型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞：

產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞：是產科中一種嚴重的併發症﹝Complication﹞，病情進展很快，可產生休克﹝shock﹞，甚至死亡。產後24小時內陰道出血﹝Vaginal_bleeding﹞超過400毫升稱早期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞，產後24小時以後6周內有陰道流血者稱晚期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞。子宮收縮乏力﹝fatigue﹞，胎盤或羊膜滯留，胎盤剝離不全，軟產道損傷，凝血機理障礙，是引起產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞最常見的原因，產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞可以陣發性大量血液向外排出，也可積滯在宮腔內，而在壓迫子宮底時突然排出。另一種出血未引起注意，持續一定時間後也可發生產後休克﹝shock﹞。失血﹝loss_of_blood﹞過多時產婦自覺頭暈、打哈欠、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，檢查時可發現呼吸急促﹝Tachypnea﹞，面色蒼白、四肢發冷、血壓下降、脈搏細數等嚴重症狀﹝symptoms﹞。

【現場急救】：

01、發現陰道大量流血，取頭低足高位，密切觀察血壓、脈搏。

02、及時吸氧補液。

03、按摩﹝tuina；massage﹞子宮底，輕輕擠出積留血塊，注射宮縮劑﹝uterotonic﹞。

04、在轉院途中可在宮腔內填紗布，起止血作用，迅速轉院處理。

　急產﹝precipitate_labor﹞：

分娩過程在3小時內結束稱為急產﹝precipitate_labor﹞。多發生于經產婦﹝multipara﹞軟組織﹝soft_tissues﹞鬆弛、骨盆大或子宮及腹壁收縮異常強烈，亦可發生在分娩期無任何感覺導致急產﹝precipitate_labor﹞。

【現場急救】：

01、若遇特殊、緊急情況應抓緊轉院處理。

　子癇﹝Eclampsia﹞：

為孕、產婦所特有的疾病，多發生在妊娠24周後及產後24小時內，大多因妊娠高血壓綜合症﹝Pregnancy-induced_hypertension﹞未能及時治療及隨訪發展產生。子癇﹝Eclampsia﹞：是可以預防的，子癇﹝Eclampsia﹞發生前一般均有前驅症狀﹝symptoms﹞，如血壓突然升高、劇烈頭痛﹝Headache﹞、眩暈﹝giddiness﹞、視力模糊、閃光感或上腹部悶痛、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞等，這些症狀﹝symptoms﹞已預示抽搐﹝spasm﹞即將發生，子癇﹝Eclampsia﹞可嚴重威脅母子生命。隨著我國對婦嬰保健的日益重視，孕期保健的不斷加強，孕12周建卡及孕期衛教的開展，子癇﹝Eclampsia﹞發病率﹝incidence﹞已明顯下降。

【現場急救】：

01、若發現孕婦抽搐﹝spasm﹞，首先應保持現場安靜，儘量避免強光、聲響刺激病人，並使其採取半臥位，有專人在旁觀察病情，防止摔傷。

02、測血壓、脈搏、呼吸及注意胎心變化，未去醫院前應15分鐘測量一次，抽搐﹝spasm﹞後亦測量一次並記錄。

03、防止舌頭被咬傷，應即用壓舌板外包紗布放在上下牙之間，有假牙應取出，操作宜輕柔，以避免誘發抽搐﹝spasm﹞。

04、抽搐﹝spasm﹞後若有條件應給予吸氧。

05、可注射杜冷丁或氯丙嗪、硫酸鎂鎮靜解痙，使抽搐﹝spasm﹞控制後立即送醫院處理。

　胎膜早破﹝Rupture_of_membrane﹞：

胎膜破裂發生在產程尚未開始之前者稱為胎膜早破﹝Rupture_of_membrane﹞，簡稱早破水。原因頭盆不稱或胎位異常、子宮頸病變。其他如羊水過多﹝hydramnio﹞、雙胎、外傷、羊膜炎均可導致早破水。孕婦自覺有不能控制的陰道流液。

