm，上端與腎相接，在腹膜後沿脊椎旁向前下行，入盆腔後，多在骶髂關節內側走行，過骶骨後，先彎向外下，再斜行進入膀胱。輸尿管﹝Ureters﹞有三個生理狹窄區，即與腎盂﹝renal_pelvis﹞連接處、越過骨盆邊緣處、進入膀胱處。輸尿管﹝Ureters﹞寬度常因蠕動﹝peristalsis﹞而有較大變化，邊緣光滑整齊有柔和感，也可有折曲。輸尿管﹝Ureters﹞下端入膀胱處幾乎橫向，並與膀胱影像重疊。

﹝三﹞膀胱：

　膀胱的正常容量為200～350ml，形狀、大小取決於充盈程度。充盈較滿的膀胱呈卵圓形，橫置於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞之上，其下緣多與恥骨上緣相平。邊緣光滑整齊、密度均勻。膀胱項部可以略凹，系乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞或子宮壓迫所致。如膀胱未充滿或在收縮狀態，其粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。兩個輸尿管﹝Ureters﹞開口之間有一個輸尿管﹝Ureters﹞間脊，表現為橫形透明帶。膀胱和尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示。

﹝四﹞尿道：

　男性尿道可分前後兩部，前尿道較寬，自外而內分為舟狀窩、海綿體部﹝為最長的部分﹞與球部﹝為尿道最寬處﹞，長13～17cm。後尿道較窄，自外而內分為膜部和前裂腺部，長3～4cm。膜部有外括約肌圍繞，為尿道最窄處。逆行法造影時，因括約肌收縮，後尿道常充盈不良，表現為細線狀影，勿誤診為狹窄。

三．泌尿系統疾病﹝Diseases_of_urinary_system﹞X線表現與論斷

﹝一﹞泌尿道結石：

　泌尿道結石可位於腎至尿道的任何部位。結石的成分不同，形狀。密度也不同。多數結石含鈣，密度較高，能在X線平片﹝plain_film﹞上顯影稱為陽性結石。少數結石如尿酸鹽類結石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結石，需經造影診斷。結石的主要臨床表現﹝clinical_manifestation﹞是腎絞痛﹝renal_colic﹞、血尿﹝hematuria﹞、排尿困難﹝dysurea﹞與繼發感染的症狀。90%以上的結石可由X線平片﹝plain_film﹞顯示，故平片﹝plain_film﹞是檢查結石的首選方法。尿路造影﹝MRU﹞可診斷陰性結石。瞭解有無泌尿道梗阻。

01、腎結石﹝renalstone﹞：

　腎結石﹝renalstone﹞可為單個或多個，單側﹝unilateral﹞或雙側。絕大多數的腎結石﹝renalstone﹞位於腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞內，極少數可位於腎實質內。腎結石﹝renalstone﹞的平片﹝plain_film﹞表現為腎區圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀緻密影。密度可以高而均勻，或濃淡不等或分層。邊緣光滑或不光滑。具有腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞形狀為腎石的特徵，常呈鹿角狀或珊瑚狀。桑椹、分層和鹿角形狀結石為三種典型的結石。側位觀察，腎結石﹝renalstone﹞與脊柱﹝Vertebral_column﹞重疊。腎結石﹝renalstone﹞需與淋巴結鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結鈣化常呈成團的斑點狀影，移動度大。膽石除形狀與腎結石﹝renalstone﹞不同外，側位攝影可見其位置遠在脊柱﹝Vertebral_column﹞之前。腸內容物的形狀和結構無定形，灌腸後再次攝影即消失。

腎結石﹝renalstone﹞

左腎結石﹝renalstone﹞，側位像上結石與脊柱﹝Vertebral_column﹞相重

尿路造影﹝MRU﹞有助於腎結石﹝renalstone﹞的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內。陰性結石在造影上可顯示為充盈缺損﹝filling-defect﹞。造影還能瞭解患腎的功能，是否有繼發感染和﹝或﹞腎盂擴大。必須指出，結石的密度可以高於、等於或低於造影劑﹝contrast_media﹞的密度，不少結石在尿路造影﹝MRU﹞時反而不能見到，因此，必須強調平片﹝plain_film﹞對結石診斷的重要性。

02、輸尿管結石﹝Ureterolith﹞：

　輸尿管結石﹝Ureterolith﹞多由腎結石﹝renalstone﹞下移而來，易停留在生理狹窄處。結石常為黃豆大或米粒大的緻密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長軸與輸尿管﹝Ureters﹞走向一致。腹段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞位於腰椎旁，骶髂段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞位於骶髂關節內側，盆腔段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞與骨盆內緣大致平行，輸尿管﹝Ureters﹞下端近膀胱處的結石則多為橫行。輸尿管結石﹝Ureterolith﹞可逐漸下移，小時可自行排出。結石需與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈﹝vena_cava﹞叢內的鈣化，位於盆腔的週邊，多較小而呈圓形或環形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發性和兩側性，無臨床意義。

輸尿管結石﹝Ureterolith﹞與橫突或骶椎重疊時容易忽略，對診斷困難的輸尿結石，需作造影協助論斷。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可確定緻密影是否在輸尿管﹝Ureters﹞內，其上方的輸尿管﹝Ureters﹞擴大。通過膀胱鏡將導管插入輸尿管﹝Ureters﹞也可區別是否為輸尿管結石﹝Ureterolith﹞。如果導管與緻密影重疊或貼緊，證明緻密影在輸尿管﹝Ureters﹞內。如果導管止于輸尿管﹝Ureters﹞的下方，則注射少量造影劑﹝contrast_media﹞可以證明此影在輸尿管﹝Ureters﹞內。

03、膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞：

　膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞大多為單發，亦可多發，常橫置於恥骨聯合上緣﹝superior_margin_of_pubic_symphysis﹞，居盆腔中線部位。結石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數毫米，大者可達10cm_以上。結石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內結石可居一側且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。

04、尿道結石﹝urethralstone﹞：

　尿道結石﹝urethralstone﹞多來自膀胱，見於男性性後尿道，特別常發生于男孩，結石多呈長形黃豆大的緻密影，正位片上與恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞重疊，與後尿道的走向一致。斜位攝影時結石位於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞稍後方。

﹝二﹞泌尿系統炎性疾病：炎性疾病以結核為重點講授

01、泌尿系統結核：

　泌尿系統結核大多是繼發的，原發病灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然後蔓延至輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱，多為單側﹝unilateral﹞性。

平片﹝plain_film﹞檢查多無異常發現，有時可能看到腎內鈣化。鈣化可為雲絮狀，環形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓﹝contour﹞。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現。腎結核﹝renal_tuberculosis﹞鈣化不代表病變的痊癒，而多表示有乾酪性空洞﹝cavity﹞存在。

