型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：閉經

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

　女子年逾18周歲，月經尚未初潮，或已行經而又非生理性停經達三個月以上者，稱為閉經。少女初潮1～2年，妊娠期、哺乳期以及絕經前，均可有暫時性的停經，屬生理現象。

　西醫把閉經分為原發性閉經及繼發性閉經。原發性閉經中因先天生殖器官發育異常或後天器質性損傷而無月經者，非藥物治療所能奏效，不屬本病討論範圍。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、停經三個月以上，或年逾18周歲月經尚未初潮，可作為本病的診斷依據。

2、診斷時應排除生理性的停經，尤其是與早孕作鑒別。進行婦科檢查或輔以尿妊娠試驗，便可明確診斷。

3、確診閉經後，應詳細瞭解病史，並作有關檢查，儘量找出閉經的原因及病位。由於各自的醫療設備條件不同，有些檢查可能是無法做到的。但除婦科檢查外，還可先檢查雙乳頭有無溢乳。如有自動溢乳或擠壓後溢乳，則可診斷為閉經一溢乳綜合征，為辨證提供了可靠的臨床資料，並可簡化檢查手段。

【辨證分析】：

　閉經是月經病中最複雜的疑難病症。其病因病機可分虛實兩端。虛者多因先天腎氣不足，或後天損傷腎氣，沖任氣血而致精血不足，血海空虛，無餘可下；實者常由氣滯血瘀，痰濕阻滯而致邪氣阻隔，脈道不通，經血不得下行。

　閉經辨證首分虛實。一般而論，原發性閉經，正常女子年逾十八尚無月經初潮，或已有月經或生育或人流過多，出現月經後期、稀發、過少，進而逐漸停閉不來者，多屬虛證或虛中夾實證；如以往月經正常而突然停經者，常為實證閉經。

　閉經的治療原則，虛者補而通之。因腎陰是月經的主要化源，血是用經的物質基礎，故滋腎、益陰、養血乃調治閉經之要著。由於月經有週期月節律，每月節律中又有腎陰陽、氣血的消長規律，故現代對虛證閉經的治療有「中藥週期療法」或「三補一攻法」等。

　實證閉經則瀉而通之；至於虛實兼夾者，又需根據病情和月經期的不同時間，靈活運用攻補兼施。此外，還有因他病而致經閉者，又當先治他病，病癒則經可調矣。

【辨證論治】：

肝腎不足型

【證見】：

　年逾18歲尚未初潮，可見發育不良，稟賦不足，體質虛弱，或身材矮小，或檢查為卵巢功能不全，子宮發育不良，甚或幼稚型子宮，也可有染色體異常；繼發閉經多因房勞多產，反覆流產，損傷沖傷氣血，或久病傷腎、由月經後期、月經稀發、過少發為閉經。或年僅「五七」之年，性欲淡漠，月經停閉，陰中乾澀等早衰表現，伴見頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，腰酸﹝back_pain﹞膝軟，夜尿多；或五心煩熱，交睫盜汗﹝night_sweat﹞，身體羸瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡紅或紅，苔少，脈細澀或細弦，尺脈

【治法】：補腎養肝調經。

【方藥】：

→主方：歸腎丸（張介賓《景嶽全書》）加減

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，熟地黃20克，菟絲子20克，山萸肉15克，山藥30克，枸杞子15克，雲苓20克，川杜仲15克，肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克，丹參15克，香附子12克。水煎服。若兼見腎陽不足者，選加淫羊霍、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽，陰陽雙補。如屬先天稟賦不足，子宮發育不良者，選加紫河車、川續斷、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、紫石英、茺蔚子，以補

→中成藥：

滋腎育胎丸，每次6克，每日3次。如覺口乾﹝xerostomia﹞苦，可配六味地黃丸同服。

氣血虛弱型

【證見】：

月經後期量少漸至經閉，或大病失血，繼而閉經。面色晄白無華，頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞，心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞，神疲肢倦，或食慾不振﹝anorexia﹞。舌淡，苔白，脈沉細弱。

【治法】：補氣養血調經。

【方藥】：

→主方：人參養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，北黃芪﹝radix_astragali﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，雲苓20克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，白芍15克，熟地黃20克，遠志﹝radix_polygalae﹞6克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克，雞血藤30克，香附子12克。水煎服。如為產後大出血所致的

處方：仙靈脾15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞12克，黨參﹝radix_codonopsis﹞30克，熟地黃20克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克，川芎12克。水煎服。並視病情，可同時燉服吉林參6～10克，每日1次，連服1個月；既要注意增加營養，尤其是肉類食品，又要防止食滯。

→中成藥：

（1）八珍益母丸，每次1丸，每日3次。

（2）補血調經丸（片），每次1丸，每日3次；或每次3片，每日3次。

→單方驗方：歸芪調經湯（賀雅平《中醫雜誌》1984．12）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克，炙黃芪﹝radix_astragali﹞30克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片，大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚，仙靈脾15克，菟絲子30克。水煎後製成糖漿500毫升。每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1劑，連服3個月為一療程。

說明：上述兩型是臨床最常見的虛證。因「經水出諸腎」，腎藏精，精化血，血為月經的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經之源，故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用，以充養天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經。

氣滯血瘀型

【證見】：

月經數月不行，或生活環境改變或七情內傷，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少、小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。舌邊紫黯或有瘀點，脈弦細澀。

【治法】：理氣活血，化瘀通經。

【方藥】：

→主方：血府逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減

處方：桃仁﹝semen_persicae﹞15克，川紅花9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞20克，川芎10克，赤、白芍各15克，生地黃15克，柴胡10克，牛膝20克，雞血藤30克，香附子10克，益母草30克。水煎服。

如偏於血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時經來血塊多，或屬宮腔術後週期性腹痛閉經和宮腔粘連者，可加入三棱、莪術、雞內金、水蛭之類，以化瘀通經。若偏於肝鬱氣滯，證見手、脹痛或癢痛，煩躁易怒，善歎息等，則可改用逍遙散或丹桅逍遙散加丹參、桃仁﹝semen_persicae﹞、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經。如屬溢乳--閉經綜合征，則以肝鬱氣滯型較多見，可於逍遙散中重加麥芽50～100克、山楂20克、雞內金12克、露蜂房15克、青皮10克（或郁金15克），調治數月，意在先回乳再通經。