【現場急救】：

01、陰道流水診斷有困難時，可用石蕊試劑測定陰道流水酸鹼度，羊水為偏鹼性，pH在7以上，有助診斷，可以見到羊水內有胎脂、胎糞內容物。

02、立即臥床，抬高臀部，以防臍帶脫垂﹝prolapse_of_cord﹞。

03、密切觀察胎心變化。

04、臍帶脫垂﹝prolapse_of_cord﹞於外，若有搏動，在外陰消毒下帶手套進行回納或托著，立即轉院處理。

　異位妊娠﹝ectopic_gestation﹞：

（宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞）：

孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠﹝ectopic_gestation﹞，俗稱宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞。異位妊娠﹝ectopic_gestation﹞可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發病數90％～95％以上，慢性輸卵管炎，能影響孕卵的正常輸送，是發生輸卵管妊娠最常見的病因。輸卵管妊娠破裂，大量內出血可危及生命。

異位妊娠﹝ectopic_gestation﹞（宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞）大多發生在妊娠6～7周，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，一側突發性腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要症狀﹝symptoms﹞，如撕裂樣，隨後波及全腹，發生率90％以上，出血量多會導致休克﹝shock﹞，面色蒼白，陰道流血與體徵﹝Vital_signs﹞不符，血壓下降，脈搏細速。

【現場急救】：

01、詢問病史、月經史、有否停經、有否早孕反應。

02、防止震動，減少病人體位變動，要平臥。

03、基層單位有條件先行補液，緊急轉院處理。

　流產﹝abortion﹞：

妊娠于28周前終止，胎兒體重小於1000克，身長短於35公分者，稱為流產﹝abortion﹞。發生于孕12周前者，稱早期流產﹝abortion﹞。發生于12～28周者稱為晚期流產﹝abortion﹞。若處理不及時常可因大出血而危至生命。

流產﹝abortion﹞的主要症狀﹝symptoms﹞為停經、陰道流血及腹痛﹝Abdominal_pain﹞，有組織排出，孕卵異常是早期流產﹝abortion﹞的主要原因，占60％以上，其次是母體、免疫因素等。

【現場急救】：

01、陰道流血量不多，伴輕微腹痛﹝Abdominal_pain﹞，有閉經﹝Amenorrhea﹞史，早孕反應尿妊娠試驗陽性，基層單位有條件可進行婦檢，如子宮大小與閉經﹝Amenorrhea﹞相符，無流水，宮口末開，確診先兆流產﹝Abortion_threatened﹞，宜保胎治療。原則：

※（01）、絕對臥床休息；

※（02）、應用鎮靜劑﹝Sedative﹞；

※（03）、內分泌﹝endocrine﹞治療用黃體酮；

※（04）、維生素E治療，嚴密觀察。

約60％病人經適當治療均有效。

02、陰道大量出血，陣縮變劇，腹部劇痛﹝Intense_pain﹞有塊物排出，出血不停，可能為不全流產﹝Abortion_incomplete﹞，有條件可先應用宮縮劑﹝uterotonic﹞，保留塊物即刻轉院處理以防大出血引起休克﹝shock﹞，危及生命。

　婦產科超音波診斷：

（一）正常子宮：

聲象圖顯示位於充盈的膀胱液性暗區後方，邊界整齊，內部為均勻分佈的細光點，子宮內膜的回聲較強。正常前後徑4～5cm，橫徑5～6cm，長徑5.5～6.5cm。

（二）正常妊娠：

早孕時在B型超音圖上顯示子宮增大，宮腔內有小的液性暗區為妊娠囊及胚芽，第6周顯示胎心，第10周顯示胎動，第12周以後顯示胎頭光環。中、晚期妊娠可顯示胎盤及胎兒結構。晚期妊娠可顯示胎兒各部位結構，測量胎頭徑胸腹徑，及胸腹內部臟器，胎盤位置及成熟度。胎兒脊柱﹝Vertebral_column﹞，觀察胎兒的吞咽，呼吸。膀胱充盈與排空及估計羊不量等。