診斷腎結核﹝renal_tuberculosis﹞有賴於尿路造影﹝MRU﹞檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞。腎結核﹝renal_tuberculosis﹞初期表現為腎小盞﹝Minor_calyx﹞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭﹝nipple﹞的局限性潰瘍侵犯腎小盞﹝Minor_calyx﹞所致。當乳頭﹝nipple﹞錐體部或皮質部形成空洞﹝cavity﹞並與腎盞﹝calyx﹞通連時，造影表現為一團造影劑﹝contrast_media﹞與腎盞﹝calyx﹞相連或位於腎盞﹝calyx﹞外方實質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞﹝calyx﹞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發展成腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞廣泛破壞或形成腎盂﹝renal_pelvis﹞積膿時，排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞見腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞變成一個擴大而不規則的腔，波及整個腎。有時可見腎盞﹝calyx﹞的狹窄或閉塞。少數病例只見腎盂﹝renal_pelvis﹞稍擴大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。

輸尿管結核表現為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現管壁的條狀鈣化。

輕微的膀胱結核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱則膀胱縮小，成為圓形或長圓形，邊緣不齊。由於纖維組織收縮導致輸尿管﹝Ureters﹞口開放，在膀胱則造影時可見造影劑﹝contrast_media﹞向輸尿管﹝Ureters﹞返流。膀胱結核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。

02、慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞：

　慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞好發於女性，為兩側性。長期慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞可產生瘢痕收縮，腎實質也有纖維性變。最後腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。

平片﹝plain_film﹞檢查可見腎影縮小，有時見邊緣略不規則，高低不平，或有局部凹陷區。尿路造影﹝MRU﹞可見腎小盞﹝Minor_calyx﹞變形，杯口形狀扭曲，腎盞﹝calyx﹞漏斗部狹窄，頂端則擴大。這些改變累及兩側腎的多數腎盞﹝calyx﹞。腎盂﹝renal_pelvis﹞亦可產生狹窄和變形，有時可見腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞呈痙攣性改變，細小或充盈不良，腎萎縮可致實質變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管﹝Ureters﹞常有擴張。

﹝三﹞泌尿系統瘤和囊腫：

　腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞兩類。前者以腎癌﹝renal_carcinoma﹞常見，後者又分乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞與乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞但X線不易區分。

01、腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

　腎癌﹝renal_carcinoma﹞常見於40歲以上男性，多為單側﹝unilateral﹞性。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要是無痛性血尿﹝Painless_hematuria﹞，有時可觸及腫物。

腹部平片﹝KUB_film﹞可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數腫瘤可出現不同形狀的鈣化影。

腎癌﹝renal_carcinoma﹞的確診需作尿路造影﹝MRU﹞。由於腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞﹝calyx﹞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞﹝calyx﹞可以封閉或擴張，如腫瘤範圍較大而波及多個腎盞﹝calyx﹞，可使各腎盞﹝calyx﹞互相分離與移位，造成「手握球」或「蜘蛛足」樣表現。由於腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞﹝calyx﹞邊緣不整齊或出現充盈缺損﹝filling-defect﹞，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂﹝renal_pelvis﹞可造成輸尿管﹝Ureters﹞的受壓和移位，或使腎盂﹝renal_pelvis﹞出現繼發性﹝secondary﹞擴大。用腎實質造影法加體層攝影﹝tomography﹞，腎癌﹝renal_carcinoma﹞顯示為邊界不清的密度減低區。晚期腎癌﹝renal_carcinoma﹞可使腎盞﹝calyx﹞不顯影。

腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

右腎上盞呈弧形壓跡，右腎受壓向外下移位

選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞對腎癌﹝renal_carcinoma﹞診斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質。腎癌﹝renal_carcinoma﹞常顯示為網狀和不規則形雜亂血管伴有池狀充盈，由於動靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。

02、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞：

　乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞多局限在粘膜，突出於腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞之中，基底寬，形狀不規則，易破潰出血。乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞外形與之相似，但可向深部發展並轉移。兩者均能向下種植到輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱內。

造影可見腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞內出現固定不變的充盈缺損﹝filling-defect﹞，形狀不規則。腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞可有不同程度的擴大。腎盂﹝renal_pelvis﹞惡性腫瘤可以侵犯腎實質，並使腎盞﹝calyx﹞移位變形。如腫瘤種植到輸尿可造成小的充盈缺損﹝filling-defect﹞和不完全梗阻。

03、腎囊腫﹝renal_cyst﹞：單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發。偶可發生惡變。臨床症狀﹝Clinical_signs﹞多不明顯，如有感染可出現膿尿﹝Pyuria﹞等尿路症狀。

平片﹝plain_film﹞檢查可見腎輪廓﹝contour﹞的改變。尿路造影﹝MRU﹞可顯示腎盞﹝calyx﹞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞，動脈期可見腎動脈分支的弧形移位元，囊腫區缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實質期可見一邊界銳利的充盈缺損﹝filling-defect﹞，鄰近的腎邊緣呈喙狀突出，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質。

04、多囊腎﹝polycystic_kidney﹞：

　多囊腎﹝polycystic_kidney﹞是一種先天發育異常。腎內形成多數大小不等的囊腫，絕大多數為兩側性。常在成年時發現。臨床上常表現為腰痛、血尿﹝hematuria﹞、高血壓、腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞以及腎區腫物。X光檢查﹝X-ray_examination﹞可見兩腎增大，輪廓﹝contour﹞呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞﹝calyx﹞邊緣出現弧形壓跡，頸部伸長。有時可呈「蜘蛛足」狀。腎盂﹝renal_pelvis﹞可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。本病與腎癌﹝renal_carcinoma﹞不同之處在於本病為兩側性，累及全腎，不造成腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞的侵蝕、破壞或截斷表現。USG與CT顯示清楚，易於診斷。

05、膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞：

　膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞多為乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞和乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞，以後者多見，腫瘤可單發或多發，惡性腫瘤還可在膀胱壁內造成廣泛浸潤。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞以血尿﹝hematuria﹞為主，可伴有尿痛、尿急﹝urgency_of_micturition﹞及膀胱區疼痛﹝pain﹞，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難﹝dysurea﹞。

膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損﹝filling-defect﹞，呈結節狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內造成不規則的充盈缺損﹝filling-defect﹞由於膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑﹝contrast_media﹞遮住而不見，應當使用較淡的造影劑﹝contrast_media﹞﹝3％～6％碘化鈉﹞和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利於顯示較小的腫瘤，值得應用。

﹝四﹞尿路梗阻與腎盂﹝renal_pelvis﹞積水：

　尿路梗阻引起腎盂﹝renal_pelvis﹞積水﹝hydronephrosis﹞，常見原因是結石、腫瘤或炎性狹窄引起的阻塞。排尿功能障礙也是造成積水的原因。梗阻可引起其上方管腔內壓力增高，腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞擴大，並可使腎皮質逐漸萎縮。X光檢查﹝X-ray_examination﹞能確定梗阻的部位和性質，積水及功能損害的程度。

