型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

微循環﹝microcirculation﹞的血管：

微循環﹝microcirculation﹞（microcirculation）是指由小動脈﹝arteriole﹞到細靜脈﹝venules﹞之間的微細血管的血循環。

　它是血液迴圈的基本功能單位。

　人體各部和器官中微循環﹝microcirculation﹞血管的組成各有特點，但一般都由下述幾部分組成。

01、小動脈﹝arteriole﹞：

　由於小動脈﹝arteriole﹞管壁平滑肌﹝smooth_muscle﹞的收縮活動，小動脈﹝arteriole﹞起控制微循環﹝microcirculation﹞的總閘門作用。

02、微血管前小動脈﹝precapillary_arteriole﹞和中間小動脈﹝metaarteriole﹞：

　小動脈﹝arteriole﹞的分支稱微血管前小動脈﹝precapillary_arteriole﹞。

　後者繼而分支為中間小動脈﹝metaarteriole﹞，其管壁平滑肌﹝smooth_muscle﹞稀疏分散，已不是完整的一層。

03、真微血管﹝true_capillary﹞：

　中間小動脈﹝metaarteriole﹞分支形成相互吻合的微血管網﹝capillary_network﹞，稱真微血管﹝true_capillary﹞，即通稱的微血管﹝capillary﹞。

　真微血管﹝true_capillary﹞行程迂回曲折，血流甚慢，是進行物質交換的主要部位。

　在真微血管﹝true_capillary﹞的起點，有少許環形平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成的微血管前括約肌﹝precapillary_sphincter﹞，是調節微循環﹝microcirculation﹞的的分閘門。

04、直捷通路﹝thoroughfare_channel﹞：

　直捷通路﹝thoroughfare_channel﹞是中間小動脈﹝metaarteriole﹞的延伸部分，結構與微血管﹝capillary﹞相同，只是管徑略粗。

　在組織處於靜息狀態時，微循環﹝microcirculation﹞的血流大部由小動脈﹝arteriole﹞經中間小動脈﹝metaarteriole﹞和直捷通路﹝thoroughfare_channel﹞快速入細靜脈﹝venules﹞，只有小部分血液流經真微血管﹝true_capillary﹞。

　當組織處於功能活躍時，微血管﹝capillary﹞前括約肌開放，大部分血液流經真微血管網﹝capillary_network﹞，血液與組織之間進行充分的物質交換。

　微循環﹝microcirculation﹞血管模式。

05、動靜脈吻合﹝arteriovenous_anastomosis﹞：

由小動脈﹝arteriole﹞發出的側支直接與細靜脈﹝venules﹞相通的血管。

　稱動靜脈吻合﹝arteriovenous_anastomosis﹞。

　此段血管的管壁較厚，有發達的縱行平滑肌﹝smooth_muscle﹞層和豐富的血管運動神經末梢﹝Motor_Nerve_ending﹞，動靜脈吻合﹝arteriovenous_anastomosis﹞收縮時，血液由小動脈﹝arteriole﹞流入微血管﹝capillary﹞；動靜脈吻合﹝arteriovenous_anastomosis﹞鬆弛時，小動脈﹝arteriole﹞血液經此直接流入細靜脈﹝venules﹞。

　動靜脈吻合﹝arteriovenous_anastomosis﹞主要分佈在指、趾、唇和鼻等處的皮膚內及某些器官內，它也是調節局部組織血流量的重要結構。

06、細靜脈﹝venules﹞。

靜脈﹝vein﹞：

靜脈由小至大逐級匯合，管徑漸增粗，管壁也漸增厚。

　中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞及小靜脈﹝capillary_vein﹞常與相應的動脈伴行。

　靜脈的數量比動脈多，管徑較粗，管腔較大，故容血量較大。

　與伴行的動脈相比，靜脈管壁薄而柔軟，彈性也小，故切片標本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規則形。

靜脈也根據管徑的大小分為大靜脈﹝large_vein﹞、中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞、小靜脈﹝capillary_vein﹞和細靜脈﹝venules﹞。

　但靜脈管壁結構的變異比動脈大，甚至一條靜脈的各段也常有較大的差別。

　靜脈管大致也可分內膜﹝tunica_intima﹞、中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞三層，但三層膜常無明顯的界限。

　靜脈壁的平滑肌﹝smooth_muscle﹞和彈性組織﹝elastic_tissue﹞不及動脈豐富，結締組織﹝connective_tissue﹞成分較多。

01、細靜脈﹝venules﹞：

細靜脈﹝venules﹞管腔不規則，管徑50～200μm，內皮﹝endothelium﹞外的平滑肌﹝smooth_muscle﹞或有或無，外膜﹝tunica_adventitia﹞薄。

　緊接微血管﹝capillary﹞的細靜脈﹝venules﹞稱微血管後細靜脈﹝postcapillary_venule﹞，其管壁結構與微血管﹝capillary﹞相似，但管徑略粗、內皮細胞﹝endothelium_cell﹞間的間隙較大，故通透性較大，也有物質交換功能。

　淋巴組織和淋巴器官內的後細靜脈﹝venules﹞還具有特殊的結構和功能。

02、小靜脈﹝capillary_vein﹞：

　小靜脈﹝capillary_vein﹞管徑達200μm以上，內皮﹝endothelium﹞外漸有一層較完整的平滑肌﹝smooth_muscle﹞。

　較大的小靜脈﹝capillary_vein﹞的中膜﹝tunica_media﹞有一至數層平滑肌﹝smooth_muscle﹞。

　外膜﹝tunica_adventitia﹞也漸變厚。

03、中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞：

　除大靜脈﹝large_vein﹞以外，凡有解剖學名稱的靜脈都屬中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞。

　中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞管徑2～9mm，內膜﹝tunica_intima﹞薄，內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞不發達或不明顯。

　中膜﹝tunica_media﹞比其相伴行的中動脈﹝medium-sizde_artery﹞薄得多，環形平滑肌﹝smooth_muscle﹞分佈稀疏。

　外膜﹝tunica_adventitia﹞一般比中膜﹝tunica_media﹞厚，沒有外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞，由結締組織﹝connective_tissue﹞組成，有的中靜脈﹝medium-sizde_vein﹞外膜﹝tunica_adventitia﹞可有縱行平滑肌﹝smooth_muscle﹞束。

04、大靜脈﹝large_vein﹞：

　大靜脈﹝large_vein﹞管徑在10mm以上，上腔靜脈﹝Superior_vena_cava，SVC﹞、下腔靜脈﹝inferior_vena_cava，IVC﹞、無名靜脈和頸靜脈等都屬於此類。

