型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫黃

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫黃是感受濕熱疫毒引起的急性熱病。多發於夏秋季節,也可散發於一年四季。發病急驟,病程短促,以發熱、面目皮膚黃染、神昏、出血等證候表現為主要特點。西醫的重症肝炎、黃疸﹝jaundice﹞出血型鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發夏秋季節,或有到過流行區與被接觸傳染的病史。

2、臨床表現有發熱惡寒、迅速出現黃疸﹝jaundice﹞及不斷加深,甚至出現神昏譫語、出血等證候為特徵。

3、疫黃與黃疸﹝jaundice﹞的鑒別。這兩種病證均可見面目皮膚黃染、小便黃短的證候表現,但疫黃發病急驟、容易出現神昏譫語、出血等危重證候,病程短促,而見流行傳染；與一般的黃疸﹝jaundice﹞不難區別。

【辨證分析】：

濕熱疫毒侵襲機體暴烈峻猛,從表入裏,鬱而不達,內阻中焦,蘊蒸肝膽,疏泄失司,膽汁外溢,浸淫肌膚,流注膀胱,故使身目小便迅速俱黃。病變的重心在脾胃、肝膽。

濕熱疫毒或從口鼻而入,或從皮膚腠理侵襲。初起發熱惡寒,納呆疲乏,脘痞腹脹﹝Abdominal_distention﹞,繼爾迅速出現黃疸﹝jaundice﹞,全身色黃如金,溲如濃茶。濕毒蘊蒸,蒙蔽心包,可見神志﹝consciousness﹞時清時昧；濕毒化火,內陷心包,則昏憒不

語；若毒火俱盛,迫血妄行,可出現吐血﹝haematemesis﹞、咯血﹝hemoptysis﹞、衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、血尿﹝hematuria﹞等各種出血見證。

疫黃的治療原則以清熱解毒、化濁利濕為主。臨床上還應根據不同證候表現,分別兼以泄火、退黃、開竅、涼血等治療方法,遣方用藥治療。

【辨證論治】：

濕毒蘊阻

【證見】：發熱,微惡寒,肢體乏力﹝fatigue﹞酸痛﹝aching_pain﹞,身目黃染色澤鮮明,納呆,心煩欲嘔,脘痞腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便溏,小便黃赤。舌紅苔膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,解毒退黃。

【方藥】：

→主方：綿茵陳五苓散（張仲景《金匱要略》）合甘露消毒丹（王孟英《溫熱經緯》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,豬芩12克,土茯苓﹝poria﹞18克,澤瀉10克,蔻仁10克,藿香12克,石菖蒲12克,黃苓12克,連翹12克,滑石25克,木通10克,金銀花15克。水煎服,每日2劑。若大便乾、苔黃焦黑者,加大黃9克（後下）、枳實8克。壯熱、口渴﹝thirsty﹞而無惡寒者,加石膏25克（先煎）、板藍根30克。脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞較甚者,加厚樸9克、檳榔12克、大腹皮10克。

→中成藥：清肝利膽口服液,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：茵陳蒿湯加味（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：綿茵陳25克,梔子15克,大黃10克,板藍根20克,雞骨草20克,田基黃20克,金錢草20克,半邊蓮20克,虎杖18克。水煎服,每日2劑。

熱毒熾盛：

【證見】：黃疸﹝jaundice﹞急起,面目一身盡黃,黃色如金,迅速加深；高熱煩渴﹝polydipsia﹞,嘔吐頻作,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,疼痛拒按,大便秘結,小便黃短。舌紅,台黃燥,脈弦數。

【治法】：清熱解毒,泄火退黃。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯〈張仲景《傷寒論》〉合黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,黃芩12克,黃連10克,黃柏12克,梔子15克,大黃10克（後下）,赤芍15克,白花蛇舌草30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若壯熱、汗出、煩躁不安者,加石膏30克、板藍根25克、生地黃30克。肌膚發斑、齒齦出血者,加水牛角30克（刨片,先煎）、牡丹皮12克、生地黃30克、紫草18克。

→中成藥：

新癀片,每次溫開水送服3～4片,每日3～4次。

→單方驗方：神犀丹加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,石菖蒲12克,黃芩15克,金銀花15克,連翹12克,板藍根30克,玄參30克,天花粉15克,紫草18克,茵陳30克。水煎服,每日2劑。

濕毒蒙蔽心包：

【證見】：高熱,煩躁,汗出,黃疸﹝jaundice﹞迅速加深,神志﹝consciousness﹞時清時昧,腹部脹滿,兩脅痞痛,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃白濁膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濁,解毒利濕。

【方藥】：

→主方：菖蒲鬱金湯（孟澍江《溫病學》）加減；

→→處方：石菖蒲12克,鬱金10克,山梔子15克,連翹12克,木通10克,竹葉12克,牡丹皮10克,竹瀝15克,燈芯草12克,綿茵陳30克,玉樞丹3克（沖）,水牛角30克。水煎服,每日2劑。若噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加法半夏10克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克、川連6克。若手足蠕動或抽搐者,加地龍18克、僵蠶15克、鉤藤12克。喉中痰鳴者,加天竺黃12克、川貝母6克。