尿路造影﹝MRU﹞是觀察腎盞﹝calyx﹞積水的有效方法。輕度腎盂﹝renal_pelvis﹞積水時可見腎小盞﹝Minor_calyx﹞杯口變平﹝乳頭﹝nipple﹞萎縮﹞，穹窿部變為圓鈍。腎盞﹝calyx﹞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂﹝renal_pelvis﹞亦略擴大，排空能力減弱。腎盂﹝renal_pelvis﹞積水繼續發展時，上述改變更為明顯，腎小盞﹝Minor_calyx﹞頂端變為圓形，腎盂﹝renal_pelvis﹞下緣由凹面變為隆凸。功能受影響，顯影延遲，密度減低。嚴重腎盂﹝renal_pelvis﹞積水時成一大囊，密度極低甚至完全不顯影。對這些患翥應延遲攝影時間，甚至可於24小時後攝影，有可能看到擴大的盂與腎盞﹝calyx﹞。

﹝五﹞先天性異常：

　泌尿系統在胚胎發育期間，經歷較為複雜的過程，包括腎排泄部分﹝腎曲管﹞和集合部分﹝集合管﹞的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統先天異常較為常見，種類繁多，包括數目、結構和位置異常等。

01、腎盂﹝renal_pelvis﹞輸尿管﹝Ureters﹞重複畸形﹝Double_formation﹞﹝雙腎盂﹝renal_pelvis﹞、雙輸尿管﹝Ureters﹞﹞：一個腎分為上、下兩部，各有一個腎盂﹝renal_pelvis﹞和輸尿管﹝Ureters﹞，即為雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形(double_pelvis，double_ureter)。較常見，單側﹝unilateral﹞或雙側，多無臨床症狀﹝Clinical_signs﹞，但易合併其他畸形。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞易於顯示這種畸形，一般上方的腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞較小，顯影亦差。

02、馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞：

　兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞，X線表現為：

　①、腎位置低，下極互相融合且接近于髂脊水準；

　②、腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞旋轉不良，腎盂﹝renal_pelvis﹞在前方，靠近中線，腎盞﹝calyx﹞指向後方甚至內側；

　③、腎軸自外向斜向內下方，與正常相反；

　④、腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞常有擴大或併發結石。

03、異位腎﹝ectopic_kidney﹞：

　胎兒﹝foetus﹞期腎的上升發生障礙即成異位腎﹝ectopic_kidney﹞。異位腎﹝ectopic_kidney﹞大多位於盆腔內，但極少數可居膈下，甚至可異位於後橫隔﹝posterior_mediastinum﹞內。平片﹝plain_film﹞可見腫塊影位於盆腔內、膈下或後橫隔﹝posterior_mediastinum﹞內。造影可確定診斷。

04、髓質海綿腎﹝medullary_sponge_kidney,MSK﹞：

　髓質海綿腎﹝medullary_sponge_kidney,MSK﹞是由於腎集合管先天性擴大所致。病變常累及兩側腎的多數錐體和乳頭﹝nipple﹞，形成許多數毫米大小的囊腔，使腎髓質如海綿狀。平片﹝plain_film﹞檢查有時可發現多個小結石，約數毫米大小，在乳頭﹝nipple﹞區呈叢狀排列。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可見腎小管擴大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞﹝calyx﹞向髓質呈放射狀排列，多個小結石即包含於此影之中。腎盞﹝calyx﹞可以稍擴大。逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞可以沒有發現。

05、輸尿管﹝Ureters﹞異位開口輸尿管﹝Ureters﹞開口，可異位在膀胱內或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形，多見於女性，可為單側﹝unilateral﹞或雙側。異位開口的輸尿管﹝Ureters﹞都來自上腎部的腎盂﹝renal_pelvis﹞。在女性，異位開口多位於前庭、陰道、尿道﹝urethra﹞等處，造成持續性漏尿，但同時亦有正常的分次排尿。X光檢查﹝X-ray_examination﹞對確定診斷和治療方案有重要作用。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可看到雙腎盞﹝calyx﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形，偶爾可能看到輸尿管﹝Ureters﹞全長及異位開口，使用濃、較多的造影劑﹝contrast_media﹞並增加攝片張數，延遲攝影時間才有可能顯示上部腎盂﹝renal_pelvis﹞和輸尿管﹝Ureters﹞。如能找到異位開口處，放入導管注入造影劑﹝contrast_media﹞，即可顯示擴大迂曲的輸尿管﹝Ureters﹞和發育不良的腎盂﹝renal_pelvis﹞。

06、輸尿管囊腫﹝Ureteral_cyst﹞：

　輸尿管囊腫﹝Ureteral_cyst﹞系由於先天性輸尿管﹝Ureters﹞口狹窄及輸尿管﹝Ureters﹞壁發育不全，使輸尿管﹝Ureters﹞下端形成一個囊腫或囊樣擴張。囊腫常突出入膀胱，位於輸尿管﹝Ureters﹞開口附近，但有時可脫垂入尿道或體積很大的而佔據整個膀胱。本病多發生于女性，常伴有雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形或其他先天異常。尿路造影﹝MRU﹞在膀胱內近輸尿管﹝Ureters﹞開口處顯示一個圓形或卵圓形充盈缺損﹝filling-defect﹞，直徑多為1～3cm，邊緣整齊銳利。有時形如蛇頭狀。為本病較典型的表現。有時在囊腫中有造影劑﹝contrast_media﹞充盈且與輸尿管﹝Ureters﹞相連，而囊壁則在膀胱影中顯示為一個環狀透明影。是本病的特徵表現。輸尿管﹝Ureters﹞常有不同程度的擴大。

﹝六﹞前列腺肥大﹝BPH﹞：

　前列腺肥大﹝hypertrophyof_prostate,BPH﹞或良性增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞多見於老年。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要是排尿困難﹝dysurea﹞和排尿不盡，尿次增多。

膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形，表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。

﹝七﹞尿道疾病：

　尿道先天性異常種類甚多，如尿道裂、重複畸形﹝Double_formation﹞、先天性憩室或瘺管、先天性狹窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以確定診斷。後尿道瓣膜需用排泄法尿道造影檢查，可顯示橫過尿道的膜狀影，瓣膜上部的尿道擴大。慢性炎症可引起尿道狹窄﹝urethrostenosis﹞，範圍較廣，粗細不均，邊緣毛糙，如有膿腫可顯示為不規則的袋狀影。有時尿道旁腺體也顯影為扭曲而模糊的影像。尿道外傷很常見，多引起尿道球部或膜部破裂，以後形成狹窄。尿道造影對判斷狹窄程度和部位以及有無瘺道等有很大幫助。外傷造成的狹窄範圍較短，附近尿道近于正常。