　管壁內膜﹝tunica_intima﹞較薄，中膜﹝tunica_media﹞很不發達，為幾層排列疏鬆的環形平滑肌﹝smooth_muscle﹞，有時甚至沒有平滑肌﹝smooth_muscle﹞。

　外膜﹝tunica_adventitia﹞則較厚，結締組織﹝connective_tissue﹞內常有較多的縱行平滑肌﹝smooth_muscle﹞束。

05、靜脈瓣﹝venous_valve﹞：

　管徑2mm以上的靜脈常有瓣膜。

　瓣膜為兩個半月形薄片，彼此相對，根部與內膜﹝tunica_intima﹞相連，其遊離緣朝向血流方向。

　瓣膜由內膜﹝tunica_intima﹞凸入管腔褶疊而成，中心為含彈性纖維的結締組織﹝connective_tissue﹞，表面覆以內皮﹝endothelium﹞，其作用是防止血液逆流。

靜脈的功能是將身體各部的血液導回心臟。

　靜脈血回流的動力主要不是依靠管壁本身的收縮，而是靠管道內的壓力差。

　影響靜脈壓力差的因素很多，如心臟的收縮力、重力和體位、呼吸運動以及靜脈周圍的肌組織﹝muscle_tissue﹞收縮擠壓作用等。

微血管﹝capillary﹞：

微血管﹝capillary﹞是管徑最細，分佈最廣的血管。

　它們分支並互相吻合成網。

　各器官和組織內微血管網﹝capillary_network﹞的疏密程度差別很大，代謝旺盛的組織和器官如骨骼肌﹝skeletal_muscle﹞、心肌﹝cardiac_muscle﹞、肺、腎和許多腺體，微血管網﹝capillary_network﹞很密；代高血壓較低的組織如骨、肌腱和韌帶等，微血管網﹝capillary_network﹞則較稀疏。

　人胃粘膜血管鑄型掃描電鏡﹝scanning_electron_microscope，SEM﹞像示微血管網﹝capillary_network﹞

﹝一﹞、微血管﹝capillary﹞的結構：

微血管﹝capillary﹞管徑一般為6～8μm，血竇﹝sinusoid﹞較大，直徑右達40μm。

　微血管﹝capillary﹞管壁主要由一層內皮細胞﹝endothelium_cell﹞和基膜﹝basement_membrane﹞組成。

　細的微血管﹝capillary﹞橫切面由一個內皮細胞﹝endothelium_cell﹞圍成，較粗的微血管﹝capillary﹞由2～3個內皮細胞﹝endothelium_cell﹞圍成。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞基膜﹝basement_membrane﹞外有少許結締組織﹝connective_tissue﹞。

　在內皮細胞﹝endothelium_cell﹞與基膜﹝basement_membrane﹞之間散在有一種扁而有突起的細胞，細胞突起緊貼在內皮細胞﹝endothelium_cell﹞基底面，稱為周細胞（pericyte）。

　周細胞的功能尚不清楚，有人認為它們主要起機械性支持作用；也有人認為它們是未分化的細胞，在血管生長或再生﹝regeneration﹞時可分化為平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞和成纖維細胞﹝fibroblast﹞。

　微血管﹝capillary﹞：掃描電鏡﹝scanning_electron_microscope，SEM﹞像示周細胞。

﹝二﹞、微血管﹝capillary﹞的分類：

光鏡下觀察，各種組織和器官中的微血管﹝capillary﹞結構相似，但在電鏡下，根據內皮細胞﹝endothelium_cell﹞等的結構特點，可以將微血管﹝capillary﹞分為三型。

01、連續微血管﹝continuous_capillary﹞：

　連續微血管﹝continuous_capillary﹞的特點為內皮細胞﹝endothelium_cell﹞相互連續，細胞間有緊密連接﹝tight_junction﹞等連接結構，基膜﹝basement_membrane﹞完整，細胞質中有許多吞飲小泡。

　連續微血管﹝continuous_capillary﹞分佈於結締組織﹝connective_tissue﹞、肌組織﹝muscle_tissue﹞、肺和中樞神經系統等處。

　肺和中樞神經系統內的微血管﹝capillary﹞內皮細胞﹝endothelium_cell﹞甚薄，含吞飲小泡較少。

02、有孔微血管﹝fenestrated_capillary﹞：

　有孔微血管﹝fenestrated_capillary﹞的特點是，內皮細胞﹝endothelium_cell﹞不含核的部分很薄，有許多貫穿細胞的孔，孔的直徑一般為60～80nm。

　許多器官的微血管﹝capillary﹞的孔有隔膜封閉，隔膜厚4～6nm，較一般的細胞膜薄。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞基底面有連續的基板。

　此型血管主要存在於胃腸粘膜、某些內分泌腺﹝endocrine_gland﹞和腎血管球等處。

　腎血管球的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的孔沒有隔膜。

03、血竇﹝sinusoid﹞：

　血竇﹝sinusoid﹞或稱竇狀微血管﹝sinusoid_capillary﹞，管腔較大，形狀不規則，主要分佈於肝、脾、骨髓和一些內分泌腺﹝endocrine_gland﹞中。

　血竇﹝sinusoid﹞內皮細胞﹝endothelium_cell﹞之間常有較大的間隙，故又稱不連續微血管﹝discontinuous_capillary﹞。

　不同器官內的血竇﹝sinusoid﹞結構常有較大差別，某些內分泌腺﹝endocrine_gland﹞的血竇﹝sinusoid﹞，內皮細胞﹝endothelium_cell﹞有孔，有連續的基板；有些器官如肝的血竇﹝sinusoid﹞，內皮細胞﹝endothelium_cell﹞有孔，細胞間隙較寬，基板不連續或不存在。

　脾血竇﹝splenic_sinusoid﹞又不同於一般血竇﹝sinusoid﹞，其內皮細胞﹝endothelium_cell﹞呈杆狀，細胞間的間隙也較大。

﹝三﹞、微血管﹝capillary﹞與物質交換：

毛細管是血液與周圍組織進行物質交換的主要部位。

　人體微血管﹝capillary﹞的總面積很大，體重60kg的人，微血管﹝capillary﹞的總面積可達6000米平方。

　微血管﹝capillary﹞管壁很薄，並與周圍的細胞相距很近，這些特點是進行物質交換的有利條件。

物質透過微血管﹝capillary﹞壁的能力稱微血管﹝capillary﹞通透性（capillary_permeability）。

　微血管﹝capillary﹞結構與通透性關係的研究表明，內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的孔能透過液體和大分子物質，吞飲小泡能輸送液體，細胞間隙則因間隙寬度和細胞連接緊密程度的差別，其通透性有所不同。