→中成藥：清開靈注射液,30～40毫升加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1～2次。

→單方驗方：茵田虎湯（李振瓊等《奇效驗秘方》）

→→處方：綿茵陳30克,田基黃30克,虎杖30克,柴胡9克,雲苓15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,梔子9克,布渣葉15克,山楂10克。水煎服,每日2劑。

熱毒內陷心包：

【證見】：黃疸﹝jaundice﹞急起並迅速加重,體黃如金,高熱,躁動不安,神昏譫語,或昏憒不識人,大便秘結不通,小便量少,色如濃茶。舌紅絳,苔少黃乾或無苔,脈弦細數。

【治法】：清熱開竊,解毒退黃。

【方藥】：

→主方：犀角散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,黃連10克,梔子12克,升麻10克,綿茵陳30克,生地黃25克,玄參20克,麥冬15克,連翹12克,竹葉12克,石菖蒲12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛而大便不通者,加生大黃9克（後下）、芒硝8克（沖）。小便短少不利或有腹水者,加白茅根30克、車前草20克、大腹皮12克。衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、肌膚瘀斑﹝eccymosis﹞者,

→中成藥：醒腦靜注射液,20～30毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注,每日1～2次。

→單方驗方：茵陳黃花湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：生地黃30克,綿茵陳30克,黃花草30克,狗脊10克。水煎服,每日2劑。

血熱妄行：

【證見】：起病急驟,身目色黃如金,高熱,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹痛,煩躁,抽搐,斑疹顯露,鼻衄,齒衄,吐血﹝haematemesis﹞,咯血﹝hemoptysis﹞,或便下如柏油,或血尿﹝hematuria﹞。舌質紅絳,少苔或無苔,脈弦細而數。

【治法】：清熱解毒,涼血退黃。

【方藥】：

→主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）合茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,生地黃30克,赤芍18克,牡丹皮15克,綿茵陳30克,大黃10克（後下）,山梔子15克,麥冬18克,玄參20克,知母20克。水煎服,每日2劑。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞硬痛、大便秘結者,加厚樸9克、枳實9克、芒硝8克（沖）。熱毒熾盛,面紅赤、神志﹝consciousness﹞如狂者,加石膏30克（先煎）、黃連10克、板藍根30克、竹葉12克。小便短少或尿閉不通者,加白茅根30克、土茯苓﹝poria﹞30克、木通10克。

→中成藥：雙黃連粉針,3克加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日2次。

→單方驗方：廣益湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：綿茵陳30克,金錢草30克,鬱金10克,柴胡10克,敗醬草20克,丹參30克,板藍根30克,茯苓﹝poria﹞30克,萆薢10克,薏苡仁30克。水煎服,每日2劑。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞骨草田螺湯：用雞骨草50克、田螺250克（先用清水養1～2天,去泥垢）一起煲湯飲用,連服3～5天。具有清熱解毒、祛濕退黃,並能清除腹中結熱的功效。

　ㄆ、茵陳紅棗湯：用茵陳30克、虎杖30克、紅棗30克,加水1800毫升煮至1000毫升,並加白砂糖調味,分3～4次飲服,連用5～7天。具有清熱利濕、解毒退黃的功效,對疫黃各證候類型均有輔助治療作用。

【疾病名稱】：疫痢

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫痢是感受濕熱疫毒所致的急性熱病。多發生於夏秋季節。以發病急驟,腹痛劇烈、裏急後重、下痢膿血,伴壯熱口渴﹝thirsty﹞等為主要證候。

西醫的急性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發於夏秋濕熱俱盛之季節,多有嗜食生冷或不潔飲食病史。

2、臨床常見驟然起病,突發寒熱,腹痛劇烈,下痢膿血,裏急後重,甚至高熱、驚厥、神昏譫語等為主要證候表現。

3、本病注意與寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢相鑒別。疫痢多發於夏秋季節,初起發熱惡寒,腹痛劇烈,裏急後重,下痢膿血,口渴﹝thirsty﹞,舌紅苔黃,或有驚厥神昏,在發病季節與證候性質上,與後四者不難區別。

【辨證分析】：

濕熱疫毒之邪多形成於夏秋季節,加之其時氣候炎熱,人們喜嗜生冷,尤易導致邪從口入,蘊結胃腸,逆亂氣機,燔灼氣血而病。病變主要在氣分胃腸,可內陷心營,甚者可致內閉外脫。

濕熱疫毒之邪壅滯腸道,燔灼氣血,為疫痢的主要病機。疫毒之性猖獗,傷人最速,故發病急驟,熱毒鴟張,氣血瘀滯,故腹痛劇烈,裏急後重；熱毒燔灼,耗傷氣血,互為搏結,化為膿血下利,或暴注下迫；熱盛陽明,灼傷津液,則壯熱口渴﹝thirsty﹞；熱擾於上,攻及脾胃,故頭痛﹝headache﹞煩躁,腹滿不食,嘔吐噁心﹝nausea﹞；舌紅、苔膩、脈滑疾,為熱毒熾盛之徵象。若疫毒蒙蔽神明,引動肝風,則見神昏驚厥；若熱毒鴟張,鬱結腸腑,氣機逆亂,可見暴利致脫。