→中成藥：

逍遙丸，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次6克，每日3次。

痰濕阻滯型

【證見】：

　月經停閉，形體肥胖﹝obesity﹞，胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔惡，痰多，或院腹脹﹝Abdominal_distention﹞。神疲倦怠，勞則氣短﹝brachypnea﹞，或面浮足腫，帶下量多，質清稀，腰酸﹝back_pain﹞乏力﹝fatigue﹞。舌淡胖，苔白膩，脈沉細滑。

【治法】：豁痰濕，補腎脾，益氣血。

【方藥】：

主方：啟宮丸（經驗方）合歸芪調經湯（賀雅平《中醫雜誌》1984．12）加減

處方：法半夏12克，香附子15克，蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞15克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，神曲15克，雲苓30克，川芎10克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克，黃芪﹝radix_astragali﹞30克，淫羊藿15克，菟絲子30克。水煎服。

痰濕阻滯，實則脾腎虛為本，水濕內停，聚濕成痰為標；痰阻經隧沖任、胞脈閉而經不行。故本型宜標本同治。

啟宮丸重在豁痰除濕治其標；歸芪調經湯，則脾腎氣血同治。二方合用，藥精量重而力專，再加佛手散當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎養血活血通經，故能豁痰除濕，補脾腎，益氣血以通經。

說明：診斷為多囊卵巢綜合征者，以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多，亦可參照本型治療。

【其他療法】：

1、【針灸治療】：

【體針療法】：

　取關元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞；氣血虛弱配足三裏、天樞；氣滯血瘀配期門；痰濕阻滯配豐隆。

　手法為平補平瀉，留針20分鐘，每日1次，10日為一療程。

【耳針療法】：

　取內分泌、卵巢、子宮，腦點、肝、腎穴，每次4～5個穴，兩耳交替，每日1次，用毫針中等刺激，留針20分針。也可埋針或丸壓法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）胎盤瘦肉湯：胎盤（洗淨）半個，豬瘦肉適量，加紅棗10枚、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片，煲湯，每週服食2～3次。對虛證閉經，尤其發育不良者，可作輔助治療。

（2）蠶砂30～50克，微炒，煎水，加適量黃酒調服，1日1劑，連服3～5日。對實證閉經有效。

3、【預防與調護】：

（1）做好計劃生育，儘量減少宮腔手術，能有效預防閉經。

（2）閉經與七情內傷關係密切，宜調節情志。

（3）正確處理產程，防止產時、產後大出血。一旦發生大出血應及時輸血搶救，防止出現席漢氏綜合征。

【疾病名稱】：月經過少

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

月經週期基本正常,經量明顯減少,甚或點滴即淨,或經期縮短不足兩天,經量也少者,稱為月經過少,又稱經水澀少。相當於西醫月經不調中的月經稀少。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、月經週期正常,經量很少,甚或點滴即淨；也有經期縮短不足兩天,經量亦少,為本病的診斷要點。本病常為閉經的前驅表現。

2、月經過少可與月經週期異常並見,如月經先期量少或月經後期量少。

3、如屬口服避孕藥或肌注避孕針而導致月經過少,則應停藥,並可參照本病論治。

4、月經過少的診斷,一般是指連續發生二次以上：如一貫月經正常,突然月經過少者,應注意是否受孕早期的先兆流產,或異位妊娠所表現的少量陰道出血,必須進一步做有關檢查以鑒別。

【辨證分析】：

月經過少,有虛有實。虛者多因先天腎氣不足或房勞多產傷腎。腎氣不足,精血不充,沖任匱乏,血海不盈而致月經過少；也有氣血來源不足或久病大病失血,以致血海空虛,經血乏源而月經過少者。實者或因血瘀,或因痰濕,邪阻胞脈胞絡,血行不暢,以致經量減少。

月經過少應從月經的色、質及有無腹痛等辨其虛實。一般經色淡、質稀、腹無脹痛者,為虛；經色紫黯、夾血塊、腹痛者,為血瘀；經色淡紅、質粘膩、形體肥胖﹝obesity﹞者,為痰濕。屬於先天不足者,經水素少；後天損傷者,則經水逐漸減少。驟然經量減少者,則多為實證。

本病虛證多,實證少。故治療重在滋腎養血,充養天癸,使任通沖盛,血海滿溢。即使是瘀滯或痰濕,慎不可過用攻破,以免重傷氣血,使經血難複。

【辨證論治】：

腎虛型：

【證見】：經量素少,或病後或反覆流產後經量明顯減少,經色淡黯質薄。腰酸﹝back_pain﹞膝軟或足跟痛,或頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,或少寐多夢﹝nightmare﹞,或陰中乾澀。眼眶黯,或面斑多。舌黯紅少苔,脈細弱或沉細尺弱。

【治法】：補腎養血調經。

【方藥】：

→主方：歸腎丸（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：菟絲子20克,川杜仲15克,枸杞子15克,山萸肉15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,熟地黃15克,山藥30克,雲苓30克,香附10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,紫河車15克。水煎服。

若偏於腎陰虛者,選加二至丸、生地、玄參。若偏於腎陽虛者,選加淫羊藿、仙茅、補骨脂、益智仁。

→中成藥：

　ㄅ、滋腎育胎丸,每次6克,每日3次。適用於偏腎陽虛或腎陰陽俱虛。

　ㄆ、六味地黃丸,每次6克,每日3次。適用於腎陰虛。

血虛型：

【證見】：月經量少,或點滴即淨,或行經時間不是兩天,經量澀少。經色淡無塊、伴有面色萎黃,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,心悸﹝palpitation﹞怔忡。舌淡紅,脈細弱。

【治法】：養血調經。

【方藥】：

→主方：滋血湯（王肯堂《證治準繩•女科》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,熟地黃20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克,淮山藥30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞15克,枸杞子15克,山萸肉15克,雞血藤30克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、歸脾丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、養血當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞精,每次10毫升,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、養血補腎湯（劉熙政《湖北中醫雜誌》1982.6）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、雞血藤、丹參、炙黃芪﹝radix_astragali﹞、菟絲子、覆盆子、紫河車各15克,川芎,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞,熟地黃各10克,木香6克。