（三）異常妊娠：

葡萄胎﹝hydatidiform_mole﹞聲象圖表現為子宮較妊娠周數大，子宮內為密集的強弱不均光點，或有小液性暗區，無胎心及胎兒結構。先兆流產﹝Abortion_threatened﹞時超音顯示妊娠囊停止生長及胎心微弱。異位妊娠時宮腔內無妊娠囊，盆腔可探及混合性包塊﹝masses﹞，伴腹腔出血時腹腔或子宮直腸窩可見液性暗區。中晚期可查出無腦兒、脊柱﹝Vertebral_column﹞畸形、腦脊膜膨出、胎兒胸腹水﹝Ascites﹞、腎積水、先天性心臟缺陷等畸形。

（四）婦科疾病：

01、子宮肌瘤﹝myoma_of_uterus﹞：B型超音顯示子宮增大，局部或多處向外突出，外形不規則，或子宮肌壁間出現低回聲區或增強回聲區。

02、卵巢囊性腫瘤：B型超音圖顯示盆腔囊性腫快，圓形或橢圓形。壁光帶細而整齊，多為漿液性囊腺瘤。囊內有多數浮游光點、光團及明顯的乳頭﹝nipple﹞狀突起應注意乳頭﹝nipple﹞狀囊腺癌。粘液性囊腺瘤囊壁較厚，內部多有分隔或多房性。囊性畸胎瘤﹝teratoma﹞常見液性暗區中有多數細小光點漂浮，成分層，囊壁光滑，有時囊內可有強回聲光團。

03、卵巢實質性腫瘤：良性腫瘤在聲象圖上顯示輪廓﹝contour﹞清楚，邊界整齊、內部回聲分佈均勻，無明顯衰減，惡性腫瘤常邊界不整齊內部回聲不均，壁厚，有明顯衰減，常伴有腹水﹝Ascites﹞。

04、盆腔積膿或積血：盆腔積膿可顯示盆腔內液性暗區，周圍有較強回聲包繞，邊界不整齊，分佈於子宮後方或前方。膿液粘稠可在液區內出現散在光點或小光團。盆腔積血多在子宮後方。

A_正常子宮聲象圖：U子宮，B膀胱

B_子宮肌瘤﹝myoma_of_uterus﹞聲象圖：U子宮，M肌瘤，B膀胱

C_卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞聲象圖：U子宮，C卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞，B膀胱

D_胎頭雙頂徑測量。

【疾病名稱】：胎漏胎動不安

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠以後,陰道出現少量下血,或時下時止,或淋漓不斷,而無腰酸﹝back_pain﹞腹痛下墜者,稱為胎漏,也稱漏胎或胞漏。若懷孕後腰酸﹝back_pain﹞,腹痛下墜,或伴有少量陰道出血者,則稱胎動不安。胎漏、胎動不安為墮胎、小產之先兆,西醫稱之為先兆流產。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、懷孕之後出現腰酸﹝back_pain﹞、腹痛、下墜感或陰道少量出血,為診斷依據。若單純出血者,為胎漏；以上四大症俱全或俱備四大症之二症以上者,可診為胎動不安。

2、婦科檢查,若子宮增大與孕月相符,宮口未開,妊娠試驗陽性,B超可有胎心或胎動者,胚胎存活。

3、胎漏、胎動不安(先兆流產)的主要症狀是懷孕後出現陰道出血和腹痛,可伴有輕重不一的腰酸﹝back_pain﹞、下墜感。但這些症狀是非特異性的。

　除不同類型的流產需鑒別外,還需與妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鑒別。因為除先兆流產需安胎,且中醫藥療效較優勝外,其他疾病常需手術治療,務需明確診斷。

【辨證分析】：

本病發生的病因病機主要是胎元不固。導致胎元不固有虛有實。虛者,多因腎虛、氣血虛,以致系胎、固胎、養胎之精、氣、血虧乏,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安；實者,常因血熱、血瘀,而致養胎、載胎之氣血失調,使胎元不固,發為胎漏、胎動不安。

本病的辨證著重從陰道出血的色質及全身症狀、舌脈,辨臟腑、氣血虛實。本病的治法以安胎為主。如若病情發展,胎元已殞者,則需從速下胎以益母。

【辨證論治】：

腎虛型：

【證見】：妊娠期陰道少量出血,色淡黯如黑豆汁,或少許血性物。

腰膝酸軟,腹痛下墜,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,小便頻數,夜尿多。或有反覆自然流產史,孕後又出現上述諸證。眼眶黯,面斑黯黑,或環唇暗。舌淡胖或淡黯,苔白,脈沉滑,尺弱或沉細滑。