疫痢總的治療原則以清熱解毒、行氣和血為主。結合不同證候表現,可分別兼以除積導滯,或涼血平肝,或救逆固脫等。

【辨證論治】：

疫毒蘊結胃腸：

【證見】：驟然發病,腹痛劇烈,裏急後重,痢下鮮紫膿血,伴見壯熱,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞煩躁,小便黃短。舌紅,苔黃,脈弦滑數。

【治法】：清熱解毒,涼血除積。

【方藥】：

1.→主方：白頭翁湯(張仲景《傷寒論》)加減；

→→處方：白頭翁15克,黃連9克,黃柏10克,秦皮10克,黃芩12克,金銀花15克,木香8克(後下),葛根30克,白芍12克,地榆12克,貫眾12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2～3劑。若脘痞、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、苔膩者,加藿香12克、竹茹12克、法半夏9克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞、裏急後重甚者,加厚樸9克、檳榔9克。若發熱不甚,口不渴、無肛門灼熱感者,可酌加乾薑6克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、腹可安,每次3～4片口服,每日3～4次。

　ㄆ、藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3次。

　ㄇ、雙黃連粉針,每次2～3克加入5%葡萄糖液500毫升中滴注,每日2次。

→單方驗方：潔古芍藥湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

→→處方：白芍10克,黃芩10克,黃連6克,大黃5克(後下),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞5克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克,木香10克(後下),檳榔10克。每日2劑,水煎服。

疫毒熾盛,內陷心營：

【證見】：壯熱,頭痛﹝headache﹞,腹部劇痛,下痢膿血,煩躁不安,或嗜睡神昏,四肢抽搐。舌紅絳,苔黃燥,脈弦數。

【治法】：清營解毒,開竅熄風。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：黃連9克,黃芩12克,黃柏12克,梔子12克,金銀花15克,連翹12克,竹葉卷心9克,水牛角30克(刨片,先煎),丹參12克,白頭翁18克,秦皮12克,檳榔10克。水煎服。每日2劑。若高熱、汗出、面紅目赤者,加石膏30克、天花粉15克。四肢抽搐,或牙關緊閉、兩目上視者,加羚羊角骨18克(先煎)、鉤藤12克、僵蠶10克。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,每次以30～40毫升加入5%葡萄糖液250毫升中滴注,每日2次。

　ㄆ、醒腦靜注射液,以8～10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中推注,後接20～30毫升加入5%葡萄糖液500毫升中滴注。

→單方驗方：白頭翁湯合黃連解毒湯加減；,另服紫雪丹(鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》)

→→處方：白頭翁12克,黃連10克,黃芩12克,黃柏12克,秦皮12克,赤芍15克,牡丹皮10克。水煎服,另服紫雪丹1支。

內閉外脫：

【證見】：高熱驟降,神昏譫語,四肢厥冷,大汗淋漓,面白氣促﹝short_of_breath﹞,自利不止。舌暗紅﹝dusky_redness﹞而乾,脈細數或脈細弱。

【治法】：開閉固脫。

【方藥】：

→主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)送服牛黃清心丸

→→處方：人參30克,炮附子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎,送服牛黃清心丸5克。

若神昏不醒者,宜插胃管,將牛黃清心丸化開湯藥中,鼻飼給藥。

→中成藥：

參附針20毫升加入10%葡萄糖液250毫升,醒腦靜注射液20～30毫升加入5%葡萄糖液250毫升,兩組藥交替靜脈點滴,或開通兩條管道同時點滴。

→單方驗方：參附龍牡湯送服紫雪丹或至寶丹(沈慶法《中醫外感熱病學》)

→→處方：人參30克,炮附子12克,煆龍骨25克,煆牡蠣25克,水煎,送服紫雪丹或至寶丹1支。

【其他療法】：

　【灌腸法】：

白頭翁15克,黃柏15克,黃連6克,共煮濃煎至100毫升,保留灌腸。灌藥腸前先用2%溫鹽水清潔灌腸。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

蒜蓉拌馬齒莧菜：取鮮馬齒莧60克,洗淨後入開水煮熟,撈起放入盤中,加蒜蓉10克、醬油及醋適量拌勻。可佐餐吃用,或單吃馬齒莧,對疫痢治療有輔助作用。

【疾病名稱】：疫痿

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫痿是外感疫毒時邪所致的急性熱病。多發於夏秋季節,起病較急。初起見發熱、頭痛﹝headache﹞、肢體疼痛等外感症狀,而漸出現肢體弛緩乏力﹝fatigue﹞,後期熱退,肢體痿軟不用為主要特徵。

西醫的脊髓灰質炎等與本病頗相似,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1.病發於夏秋季節,當地有類同病例發生或流行。