﹝八﹞腎血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞：

　腎血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞包括腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞和閉塞、腎動脈瘤及腎動靜脈瘺等。其原因可以是先天性﹝肌纖維發育不良﹞，炎症性，如大動脈炎和動脈粥樣硬化等。其中，腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞最為常見。

腎動脈狹窄﹝stenosis_of_renal_artery﹞可以累及腎動脈主幹或腎內分支。它引起腎血流量明顯減少，致腎萎縮變，腎小管的再吸收及濃縮功能均增加。常有側支迴圈形成。臨床上多發生在青年，有持續性高血壓，體檢常于腎動脈區聞及雜音。

X線平片﹝plain_film﹞檢查可見患側腎影縮小。一般認為如兩側腎長徑相差超過1.5cm就有意義，小的一側就是患患側。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞雖有診斷價值，但必須使用特殊方法，如每分鐘連續攝片尿路造影﹝MRU﹞法和沖刷試驗。這些方法不能直接看到腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞，最可靠的方法：是腹主動脈腎動脈造影。狹窄多位於腎動脈的根部和近側，長度為數毫米或1cm_以上，單側﹝unilateral﹞或兩側，一處或多處，常伴有狹窄後擴張。有時腎動脈近側完全閉塞，幾乎看到不到腎動脈。此時，腎的供血完由側支迴圈而來，在較晚的照片上可見到遠側的腎動脈分支和腎實質象。腎內分支狹窄有時可見邊緣不規則呈串珠狀表現。

大動脈炎是引起高血壓的重要原因，腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞可見腹主動脈有程度不等的狹窄，邊緣不規則，範圍大多較長，多累及腎動脈開口平面至腹動脈分叉平面的一段。腎動脈常有不同程度的侵犯。

﹝九﹞腎上腺疾病：

　腎上腺可發生皮質增生、皮質腺瘤或癌。臨床上可為Cushing綜合症或原發醛固酮綜合症﹝primary_aldosteronism﹞，髓質可發生嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞。還可發生慢性腎上腺皮質功能減退症﹝chronic_adrenocortical_hypofunction﹞，即Addison病。此外，還有神經母細胞瘤﹝neuroblastoma﹞、血管瘤﹝hemangioma﹞、無內分泌功能腺瘤和轉移瘤等。X線平片﹝plain_film﹞診斷價值有限。在Addison病可能於腎上腺出現鈣化。診斷主要靠CT掃描。腎上腺靜脈造影並取靜脈血標本行生化檢查對診斷價值較大。

　泌尿系統USG論斷：

USG對顯示腎臟病變的部位、範圍、內部結構、向鄰近延伸、性質及腎癌﹝renal_carcinoma﹞的分期等，都優於X光檢查﹝X-ray_examination﹞。行USG導向穿刺還可達到診斷和治療的目的。USG也適於腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞的診斷。

一、腎

腎的USG檢查取俯臥位，沿腎長軸作縱斷面探查，根據需要也可行斜斷面或橫斷面探查，檢查無需特殊準備。

正常腎有鮮明的輪廓﹝contour﹞線，徑線測量與解剖學結果一致，腎實質為低回聲暗區，腎中心呈密集的光點區，為腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞及血管的回聲影。

﹝一﹞泌尿系統結石﹝urinary_system_lithiasis﹞：

　不論X線陽性或陰性結石，USG皆顯示為密集、點狀強回聲光團，並帶有聲影，頗具特徵，膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞尚可隨體位變化而移動。小於0.5cm的結石難於顯示，血塊為低回聲暗區，有利於陰性結石與血塊、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞的鑒別。

﹝二﹞腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞與腎囊腫﹝renal_cyst﹞：

　USG對發現腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞敏感性高，對實質性腫物與囊腫的鑒別準確率可達到95％，因此，可疑腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞時應首選USG檢查。

01、腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

　USG可見腎增大、形態異常，腫瘤呈實質性暗區，其內可有細小、散在、分佈均勻的光點，腫瘤側壁出現邊界不清的低回聲帶，腫瘤內出血、壞死、液化則出現液性暗區。腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞因受腫塊推壓，致其光點移位，甚至消失。血管內瘤栓形成散在或稀疏的血管內回聲；腎門淋巴結增大則呈類圓實質性低回聲區環繞腎蒂及主動脈與腎動脈的連接部；主動脈旁淋巴結增大，使大血管輪廓﹝contour﹞不清，或於腹膜後中線部出現實質性腫塊，這些對腎癌﹝renal_carcinoma﹞的分期十分重要。腎癌﹝renal_carcinoma﹞術後USG檢查是腫瘤復發及局部淋巴結轉移的有效診斷方法。

左腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

左腎大部被混雜回聲腫物佔據，內部回聲不均，邊界不清

02、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞：

　USG可腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞光點分離，其間現現低回聲區，與腎實質回聲強度相似，診斷價值不如IVP。

03、腎囊腫﹝renal_cyst﹞：

　①、單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞，USG表現為單側﹝unilateral﹞性、輪廓﹝contour﹞鮮明的液性暗區，遠側壁回聲增強表現典型，診斷可靠，並可在超音引導下對較大囊腫進行穿剌，為首選治療方法。

　②、多囊腎﹝polycystic_kidney﹞，USG示兩腎增大，形態異常，並見多個大小不等的、圓形液性暗區，邊界鮮明，因許多微小囊腫反射，緊實質暗區內回聲增多，呈明暗不一的大小光點，與單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞不同。並可發現肝、胰、脾囊腫。

﹝三﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞積水：

　腎盂﹝renal_pelvis﹞積水量達到20～30ml時方可由USG顯示，腎盂﹝renal_pelvis﹞光點分離，中間出現液性暗區，其形態隨斷面角度而變化，橫斷面探查呈圓形，縱斷面探查呈橢圓形，周圍為腎實質低回聲區。嚴重者，腎明顯增大，腎實變薄，腎呈一巨大液性暗區。

﹝四﹞腎先天性異常：腎先天性異常多見，本節僅講述腎盂﹝renal_pelvis﹞重複畸形﹝Double_formation﹞及腎位置異常。

01、腎盂﹝renal_pelvis﹞重複畸形﹝Double_formation﹞：

　USG可見兩個腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞的回聲。

02、異位腎﹝ectopic_kidney﹞及遊走腎﹝wandering_kidney﹞：

　腎窩內不能測出腎臟的回聲。異位腎﹝ectopic_kidney﹞，經手法推壓不能納入本側之腎窩內；遊走腎﹝wandering_kidney﹞，經手法推壓可納入本側腎窩之內。