　基板能透過較小的分子，但能阻擋一些大分子物質。

　另外一些物質，如O2、CO2和脂溶性物質等，可直接透過內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的胞膜和胞質。

動脈：

﹝一﹞、大動脈﹝large_artery﹞：

大動脈﹝large_artery﹞包括主動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈﹝Subclavian_artery﹞、椎動脈和髂總動脈等。

　大動脈﹝large_artery﹞的管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌﹝smooth_muscle﹞則較少，故又稱彈性動脈（elastic_artery）。

　大動脈﹝large_artery﹞管壁結構特點如下。

　大動脈﹝large_artery﹞三層結構。

01、內膜﹝tunica_intima﹞：

　有較厚的內皮下層﹝subendothelial_layer﹞，內皮下層﹝subendothelial_layer﹞之外為多層彈性膜組成的內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞，由於內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞與中膜﹝tunica_media﹞的彈性膜相連，故內膜﹝tunica_intima﹞與中膜﹝tunica_media﹞的分界不清楚。

02、中膜﹝tunica_media﹞：

　成人大動脈﹝large_artery﹞有40～70層彈性膜，各層彈性膜由彈性纖維相連，彈性膜之間有環形平滑肌﹝smooth_muscle﹞和少量膠原纖維﹝collagenousfiber﹞和彈性纖維。

　中膜﹝tunica_media﹞基質的主要成分為硫酸軟骨素﹝chondroitine﹞。

03、外膜﹝tunica_adventitia﹞：

　較薄，由結締組織﹝connective_tissue﹞構成，沒有明顯的外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞。

　外膜﹝tunica_adventitia﹞逐漸移行為周圍的疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞。

﹝二﹞、中動脈﹝medium-sizde_artery﹞：

除大動脈﹝large_artery﹞外，其餘凡在解剖學中有名稱的動脈大多屬中動脈﹝medium-sizde_artery﹞。

　中動脈﹝medium-sizde_artery﹞管壁的平滑肌﹝smooth_muscle﹞相當豐富，故又名肌性動脈﹝muscular_artery﹞。

　中動脈﹝medium-sizde_artery﹞管壁結構特點如下。

　中動脈﹝medium-sizde_artery﹞（左）和中靜脈（右）。

01、內膜﹝tunica_intima﹞：

　內皮下層﹝subendothelial_layer﹞較薄，內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞明顯。

02、中膜﹝tunica_media﹞：

　中動脈﹝medium-sizde_artery﹞的中膜﹝tunica_media﹞較厚，由10～40層環形排列的平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維﹝collagenousfiber﹞。

03、外膜﹝tunica_adventitia﹞：

　厚度與中膜﹝tunica_media﹞相等，多數中動脈﹝medium-sizde_artery﹞的中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞交界處有明顯的外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞。

﹝三﹞、小動脈﹝small_artery﹞：

管徑1mm以下至0.3mm以上的動脈稱為小動脈﹝small_artery﹞。

　小動脈﹝small_artery﹞包括粗細不等的幾級分支，也屬肌性動脈﹝muscular_artery﹞。

　較大的小動脈﹝small_artery﹞，內膜﹝tunica_intima﹞有明顯的內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞，中膜﹝tunica_media﹞有幾層平滑肌﹝smooth_muscle﹞，外膜﹝tunica_adventitia﹞厚度與中膜﹝tunica_media﹞相近，一般沒有外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞。

　小動脈﹝small_artery﹞、小靜脈、毛細血管和小淋巴管。

﹝四﹞、小動脈﹝arteriole﹞：

管徑在0.3mm以下的動脈，稱小動脈﹝arteriole﹞。

　內膜﹝tunica_intima﹞無內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞，中膜﹝tunica_media﹞由1～2層平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成，外膜﹝tunica_adventitia﹞較薄。

﹝五﹞、動脈管壁結構與功能的關係：

心臟規律地舒縮，將血液斷續地射入動脈，心臟收縮時大動脈﹝large_artery﹞管徑擴張，而心臟舒張時，大動脈﹝large_artery﹞管徑回縮，故動脈血流是連續的。

　中動脈﹝medium-sizde_artery﹞中膜﹝tunica_media﹞平滑肌﹝smooth_muscle﹞發達，平滑肌﹝smooth_muscle﹞的收縮和舒張使血管管徑縮小或擴大，要調節分配到身體各部和各器官的血流量。

　小動脈﹝small_artery﹞和小動脈﹝arteriole﹞的舒縮，能顯著地調節器官和組織的血流量，正常血壓的維持在相當大程度上取決於外周阻力，而外周阻力的變化主要在於小動脈﹝small_artery﹞和小動脈﹝arteriole﹞平滑肌﹝smooth_muscle﹞收縮的程度。

﹝六﹞、血管壁的特殊感受器：

血管壁內有一些特殊的感受器，如頸動脈體﹝carotid_body﹞、頸動脈竇﹝carotid_sinus﹞和主動脈體。

　頸動脈體﹝carotid_body﹞位於頸總動脈分支處管壁的外面，是直徑約2～3mm的不甚明顯的扁平小體，主要由排列不規則的許多上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞團索組成，細胞團或索之間有豐富的血竇。

　電鏡下上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞分為兩型：Ⅰ型細胞聚集成群，胞質內含許多緻密核芯小泡，許多神經纖維﹝nerve_fiber﹞終止於Ⅰ型細胞的表面；Ⅱ型細胞位於Ⅰ型細胞周圍，胞質中顆粒少或無。

　生理學研究表明，頸動脈體﹝carotid_body﹞是感受動脈血氧、二氧化碳含量和血液PH值變化的化學感受器，可將該資訊傳入中樞，對心血管系統和呼吸系統進行調節。

　主動脈體在結構和功能上與頸動脈體﹝carotid_body﹞相似。

　頸動脈竇﹝carotid_sinus﹞是頸總動脈分支處的一個膨大部，該處中膜﹝tunica_media﹞薄，外膜﹝tunica_adventitia﹞中有許多來源於舌咽神經的形態特殊的感覺神經末梢﹝sensory_nerve_ending﹞，能感受因血壓上升致血管擴張的刺激，將衝動傳入中樞，參與血壓調節。