　ㄆ、化裁四物湯（張作超《廣西中醫藥》1986．9）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎4克,熟地黃15克,仙茅根15克,淫羊藿12克,鹿角膠10克（烊化）,香附12克,紫河車15克,益母草12克,雞血藤15克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,北黃芪﹝radix_astragali﹞15克。水煎服,每日1劑。

腎虛、血虛兩證型雖不相同,但由於腎虛,精不足以化血,血虛不足以生精,精血同源而互生,同為月經的物質基礎。因此,臨床上常在補腎中佐以養血,或在養血中又佐以滋腎,使精充血足,經源充盛,而經水自調。

血瘀：

【證見】：經行澀少,經色紫黯,有血塊,小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛拒按。舌質紫黯,或有小瘀點,脈細或弦澀。

【治法】：活血化瘀調經。

【方藥】：

→主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,赤、白芍各15克,熟地黃20克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花6克,益母草30克,雞內金12克,香附子12克,丹參20克,枳殼15克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、益母調經九,每次10丸,每日3次。

　ㄆ、益母丸,每次：丸,每日2次。

痰濕型：

【證見】：月經量少,色淡紅,質粘膩,月經常後期或稀發。形體肥胖﹝obesity﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔惡,或帶下量多。舌淡苔白膩,脈滑沉細。

【治法】：化痰燥濕,溫腎健脾。

【方藥】：

→主方：蒼附導痰丸（葉天士《葉天士女科診治秘方》）加減；

→→處方：雲苓20克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,香附子12克,枳殼15克,神曲15克,制南星9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,破故紙15克,淫羊藿10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸治療】：溫針療法

　【取穴】：關元、中極、腎俞、三陰交、足三裏、血海等穴。每次取3～4個穴,每穴灸1～2壯,灸後留針5分鐘。每日1次,10次為1療程,經期暫停。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯：瘦羊肉250克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,煲湯。飲湯食肉,每天1次,連服數天。適用於虛證月經過少者。

　ㄆ、益母草30～50克,雞蛋2只,加水適量共煮。去渣,剝殼取蛋,加少量紅糖再煮片刻,飲湯吃蛋。每日1次,連服數日至經來。適用於血瘀月經過少者。

【推拿療法】：

腰骶部按揉數次,再以雙手拇指點按腎俞、命門、八髎穴,至有酸脹感為度,然後再提拿腎穴數次。每日1次,30次為1療程。宜於經期前後施行。

【疾病名稱】：月經後期

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

月經週期延後七天以上,甚至四五十日一行者,稱為月經後期。如在初潮後一二年或更年期,經期時有延後,並無其他證候者,是生理現象,不屬本病。月經後期又稱經水後期,經行後期或經遲。

　相當於西醫的月經失調、月經稀發。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病的診斷依據是月經週期延後六天以上,又未超過三個月,並連續出現兩個月經週期以上者。

2、育齡期婦女月經週期突然延後,應注意是否妊娠；兼見有少量陰道出血或腹痛時,應排除早孕期妊娠疾病,如異位妊娠、流產、葡萄胎等。

3、可根據而要做婦查或妊娠試驗以助診。

【辨證分析】：

月經後期的病因病機有虛實兩端。虛者營血虧損,或陽虛生化失期,以致經血來源不足,血海不能按時由滿而溢,實者氣滯血亦滯,或寒凝而血瘀,以致沖任阻滯,血海不能如期滿溢,發為月經後期。

發病的辯證,應根據經色、經量、經質及全身症狀,辨其寒、熱、虛、實。一般來說,後期、量少、色淡、小腹冷痛或綿綿痛者,屬寒屬虛；後期、量少、色黯有塊、小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛者,屬實。

本病的治療是調整月經週期,以溫經養血、活血行滯調經為主,應著重於平時治療。

【辨證論治】：

血虛型：

【證見】：經期延後,量少或正常,經色淡紅,無血塊,或小腹綿綿痛。頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞面色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃,心悸﹝palpitation﹞少寐。舌淡紅,脈細弱。

【治法】：補血調經。

【方藥】：

→主方：大補元煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,淮山藥30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,熟地黃20克,杜仲15克,山萸肉：5克,枸杞子15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,雞血藤30克,香附子12克,益母草30克,丹參15克。水煎服。

若兼氣虛,少氣懶言,乏力﹝fatigue﹞自汗,四肢不溫者,可選用歸地滋血湯（《中醫婦科治療學》）當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,熟地黃,鹿角霜,黨參﹝radix_codonopsis﹞,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,桑寄生,枸杞子,山萸肉,香附子。

→中成藥：

　ㄅ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞丸,大蜜丸每次1丸,小丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、烏雞白鳳丸,每次1丸,每日2～3次。

血寒型：

【證見】：月經延後,量少,色黯有血塊,小腹冷痛,畏寒肢冷。苔白,脈沉緊。

【治法】：溫經散寒調經。

【方藥】：

→主方：溫經湯（陳自明《校注婦人良方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,桂心5克（焗服）,莪術12克,牡丹皮15克,牛膝20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,艾葉15克,雞血藤30克,香附子12克。水煎服。為經量過多者,去莪術、牛膝加炮薑。

虛寒型：

【證見】：月經延後,量少或正常,經色淡暗,質清稀,小腹冷痛,喜暖喜按。形寒肢冷,腰膝冷痛、大便溏薄,小便清長。舌淡胖嫩,苔白,脈弱無力。

【治法】：溫腎扶陽,祛寒調經。

【方藥】：

→主方：艾附暖宮丸（沈金鼇《沈氏尊生書》）加減；

→→處方：艾葉15克,香附子10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川續斷15克,吳茱萸12克,川芎10克,白芍15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,熟地黃15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克（焗服）,益母草30克,雞血藤30克。水煎服。

→中成藥：附桂理中丸,每次1丸,每日服2次。

氣滯型：

【證見】：月經延後,經量少或多,經色黯紅,有血塊。胸脅、乳房、小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。舌質暗紅﹝dusky_redness﹞,或尖邊有瘀斑﹝eccymosis﹞,苔薄白,脈弦細。

【治法】：理氣活血調經。

【方藥】：

→主方：烏藥湯（李杲《蘭室秘藏》）合四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；。

→→處方：台烏15克,香附子10克,木香10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生地黃15克,赤、白芍各15克,柴胡10克,鬱金12克,益母草30克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每服1丸,每日3次；或每次6克,每日3次。