2.發病較急。初起多見發熱、咽痛、肌肉酸痛﹝aching_pain﹞重著、頭痛﹝headache﹞、項背強直疼痛等症候表現。

3.常見一側下肢肌肉痿軟或廢用,且出現後發熱漸退、其他症狀也消失,而患肢廢痿加重,甚者終將軟癱。

【辨證分析】：

疫疹多因風、濕、熱疫毒對邪由口鼻侵襲肺胃,浸淫筋脈,耗氣傷津,劫爍肝腎陰精,終致筋肉廢痿。病變主要涉及肺、胃、肝、腎等臟腑。

疫毒時邪從口鼻初犯肺胃二經,可出現發熱、頭痛﹝headache﹞、咽痛、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞、肢體酸痛﹝aching_pain﹞等。此時若正氣盛,毒邪較輕,正能勝邪,則病變由此而解,數日獲愈。若正不勝邪,疫毒留戀於裏,濕熱蘊結,內客經脈,則可再次出現發熱、汗出、頭身痛重；濕熱浸淫筋脈,阻滯經絡,氣血失調,而致筋弛緩、肌肉痿軟；濕熱疫毒久羈,鬱而化熱化燥,可致肺熱葉焦,百脈失於濡養滋潤,或致肝腎陰精耗傷,導致筋骨失養,終可出現筋枯脈痿,肢體漸廢痿變形、單側偏枯軟癱。

疫痿的治療原則,早期應予清胃宣肺、解毒透表或清熱解毒、化濁逐邪,中、後期宜養陰清熱,或滋補肝。

【辨證論治】：

毒侵肺胃：

【證見】：發熱,惡寒,汗出,頭痛﹝headache﹞倦怠,骨節酸痛﹝aching_pain﹞,咽痛,咳嗽﹝cough﹞,納呆,脘痞惡心,大便溏,小便黃,舌質紅,苔黃白而膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清泄肺胃,疏風利濕。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：黃連9克,黃芩12克,金銀花15克,連翹12克,梔子12克,杏仁10克,蔻仁20克,薏苡仁,法半夏9克,厚樸6克,滑石20克,葛根18克。水煎服,每日2劑。

若頭痛﹝headache﹞、骨節肌肉酸痛﹝aching_pain﹞甚者,加蒼耳子8克,秦艽10克。嘔吐者,加藿者9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,咽喉腫痛者,加板藍根20克,崗梅根0克。

→中成藥：

　ㄅ、抗病毒口服液,每次數1～2支,每日3～4次。

　ㄆ、清靈注射液,用20～30毫加入10%葡萄糖250毫升中滴注,每日2次。

→單方驗方：古歡室濕溫初起方加減；(鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治冊》)

→→處方：藿香9克,佩蘭9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞皮8克,連翹12克,金銀花15克,茯苓﹝poria﹞皮15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,香豉8克,木瓜12克,生薏米20克,蠶砂10克。水煎服,每日2劑。

濕熱滯絡：

【證見】：低熱﹝febricula﹞不退,汗出較多,肢體煩痛,行走無力,或熱退後又復發熱,煩躁不寧,一側肢體筋脈弛緩,痿軟無力。舌質紅暗,苔黃膩或白膩,脈弦滑略數。

【治法】：清熱化濕,舒筋通絡。

【方藥】：

→主方：四妙散(張秉成《成方便讀》)加減；

→→處方：黃柏12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,牛膝10克,薏苡仁20克,防已2克,秦艽10克,地龍5克,赤芍15克,雞血藤18克,菖蒲9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若痿軟無力甚者,加牛大力20克、千斤拔20克、五指毛桃18克。肢體煩痛甚者,加羌活8克、獨活9克。

→中成藥：

四妙丸,每日口服6克,每日2～3次。

3方驗方：甘露消毒加減；(沈慶法《中醫外感熱病學》)

→→處方：藿香9克,蔻仁9克,滑石20克,黃苓12克,忍冬藤25克,連翹12克,晚蠶砂10克,絲瓜絡10克,石菖蒲10克。水煎服,每日2劑。

肺胃津傷：

【證見】：發熱已退,但乾咳、口渴﹝thirsty﹞,知饑不食,肢體麻痹,痿軟無力,行走障礙,甚者一側肢體軟癱,大便秘結,小便黃。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】：益氣養陰,清熱通絡。

→主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫法律》)加減；

→→處方：太子參30克,石膏20克,麥冬15克。阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克(烊化),杏仁10克,胡麻仁10克,冬桑葉10克,桑枝18克,牛膝12克,赤芍15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若氣短﹝brachypnea﹞、汗多、面白無華者,加北芪30克,桂枝8克。面色萎黃、肢體痹痛者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎8克、地龍10克。

→中成藥：

　ㄅ、還精煎,每次1～2支口服,每日2～3次。

　ㄆ、複方阿膠﹝colla_corii_asini﹞漿,每次1～2支口服,每日3次。

→單方驗方：增損甘露飲(賴天松《臨床方劑手冊》)