　大鼠頸動脈體﹝carotid_body﹞超微結構模式。

﹝七﹞、動脈的年齡變化：

動脈管壁結構的發育到成年時才趨完善。

　可能由於心臟和動脈始終不停地進行著舒縮活動，似較其他器官易發生損傷和衰老變化，其中尤以主動脈、冠狀動脈和基底動脈等的變化較明顯。

　中年時，血管壁中結締組織﹝connective_tissue﹞成份增多，平滑肌﹝smooth_muscle﹞減少，使血管壁硬度漸大。

　老年時，血管管壁增厚，內膜﹝tunica_intima﹞出現鈣化和脂類物質等的沉積，血管壁硬度增大。

　因此，只有在血壁結構的變化已超越該年齡組血管的變化標準時，方能認為是病理現象。

　循環系統：

循環系統是連續而封閉的管道系統，包括心血管系統和淋巴系統兩個部分，心血管系統由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。

　心臟是輸送血液流動的泵，心臟搏出的血液經動脈到毛細血管，毛細血管的管壁薄，血液在此與周圍組織進行物質交換；靜脈起始端也參與物質交換，但主要是將物質交換後的血流到心臟。

　淋巴管系統是一個輔助的迴圈管道，由毛細淋巴管、淋巴管和淋巴導管組成。

　毛細淋巴管為淋巴管系統的起始部分，位元於組織中，進入毛細淋巴管的組織液稱淋巴。

　淋巴流經粗細不等的淋巴管，最後匯合成右淋巴導管和胸導管，導入大靜脈。

　循環系統的一些細胞還具有內分泌功能。

血管壁的組成和一般結構：

除毛細血管和毛細淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內膜﹝tunica_intima﹞、中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞。

　血管壁內還有營養血管和神經分佈。

　血管一般結構模式。

（1）、內膜﹝tunica_intima﹞：

內膜﹝tunica_intima﹞：是管壁的最內層，由內皮﹝endothelium﹞和內皮下層﹝subendothelial_layer﹞組成，是三層中最薄的一層。

01、內皮﹝endothelium﹞：

　為襯貼於血管腔單層扁平上皮。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞長軸多與血液流動方向一致，細胞核居中，核所在部位略隆起，細胞基底面附著於基板上。

　電鏡觀察，可見內皮細胞﹝endothelium_cell﹞腔面有稀疏而大小不一的胞質突起，表面覆以厚約30～60nm的細胞衣﹝cell_coat﹞，相鄰細胞間有緊密連接﹝tight_junction﹞和縫隙連接﹝gap_junction﹞及10～20nm的間隙。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞核淡染，以常染色質為主，核仁大而明顯。

　在胞質內有發達的高爾基複合體、粗面內質網和滑面內質網。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞超微結構的主要特點是胞質中有豐富的吞飲小泡，或稱質膜小泡（plasmalemmal_vesicle），直徑60～70nm。

　這些小泡是由細胞遊離面或基底面的細胞膜內凹形成，然後與細胞膜脫離，經細胞質移向對面，又與細胞膜融合，將小泡內所含物質放出，故小泡有向血管內外輸物質的作用，細胞質內還可見成束的微絲﹝microfilament﹞和一種外包單位膜的杆狀細胞器，長約3μm直徑0.1～0.3μm，內有6～26條直徑約15nm左右的平行細管，稱Weibel-Palade小體（W-P小體）W-P小體是內皮細胞﹝endothelium_cell﹞特有的細胞器，一般認為它是合成和儲存與凝血有關的第Ⅷ因數相關抗原（factor_Ⅷ_related_antigen，FⅧ）的結構。

　人臍靜脈內皮細胞﹝endothelium_cell﹞電鏡像圖A示內皮細胞﹝endothelium_cell﹞

內皮細胞﹝endothelium_cell﹞作為血管的內襯，形成光滑面，便於血液流動。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞和基板構成通透性屏障，液體、氣體和大分子物質可選擇性地透過此屏障。

　微絲﹝microfilament﹞收縮功能，5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、組胺和緩激肽可刺激微絲﹝microfilament﹞收縮，改變細胞間隙的寬度和細胞連接的緊密程度，影響和調節血管的通透性。

血管內皮細胞﹝endothelium_cell﹞具有複雜的酶系統，能合成與分泌多種生物活性物質，如除上述F_Ⅷ外，還有組織纖維酶原活性物和前列環素、內皮素﹝endothelin,ET﹞（有強烈縮血管作用，又稱內皮細胞﹝endothelium_cell﹞收縮因數），以及具有舒張血管作用的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞舒張因數。

內皮細胞﹝endothelium_cell﹞表面有血管緊張素轉換酶，能使血漿﹝plasma﹞中的血管緊張素Ⅰ變為血管緊張素Ⅱ，使血管收縮。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞還能降解5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、組織胺和去甲腎上腺素等。

02、內皮下層﹝subendothelial_layer﹞：

內皮下層﹝subendothelial_layer﹞是位於內皮﹝endothelium﹞和內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞之間的薄層結締組織﹝connective_tissue﹞，內含少量膠原纖維﹝collagenousfiber﹞、彈性纖維，有時有少許縱平行滑肌，有的動脈的內皮下層﹝subendothelial_layer﹞深面還有一層內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。

　在血管橫切面上，因血管壁收縮，內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞常呈波浪狀。

　一般以內彈性膜﹝internal_elastic_membrane﹞作為動脈內膜﹝tunica_intima﹞與中膜﹝tunica_media﹞的分界。

﹝二﹞、中膜﹝tunica_media﹞：

　中膜﹝tunica_media﹞位於內膜﹝tunica_intima﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞之間，其厚度及組成成分因血管種類而異。

　大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌﹝smooth_muscle﹞；中動脈主要由平滑肌﹝smooth_muscle﹞組成。

　血管平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞較內臟平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞細，並常有分支。

　肌纖維﹝muscle_fiber﹞間有中間連接﹝intermediate_junction﹞和縫隙連接﹝gap_junction﹞。

　許多學者認為，血管平滑肌﹝smooth_muscle﹞是成纖維細胞﹝fibroblast﹞的亞型，在中動脈發育中，平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞可產生膠原纖維﹝collagenousfiber﹞、彈性纖維和基質。

　在病理狀況下，動脈中膜﹝tunica_media﹞的平滑肌﹝smooth_muscle﹞可移入內膜﹝tunica_intima﹞增生並產生結締組織﹝connective_tissue﹞，使內膜﹝tunica_intima﹞增厚，是動脈硬化發生的重要病理過程。

　血管平滑肌﹝smooth_muscle﹞可與內皮細胞﹝endothelium_cell﹞形成肌內皮﹝endothelium﹞連接（myoendothelial_junction），平滑肌﹝smooth_muscle﹞可借助於這種連接，接受血液或內皮細胞﹝endothelium_cell﹞的化學資訊。