　ㄆ、木香順氣丸,每次：瓶,每日2次。

【疾病名稱】：經前乳房脹痛

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於行經前後或正值行經期間,出現乳房脹滿疼痛,或乳頭癢痛,甚則痛不可觸衣者,稱為經行乳房脹痛。西醫所稱的乳腺增生（乳瘤）,如出現上述症狀時,亦可參考本病【辨證論治】。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、乳房脹痛伴隨月經週期而發,為本病診斷依據。脹痛多在經前2～7天,以經前2～3天達高峰,經來自消。有少數患者從排卯後即開始乳痛,一直至經來始消或減輕。

2、乳房脹痛程度不一,多有脹。痛、癢之不同,甚則痛不可觸衣；多伴經前煩躁易怒或失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞。

3、雙乳房檢查：一般較脹滿,有的可們及痛性結節或包塊。兼見不孕症的部分患者,乳房發育不良,乳頭細小或凹陷,乳暈顏色淺淡,或有輸卵管不通暢。如有可疑包塊或乳腺增生,最宜在經後復查,用乳房紅外線掃描或B超檢查,以助診斷。

【辨證分析】：

乳房屬胃,乳頭屬肝,少陰腎經起於足心湧泉,由內廉而上,在太陰經後行入乳內,傍近膻中。沖任二脈起於胞中,上關元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及沖任、子宮均有密切關係。經前乳房脹痛的病因病機主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯。其次是沖任失調,肝腎陰虛。

　本病的辨證首分虛實；　臨床以實證為多,虛證較少,即便是虛,亦常虛中夾實。實痛者,經前乳房脹硬而痛,甚者痛不可觸衣；虛證或虛中挾實者,脹痛而軟,痛較輕,可痛於經前、經時或經後,常伴腰酸﹝back_pain﹞。

　本病的治療總則以調肝為要。實證多疏肝解鬱,和胃消導；虛證或虛中挾實者,多以滋腎養肝,佐以和胃通絡。

結合經前經後標本兼治、一般以經前1周加強治療,連治3～4月為宜。

【辨證論治】：

肝氣鬱結型：

【證見】：經前乳房脹滿疼痛而硬,甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛,或痛經或婚久不孕。經前常喜歎息,煩躁易怒,胸脅少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。舌黯紅或尖邊紅,苔薄白或微黃,脈弦或弦數。

【治法】：疏肝解鬱,和胃消導。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍20克,柴胡12克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,薄荷9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,雞內金12克,麥芽30克,青皮10克,豬苓15克,鬱金15克。水煎服。

如肝鬱化火,乳頭癢痛,煩躁,溺黃便結,舌紅苔黃者,可用丹梔逍遙散加雞內金、夏枯草、蒲公英之類,以疏肝清熱。如兼見乳房有塊,或乳腺增生者,主方可加軟堅散結之品,如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲﹝squama_manitis﹞、兩頭尖、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞。如伴有痛經,或輸卵管不通暢,需結合該病治療。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每次6克,每日3次。

　ㄆ、乳核散結片,每次4片,每日3次。

肝腎陰虛型：

【證見】：經前或經時乳房脹痛不硬,或乳腺發育不良,或月經過少或婚久不孕。形瘦,兩目乾澀,五心煩熱,咽於口燥,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞、腰膝酸軟。舌紅少苔,脈細弦略數。

【治法】：滋腎養肝,和胃通絡。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳州醫話》）加減；

→→處方：北沙參﹝radix_glehniae﹞20克,麥冬15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,生地黃20克,川楝子10克,枸杞子15克,雞內金10克,麥芽30克,天冬15克,、山萸肉15克,白芍15克,淮山藥30克。水煎服。如兼有乳腺增生者,適加軟堅散結之品,如桔核、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、夏枯草。

【疾病名稱】：月經過多

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

月經量較正常明顯增多,月經週期基本正常者,稱為月經過多,也稱經水過多。本病可同時兼見月經週期或經期的異常。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、月經量較正常明顯增多,在一定時間內又能自然停止,是本病的診斷依據。臨床上可以週期正常,或同時兼見週期提前、推後或經期延長。

2、如經量特多,經期延長時,應注意可能發展為崩漏。

3、月經過多,應作婦科檢查或B超檢查,確定有無子宮肌瘤。如屬上環後出現月經過多,應注意節育環的位置或其副作用。

【辨證分析】：

月經過多的病因、病機,與月經先期基本相同。主要是氣虛統攝無權,血熱迫血妄行,或血瘀瘀阻沖任,新血不得歸經。

本病應根據月經的色、質,結合脈證,辨別虛、熱、瘀。一般月經量多、色淡、質稀,氣虛脈證者,為氣虛；量多,色紫或深紅者,多屬血熱；量多、色紫暗有塊,伴有腹痛者,多為血瘀。治療時著重辨證止血,目的在於儘量減少出血,防止失血過多。宜用安沖固沖,調經治本之法,慎用溫燥走而不守之品,以免動血耗血。

【辨證論治】：

氣虛型：

【證見】：月經量多,色淡紅,質清稀。面色huang白,氣短﹝brachypnea﹞懶言,神疲乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝palpitation﹞怔忡,或小腹空墜。舌淡,脈細弱。

【治法】：補氣攝血固沖。

【方藥】：

→主方：舉元煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,升麻15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克（烊化）,烏賊骨15克,茜草根15克,益母草30克。水煎服。

如小腹冷痛,形寒怕冷,四肢不溫者,選加炮薑炭、破故紙、鹿角霜,以溫經固沖止血。如血塊較多,小腹痛或有子宮肌瘤者,選加三七片、失笑散、荔枝核、七葉一枝花,以化瘀止血止痛。

→中成藥：

（１）四君子丸,每次6克,每日服3次。

（２）生脈飲,每次10毫升,每日3次。

→單方驗方：二捻湯（羅元愷驗方）：

→→處方：崗捻根50克,地捻根30克,川續斷15克,制首烏30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,熟地黃15克,棕櫚炭12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,桑寄生30克,赤石脂20克,功能益氣養血止血,主治崩漏及月經過多屬氣虛者。

血熱型：

【證見】：經來量多,色深紅或鮮紅﹝Florid﹞,質稠粘,或有小血塊。常伴有心煩口乾﹝xerostomia﹞渴,便結,溺黃。舌紅,苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱涼血止血。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、保陰煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：生、熟地黃各15克,黃芩15克,黃柏10克,白芍15克,淮山藥30克,川續斷15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,地榆30克,藕節30克。水煎服。