【治法】：補腎健脾,養血安胎。

【方藥】：

→主方：壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：菟絲子20克,桑寄生15克,川續斷15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,川杜仲15克,益智仁15克。水煎服。

如偏於腎陰不足者,太子參易黨參﹝radix_codonopsis﹞,淮山藥易白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,加二至丸、山萸肉、熟地黃,以滋養肝腎。若陰道出血量較多,時間較長者,加仙鶴草、地榆、黑荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、鹿角霜之類。腰痛﹝lumbodynia﹞明顯者。可加金狗脊、台烏。腹痛較甚者,加香附、砂仁,以行氣止痛。夜尿多,加覆盆子、金櫻子、益智仁,以補腎縮小便。大便乾結難解者,加熟地黃、肉蓯蓉﹝Desertlivin

→中成藥：

滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、吉林參10克,燉服。隔日1次,連服1至2周。

　ㄆ、安胎合劑(梁玉屏《湖北中醫雜誌》1986.2)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,淮山藥20克,制首烏15克,炒杜仲15克,菟絲子10克,桑寄生15克,川續斷10克。水煎服。

　ㄇ、補腎安胎飲(卓雨農《中醫婦科治療學》)

→→處方：菟絲子、川續斷、杜仲、狗脊、益智仁、補骨脂、黨參﹝radix_codonopsis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、阿膠﹝colla_corii_asini﹞、艾葉。水煎服。

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠期陰道少量出血,色淡紅,質清稀,或腰酸﹝back_pain﹞,小腹空墜。面色晄白無華或萎黃,審疲肢倦,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞,肢軟乏力﹝fatigue﹞,或納呆便溏。舌淡胖,苔白,脈細滑。

【治法】：補氣養血,固腎安胎。

【方藥】：

→主方：胎元飲(張介賓《景嶽全書》)合壽胎丸(張錫純《醫學衷中參西錄》)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,杜仲15克,白芍15克,熟地黃20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,菟絲子20克,桑寄生15克,川續斷15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克。水煎服。

→中成藥：滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

血熱型：

【證見】：妊娠期陰道少量出敵國,血色鮮紅﹝Florid﹞或深紅。腰酸﹝back_pain﹞腹痛,面赤心煩,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,或五心煩熱,便結溺黃,或有低熱﹝febricula﹞不退。或孕期患熱性病。舌紅,苔黃或少苔,脈弦滑數。

【治法】：清熱養血,滋腎安胎。

【方藥】：

→主方：保陰煎(張介賓《景嶽全書》)加減；

→→處方：生、熟地黃各10克,白芍15克,淮山藥30克,川續斷15克,黃芩15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,桑寄生15克,女貞子20克,旱蓮草20克,冬桑葉15克。水煎服。

【說明】：如同時合併有熱性病,如感冒高熱、肺炎或腸癰﹝carbuncle﹞等,還要針對各病進行治療,採取治療與安胎並舉的原則施治。

血瘀型：

【證見】：孕期聽候僕閃挫或手術創傷後,陰道少量出血,色鮮紅﹝Florid﹞或黯滯,或無出血,僅覺腰酸﹝back_pain﹞、腹拘急而痛。或孕前有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或盆腔包塊等癥瘕病史。面色晦黯,或煩躁易怒,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。

舌邊瘀點,苔薄白,脈弦滑。

【治法】：益氣和血,活血安胎。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,赤、白芍各15克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,丹參15克,三七末3克(沖服)、益母草15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克。水煎服。

如屬外傷,則要辨明受傷情況,靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動胎,則可選加荔枝核、桔核、雞內金、桃仁﹝semen_persicae﹞之類,以補腎活血,化瘀散結安胎,並定期觀察胚胎發育情況。亦可同時服滋腎育胎丸、桔荔散結丸(羅元愷驗方)。