﹝五﹞腎炎性疾病：

　腎炎性疾病需發展一到一定程度時方有USG異常表現，且不具特徵。

01、腎結核﹝renal_tuberculosis﹞：

　USG表現隨病理變化不同而異，不具特徵性。腎僅有輕度形態變化時，USG多不能分辨；膿腫形成時，顯示為腎實質內低回聲暗區；鈣化表現為帶有聲影的強回聲。

02、慢性腎盂炎﹝chronic_pyelitis﹞：

　USG可表現為腎盞擴張﹝caliectasis﹞、變形、實質變薄、腎影變小、形態異常等。

二、腎上腺

正常腎上腺被肺及肋骨遮蓋，USG較難顯示，但腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞時，可由USG探出。表現為境界鮮明的實質性低回聲區﹝圖4－4－6﹞。如有液化、壞死則回聲不均或呈液性暗區；如有浸潤則境界不清。疑嗜鉻細胞卻未發現腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞者，應探查腹主動脈旁及膀胱等，以發現異位腫瘤。

左腎上腺區實質性低回聲暗區，邊界清楚﹝↓﹞：

三、膀胱與前列腺﹝prostate_gland﹞

USG不能顯示空虛的膀胱，因此，檢查前應大量飲水，使之充盈。取仰臥位，經恥骨上行縱斷或橫斷探查，探查應包括整個盆腔。

正常膀胱，呈一液性暗區，部分充盈時為圓形，充盈時呈卵圓形，內壁光滑。

正常前列腺﹝prostate_gland﹞，表現為對稱的細長形、三角形或半月形，包膜聲光滑、連續呈細線狀，內部回聲細緻而均勻。

01、膀胱癌﹝bladder_cancer﹞：

　USG表現為膀胱的液性暗區內出現邊緣不整的實質性回聲，並可顯示腫瘤析的大小及形態。非手術治療時，USG隨診可明確腫瘤對治療的反映。

02、前列腺肥大﹝BPH﹞與前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞：

　前列腺肥大﹝BPH﹞早期呈半月形，晚期為圓形或橢圓形；包膜回聲光滑、連續，內部回聲增強。

前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞USG顯示為前列腺﹝prostate_gland﹞非均勻性增大。未發生浸潤時包膜回聲連續，但厚度不均，發生浸潤時則回聲斷續而不規則，內部回聲不均。

　放射免疫分析法在泌尿生殖系疾患診斷上的應用：

01、人絨毛膜促性腺激素﹝HCG﹞的檢測：HCG由胎盤絨毛滋養葉細胞合成與分泌，它是由α和β兩個亞單位組成的糖蛋白激素，α亞單位與TSH、LH等有交叉反應，而β亞單位的特異性較強，能更準確反映HCG在血、尿中的含量。

　臨床上主要用於：

　①診斷早孕，準確可靠

　②對葡萄胎﹝hydatidiform_mole﹞和絨毛膜上皮癌﹝choriocarcinoma﹞進行診斷和隨訪，術後監護及化療效果的判定等；

　③宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞，當血中HCG升高但人流術未見絨毛者，應考慮宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞的可能；

　④先兆流產﹝Abortion_threatened﹞的處理依據，根據HCG上升或下降，決定保胎或按難免流產處理；

　⑤在計劃生育中，可通過HCG水準的變化來判斷引產效果。血中HCG的正常值<10μg／L，HCG－β的正常值<3.1μg／L。

02、β2-微球白（β2-mG）的檢測：

　β2-mG是人體內幾乎所有的有核細胞合成的微小球蛋白，分泌入血後，可被腎小球濾過，由近端腎小管重吸收和分解，少量由尿排出。正常人血清中β2-mG<02、6mg／L，尿液β2-mG<0.28mg／L。急、慢性腎小球腎炎，尿毒症﹝Uremia﹞，腎功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映腎小球濾過功能受損，以腎小管病變為主的β2-mG明顯升高，惡性淋巴瘤、胃癌﹝Gastric_cancer﹞、肝癌﹝liver_cancer﹞等惡性腫瘤細胞能釋放較多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此項檢測也可用於癌症的輔助診斷。

03、前列腺酸性磷酸酶﹝PAP﹞的檢測：

　PAP是前列腺﹝prostate_gland﹞上皮細胞分泌的一種糖蛋白，正常成人血中含量極微（0～2.5μg／L）。前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞患者血中PAP濃度有明顯增高，故檢測PAP可用於前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞的診斷、予後判斷和療效觀察。

04、垂體﹝hypophysis﹞－性腺﹝gonad﹞軸激素的檢測：

　對包括促黃體生成激素﹝LH﹞，促卵泡成熟激素﹝FSH﹞、垂體﹝hypophysis﹞泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮﹝progesterone﹞及睪酮等多項激素的聯合檢測、已成為判斷下丘腦—垂體﹝Hypothalamus-hypophysis﹞－性腺﹝gonad﹞軸功能的重要方法。臨應上可用之評價卵巢的排卵和黃體功能，對月經異常、不孕症﹝infertility﹞等進行鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞，還可用之評價妊娠狀態，及作內分泌治療的監測，對診斷垂體瘤﹝Hypophysoma﹞也有很大價值。

　（01）、LH與促卵泡成熟激素﹝FSH﹞：

　兩者皆由垂體﹝hypophysis﹞前葉產生，呈脈衝式分泌，有明顯的日內和日間差異。在女性，促卵泡成熟激素﹝FSH﹞可促進卵泡成熟，是診斷不孕症﹝infertility﹞的重要項目。月經中期的LH高峰可促成排卵，在予測排卵時間上具特殊重要性。LH與促卵泡成熟激素﹝FSH﹞在月經週期中呈同步變化，常同時檢測，其正常參考值可參見表16－5－2及表16－5－3。

表16－5－2

                                                                                                       

	年齡（歲）	例數	LH（IU/L）	FSH（IU/L）
青春期前	1～10	8	4～9	1～12
成人	20～35	35	6～200	3～30
絕 經 期	45～57	24	35～211	23～100

 

表16－5－3

                                                                 

	濾泡期	排卵高峰	黃體期
FSH（IU/L）	5～20	12～30	5～15
LH（IU/L）	2～30	40～200	0～20

 

　（02）、PRL：

　由垂體﹝hypophysis﹞前葉產生，成人女性的正常值在4～21μg／L範圍，妊娠後血中PRL水準漸增，分娩前達高峰（<410μg／L），哺乳期進一步增加，對泌乳的開始及維持起重要作用，對診斷垂體瘤﹝Hypophysoma﹞和泌乳綜合症有特殊重要價值。

　（03）、E2：

　由卵巢產生，是生物活性最強的雌激素﹝Oestrogen﹞。E2測定主要用於青春期﹝adolescence﹞前內分泌疾病的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞，和月經異常時對卵巢功能的評價。女性的正常參考值（ng／L）：青春期﹝adolescence﹞前0～8，成人24～315，絕經期0～32，妊娠期﹝gestation_period﹞至32，000，HMG治療者350～750。