　ㄆ、若血熱出血過多,則氣隨血傷,熱隨血泄,證見倦怠乏力﹝fatigue﹞、心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞、懶言少寐等,治宜益氣養陰、涼血止血,方用安沖湯（醫學衷中參西錄））加黨參﹝radix_codonopsis﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞。

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,生龍骨20克,生牡蠣20克,生地黃15克,白芍15克,海螵蛸15克,茜草根：5克,川續斷15克,益母草30克。

→中成藥：

　ㄅ、紫地合劑,每次10毫升,每日3次。

　ㄆ、紫地寧血散,每次１瓶,每日3次。

血瘀型：

【證見】：徑來量多,色紫黯,有血塊,或伴有小腹疼痛,或月經期長,持續難淨。舌有瘀點或舌質紫黯,脈細澀。

【治法】：活血化瘀止血。

【方藥】：

→主方：失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：五靈脂10克,蒲黃10克,馬鞭草5克,鹿銜草15克,三七末3克（沖服）,益母草30克,海螵蛸5克,茜草根15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服,

臨床還要根據血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同,隨證加減。如有子宮肌瘤者,宜參照「癥瘕」等論治。

→中成藥：益母草流浸膏,口服,每次10毫升,每日3次。

3、三七末3克,開水沖服,每日1～2次。

【針灸療法】：

　【主穴】：隱白、太敦、三陰交、關元。多用艾條懸灸。隱白、太敦也可用小柱直接灸,療效更好。

【疾病名稱】：經行吐衄

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於經前一二天或正值經期,出現有規律的鼻出血或吐血﹝haematemesis﹞等,稱為經行吐衄。因鼻衄或吐血﹝haematemesis﹞伴隨月經週期發作,並常導致月經量減少或停閉不來,似乎是月經倒行逆上,故古人又稱之為倒經。臨床上吐衄較常見,此外還有眼、耳及皮膚等週期性出血。

本病屬西醫的代償性月經,與月經來潮相似的週期性子宮外出血者稱之。最多見為鼻衄,約占1/3的代償性月經的1/3。據文獻記載,代償性月經也可發生於下述部位：如胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚,以及皮膚的潰瘍和色痣部位、外耳道﹝external_auditory_meatus﹞、眼及眼瞼、臍部及腹壁瘺管﹝fistula﹞等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、每逢月經週期而出現吐衄,經後自然停止,為本病的診斷依據。可伴有經量減少,甚則閉經不來,但要與經閉相鑒別,後者是閉經不伴吐衄。

2、檢查鼻咽及肺部,以排除該部疾病。

【辨證分析】：

「諸逆沖上,皆屬於火」。倒經的發生,主要是肝、胃、肺熱擾及沖脈。「沖之得熱,血必妄行」。經行之際,沖脈氣盛。氣火相合,血熱氣逆而上溢空竅,發為經行吐衄。

　本病的辨證主要是辨虛實及所屬臟腑,治療本著「熱者清之」,「逆者平之」的原則,以清熱降逆,引血下行為主。因鼻衄關乎肺,當參用清肺潤肺之品；吐血﹝haematemesis﹞關於胃,當酌加清胃和降之品。羅元愷教授認為,經行吐衄宜養陰鎮潛。

【辨證論治】：

肝胃鬱火型：

【證見】：經行吐衄,多在經前一二天或正值經行期間,出血量較多；量多時可大口吐衄,有血塊,少時點滴而出,或痰中帶血,喉中有血腥味；血色深紅。常伴隨月經量減少,甚或停經。面紅赤,心煩易怒,兩脅脹痛,頭暈﹝dizziness﹞目眩,口苦咽乾,便結溺黃。舌紅苔黃,脈弦滑數。

【治法】：疏肝清胃,引血下行。

【方藥】：

→主方：清肝引經湯(黃繩武《中醫婦科學》)加減：

→→處方：牡丹皮15克,山梔子15克,黃芩15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍20克,生地黃20克,川楝子15克,白茅根30克,牛膝15克,竹茹15克,代赭石20克,益母草30克。水煎服,並宜在經前1周始服藥至經淨。

清肝引經湯著重清肝火,並有疏肝、降逆、止血之功。如胃火較盛者,去當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川楝子加知母、麥冬。肺熱者,去當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,加桑白皮、天冬、北沙參﹝radix_glehniae﹞。

→單方驗方：

　ㄅ、清熱止血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：龍膽草,焦梔子,黃芩,柴胡,生地黃,牛膝,赤芍,牡丹皮各10克,車前草、茅根、仙鶴草各15克。經前服,每日1劑。

　ㄆ、加味益氣倒經湯(樊中州《千家妙方》)

→→處方：炒荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞炭10克,丹參6克,橘絡5克,炒黃芩10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,牛膝5克,牡丹皮5克,白芍5克,山梔子6克,石膏10克,茅花6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克。水煎分2次服,每日1劑。

肺腎陰虛型：

【證見】：經行前或正值經時吐衄,色鮮紅﹝Florid﹞,血量不多,無血塊,亦有僅於經來時痰中帶血絲,或喉中有血腥味者。月經常可先期而來或經量減少。頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,顴紅,五心煩熱,潮熱﹝hot_flush﹞或咳嗽﹝cough﹞,咽乾口渴﹝thirsty﹞,或有肺結核、支氣管擴張病史。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋腎潤肺,引血下行。

【方藥】：

→主方：順經湯(傅山《傅青主女科》)加減：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,生、熟地黃各10克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克,白芍15克,雲苓20克,黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,牡丹皮15克,黑梔子15克,牛膝15克,山萸肉15克,女貞子20克,旱蓮草20克。水煎服。

如有肺部疾,當兼顧治療原有疾病。

→中成藥：

麥味地黃丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、鮮旱蓮草30～50克,洗淨,搗爛榨汁,煮沸加冰糖適量。待冷分2次服,每日1劑。

　ㄆ、滋陰涼血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸、藕節、牛膝、仙鶴草各10克,車前草15克。水煎服。