→→處方：熟地黃15克,生地黃20克,麥冬15克,天冬15克,枇杷葉12克,石斛18克,玄參18克,綿茵陳18克,枳殼6克。水煎兩次作再次服,每日服2劑。

肝胃陰傷：

【證見】：肢體痿日久,局部肌肉痿縮,關節變形,功能廢用；神疲懶言,口乾﹝xerostomia﹞,少氣乏力﹝fatigue﹞,舌質淡紅,苔薄白,脈細緩。

【治法】：補益肝腎,強壯筋骨。

【方藥】：

→主方：七寶美髯丹(汪昂《醫方集解》)加減；

→→處方：何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,茯苓﹝poria﹞25克,牛膝10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,枸杞子15克,菟絲子12克,破故紙10克,五爪龍18克,千斤拔18克,雞血藤20克,五指毛桃18克。水煎服,每日2劑。若口乾﹝xerostomia﹞渴、大便秘結者,加玄參25克、生地黃25克、麥冬15克。肢體痹痛、麻木者,加僵蠶10克、木瓜15克、馬錢子5克。納呆、口淡、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、苔膩者,

→中成藥：

虎潛丸,每次3克開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：強制健力飲(李振瓊等《奇效驗秘方》)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,升麻10克,柴胡10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,五爪龍20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎,分兩次服,每日1劑。

【其他療法】：

【藥物穴位注射療法】：用當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞注射液或丹參注射液,每穴注射0.5～1毫升,從患肢循經取穴,每次3～4個穴位,每週注射2～3次。

【湯藥外洗】：對患側肢體,可用木瓜15克、穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、紅花9克、桂枝5克、牛膝15克、透骨草20克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克、烏頭12克,加水煎湯外洗,每日1～2次。

【電針治療】：選擇患肢有關穴位進行配對,然後進針,通電治療。每次通電約半分鐘,重複通電3～4次。穴位配對可取：環跳與秩邊,後陽陵與足三裏,外陽廉與廉下,委中與落地。每日電針治療1次。

【患側肢體按摩】：

每日1次,每次20～30分鐘,15次為1療程,可做3～4個療程治療,2個療程之間休息1周。

【疾病名稱】：疫疹

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫疹是由疫癘毒邪所引起的急性外感熱病。多發生於熱帶與亞熱帶地區,一年四季均可發病,但高峰期在6～10月。臨床表現以寒戰壯熱、頭痛﹝headache﹞如劈、腰如被杖、肌膚斑疹及各種出血症為主要特點。

西醫的登革熱﹝Dengue_fever﹞、登革出血熱、斑疹傷寒等,可參考本病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發於南方,尤其是東南沿海地區,6～10月為常見。具有一定的傳染性與流行性,常是同一居住環境,連續發生多起相同症狀病例。

2、發病急驟,突起憎寒或寒戰,繼而高熱不退,並伴見頭痛﹝headache﹞劇、身骨煩痛,尤以腰痛﹝lumbodynia﹞為甚,面赤目赤,如酒後之狀。

3、皮膚紅色疹點,出疹多在發熱3～5天之後,多見於前臂、下肢、胸腹、足底、掌心等部位。疹狀如麻疹樣,但較鮮紅﹝Florid﹞,撫之礙手,壓之退色,有癢感,於1～2天後漸消退,並隨之漸脫屑。

【辨證分析】：

疫疹的發生是由感受疫癘毒邪而致。南方氣候炎熱,容易形成疫癘毒邪。其性暴戾猖獗,毒力往往超過一般人體的防禦能力,致病來勢迅速,患病者眾。疫防毒邪主要侵襲人體或伏膜原,或聚於肺胃,或充斥表裏十二經,但病變重心在氣分陽明胃為主；毒邪熾盛,極易深入營血,引起動血、出血。

疫癘毒邪多從皮毛或口鼻而入,初起多見熱毒鬱衛,出現憎寒、壯熱、頭痛﹝headache﹞、全身關節肌肉疼痛；若熱毒充斥三焦,則寒熱如瘧、頭汗獨盛、面紅目赤、口苦口乾、噁心﹝nausea﹞欲嘔、腰痛﹝lumbodynia﹞、小便黃短；若熱毒充斥氣血,邪竄營絡,則肌膚出疹,或衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞等；若熱毒內陷,則熱不退而面色蒼白﹝pasty-faced﹞、汗出氣短﹝brachypnea﹞、疹色紫暗或隱沒；病至後期,熱毒久羈,終可導致耗氣傷津,甚則氣陰兩竭。

疫疹的治療,以清熱解毒、涼營(血)透疹為主。臨證可根據疫癘毒邪侵襲的部位、熱毒的輕重、出疹的性狀、正氣的虛實,分別遣方用藥,辨證治療。

【辨證論治】：

熱毒鬱衛：

【證見】：憎寒或惡寒,發熱,頭身微汗出,頭重頭痛﹝headache﹞,肌肉骨節疼痛,或見肌膚疹點隱約,或頭頸皮膚潮紅﹝flush﹞,目赤多淚。舌尖邊紅,苔白而乾,脈浮滑數。

【治法】：清熱解毒,解肌透疹。

【方藥】：

→主方：柴葛解肌湯(陶華《傷寒六書》)