→單方驗方：苧麻根30～50克(洗淨),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5片,煎水服。適用於聽候僕閃挫導致胎動不安者。

【疾病名稱】：胎萎不長

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠四五個月以後,孕婦子宮增大明顯小於正常妊娠,而胎兒仍存活者,稱為胎萎不長。本病與西醫所稱「胎兒宮內生長遲緩」相同。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、妊娠中後期,孕婦子宮增大明顯小於妊娠月份,可作為本病的診斷依據。

2、B超檢查,測量胎兒的各徑線,可以助診。

3、胎萎不長要與胎列腹中相鑒別。

【辨證分析】：

妊娠胎氣本乎血氣。胎萎不長的主要病因病機是氣血虛弱,不能榮養胎兒而不長；亦有因血寒生化失期或血熱傷陰,陰虛血燥不能滋養胎兒而不長者。

本病的辯證著重辨虛實。虛者以氣血虛弱為主,亦有陽虛宮寒者；實證可見於血熱,亦有兼見血瘀者。治療以調理氣血為主,並應動態觀察胎兒長養的情況。

【辨證論治】：

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠中晚期,蝮部增大與子宮底高度明顯小於孕月。身體羸弱,面色萎黃或晄白,頭暈﹝dizziness﹞氣短﹝brachypnea﹞,疲乏懶言。舌淡嫩,少苔,脈細弱無力。

【治法】：益氣養血,滋養胎元。

【方藥】：

→主方：三才大補丸(《陳素庵婦科補解》)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,淮山藥30克,熟地黃15克,白芍15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),艾葉15克,香附子10克,補骨脂15克,杜仲15克。水煎服。

血虛較甚者,選加首烏、烏豆衣、枸杞子、黃精,以補血滋陰。脾虛納呆者,去熟地黃、白芍,加雲苓、山楂、穀麥芽之類,以健脾消食。

→中成藥：

　ㄅ、滋腎育胎丸,口服,每次6克,每日3次。

　ㄆ、人參養榮丸,口服,每次1克,每日2～3次。

血寒型：

【證見】：妊娠中晚期,腹形與子宮增大明顯小於孕月,或胎心音較弱。形寒肢冷,腰腹冷痛,四肢不溫。舌淡,苔白,脈沉遲。

【治法】：溫陽散寒,養血育胎。

【方藥】：

→主方：長胎白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(葉天士《葉氏女科證治》)加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,川芎10克,熟地黃20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞15克(烊化),北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,牡蠣20克,雲苓20克,艾葉15克,補骨脂15克。水煎服。

如腎陽虛,腰冷夜尿多者,加鹿角霜、肉桂﹝Cassia_Bark﹞,以溫腎暖宮。脾陽虛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納少者,去阿膠﹝colla_corii_asini﹞、熟地黃,加黨參﹝radix_codonopsis﹞、砂仁、山楂,以健脾益氣,行氣消食。

血熱型：

【證見】：孕中晚期,腹部及子宮增大明顯小於孕月。煩躁不安,潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞,夜夢多,胎動頻而不安,便結溺黃。唇舌紅乾,苔少或黃,脈滑數。

【治法】：清熱涼血,養陰安胎。

【方藥】：

→主方：涼胎飲(張介賓《景嶽全書》)加減；

→→處方：生地黃20克,黃芩15克,白芍15克,雲苓20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,桑葉15克,女貞子20克,旱蓮草20克。水煎服。

如屬陽盛血熱者,加牡丹皮、梔子。陰虛內熱者,加山萸肉、知母、麥冬。肝鬱化熱者,加柴胡、鬱金、合歡皮。

【說明】：如上述各型中兼見血瘀症狀者,選加丹參、益母草、桃仁﹝semen_persicae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、赤芍之類,以改善血循環,促進胎兒長養。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞蛋腐竹糖水：雞蛋1只煮熟去殼,加腐竹適量同煮,放入白糖調味吃用。