【疾病名稱】：月經先後無定期

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

月經週期時或提前,時或延後七天以上者,稱為月經先後無定期。本病以月經週期紊亂為特徵,可連續幾個月提前又出現一次退後,也可連續幾個月推後又一次提前,無一定規律,故《景嶽全書•婦人規》稱之為「經亂」。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病的診斷依據是月經週期不固定,時或提前,時或推後七天以上,並連續出現三個月經週期以上的異常。

2、本病的經量一般不多,經期不長。為出現經量過多或經期延長時,應與崩漏相鑒別,也可發展為崩漏。

【辨證分析】：

本病的發生主要是氣血失於調節,而導致血海蓄溢失常。臨床常見的病因病機是肝鬱、腎虛,或肝腎因病發為月經先後不定期。

本病的辨證主要是結合月經的量、色、質及脈證,分辨肝鬱或腎虛。

治法重在疏肝補骨,調理氣血沖任,使氣血和調,沖任安和,週期恢復正常。

【辨證論治】：

肝鬱型：

【證見】：月經週期先後不定,經量或多或少,經色紫紅有塊,或經行不暢。或胸脅、乳房、少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,善歎息,暖氣食少。

舌黯紅,苔薄白或薄黃,脈弦。

【治法】：疏肝理氣調經。

【方藥】：

→主方：逍遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,雲苓20克,白芍15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,薄荷9克,鬱金15克,香附子12克,淮山藥30克,益母草20克。水煎服。

→中成藥：逍遙丸,每次1丸,每日服3次。

腎虛型：

【證見】：月經週期先後不定,量少,色淡黯。或腰骶酸痛﹝aching_pain﹞,夜尿多,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞。舌淡黯,苔薄,脈細尺弱。

【治法】：補腎益血調經。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、固陰煎（張介賓《景嶽全書》）加佛手散

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,熟地黃20克,淮山藥30克,山萸肉15克,菟絲子20克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎9克。水煎服。

　ㄆ、若肝鬱腎虛,則肝腎同治,方選定經湯（傅山《傅青主女科》）

→→處方：菟絲子20克,熟地黃20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍15克,雲苓20克,淮山藥30克,柴胡10克,炒荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,山萸肉15克,香附子12克。水煎服。

【疾病名稱】：痛經

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

女子正值經期或行經前後,出現週期性的小腹疼痛,並因痛而影響生活及工作者,稱為痛經,又稱經行腹痛。西醫把痛經分為原發性痛經與繼發性痛經,中醫痛經一證,包括了原發性痛經與繼發性痛經兩類。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病是以患者每於行經期間或行經前後發生明顯的下腹疼痛為主要診斷論據,即「因經而痛」。臨床上大多是根據病人的主訴結合表現,把痛經的程度分為重、中、輕三度。

　ㄅ、重度：經期或其前後小腹疼痛難妨,坐臥不安,嚴重影響工作學習和日常生活,必須臥床休息,伴有腰痛﹝lumbodynia﹞、面色蒼白﹝pasty-faced﹞、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉﹝diarrhea﹞或肛門墜脹,採用止痛措施後無明顯緩解。

　ㄆ、中度：經期或經期前後小腹疼痛難妨,伴有腰部疼痛、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、四肢不溫,採用止痛措施後疼痛暫緩。

　ㄇ、輕度：經期或其前後小腹疼痛明顯,伴有腰痛﹝lumbodynia﹞,尚能堅持工作,有時需服止痛藥。

2、婦科檢查可以診斷原發性與繼發性痛經。盆腔無明顯器質性病變,或可見宮頸管狹窄,子宮發育欠佳或過度傾屈等,為原發性痛,又稱功能性痛經；多見於初潮後不久的青年或未婚未育者。盆腔有器質性改變,如子宮內膜異位症、盆腔炎或生殖器腫瘤等所致的痛經,為繼發性痛經。

3、本病應與陰道出血同時伴有下腹疼痛的病證,如異位妊娠、流產等相鑒別。此外,其他病證所出現的腹痛,也可發生在經期或於經期加重,臨證時當詳問病史及仔細檢查,以資鑒別。

【辨證分析】：

痛經是「因經而痛」,故痛經的發生,是致痛病因與月經期或其前後,機體內氣血劇烈變化這一特殊的內環境相結合,導致氣血運行不暢,「不通則痛」或「不榮則痛」。臨床常見的病因病機有：氣滯血瘀,寒凝胞中,濕熱下注,氣血虛弱和肝腎不足等。

痛經辨證首辨虛實,以實證為多見。可根據痛經發生的時間、痛的性質、部位以及痛的程度,結合月經的期、量、色、質及兼證舌脈,辨其寒、熱、虛、實。一般在經前、經時小腹劇痛,經色紫黯有塊者屬實,經後小腹綿綿作痛,經色淡者屬虛；絞痛、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱。

痛經的治療原則,以調理沖任氣血為主。根據不同的證型,靈活運用疏肝理氣、活血化瘀、溫經散寒、清熱除濕、調補氣血,滋腎養肝等法,並要掌握「因經而痛」這一時間特點,以經前一周至來經一二天為最佳治療時間,同時還要按照「急則治其標,緩則治其本」,標本兼顧,堅持治療數月,可望治癒。

【辨證論治】：

氣滯血瘀型：

【證見】：經來小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。或陣發性絞痛難忍,坐臥不安,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,肢冷汗出,甚或昏厥。或經前胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒。經行不暢,經色紫黯有塊,塊出痛減,或有膜樣物排出後疼痛緩解。舌質紫黯或舌尖邊有瘀斑﹝eccymosis﹞,苔薄白,脈弦細或弦滑。

【治法】：理氣活血,化瘀止痛。

【方藥】：

→主方：隔下逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,赤、白芍各15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花6克,枳殼15克,延胡索15克,五靈脂9克,蒲黃9克,牡丹皮15克,香附子15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

如屬肝鬱血瘀,經前乳房脹痛,煩躁易怒明顯者,可選用逍遙散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等,以疏肝理氣、化瘀止痛。如顯膜樣痛經,則宜在主方中加逐瘀化膜之品,如三棱、莪術、土鼈蟲、山楂、雞內金、肉桂﹝Cassia_Bark﹞。如屬子宮內膜異位症所致痛經,宜加強軟堅散結化瘀消癥,主方中可選加水蛭、三棱、莪術、土鼈蟲、九香蟲、三七末、血竭、雞內金、蜈蚣；並堅持平時和經期同時治療。

