型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：癃閉

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

癃閉是指小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為主症的一種疾患。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者為「癃」；以小便閉塞,點滴不通,病勢較急者為「閉」,一般合稱為癃閉。本證包括西醫各種原因所引起的尿瀦留,以及腎功能衰竭所致的少尿症和無尿症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、小便難出,點滴不暢,或小便閉塞不通,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞。

2、多見於手術後、產後、老年男性患者,或腎功能衰竭者。

3、排尿雖困難,但不伴有尿道澀痛者。

【辨證分析】：

癃閉的病因病機主要有濕熱蘊結,肺熱氣壅,尿路阻塞：,脾氣不升,腎元虧虛。其病位在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎均有密切關係。

本證的辨證首先應分清虛實。因濕熱、濁瘀、肺熱等所致者,多屬實證；因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者,多屬虛證。

辨別虛實的主要依據：實證多發病急驟,小腹脹﹝Abdominal_distention﹞或疼痛,小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數；虛證多發病緩慢,面色少華或晃白,小便排出無力,精神疲乏,氣短﹝brachypnea﹞,語氣低細,舌質淡,脈沉細弱。

治療應根據「腑以通為補」的原則,著重通利。實證治以清熱散結通利法,虛證用補腎通竅法。

【辨證論治】：

膀胱濕熱：

【證見】：小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,口苦口粘,或口渴﹝thirsty﹞不欲飲,或大便不暢。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,通利小便。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：滑石30克,木通、車前子各10克,萹蓄、瞿麥各15克,知母、黃柏、梔子、大黃各12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、通關滋腎丸,每次9克,每日2次。

　ㄆ、分清五淋丸,每次1袋,每日2～3次。

→單方驗方：通閉方（薛吉楝《新中醫》1988.10）

→→處方：肉桂﹝Cassia_Bark﹞、知母、黃柏、生地黃、竹葉各10克。水煎服。

肺熱壅盛：

【證見】：小便癃閉,咽乾,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲,呼吸急促或有咳嗽﹝cough﹞。舌苔薄黃,脈數。

【治法】：清肺熱,利水道。

【方藥】：

→主方：清肺飲（李用粹《證治匯補》）加減；

→→處方：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓﹝poria﹞、北杏仁各12克,木通10克,車前子18克。水煎服。

→中成藥：參照膀胱濕熱型：中成藥。

尿路阻塞：

【證見】：小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞疼痛。舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。

【治法】：行瘀散結,通利水道。

【方藥】：

→主方：代抵當丸（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：當歸尾、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、茯苓﹝poria﹞、車前子、澤瀉各15克,大黃12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞20克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、前列通片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、複方淋通片,每次6片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、益母皂角湯（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：益母草30克,皂角刺、赤芍、烏藥各10克,土茯苓﹝poria﹞、蒲公英、車前子、玉米須各20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢5克。水煎服。

　ㄆ、浮小麥（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：浮小麥200克,微炒,煎湯頻飲。

中氣不足：

【證見】：小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲乏,食慾不振﹝anorexia﹞,氣短﹝brachypnea﹞而語聲低細。舌質淡苔薄白,脈細弱。

【治法】：升清降濁,化氣利水。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯〈李杲《脾胃論》〉加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,升麻9克,柴胡、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各6克,澤瀉18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。

→中成藥：補中益氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：益氣通關湯（張升平《山東中醫雜誌》）1984.4)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,冬葵子、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各6克,通草、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各3克。水煎服。

腎陽氣衰：

【證見】：小便不通,或點滴不爽排出無力,面色晃白,腰膝冷痛。舌質淡,脈沉弱。

【治法】：溫陽益氣,補腎利尿。

【方藥】：

→主方：濟生腎氣丸（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、茯苓﹝poria﹞各15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,山萸肉、熟附子各12克,車前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

→中成藥：金匱腎氣丸,每次9克,每日2次。

→單方驗方：溫陽利尿湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：附子、桂枝、黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、烏藥、木香、五味子﹝fructus_schisandrae﹞、麥門冬、竹葉各10克,豬苓、茯苓﹝poria﹞各20克,澤瀉40克。水煎服。

【其他療法】：

【外敷法】：

　ㄅ、獨子蒜頭3個,梔子3枚,鹽少許,搗爛後攤於紙上,貼敷臍部。

　ㄆ、食鹽250克,炒熱,布包熨臍腹,冷後再炒熱敷之。

　ㄇ、蔥白500克,搗碎後加入麝香少許,拌勻,分兩包。先取一包敷臍上,熱熨約15分鐘,再換一包,以冰水熨15分鐘,交替使用,直至小便流通。

【流水誘導法】：使病員聽到流水的聲音,誘發尿意,使其隨之解出小便。適用於神經官能症﹝Neurosis﹞引起的尿閉。

【針灸推拿】：針刺足三裏、中極、三陰交、陰陵泉等穴,反覆撚轉提插,強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可採用少腹膀胱區按摩。

【預防調護】：

　ㄅ、鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。

　ㄆ、消除各種外邪入侵及濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱欲、過勞等。

　ㄇ、積極治療淋證和水腫﹝edema﹞等原發病。