　近年研究表明，除已知的腎入球微動脈特化的平滑肌﹝smooth_muscle﹞能產生腎素外，其他血管的平滑肌﹝smooth_muscle﹞也具有分泌腎素和血管緊張素原的能力，與內皮細胞﹝endothelium_cell﹞表面的血管緊張素轉換酶共同構成腎外的血管腎素和血管緊張素系統。

中膜﹝tunica_media﹞的彈性纖維具有使擴張的血管回縮作用，膠原纖維﹝collagenousfiber﹞起維持張力作用，具有支持功能。

　管壁結締組織﹝connective_tissue﹞中的無定形基質含蛋白多糖，其成分和含水量因血管種類而略有不同。

﹝三﹞、外膜﹝tunica_adventitia﹞：

　外膜﹝tunica_adventitia﹞由疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞組成，其中含螺旋狀或縱向分佈的彈性纖維和膠原纖維﹝collagenousfiber﹞。

　血管壁的結締組織﹝connective_tissue﹞細胞以成纖維細胞﹝fibroblast﹞為主，當血管受損傷時，成纖維細胞﹝fibroblast﹞具有修復外膜﹝tunica_adventitia﹞的能力。

　有的動脈中膜﹝tunica_media﹞和外膜﹝tunica_adventitia﹞的交界處，有密集的彈性纖維組成的外彈性膜﹝external_elastic_membrane﹞（external_elastic_membrane）。

血管是連續的管道，由於各段血管的功能不同，其管壁的組成成分和分佈形式也有所不同，有些血管還有一些附加結構，如靜脈瓣。

﹝四﹞、血管壁的營養血管和神經：

管徑1mm以上的動脈和靜脈管壁中，都分佈有血管壁的小血管，稱營養血管（vasa_vasorum）。

　這些小血管進入外膜﹝tunica_adventitia﹞後分支成毛細血管，分佈到外膜﹝tunica_adventitia﹞和中膜﹝tunica_media﹞。

　內膜﹝tunica_intima﹞一般無血管，其營養由腔內血液直接滲透供給。

特殊染色法可顯示包繞在血管壁上的網狀神經叢，在血管橫切面上，可見神經纖維﹝nerve_fiber﹞主要分佈於中膜﹝tunica_media﹞與外膜﹝tunica_adventitia﹞交界處，有的神經伸入中膜﹝tunica_media﹞平滑肌﹝smooth_muscle﹞層。

　一般而言，動脈神經分佈的密度較靜脈豐富，以中小動脈最為豐富。

　血管的神經遞質﹝neurotransmitter﹞除去甲腎上腺素和乙醯膽鹼﹝Ach﹞外，還有多種神經肽，其中以神經肽Y﹝neuropeptide_Y，NPY﹞、血管活性腸肽﹝vasoative_intestinal_peptide，VIP﹞和降鈣素基因相關肽﹝calcitonin_gene_relatedpeptide，CGRP﹞最為豐富，它們有調節血管舒縮的作用。

　毛細血管是否存在神經分佈尚有爭議。

　小動脈的血管周神經叢。

　a、鋪片，乙醯膽鹼﹝Ach﹞酯酶組織化學﹝histochemistry﹞染色；b、血管橫切，血管活性腸肽﹝vasoative_intestinal_peptide，VIP﹞免疫組化染色。

　四肢血管損傷的處理：

四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，調整休克，挽救傷患的生命；同時力爭恢復肢體血循環，完善處理好血管傷及其合併傷，以保全肢體，減少殘疾。

一、急救止血：

四肢血管傷大多可用加壓包紮止血。對股動脈、膕動脈﹝popliteal_artery﹞和肱動脈﹝brachial_artery﹞引起的大出血，不能用加壓包紮止血時，應立即使用止血帶。但應注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應證﹝Indication﹞、上止血帶的部位、時間和鬆緊度。若止血帶使用不當，可帶來嚴重併發症﹝Complication﹞，以致肢體壞死、腎功能衰竭﹝renal_failure﹞，甚至死亡。對無修復血管條件而需長途後送者，可先作初步清創、結紮血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速後送到有修復血管條件的醫院處理。這樣可減少感染機會，防止出血和長時間使用止血帶的不良後果。

二、血管傷的清創術：

及時完善的清創術，是預防感染和成功地修復組織的基礎。應爭取6～8小時內儘快地做好清創術，去除污染、異物、失活及壞死組織，以防感染。如清創不徹底，即使血管修復完善，亦可因傷口感染或組織壞死，使血管外露、感染、出血而導致失敗。對損傷的血管斷端，如為火器傷，因實際損傷比肉眼所見範圍大，應在肉眼觀察到損傷部位以外，再切除3毫米，以防修復後因清創不徹底造成血栓形成。

三、血管損傷的修復：

四肢動脈損傷的修復，不論完全或大部分斷裂，或挫傷後栓塞，均以切除損傷部分，進行對端吻合效果為最好。如缺損過大，不能作對端吻合時，應採用自體靜脈移植修復，如四肢動脈銳器傷不超過周徑1/2，可作局部縫合。對大靜脈如髂外靜脈、股靜脈和膕靜脈﹝popliteal_vein﹞傷，條件允許時應在修復動脈的同時，予以修復，以免血液回流不足，肢體腫脹，肌肉壞死而最終導致截肢。

﹝一﹞、血管部分損傷縫合術：

　血管部分損傷縫合法

先用無創傷性動脈夾夾住血管損傷部分的兩端，以阻斷血流，用肝素﹝heparin﹞溶液沖洗管腔，去除凝血塊，剪除血管裂口緣的外膜，然後用人發或6-0尼龍線將裂口作間斷或連續縫合，以橫行縫合為好。縫合時應注意防止縫合處狹窄和栓塞。

對火器性血管部分斷裂傷，因創傷範圍大，污染重，血管本身也要徹底清創，因此不可作局部縫合修補術，而應切除傷段動脈後作對端吻合術或自體靜脈移植術。

﹝二﹞、血管對端吻合術：

　血管對端吻合術

傷口及血管作好清創後，用小動脈夾夾住損傷血管的兩斷端，剪除血管端的外膜，用肝素﹝heparin﹞溶液（125毫克加於200毫升生理鹽水中），或用3%枸椽酸鈉溶液沖洗斷端血管腔去除血栓，並不時沖洗，防止血栓形成，保持血管濕潤，吻合前要做好估計，縫合處不可有張力，以免損壞組織或縫線崩斷，吻合時屈曲關節可減少張力。對腕部、踝部以上直徑大於2.5mm的血管，可採用三褥式或二褥式定點加連續縫合法，細小血管可用簡單間斷縫合法。