→中成藥：

　ㄅ、田七痛經膠囊（羅元愷驗方）,經前一周始服至來經一二天。每次3～5粒,每日3次。如痛經嚴重者,可酌情加大藥量或於月經中期後即開始服藥。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經有較好療效。（張玉珍等《新中醫》1985．1）

　ㄆ、傷科七厘散（《良方集腋》）,每次服：瓶,每日服3次。來經時服1～3天。

→單方驗方：

　ㄅ、雲南白藥,按說明服。

　ㄆ、三七末,每3～5克,每日1～2次,於經前或經時開水沖服。

寒凝胞中型：

【證見】：經行小腹冷痛或絞痛。得熱則痛減。月經推後,經量少,經色黯,有小血塊。面青唇白﹝circum-oral_pallor﹞,形寒肢冷,便溏。舌質青紫,苔白,脈沉緊。

【治法】：溫經散寒,化瘀止痛。

【方藥】：

→主方：少腹逐瘀湯（王清任《醫林改錯》加減；）

→→處方：小茴香10克,延胡索15克,五靈脂9克,蒲黃9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,乾薑5克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克（焗服）,赤芍15克,沒藥12克,益母草30克,艾葉15克。水煎服,或留渣再煎,每日1劑。

如體質屬陽虛內寒者,則可選用溫經湯（《金匱要略》加熟附子、艾葉、小茴香。以溫經暖宮止痛。

濕熱下注型：

【證見】：經前或經期小腹疼痛,拒按,伴腰骶脹痛。多為平時下腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛不適,經期加劇,或有低熱﹝febricula﹞起伏或小腹灼熱感,白帶較多,色黃質稠,有臭氣。舌質紅、苔黃或膩,脈弦數。

【治法】：清熱除濕,化瘀止痛。

【藥方］

→主方：清熱調血湯（龔信《古今醫鑒》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,生地黃10克,川黃連9克,香附子12克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花9克,莪術12克,延胡索6克,牡丹皮15克,七葉蓮15克,丹參20克。水煎服,每日1劑。

如婦查有盆腔炎者,經淨後按盆腔炎治療。

氣血虛弱型：

【證見】：經時或經後小腹綿綿作痛,或小腹及陰部空墜。喜按。或月經推後,經量少,經色淡,質稀。面色晄白無華,神疲乏力﹝fatigue﹞。舌質淡,苔薄白,脈弦細弱。

【治法】：補氣養血,調經止痛。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞芍藥散（張仲景《金匱要略》加減；）

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍20克,川芎10克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,澤瀉5克,益母草30克,香附子12克,延胡索h克。北黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克。

水煎服。

→中成藥：

烏雞白鳳丸,每次1丸,每日2～3次,開水送服。

肝腎不足型：

【證見】：經水將淨或經後小腹綿綿作痛,腰膝酸軟。月經後推,經色淡黯量少,質稀薄,或頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,或潮熱﹝hot_flush﹞,眼眶黯。舌質紅少苔,脈細弱。

【治法】：滋腎養肝止痛。

【方藥】：

→主方：調肝湯（傅山《傅育主女科》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍15克,山萸肉15克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克（烊化）,淮山藥20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,台烏15克,益母草30克,香附子12克,石楠藤15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：烏雞白鳳丸,每次：丸,每日2～3丸,開水送服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　ㄅ、取足三裏、三陰交穴,用針刺,瀉法,留針30分鐘,對實證痛經止痛效果顯著。下次月經來潮前一二日或來潮時,每日針灸1次,一般2～3次可癒。也可用三陰交配關元或中極,按同法治療。或起針後,再用溫和灸10～20分鐘。

　ㄆ、取八髎穴,用艾卷懸灸30分鐘,每日2次,對虛證痛經或虛中夾實痛經有溫通止痛之效。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、益母草30～60克,雞蛋2只,紅糖適量,加水同煮,去藥渣,吃蛋飲湯。月經前幾天或正值經期,每日1次。對實證痛經有一定療效。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯（《金匱要略》）分量因人而異。對虛證或寒凝胞中痛經可作輔助治療。

　ㄇ、紅藍花酒方（《金匱要略》）紅花100克,60度白酒400克,浸泡1周。月經前,每日服2次,每次10毫升,連服數天。對血瘀痛經有效。

【預防調護】：

痛經與精神因素關係很大。故必須調節情志配合治療。同時經期注意適寒溫,節生冷。不少痛經治癒後,由於七情內傷,可再復發。

【疾病名稱】：經行泄瀉

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於行經前後或正值經期,出現周性的大使溏薄,甚或清稀如水,日解數次者,稱為經行泄瀉,又稱經行而瀉。經行泄瀉屬於西醫的經前期緊張綜合症的範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病以伴隨月經週期而出現泄瀉為主要診斷依據。若素有慢性腹瀉﹝diarrhea﹞,經來則腹瀉﹝diarrhea﹞加重者,亦屬本病範圍。

2、本病需與經行偶然發生的內科泄瀉相鑒別。

【辨證分析】：

經行泄瀉,主要責之於脾腎虛弱。因脾主運化水濕,腎主溫煦脾陽,又為胃關,主司二便。經行前或經時,血盈於沖任,氣隨血下,脾腎益虛,虛則不能運行其濕,濕聚而下走腸間,發為經行泄瀉。

經行泄瀉的辨證,主要分清臟腑所屬,泄瀉伴脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞者,多為脾虛；腹痛即泄,兩脅脹痛者,多為脾虛肝木乘之；若泄瀉清稀如水,五更而瀉,畏寒肢冷者,則為腎陽虛所臻。治療本病的總則,以健脾溫腎調經為主。

【辨證論治】：

脾虛型：

【證見】：月經將潮或正值經期,大便溏泄,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,納差神疲,或面浮肢腫。經行量多,經色淡紅,質稀。面色黃,唇舌淡紅,苔白,脈細緩。

【治法】：健脾益氣,化濕調經。

【方藥】：

→主方：健固湯(傅山《傅青主女科》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,生薏苡20克,砂仁6克(後下),木香10克(後下),白扁豆30克,山楂子20克,石榴皮15克。水煎服。

若腹痛必瀉,兩脅脹痛者,為脾虛肝木乘之,治宜扶脾柳木,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)加減：

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,白芍20克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,防風15克,雲苓20克,鬱金15克,佛手12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