　（04）、孕酮﹝progesterone﹞：

　主要用於確定排卵、孕激素治療的監測和早期妊娠狀態的評價，在判斷黃體功能狀態上具有特別重要的意義。在月經週期中，孕酮﹝progesterone﹞的濃度（μg／L）：濾泡期0.14～1.61。排卵期後明顯上升，黃體期達2.41～31.2，並與血中E2的增加平行。妊娠足月時可高達150～200。

　泌尿系統動態顯像：

01、顯像法：靜脈注射快速通過腎臟的顯像劑，如99mTc-DTPa_370_MBq（3～10mci）或99mTc-EC：148～185MBq，用γ相機以1幀／min的速率，對後腰部及盆腔部，連續採集20min。根據雙腎系列圖像，利用電腦感興趣區技術，可生成雙腎時間放射性曲線，即為放射性核素﹝radionuclide﹞腎圖。由於本法所得腎圖是由所見腎影的放射性計數計算得到的，不存在由於探測器對位不准造成的失真問題，故比用腎圖儀描記的腎圖可靠。利用特別設計的操作規程和電腦軟體，還可同時獲得總的和分側的腎有效血漿流量（ERPF）和腎小球濾過率﹝GFR﹞等腎功能參數。

02、正常所見：靜脈注射顯像劑後3min左右腎影清晰顯示，3～5min後腎影周邊的放射性逐漸減低，而腎盞腎盂部位放射性漸增，輸尿管僅隱約可見，隨之膀胱影像逐漸增濃。20min時腎影基本消退，大部分顯像劑集中在膀胱內，用力逼尿時，輸尿管和腎區無放射性計數增加的現象。

03、異常影像類型及其臨床意義

　（01）、腎臟不顯影：表明該腎功能和／或血流量灌注近於消失，或提示該側腎先天性缺如。

　（02）、腎影出現或消退均延遲：提示該腎功能和／或血流灌注明顯受損。與健側腎影相比較，往往出現時相上的顛倒，即患側腎影開始時比健則淡，濃集延遲，而後當健側腎影消退時，患側腎影反而變濃，稱作「倒相」。

　（03）、腎實質影像持續不退，而腎盞腎盂中放射性無增高之勢，這表明顯像劑滯留於腎實質內。這可能由於原尿生成明顯減少，或由於彌漫性腎小管管腔內淤塞。

　（04）、腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢，提示尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。

　（05）、在泌尿系統以外出現放射性影像；輸尿管腸道造瘺術後可有此表現，無此手術史者提示有尿瘺存在。

【疾病名稱】：癃閉

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

癃閉是指小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者為「癃」；以小便閉塞,點滴不通,病勢較急者為「閉」,一般合稱為癃閉。本證包括西醫各種原因所引起的尿瀦留,以及腎功能衰竭所致的少尿症和無尿症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、小便難出,點滴不暢,或小便閉塞不通,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞。

2、多見於手術後、產後、老年男性患者,或腎功能衰竭者。

3、排尿雖困難,但不伴有尿道澀痛者。

【辨證分析】：

癃閉的病因病機主要有濕熱蘊結,肺熱氣壅,尿路阻塞：,脾氣不升,腎元虧虛。其病位在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎均有密切關係。

本證的辨證首先應分清虛實。因濕熱、濁瘀、肺熱等所致者,多屬實證；因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者,多屬虛證。

辨別虛實的主要依據：實證多發病急驟,小腹脹﹝Abdominal_distention﹞或疼痛,小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數；虛證多發病緩慢,面色少華或晃白,小便排出無力,精神疲乏,氣短﹝brachypnea﹞,語氣低細,舌質淡,脈沉細弱。

治療應根據「腑以通為補」的原則,著重通利。實證治以清熱散結通利法,虛證用補腎通竅法。

【辨證論治】：

膀胱濕熱：

【證見】：小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,口苦口粘,或口渴﹝thirsty﹞不欲飲,或大便不暢。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,通利小便。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：滑石30克,木通、車前子各10克,萹蓄、瞿麥各15克,知母、黃柏、梔子、大黃各12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、通關滋腎丸,每次9克,每日2次。

　ㄆ、分清五淋丸,每次1袋,每日2～3次。

→單方驗方：通閉方（薛吉楝《新中醫》1988.10）

→→處方：肉桂﹝Cassia_Bark﹞、知母、黃柏、生地黃、竹葉各10克。水煎服。

肺熱壅盛：

【證見】：小便癃閉,咽乾,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲,呼吸急促或有咳嗽﹝cough﹞。舌苔薄黃,脈數。

【治法】：清肺熱,利水道。

【方藥】：

→主方：清肺飲（李用粹《證治匯補》）加減；

→→處方：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓﹝poria﹞、北杏仁各12克,木通10克,車前子18克。水煎服。

→中成藥：參照膀胱濕熱型：中成藥。

尿路阻塞：

【證見】：小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞疼痛。舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。

【治法】：行瘀散結,通利水道。

【方藥】：

→主方：代抵當丸（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：當歸尾、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、茯苓﹝poria﹞、車前子、澤瀉各15克,大黃12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞20克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、前列通片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、複方淋通片,每次6片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、益母皂角湯（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：益母草30克,皂角刺、赤芍、烏藥各10克,土茯苓﹝poria﹞、蒲公英、車前子、玉米須各20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢5克。水煎服。

　ㄆ、浮小麥（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：浮小麥200克,微炒,煎湯頻飲。

中氣不足：

【證見】：小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲乏,食慾不振﹝anorexia﹞,氣短﹝brachypnea﹞而語聲低細。舌質淡苔薄白,脈細弱。

【治法】：升清降濁,化氣利水。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯〈李杲《脾胃論》〉加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,升麻9克,柴胡、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各6克,澤瀉18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。

→中成藥：補中益氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：益氣通關湯（張升平《山東中醫雜誌》）1984.4)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,冬葵子、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各6克,通草、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各3克。水煎服。

腎陽氣衰：

【證見】：小便不通,或點滴不爽排出無力,面色晃白,腰膝冷痛。舌質淡,脈沉弱。

【治法】：溫陽益氣,補腎利尿。

【方藥】：

→主方：濟生腎氣丸（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、茯苓﹝poria﹞各15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,山萸肉、熟附子各12克,車前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

→中成藥：金匱腎氣丸,每次9克,每日2次。

→單方驗方：溫陽利尿湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：附子、桂枝、黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、烏藥、木香、五味子﹝fructus_schisandrae﹞、麥門冬、竹葉各10克,豬苓、茯苓﹝poria﹞各20克,澤瀉40克。水煎服。

【其他療法】：

【外敷法】：

　ㄅ、獨子蒜頭3個,梔子3枚,鹽少許,搗爛後攤於紙上,貼敷臍部。

　ㄆ、食鹽250克,炒熱,布包熨臍腹,冷後再炒熱敷之。

　ㄇ、蔥白500克,搗碎後加入麝香少許,拌勻,分兩包。先取一包敷臍上,熱熨約15分鐘,再換一包,以冰水熨15分鐘,交替使用,直至小便流通。

【流水誘導法】：使病員聽到流水的聲音,誘發尿意,使其隨之解出小便。適用於神經官能症﹝Neurosis﹞引起的尿閉。

【針灸推拿】：針刺足三裏、中極、三陰交、陰陵泉等穴,反覆撚轉提插,強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可採用少腹膀胱區按摩。