→→處方：柴胡8克,葛根18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,黃芩9克,羌活6克,白芷6克,芍藥15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞5克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3克,大棗﹝fructus_jujubae﹞2枚,石膏18克。水煎服,每日2劑。若發熱甚、咽痛者,可去生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、大棗﹝fructus_jujubae﹞,加青蒿9克(後下)、板藍根25克。肌膚疹點顯露者,加升麻8克、紅條紫草12克。肢

→中成藥：清疹散,每次1～2袋,沖服,每日2～3次。

→單方驗方：加減；銀翹散(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：連翹20克,金銀花15克,竹葉10克,板藍根25克,北杏仁15克,神曲15克,葛根30克,藿香15克,青蒿10克(後下)。水煎服,每日2劑。

熱毒充斥三焦：

【證見】：寒熱如瘧,頭汗獨盛,面紅目赤,口苦口乾﹝xerostomia﹞,噁心﹝nausea﹞欲嘔,腰痛﹝lumbodynia﹞,便秘﹝obstipation﹞尿赤,或肌膚疹點顯露。舌紅,苔黃膩或白膩如積粉,脈弦滑數。

【治法】：清熱化濕,疏達三焦。

【方藥】：

→主方：蒿芩清膽湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減；

→→處方：青蒿9克(後下),黃芩12克,竹茹10克,法半夏9克,赤茯苓﹝poria﹞15克,枳殼8克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,滑石30克,大青葉30克,紅條紫草12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞、心煩欲嘔者,加藿香9克、厚樸8克。大便秘結而腹脹﹝Abdominal_distention﹞者,加大黃9克(後下),芒硝6克(沖服)。尿赤或肉眼血尿者,加白茅根30克、淡豆豉1

→中成藥：

　ㄅ、小柴胡沖劑,每次1～2包沖服,每日3次。

　ㄆ、柴胡注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

→單方驗方：達原飲加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：草果10克,川樸9克,檳榔12克,雲苓15克,藿香10克,法半夏9克,柴胡12克,大青葉30克。水煎服,每日2劑。適用於寒熱如瘧、脘痞嘔惡、苔白如積粉者。

熱毒充斥氣血：

【證見】：壯熱,汗多,汗出而熱不退,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞如劈,骨節煩疼,疹點稠密,紫赤成片,或見衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、血尿﹝hematuria﹞、咯血﹝hemoptysis﹞。舌質紅絳,苔黃燥,脈滑數或弦數。

【治法】：清熱解毒,涼血透疹。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減；

→→處方：石膏60克,知母15克,生地黃20克,黃柏12克,黃芩12克,梔子12克,牡丹皮12克,赤芍15克,連翹12克,水牛角30克(刨片,先煎),竹葉12克,板藍根20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服,每日2劑。若咯血﹝hemoptysis﹞者,加童便100毫升沖服。大便秘結者,加大黃9克(後下)、枳實9克。血尿﹝hematuria﹞者,加白茅根30克、側柏葉20克。衄血﹝epistatxis﹞者,加仙鶴草20克、花蕊石12克。

→中成藥：

清開靈注射液,每次30毫升加入10%或5%的葡萄糖液250毫升中,靜脈點滴,每日2次。

→單方驗方：登革清I號方(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：大黃5～10克,青蒿30克,柴胡15克,石膏40～100克,知母15克,綿茵陳30克,白花蛇舌草30克,梔子15克,金銀花15克。水煎服。每日2劑。有出血傾向者,加生地黃、牡丹皮、赤芍。

邪毒內陷：

【證見】：高熱,煩躁,甚或神昏譫語,手足抽搐﹝tetany﹞,疹色紫暗或見瘀點。舌紅絳少苔,脈沉而弦數。

【治法】：涼營解毒,開竅熄風。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：水牛角30克(刨片,先煎),生地黃30克,玄參25克,牡丹皮15克,金銀花15克,連翹15克,大青葉20克,竹葉卷心10克,穿心連30克,赤芍15克,石菖蒲10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煮服,每日2劑。若手足抽搐﹝tetany﹞甚者,加地龍30克、鉤藤12克。有出血傾向者,加紅條紫草18克、仙鶴草15克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞、大便秘結者,加生大黃9克(後下)、枳實8克。

→中成藥：

　ㄅ、紫雪丹,每次1支沖服,每日2次。

　ㄆ、新雪丹,每次1～2支沖服,每日3次。

→單方驗方：清宮湯加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：水牛角30克,玄參30克,蓮子12克,麥冬15克,竹葉12克,連翹12克,赤芍15克。每日2～3劑,水煎,分4～6次服,配以口服至寶丹1丸,每日2～3次。

耗氣傷津：

【證見】：熱退神疲,口乾﹝xerostomia﹞少氣,饑不欲食,斑疹漸隱,或見脫皮屑,大便乾結,小便黃短。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：益氣生津。

【方藥】：

→主方：生脈散加玄參、生地、沙參、花粉方(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：太子參20克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,玄參18克,生地黃18克,沙參20克,天花粉15克,水煎服,每日2劑。若餘熱未清,午後低熱﹝febricula﹞、顴紅者,加銀柴胡12克、白薇10克、地骨皮12克、