完成血管吻合術及止血後，應用健康的組織，最好是鄰近的肌肉複蓋，不可使血管外露，以防感染和疤痕包埋。對戰傷或感染危險較大的傷口，在血管縫合及用肌肉複蓋後，定點縫合或不縫合皮膚，保持引流，傷口留待延期縫合或植皮。

﹝三﹞、自體靜脈移植術：

　靜脈移植術

如動脈損傷缺損過多，須用靜脈移植，可取用健側股部大隱靜脈，注意移植時必須將靜脈倒置，以免靜脈瓣（向心開放）阻塞血流，不能向遠側通過，如用靜脈移植修復靜脈則不需將靜脈倒置。

﹝四﹞、術後處理：

手術成功只是完成了工作的一部分，如果不注意術後的恰當處理，還可能失敗。

1.應用石膏固定肢體關節于半屈曲位約4～5周，防止縫合處緊張。以後逐漸伸直關節，但不可操之過急，以免縫線崩開造成出血和動脈瘤等合併症。

2.體位：術後肢體放置在心臟平面，不可過高或過低，以免肢體供血不足或靜脈回流不暢。

3.術後要注意防治感染：如有傷口感染，只要及時正確處理，如充分引流，使用適當抗菌藥物等，仍有可能保持血管修復的效果。

4.要注意術後出血：如血管修復不夠完善或感染壞死，可發生繼發出血，甚至大出血，必須嚴密觀察，及時處理，以免發生危險。

5.要密切注意肢體迴圈情況，如脈搏，皮膚顏色和溫度等，如有突然變化，肢體迴圈不良，多系血栓形成或局部血腫壓迫，應立即手術探查，恢復肢體血流。

6.抗凝藥物的使用：血管修復的成功與否，主要是認真細緻的操作和處理上的正確無誤，而不在於術後使用全身抗凝劑，一般情況下，不宜使用全身抗凝劑，用之反而增加出血危險，在進行血管吻合操作時，為了防止吻合血管發生凝血塊，局部使用抗凝劑。

四、血管痙攣的處理：

應注意預防，如用溫熱鹽水濕紗布敷蓋創面，減少創傷、寒冷、乾燥及暴露的刺激，及時清除骨折及彈片壓迫等。

如已有血管痙攣，在開放傷血管已顯露時，最常用的有效方法是血管內液壓擴張法，即用皮下針頭將生理鹽水或肝素﹝heparin﹞生理鹽水行血管內注入加壓擴張，對血管末端痙攣用液壓擴張或用紋式鉗伸入管腔，細心地擴張血管口。

一段動脈或動脈吻合後痙攣，用小動脈夾夾住痙攣段兩頭，用皮內針頭穿入血管腔，用生理鹽水加壓擴張，然後松動脈夾。

　（1）擴張前　（2）擴張後

　動脈解痙法﹝一﹞：

動脈斷端痙攣，用小動脈夾夾住遠端（或近端），將平頭針置斷端內，夾住或捏住斷端，向痙攣段推入生理鹽水擴張。

（3）擴張前　（4）擴張後

　動脈解痙法﹝二﹞：

在沒有傷口而疑有動脈痙攣者可試行奴夫卡因交感神經節阻滯；鹽酸罌粟鹼（0.03～0.1）口服或肌肉注射，此法往往效果不大，如無效應及早探查動脈。

如有血管栓塞並有痙攣，需切除傷段血管作對端吻合或自體靜脈移植修復。

五、血管結紮術：

對四肢主要血管損傷都應爭取修復血管，恢復肢體迴圈，而不採用血管結紮術。四肢主要動脈結紮後截肢率很高，即使不發生肢體壞死，也往往因肢體缺血而造成不同程度的殘廢。

動脈結紮術的適應證﹝Indication﹞如下：

﹝一﹞、肢體組織損傷過於廣泛嚴重，不能修復血管或修復後也不能保存肢體時，應結紮血管和截肢。

﹝二﹞、病情危重，有多處重要臟器傷，傷患不能耐受血管修復術，但對肢體主要動脈傷應盡可能爭取在傷患情況平穩後修復血管。

﹝三﹞、缺乏必要的修復血管技術，或輸血血源不足，應作好清創，結紮動脈末端，迅速轉送有條件醫院爭取修復血管。

﹝四﹞、次要動脈傷，如尺、橈動脈之一，或脛前、脛後動脈之一斷裂，另一根血管完好，可試行結紮損傷血管，但如肢體迴圈受影響仍應修復。

動脈結紮法：對較大血管要採用雙重結紮，其近側宜採用貫穿結紮法，以免滑脫，不全斷裂的動脈結紮後應予切斷，以免遠側動脈痙攣，不宜在有感染的傷口內結紮血管，以免繼發出血，應在稍高位較正常組織處結紮血管，對沒有損傷的伴行靜脈不應結紮。

六、深筋膜切開術：

深筋膜切開術是處理四肢主要動脈傷的重要輔助治療措施，切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓，可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷，局部腫脹嚴重者，形成筋膜間隙張力大，易發生肌肉壞死，甚至引起腎功能衰竭﹝renal_failure﹞，更需及早作深筋膜切開術。血管戰傷多數應在初期手術時即進行深筋膜切開。小腿深筋膜切開可在小腿內側及外側分別作一縱形皮膚切口，將小腿各筋膜間隙均進行減壓，深筋膜切開要夠大，深筋膜切開後的創面，待腫脹消退後可作二期縫合或植皮。

七、合併傷的處理：

四肢血管傷約有1/3合併骨折，合併骨折及神經傷的約有1/6，這些合併傷可增加截肢率和處理上的困難，骨折端可挫斷或壓迫血管，引起血管斷裂、栓塞、或痙攣。對骨折及神經等合併傷，應在修復血管的同時，作相應的處理，徹底清創後，先用內固定固定骨折，再處理血管傷，但對戰傷傷患，不論用髓內針或鋼板固定骨折均易發生感染。且骨折端骨膜剝離，迴圈受到嚴重影響，骨折處長期感染不癒，後果嚴重。因此，戰時火器性血管傷合併骨折時，在處理血管傷後大多採用石膏外固定或小重量平衡牽引保持骨折對位，適當屈曲關節，保持血管吻合處無張力。傷癒後如骨折處尚有較大畸形，可按閉合性骨折處理，不難調整。四肢主要動脈傷，尤其是膕動脈﹝popliteal_artery﹞傷合併閉合性骨折時，應在手術探查動脈時給予復位骨折，不可盲目對骨折進行閉合復位石膏固定，以免加重血管損傷和延誤處理。