【預防調護】：

　ㄅ、鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。

　ㄆ、消除各種外邪入侵及濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱欲、過勞等。

　ㄇ、積極治療淋證和水腫﹝edema﹞等原發病。

【疾病名稱】：淋證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

淋證是指小便頻數短澀,滴瀝刺痛,小腹拘急引痛的病證。

　西醫的泌尿系統感染及結石、前列腺炎、乳糜尿等,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、小便頻急、淋瀝澀痛,小腹拘急,痛引腰腹,為淋證之基本特徵,診斷的主要依據。

2、除上述共同症狀外,各種淋證又有各自不同的特殊表現：

　ㄅ、熱淋：起病多急,或伴發熱,小便灼熱,尿時灼痛。

　ㄆ、血淋：血尿﹝hematuria﹞而痛。

　ㄇ、石淋：小便窘急不能卒出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止。

　ㄈ、膏淋：小便澀痛,尿如脂膏或米泔水。

　ㄉ、氣淋：脘腹滿悶脹痛,小便澀滯,尿後餘瀝不盡。

　ㄊ、勞淋：久淋,遇勞倦、房事即加重或誘發,小便澀痛不顯著,餘瀝不盡,腰痛﹝lumbodynia﹞纏綿,痛墜及尻。

3、實驗室尿液檢查,可見異常；X-ray ,可發現泌尿系統結石等。

【辨證分析】：

淋證的發生,主要與膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝鬱氣滯有關。病位在腎與膀胱。其病機主要是濕熱蘊結下焦,導致膀胱氣化不利。若病延日久,熱鬱傷陰,濕遏陽氣,或陰傷及氣,可導致脾腎兩虛,膀胱氣化無權,則病證從實轉虛,而見虛實夾雜。

本證臨床應注意與癃閉相鑒別。癃閉是以排尿困難,量少或無尿,無尿痛為特徵,與淋證不同。

辨證時應在區別各種不同淋證的基礎上,審察證候虛實。一般說來,初起或在急性發作階段屬實,以膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯不利為主；久病多虛,病在脾腎,以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。同一種淋證,由於受各種因素的影響,病機並非單純劃一。如同一氣淋,既有實證,又有虛證,實證由於氣滯不利,虛證緣於氣虛下陷,一虛一實,迥然有別。

又如同一血淋,由於濕熱下注,熱盛傷絡者屬實,由於陰虛火旺,虛火灼絡者屬虛。再如熱淋,經過治療有時濕熱尚無去盡,又出現腎陰不足或氣陰兩傷等虛實並見的證候。

本證一般初病屬實、屬熱,治療以清熱利濕為主；久病屬虛,病在脾腎,宜以補益脾腎治之。

【辨證論治】：

熱淋：

【證見】：尿頻數,尿道灼熱刺痛,尿色黃赤,小腹墜脹,或有腰痛﹝lumbodynia﹞,或有惡寒發熱,口苦。舌紅苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清熱利濕通淋。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：萹蓄、瞿麥、金銀花、連翹各15克,梔子、木通各12克,滑石、車前草、珍珠草、土茯苓﹝poria﹞各30克,大黃10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

分清五淋丸,每次1袋,每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、地榆大黃湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：地榆30克,大黃、白茅根、川萆薢、瞿麥各15克,石榴皮12克,牡丹皮、黃柏、石葦、白槿花各9克,琥珀6克（沖服）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服。

　ㄆ、柴芩湯（嚴澤潤《湖北中醫雜誌》）1986.1）

→→處方：柴胡、黃芩、車前草、石葦、六一散各30克。水煎服。

石淋：

【證見】：尿中夾有砂石,小便艱澀、刺痛,甚則血尿,或腰腹引痛。舌苔黃膩,脈弦數。

【治法】：清熱利濕,排石通淋。

【方藥】：

→主方：石葦散（李用粹《證治匯補》）加減；

→→處方：石葦、冬葵子、瞿麥、車前子各15克,金錢草、滑石各30克,海金砂、木通、雞內金各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若血尿﹝hematuria﹞者,加小薊、藕節各30克、生地黃15克。兼發熱者,加蒲公英30克、黃柏、大黃各12克。病久氣虛者,加黃芪﹝radix_astragali﹞20～30克。

→中成藥：石淋通片,每次5片,每日3次。

→單方驗方：金龍排石湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：雞內金、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢各9克,金錢草、滑石、白芍各30克,懷牛膝、廣地龍各12克,火硝6克（沖服）,硼砂4克（沖服）,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉、車前子各10克。水煎服。

血淋：

【證見】：小便熱澀刺痛,尿色紫紅,甚則夾有血塊,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞疼痛,或見心煩。舌苔薄黃。

【治法】：清熱通淋,涼血止血。

【方藥】：

→主方：小薊飲子（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：小薊、藕節、滑石各30克,生地黃、茅根20克,蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若久病腎陰虧虛,火旺傷絡血尿﹝hematuria﹞者,可選用知柏地黃丸（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；：生地黃、山萸肉、淮山藥各15克,茯苓﹝poria﹞、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克,旱蓮草18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

紫地寧血散,每次2瓶,每日3次。

膏淋：

【證見】：小便混濁如米泔水,置之沉澱如絮狀。上有浮油如脂,或夾有凝塊,或混有血液,尿道熱澀疼痛。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,分清泄濁。

【方藥】：

→主方：程氏萆薢分清飲（程鍾齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：萆薢30克,石葦20克,黃柏12克,車前子15克,石菖蒲10克,蓮子心12克,茯苓﹝poria﹞12克,滑石30克,丹參15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若久病腎虛下元不固者,可選用膏淋湯（張錫純《醫學衷中參西錄》）加減：黨參﹝radix_codonopsis﹞、山藥各30克,熟地黃、芡實、白芍、菟絲子、山萸肉各15克,龍骨、牡蠣20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

→中成藥：萆薢分清丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：乳糜尿方（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：石葦、萹蓄、萆薢、劉寄奴、雞血藤各30克,茯苓﹝poria﹞、生地黃各12克,紅花10克。水煎服。

氣淋：

【證見】：小便澀滯,淋瀝不宣,少腹滿痛,苔薄白,脈沉弦。

【治法】：利氣疏導。

【方藥】：

→主方：沉香散（尤在涇《金匱翼》）加減；

→→處方：沉香、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍各12克,石葦、王不留行、冬葵子各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。久病氣虛,不能攝納,尿有餘瀝者,用補中益氣湯加減。