　ㄆ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(丸、膠囊),口服,散劑每次6克,每日2次；水泛丸每次6克,每日2次。膠囊劑每次3粒,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、加味理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,炮薑6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,木香6克,砂仁3克,橘皮6克,麥芽15克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、補脾止瀉湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：人參10克(另燉),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克(炒),雲苓18克,附子9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞9克,吳茱萸9克,山萸肉10克,車前子15克,菟絲子12克。水煎服。

腎虛型：

【證見】：經前或正值經期,大便泄瀉如水樣,常於五更天亮前泄瀉。

腰酸﹝back_pain﹞膝軟,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,畏寒肢冷。月經可後期,經色淡,質稀。舌淡苔白,脈沉遲。

【治法】：溫腎扶陽,暖土止瀉。

【方藥】：

→主方：四神丸(陳自明《校注婦人良方》)合健固湯(《傅青主女科》)加減：

→→處方：補骨脂15克,吳茱萸15克,肉豆蔻10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,生薏苡仕0克,炮薑9克,石榴皮15克,白芍15克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

丁蔻附桂理中丸,口服,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：溫腎健脾湯(宋文海《四川中醫》1986.11)

→→處方：仙茅12克,仙靈脾24克,茯苓﹝poria﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,山楂12克,台烏20克,砂仁6克(後下),乾薑8克,防風10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞18克。水煎服,每日1劑。

【疾病名稱】：經行頭痛﹝headache﹞

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

每於經期或經期前後,出現以頭痛﹝headache﹞為主證者,稱為經行頭痛﹝headache﹞。經行頭痛﹝headache﹞屬於西醫的經前期緊張綜合症的範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、頭痛﹝headache﹞伴隨月經週期反覆發作,經後漸消,為本病的診斷依據。頭痛﹝headache﹞的部位可有前額、後頭、頭頂及頭側之不同,臨證時應詳加詢問。

2、本病應與經行外感頭痛﹝headache﹞相鑒別。外感頭痛﹝headache﹞有表證可辨。

3、平時亦常頭痛﹝headache﹞,經期加重,久治不癒者,需作進一步檢查,如腦電圖或頭部CT掃描,以排除腦部器質性病變。

【辨證分析】：

頭為諸陽之會,清陽之府,五臟六腑之氣血,皆上榮於頭。導致經行頭痛﹝headache﹞的病因病機是由於素有血虛、肝火或血瘀,當經前、經行機體氣血下注沖任的特殊情況下,病邪易以引發對清竅的失養、上擾、阻塞,發為經行頭痛﹝headache﹞。

經行頭痛﹝headache﹞首以頭痛﹝headache﹞的時間、性質辨虛實。一般而言,經前脹痛、掣痛、刺痛為實,經後空痛、隱痛為虛。其次,以頭痛﹝headache﹞的部位辨受病的臟腑經絡。大抵痛在後頭,屬太陽；痛在前額,屬陽明；痛在頭側連耳,屬少陽；痛在巔頂連目,則屬厥陰受病。

　治療本病以調氣血。平肝陽為主,並結合經期不同的時間以及所屬臟腑經絡,靈活施治。

【辨證論治】：

肝火型：

【證見】：經前多日或正值經初頭痛﹝headache﹞劇烈,多以巔頂或頭測掣痛。

頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,目眩而脹,痛劇嘔吐,煩躁易怒﹝short-tempered﹞,口苦,咽乾,便結溺黃,月經量多,經色深紅。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：養陰清熱,平肝熄風

【方藥】：

→主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）加減；

→→處方：天麻15克,鉤藤15克,石決明30克,山梔子15克,黃芩12克,桑寄生20克,牛膝15克,杭菊花12克,益母草30克,羚羊角骨15克（先煎）,白芍20克,槁本9克。水煎服。

肝體陰而用陽,雖屬肝火,由於經等之際陰血下注沖任,肝血不蹉,肝氣偏旺,氣火上逆,上擾清竅而致頭痛﹝headache﹞。若體質較弱,腎水不足兼肝火時,也可用杞菊地黃湯(《醫級》)加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈口服液,經前3天始每次：瓶,每日2～3次,服至經來兩天。

　ㄆ、牛黃降壓丸,每次1丸,每日2次。服法同上。

→單方驗方：

夏枯草20克,杭菊花15克,水煎服,每日1劑,作茶飲。

血瘀型：

【證見】：經前、經時頭痛﹝headache﹞劇烈,或素有頭痛﹝headache﹞,經期加劇,痛有定處,如錐如刺。經來腹痛,經色紫黯有塊。舌質黯或有瘀點,脈細澀。

【治法】：調氣活血,化瘀通絡。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：麝香0.15克（沖服）,赤芍15克,川芎10克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花9克,紅棗10枚,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,丹參15克,石菖蒲10克,益母草30克。水煎服。

如檢查有腦垂體微腺瘤者,可加化瘀軟堅消癥之品,如蜈蚣、三棱、莪術、雞內金、土別蟲等。如血瘀兼寒,加桂枝、細辛,以溫經通絡。

兼氣虛血弱者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞補血湯,以益氣化瘀,養血調經。

血虛型：

【證見】：經期或經後頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,痛勢綿綿,勞則痛甚；月經常後期,且量少色淡,面色無華,心悸﹝palpitation﹞怔忡。舌質淡,苔薄白,脈細弦。

【治法】：養血柔肝,法風止痛。

【方藥】：

→主方：加味四物湯（尤在徑《金匱翼》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,生地黃15克,蔓荊子15克,杭菊花15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,枸杞子15克,石楠藤15克。水煎服。

如兼氣虛者,加北黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克,或用人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）

→中成藥：

　ㄅ、複方首烏補液,每次15ml,每日3次。

　ㄆ、首烏丸,每次6克,每日2～3次。

【其他療法】：

【針灸治療】：可根據頭痛﹝headache﹞的部位不同,隨經取穴。

前額痛：印堂、合谷、內庭。

頭頂痛：百會、太沖、內關。

側頭痛﹝headache﹞：太陽、足臨泣、外關。

後頭痛﹝headache﹞：天樞、後溪、申脈。

【手法】：常用瀉法,留針20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、天麻15克,鱅魚頭1個,燉服。

　ㄆ、川芎10克,白芷9克,鱅魚頭1個,燉服。