八、晚期動脈傷及動脈傷後遺症的處理：

晚期血管傷的後果為肢體缺血、假性動脈瘤及動靜脈瘺。如對急性血管傷採取積極修復措施，則可以避免發生上述問題。

急性四肢主要動脈傷未經修復或修復失敗，肢體未壞死但有缺血症狀，原斷裂動脈回縮，末端栓塞機化閉合。經一段時間由於側支迴圈建立，肢體迴圈可能有所好轉。動脈側支迴圈建立一般較差，靜脈側支迴圈建立較快，晚期動脈傷肢體無缺血症狀者，可不處理；如肢體有嚴重缺血症狀，應考慮作靜脈移植修復或作架橋術。術中應嚴密注意不可損傷側支迴圈，以免加劇症狀，甚至引起肢體壞死。

由於血管外科的發展，對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理，可採用早期切除，修復血管的方法。火器傷待傷口癒合，組織柔軟即可手術，不必等待側支迴圈建立，手術切除假性動脈瘤或動靜脈瘺後作血管對端吻合或自體靜脈移植修復。

　四肢血管損傷的診斷：

四肢血管損傷的診斷，主要根據受傷史和臨床檢查，應做到及時準確診斷，防止漏診，早期處理。

一、受傷史與傷情：

熟悉四肢血管解剖，掌握血管與骨關節的關係，瞭解創傷的性質、部位和彈道方向，對判斷四肢血管損傷有很大幫助。

四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位及挫傷等，均應警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管，清創時應探查血管，有時子彈雖未穿過血管，但衝擊波可造成血管嚴重挫傷，導致栓塞或破裂。

二、臨床表現：

一般根據臨床表現即可對血管傷作出正確診斷：

﹝一﹞、出血：肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；如損傷的血管位置較深，可見大量鮮紅色血液從創口湧出。閉合性主要血管損傷時，損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹，時間稍長者有廣泛皮下瘀血，有時形成張力性或搏動性大血腫。

﹝二﹞、休克：出血較多者因血容量減少，可出現低血壓並導致休克。四肢動脈損傷休克發生率為35%～38%。

﹝三﹞、肢體遠端血供障礙：表現為肢體遠端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或甚微弱。但應注意，肢體遠端動脈搏動弱不一定是動脈傷，而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能，例如有的動脈部分斷裂或動靜脈部分斷裂傷，仍可觸及遠端動脈搏動；而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷患處於休克狀態時，遠端脈搏可變弱或摸不清，應注意兩側對比。皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細胞血管充盈時間延長及靜脈充盈差均是血供障礙表現。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙﹝sensory_disturbance﹞和肌肉主動收縮差均為肢體缺血表現，應與肢體缺血的其他表現一併考慮，並應排除周圍神經損傷﹝Injuries_of_peripheral_nerves﹞，如經上述觀察和檢查仍不能確定肢體有無血循環，可在傷肢末端（手指或足趾）消毒後用粗針或小尖刀刺一小創口，觀察有無活動性出血和出血的顏色。

三、動脈造影和其他檢查：

早期血管傷如診斷定位明確，在戰時或平時一般均可不作動脈造影。對診斷、定位困難的病例，有條件時可作動脈造影術，藉此有時尚可發現動脈多處傷。對晚期血管傷、假性動脈瘤或動靜脈瘺，應作動脈造影，以明確損傷部位、範圍和側支迴圈情況。

Doppler超音波檢查﹝ultrasonography﹞和B型超音波檢查﹝ultrasonography﹞對血管傷的診斷，近年來使用較多，為一種無害診斷法，準確性較高。即使指動脈應用Doppler聽診法也可清楚查明。

四、手術探查：

臨床症狀顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例，應立即作血管造影或手術探查，雖有陰性探查可能，但如漏診或延誤處理，可造成肢體或生命喪失，在急性肢體缺血情況下，不應採取消極觀察與保守治療。

　四肢血管損傷：

在戰時，四肢主要動脈損傷約占全部傷患的1～3%，平時也常有發生。動脈損傷後，能立即發出大出血而危及生命，特別是較大的動脈，如股動脈、膕動脈﹝popliteal_artery﹞、肱動脈﹝brachial_artery﹞等，即使出血停止，也可因肢體遠側供血不足而發生壞死或功能障礙。第一、二次世界大戰時期，對四肢血管傷多採用結紮為主的方法處理，截肢率高達49%。近四十年來，對四肢血管傷多採用修復法，使截肢率降為0～13.5％。

在四肢主要血管損傷的同時，其附近組織，如骨、關節、肌肉和神經等常同時受傷。但重要血管傷應首先處理。四肢血管損傷，有動脈和靜脈之分，多數火器傷是二者同時受傷。其中動脈損傷常為主要矛盾，應該修復，但在有廣泛的軟組織損傷時，還必須修復好靜脈。

　四肢血管損傷的類型：

血管損傷有不同類型，大多數為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等開放性損傷；閉合性損傷較少見，但不可忽視，如鈍性挫傷，可引起血管栓塞或痙攣，閉合性骨折和爆震傷等也可引起血管損傷，造成內出血，應予足夠重視。

　血管損傷的病理類型

一、血管斷裂：

﹝一﹞、完全斷裂：

四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由於血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮並回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護生命的作用，有時血管傷可形成大血腫，外出血不多，應注意防止漏診。

﹝二﹞、部分斷裂：

血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂，由於動脈的收縮使裂口擴大，不能自行閉合，而發生大出血。因此，有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止，也有再度出血的危險。動脈部分斷裂後，少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

1.假性動脈瘤：在動脈部分斷裂後，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷後約4～6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤。檢查：局部有腫塊並有「膨脹性」搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低並停止搏動。

　假性動脈瘤與動靜脈瘺

2.動靜脈瘺：發生率較假性動脈瘤約多兩倍，由於伴行的動、靜脈同時部分受傷，發生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺。患處可摸到和聽見連續性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身症狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動脈血經「短路」回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現心力衰竭，如果壓迫「瘺孔」或瘺的近端動脈，健肢動脈壓立即恢復，心率變慢，這叫做「脈搏遲緩試驗」。

假性動脈瘤與動靜脈瘺的鑒別要點

鑒別要點	假性動脈瘤	動靜脈瘺
腫塊	較大且緊張	較小，不緊張
細震顫	收縮期	持續性，明顯，收縮期加強
雜音	收縮期	持續性，收縮期明顯
壓迫傷處近端動脈	血壓脈搏無變化	血壓立即上升，脈搏變慢
患肢遠端靜脈壓	無變化	升高
患肢表淺靜脈	無變化	曲張