→中成藥：補中益氣丸,每次10克,每日3次。用於久病氣虛患者。

勞淋

【證見】：小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發,腰酸﹝back_pain﹞膝軟,神疲乏力﹝fatigue﹞。舌質淡,脈虛弱。

【治法】：健脾益腎。

【方藥】：

→主方：無比山藥丸（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：山藥15克,茯苓﹝poria﹞12克,澤瀉10克,熟地黃15克,山萸肉12克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克,菟絲子15克,杜仲15克,牛膝12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,北芪20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若腎陰虧虛者,可配合知柏地黃丸。腎陽虛衰者,可配合右歸丸。

→中成藥：補中益氣丸,每次10克,每日3次。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、車前草煲豬小肚：鮮車前草60克（乾品30克）,豬小肚2個,加清水煲爛,飲湯食肚肉。適用於熱淋。

　ㄆ、金錢苡仁茶：金錢草50克,薏苡仁60克,雞內金20克,水煎取汁,加適量白糖代茶飲用。適用於治石淋。

【預防調護】：

　ㄅ、淋證預防主要是消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔等。

　ㄆ、淋證者應多飲水,飲食宜清淡,忌肥膩香燥辛辣之品。此外,應禁房事,注意適當休息。

【疾病名稱】：關格

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

小便不通名曰關,嘔吐不止名曰格,小便不通與嘔吐不止並見名曰關格。關格屬於危重病證,多見於水腫﹝edema﹞、癃閉、淋證等病證的晚期。

西醫泌尿系統疾病及其他有關疾病引起的急、慢性腎功能衰竭而出現關格表現者,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床症狀以小便不通與嘔吐不止並見為特徵。

2、常有水腫﹝edema﹞、淋證等病史,而出現食慾不振﹝anorexia﹞﹝anorexia﹞、噁心﹝nausea﹞、嘔吐、頭痛﹝headache﹞、尿少或無尿、煩躁或嗜睡等前期症狀。

3、實驗室檢查,可見血中尿素氮明顯增高,二氧化碳結合力降低。

【辨證分析】：

本證大多由於水腫﹝edema﹞、淋證等病證日久遷延不癒,或由於先天不足,勞倦過度、久病及腎等因素,導致脾腎虛損,脾的健運失司,腎的開合不利,造成濕濁羈留,最後出現脾腎衰敗,濁邪壅塞三焦,瘀血阻滯經脈,以致清陽不升,濁陰不降而濁邪又可鬱化為熱毒,溺素入血,可犯胃、侵肺、功心、上腦、動風而出現種種症候。其症候常表現出正虛邪實、寒熱錯雜,虛實互見的特點。屬腎與膀胱的病變。

臨床辨證應辨明脾腎虛損情況,審察病變在氣在血,辨察濁邪侵犯到上、中、下三焦之何臟腑；應辨明邪正之盛衰,邪氣主要有濕濁、熱毒、瘀血等,正虛可有陽虛、陰虛、氣血虛、氣陰虛、氣血陰陽俱虛等；應辨別寒熱之偏勝,濕濁寒化則為寒濕,熱化則為濕熱。

關格的治療原則是「治主當緩,治客當急」,也就是治療脾腎陽虛要緩緩補之,治療濁邪當需急用,但以不傷正氣為原則。

【辨證論治】：

脾腎衰敗,濕濁內阻型：

【證見】：面色晦滯,尿少尿閉,肢體浮腫,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞,納呆厭食,畏寒肢冷,大便溏薄,頭痛﹝headache﹞煩躁或嗜睡,甚則抽搐昏迷。苔白膩,脈沉細。

【治法】：溫補脾腎,化濕降濁。

【方藥】：

→主方：附子理中湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合吳茱萸（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：熟附子12克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、仙靈脾各15克,吳茱萸10克,半夏18克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各9克。水煎服。浮腫嚴重,尤其有胸水、腹水者,可加甘遂末0.5～1克（空心膠囊裝）吞服。

→中成藥：附桂理中丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、補腎大黃湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：制附子15～30克,生大黃15～30克,益母草15～30克,黃芪﹝radix_astragali﹞30～60克,芒硝10～20克。水煎服,或保留灌腸。

　ㄆ、牡蠣灌腸方（屠森《上海中醫藥雜誌》）1983.7)

→→處方：牡蠣30克,生大黃、熟附子各10克。水煎去渣,保留灌腸,每日1～2劑。

脾腎衰敗,濕熱互結型：

【證見】：面色萎黃或晃白,腰酸﹝back_pain﹞,倦怠乏力﹝fatigue﹞,不思飲食,頭目昏眩,煩躁不安,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,口有尿臭,或發熱,尿短赤,大便秘結。舌苔黃膩而濁,脈弦數。

【治法】：補益脾腎,清熱降濁。

【方藥】：

→主方：溫脾湯（許叔微《本事方》）合黃連溫膽湯（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：熟附子15克,人參12克,大黃15克,半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,竹茹、枳實、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、黃連各10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

清開靈口服液,每次4毫升,每日3次。

→單方驗方：大黃牡公湯（李榮亨《中醫雜誌》1988.3）

→→處方：大黃、蒲公英、牡蠣各30克,加水煎取藥液200毫升,保留灌腸,每日1劑。

邪陷心肝,血熱風動型：

【證見】：嘔逆尿閉,神昏譫語,循衣摸床,抽搐痙攣,吐衄便血﹝hematochezia﹞。舌頭捲縮,舌紅苔厚濁,脈弦細數。

【治法】：開竅涼血熄風。

【方藥】：

→主方：清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）合羚羊鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減；

→→處方：水牛角（先煎）30克,生地黃20克,玄參,金銀花各15克,黃連10克,羚羊角片3克（另煎）,鉤藤、白芍各18克,菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、鬱金各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,每次40～60毫升,加入500毫升葡萄糖液中靜脈滴注,每日1～2次。

　ㄆ、醒腦靜注射液,每次10～20毫升,溶於等滲葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。

【其他療法】：

1、【外治法】：

用大蒜125克,搗爛,敷於兩腰部,每日1次。貼敷處先用凡土林塗過,以免敷後出現水泡。亦可以用苦酒和芒硝（量多少不論）塗腹上,以薄薄一層為度,外用油紙覆蓋,每日4～6次。

【針灸療法】：

關格吐逆小便不利,急宜先灸腎俞,氣海、天樞等穴,針刺湧泉、水分等穴位。

3、中藥保留灌腸：用大黃、槐花各30克,崩大碗30克,加水煎成300毫升液汁,作保留灌腸,每天1～2次。

【預防調護】：

　ㄅ、積極預防和治療引起關格的原發病,如水腫﹝edema﹞、淋證等。

　ㄆ、患者應注意休息,注意冷暖,預防感冒；飲食宜清淡易於消化,忌吃生冷及辛辣等刺激性食物。