旱蓮草15克。

→中成藥：

西洋參口服液,每次1支沖服,每日2～3次。

→單方驗方：竹葉石膏湯加減；(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：竹葉12克,石膏15克,法半夏9克,麥冬15克,白花蛇舌草15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白芍12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【複方丹參注射液】：除邪毒內陷和耗氣傷津兩型患者外,可用20～40毫升加入5%葡萄糖氯化鈉液500毫升中滴注。具有縮短熱程、改善微循環、防止出血傾向的作用。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

胡萍粥：鮮胡荽15克,紅浮萍15克,綠豆30克,葛草30克,粳米30克。先將鮮胡荽、紅浮萍煎水去渣取汁,再將汁與洗淨的綠豆、葛草、粳米煮稀粥,加入適量白糖調味服食。具有清熱透疹、化濁解毒的功能,可作為疫疹的輔助治療。

【疾病名稱】：濕溫

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時皆有,但多發生於雨濕較盛的夏秋季節。濕溫初起以身熱不揚、身重肢倦、胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞、苔黃膩、脈緩等濕熱遏阻證候為主要特點。

根據好發季節及臨床表現,本病與西醫的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似,故以上疾病可參考濕溫病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病常年可見而多發生於夏秋雨濕較盛季節。

2、起病較緩,初起表現為身熱不揚、惡寒頭重、身痛肢倦、胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞、苔膩、脈緩等。

3、傳變較慢,以脾胃為病變重心,常留戀氣分,病勢纏綿,病程較長。

4、病變後期,可有化燥傷陰與濕勝陽微兩種不同轉歸。

5、本病應注意與暑濕相鑒別。雖然兩者發病季節類同,證候表現相似,但暑濕病起病較急,初起暑熱證候表現突出,兼濕證候表現為次,而濕溫病起病較緩,初起濕重於熱證候表現突出,兩者自是不同。

【辨證分析】：

濕溫病的發生由感受濕熱病邪而致。因夏秋雨濕偏盛,容易形成濕熱病邪致病；或人們嗜食生冷,損傷脾胃,水濕內停,複感外邪,內外相引,並為濕熱。本病所及臟腑、部位,以脾胃為重心,可外鬱遏肌表,內熏肝膽,上蒙心包,中困胃腸,下注小腸,蘊結膀胱。

濕熱病邪重濁粘膩,侵犯人體發病較緩,傳變較慢。臨床上,初起多見濕重於熱,濕中蘊熱,邪遏衛氣分；進而濕熱並重,濕熱鬱蒸氣分,由於濕熱彌漫,可波及多處臟腑、部位；濕熱久戀氣分,可漸化火,則出現熱重於濕的證候表現。若氣分濕熱鬱蒸日久不解,也可化燥傷陰,深入營血,出現動風、動血等危重證候；也可因濕熱邪氣久困,偏於濕勝,損傷陽氣,而致濕勝陽微的轉歸。

濕溫病以清熱祛濕為總的治療原則。臨床上必須根據濕、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位,辨證選方用藥。至於濕熱化燥傷陰,深入營血,則參考暑溫病﹝heat_stroke﹞營血分病證進行辨證治療。

【辨證論治】：

邪遏衛氣：

【證見】：惡寒,少汗,身熱不揚,午後熱象較顯；頭重如裹,身重肢倦,胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞。舌尖邊紅,苔白膩,脈濡緩。

【治法】：芳香辛散,宣透濕熱。

【方藥】：

→主方：藿朴夏苓湯(石芾南《醫原》)

→→處方：藿香9克,法半夏8克,赤茯苓﹝poria﹞15克,杏仁10克,生薏苡仁18克,白蔻仁8克,豬苓12克,澤瀉8克,淡豆豉9克,厚樸6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若濕漸化熱,無惡寒,但有口渴﹝thirsty﹞、小便黃者,可去藿香、赤茯苓﹝poria﹞、豬苓、澤瀉、淡豆豉,加滑石18克、白通草6克、竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚,並見關節肌肉酸痛﹝aching_pain﹞者,可加入秦艽10克、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克。

→中成藥：藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3次。

→單方驗方：不換金正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：厚樸10克,藿香10克,半夏10克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞4枚。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱鬱阻膜原：

【證見】：寒熱往來,寒甚熱微,汗出身痛,手足沉重,胸脅脹滿,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞。舌尖邊紅,舌苔白厚膩濁,脈緩。

【治法】：疏利透達膜原濕濁。

【方藥】：

→主方：雷氏宣透膜原法(雷少逸《時病論》)方藥

→→處方：厚樸6克,檳榔8克,草果6克,黃芩9克,藿香葉8克,法半夏8克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,粉甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若身熱不揚、納呆、口渴﹝thirsty﹞不飲或喜熱飲者,可加佩蘭10克、鮮荷葉9克、連翹9克,以升清化濁,透邪外泄。

→中成藥：小柴胡沖劑,每次1～2包沖劑；配以藿香正氣丸,每次1～2支口服,兩藥均以每日服用3次。

→單方驗方：柴胡達原飲(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：柴胡8克,枳殼9克,厚樸8克,青皮6克,黃芩10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,草果6克,檳榔6克,荷梗9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱並重,交蒸蘊毒：