 

二、血管痙攣：

主要是動脈痙攣，由於動脈外膜中交感神經纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續收縮，使血管呈細索條狀，血管內血液減少甚至完全阻塞，有的血管因挫傷、缺血而有痙攣同時有血栓形成。動脈痙攣多發生在受刺激部位，但也可波及該動脈的全程及其分枝，靜脈痙攣一般無嚴重後果。

血管痙攣的原因：血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術時搔擾都可引起血管痙攣。

血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現麻木、發冷、蒼白等缺血症狀，而局部無大出血或張力性血腫現象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。

三、血管挫傷：

動脈受到挫傷後，可發生內膜和中膜斷裂分離，組織捲縮，血管組織內有出血，動脈挫傷不但傷後可發生血管痙攣，血栓形成，還可因血管壁的軟弱，發生創傷性動脈瘤，動脈內血栓脫落而成栓子，可阻塞末梢血管。對於動脈挫傷，應根據局部和肢體迴圈情況及時作出正確判斷，必要時果斷地進行手術，切除損傷部分，作對端吻合術或用自體靜脈移植修復。

四、血管受壓：

可由於骨折、關節脫位和血腫，甚至夾板及止血帶等造成壓迫，受壓時間愈長，其預後愈嚴重，動脈嚴重受壓可使血流完全受阻，血管壁也可受損傷，引起血栓形成及發生遠端肢體壞死。此類壓迫常見於膝部和肘部，因該處血管在解剖上比較固定，並鄰近關節。

　腦血管意外（中風）：

　腦血管意外又稱中風、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因﹝cause_of_death﹞之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。

中風可分為腦溢血﹝encephalorrhagia﹞和腦血栓﹝cerebral_thrombosis﹞形成兩種。腦溢血﹝encephalorrhagia﹞多發生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累後，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血﹝encephalorrhagia﹞多發生在白天活動時，發病前少數人有頭暈、頭痛﹝Headache﹞、鼻出血﹝epistatxis﹞和眼結膜﹝conjunctive﹞出血等先兆症狀﹝symptoms﹞，血壓較高。病人突然昏倒後，迅即出現昏迷﹝coma﹞、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓﹝paralysise﹞、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐﹝Vomiting﹞，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物﹝vomitus﹞為咖啡色。

　大血管損傷：

主動脈和肺動脈﹝pulmonary_artery﹞及其大分支以及腔靜脈﹝vena_cava﹞和無名靜脈，均可因穿透性和鈍性傷而損傷破裂。破裂發生在心包內者引起心包填塞，發生在心包外者引起大出血。病人多迅速死亡，僅約2％者能夠到達醫院。臨床上所見多為主動脈及其分支的損傷，絕大多數為交通事故引起，少數為墜落傷和擠壓傷。致傷機制可能為主動脈弓﹝aorta_arch﹞部較為固定，當胸部遭受擠壓、撞擊和突然減速時，心臟和升主動脈可發生向前、向後的移位形成剪力、或發生旋轉產生應力、或主動脈內血液產生水擊應力，從而使升主動脈破裂，升主動脈的旋轉和降主動脈﹝Aorta_descendens﹞的移位可對主動脈峽部形成剪力和彎折應力從而引起破裂。

　鈍性損傷中引起主動脈破裂的各種應力作用

小部分能生存到達醫院者可分為

　①破口較小，為縱隔血腫壓迫暫時止血，

　②外膜尚完整，形成假性動脈瘤，

　③外膜完整，內膜完全斷裂並向內捲曲使遠端閉塞，形成急性主動脈縮窄﹝coarctation_of_aorta﹞綜合症。

　穿透性傷引起主動脈及其分支破裂的診斷，主要依據傷道徑路來判斷，並因持續性大量血胸﹝Hemathorax﹞或心包填塞而行緊急開胸時得以證實。鈍性傷引起者早期診斷首要在於提高警惕。凡胸部嚴重鈍性傷傷患，上肢或下肢脈搏和血壓消失、無尿﹝Anuria﹞、截癱、肩胛間有雜音、胸片上縱隔增寬大於8釐米﹝縱隔／胸比率大於0.28﹞、主動脈輪廓﹝contour﹞模糊、氣管和食管﹝esophagus﹞移位等徵象，均為診斷線索。術前確診需行血管造影，而不能依靠CT和磁共震，因其只能顯示血管影。

到達急診室的胸主動脈破裂病人可分為三類：

　①嚴重出血性休克已呈瀕死狀態，須進行緊急開胸止血和復蘇。

　②經緊急復蘇後情況仍不穩定，大量出血，須急診開胸手術。

　③復蘇後病情基本穩定，可進行一些必要的檢查確診後儘早安排手術。暫時的止血仍存在延遲性大血而死亡的危險。

緊急開胸經左前外第4肋間切口。已明確損傷部位者可選擇合適的切口，若升主動脈、肺動脈﹝pulmonary_artery﹞、主動脈弓﹝aorta_arch﹞及其分支損傷則經前胸正中切口；若為降主動脈﹝Aorta_descendens﹞破裂則以左後外第4肋間切口為佳。破口小時，先用手指壓住止血，再用無傷動脈紺作切線鉗夾，部份阻斷血流，用3－0無傷線縫合修補。破裂口大時，則需採用：

　①全身體外迴圈，

　②左心轉流﹝左心耳－股動脈﹝Femoral_artery﹞間轉流，需用血泵﹞，或股一股轉流﹝股靜脈－股動脈﹝Femoral_artery﹞間轉流，需用血泵和人工肺﹞，

　③近年來多採用從升主動脈或主動脈弓﹝aorta_arch﹞至降主動脈﹝Aorta_descendens﹞或股動脈﹝Femoral_artery﹞間的塑膠管外轉流法，不用人工肺和血泵。

　④若無上述準備，緊情況下可直接鉗夾主動脈破裂的上下端，用藥物控制上半身血壓，迅速修補。亦有採用內套管分流法者。儘量採用直接縫合修補，必要時才用人造血管移植。手術死亡率﹝mortality﹞約15％。以上方法均難以完全避免發生截癱，發生率約5％～7％。

　塑膠管外轉流法：

　A、主動脈弓﹝aorta_arch﹞－降主動脈﹝Aorta_descendens﹞：

　B、左鎖骨﹝Clavicle﹞下動脈﹝Subclavian_artery﹞一股動脈﹝Femoral_artery﹞

　內套管分流法

　A、人造血管移植；B直接縫合