　ㄆ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞幾片,精羊肉250克,共煲湯,調味吃肉飲湯。

　ㄇ、牛杞子湯：牛1個、枸杞子20克,共煲湯調味後飲湯吃肉。

【疾病名稱】：妊娠眩暈﹝vertigo﹞

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠期,孕婦自覺頭暈﹝dizziness﹞目眩,視物模糊,或天旋地轉,站立不穩,瞬間即止者,稱為妊娠眩暈﹝vertigo﹞,又稱子暈、兒暈。若妊娠眩暈﹝vertigo﹞發生於妊娠中晚期,有可能為先兆子癇﹝eclampsia﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、早孕期突發頭暈﹝dizziness﹞目眩,站立不穩,頭汗出,閉目片刻即止,仍覺頭暈﹝dizziness﹞疲乏者,為輕症子暈；如孕中後期,自覺頭暈﹝dizziness﹞目眩,視物不清或兼頭痛﹝headache﹞,或有水腫﹝edema﹞者,為重症子暈。後者應測血壓及尿蛋白,常為先兆子癇﹝eclampsia﹞之征。

2、如出現血壓升高時,需與孕前高血壓﹝Hypertension﹞相鑒別。

【辨證分析】：

妊娠眩暈﹝vertigo﹞發生的機理主要是前人所說的「無虛不作眩」、「無風不作眩」和「無痰不作眩」也。孕後,陰血聚以養胎,陰分必虧,陰不潛陽,肝陽易亢化火化風；或胎體漸大,影響氣機升降,氣滯濕停,化為痰濁,上擾清竅；或氣血虛弱,清竅失養,均或發為妊娠眩暈﹝vertigo﹞。

　本病的辨證以眩暈﹝vertigo﹞的性狀及伴隨症辨虛實。頭目眩暈﹝vertigo﹞或頭痛﹝headache﹞,面紅耳赤,口乾﹝xerostomia﹞苦者,為肝陽上亢；頭目眩暈﹝vertigo﹞頭重,胸悶﹝chest_discomfort﹞痰多,則為痰濁壅盛；頭目眩暈﹝vertigo﹞,閉目片刻即止,必悸汗出者,常為氣血虛弱。治療本病以養血平肝為主,結合血壓及水腫﹝edema﹞的情況靈活處理。如屬子癇﹝eclampsia﹞之先兆,務必嚴密觀察,及時治療,以防進下發展為危重之子癇﹝eclampsia﹞。

【辨證論治】：

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠期突然頭暈﹝dizziness﹞目眩,天旋地轉,站立不穩,閉目片刻即止,繼之心悸﹝palpitation﹞、疲乏,頭汗出,日發數次或數日一次。面色晄白無華或萎黃,少寐納差。舌淡嫩,苔白,脈細弱滑。

【治法】：補氣養血。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加味：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,熟地黃20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,天麻10克,鉤藤15克。水煎服。

胃納差,大便溏者,去熟地黃,加山楂、麥芽。心悸﹝palpitation﹞不寐﹝agrypnia﹞者,加酸棗仁、龍眼肉、夜交藤。

肝陽上亢型：

【證見】：妊娠中後期頭目眩暈﹝vertigo﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞,胸脅脹滿,面紅目赤,口乾﹝xerostomia﹞苦,甚則頭痛﹝headache﹞,突然昏不知人,頃刻即醒神志﹝consciousness﹞如常。舌紅少苔,脈弦滑數。

【治法】：育陰潛陽,平肝熄風。

【方藥】：

→主方：杞菊地黃丸(董西園《醫級》)加減；

→→處方：枸杞子20克,杭菊花15克,山萸肉15克,乾地黃20克,淮山藥30克,澤瀉5克,雲苓30克,石決明30克,龜板30克,丹參15克,葛根30克,白芍20克。水煎服。

痰濁壅盛型：

【證見】：妊娠中後期頭暈﹝dizziness﹞目眩,頭重胸悶﹝chest_discomfort﹞泛惡,痰多,口淡或口粘。納差,或面浮肢腫尿少。舌淡苔白,脈能動滑。

【治法】：健脾祛濕化痰。

【方藥】：

→主方：半夏白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞天麻湯(程鐘齡《醫學心悟》)加減；

→→處方：法半夏12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,天麻15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蔓荊子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞15克,鉤藤15克,丹參15克,水煎服。如痰濁較甚者,加礞石、石草蒲、制膽