【證見】：發熱,口渴﹝thirsty﹞,胸脘痞脹,肢酸倦怠,或咽喉腫痛,或身目發黃,納呆,便溏,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數或弦數。

【治法】：清熱利濕,泄濁解毒。

【方藥】：

→主方：甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)

→→處方：滑石30克,綿茵陳12克,黃芩12克,石菖蒲9克,川貝母8克,木通8克,藿香9克,射干8克,連翹9克,薄荷6克,蔻仁6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若小便不利、渴不多飲、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,可加茯苓﹝poria﹞皮10克、薏苡仁15克、竹茹9克、法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者,可加皂莢子9克、枳實9克、寒水石20克。若咽喉腫痛甚者,加馬勃9克、崗梅根30克、板藍根20克。

→中成藥：甘露消毒丸,每次9克溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：綿茵陳30克,金錢草18克,鬱金10克,柴胡10克,敗醬草18克,丹參15克,板藍根30克,茯苓﹝poria﹞25克,萆薢12克,薏苡仁25克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。適用於濕熱蘊毒發黃。

濕熱困鬱中焦：

【證見】：發熱,汗出不解,口渴﹝thirsty﹞不欲多飲,脘痞嘔惡,心中煩悶,便溏色黃,小便短赤。

舌紅苔黃滑膩,脈滑數。

【治法】：苦辛通降,清熱化濕。

【方藥】：

→主方：王氏連朴飲(王孟英《霍亂論》)加味：

→→處方：川黃連8克,厚樸9克,石菖蒲9克,法半夏9克,淡豆豉9克,山梔子12克,滑石20克,竹葉12克,藿香梗9克。水煎服,每日2劑。若津傷甚而口渴﹝thirsty﹞多飲、小便短赤明顯者,加蘆根15克、天花粉15克。若濕熱鬱蒸外發白者,加薏苡仁30克。若便溏泄瀉者,加火炭母15克、馬齒莧15克。

→中成藥：救苦丹,每次4丸溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：黃芩12克,滑石20克,茯苓﹝poria﹞皮12克,大腹皮8克,白蔻仁8克,通草6克,豬苓9克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕熱釀痰,蒙蔽心包：

【證見】：身熱不退,朝輕暮重,神識昏蒙,似清似昧,或時清時昧,時或譫語。舌紅,苔黃膩,脈濡滑而數。

【治法】：清熱化濕,豁痰開蔽。

【方藥】：

→主方：菖蒲鬱金湯(孟澎江《溫病學》)

→→處方：石菖蒲9克,廣鬱金9克,炒山梔9克,青連翹9克,細木通6克,鮮竹葉9克,粉丹皮9克,淡竹瀝12克,燈芯6克,玉樞丹1.5克(沖)。水煎服,每日2劑。若熱偏重,見有口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝obstipation﹞、小便黃赤者,加服至寶丹2～3克。若痰濁偏重,見痰涎湧盛,或喉中痰鳴、胸悶﹝chest_discomfort﹞氣促﹝short_of_breath﹞者,加服蘇合香丸3克。若兼見手足抽搐﹝tetany﹞,或頸項強痛、牙關緊閉,或雙目上視者,加地龍20克、僵蠶10克、全蠍8克。

→中成藥：醒腦靜注射液,以6～8ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈推注,繼以20ml加入5%或10%葡萄糖液250～500ml中靜脈點滴。

→單方驗方：涼膈散加減(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：山梔子15克,薄荷9克,黃芩15克,連翹12克,石菖蒲12克,鬱金10克,佩蘭10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日2劑,送服蘇合香丸。用於治療濕熱穢濁薰蒸、蒙蔽心包,效果顯著。

熱重於濕,邪從熱化：

【證見】：高熱,汗出,面赤氣粗,口渴﹝thirsty﹞引飲,身重脘痞,納呆,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃微膩,脈滑數。

【治法】：辛寒清泄胃熱,苦燥兼化脾濕。

【方藥】：

→主方：白虎加蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞湯(朱肱《類證活人書》)加味：

→→處方：生石膏30克(先煎),知母15克,粳米18克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克,佩蘭12克,蘆根18克,山梔子12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若兼惡寒者,可加香薷9克(後下)、藿香9克。若小便短赤者,加滑石30克、薏苡仁30克。大便溏泄、瀉下熱臭、肛門灼熱者,加黃連8克、黃芩12克、火炭母25克。

→中成藥：新癀片,每次3片,每日3次；配以藿香正氣丸,每次1次,每日3次。

→單方驗方：銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：金銀花25克,連翹20克,防已25克,木瓜25克,知母15克,粳米18克,石膏30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

邪從濕化,濕勝陽微：

【證見】：濕溫病日久,身熱漸退,形寒神疲,心悸﹝palpitation﹞,頭暈﹝dizziness﹞,面浮肢腫,小便短少。舌淡苔白,脈沉細滑。

【治法】：溫陽利水,健脾祛濕。

【方藥】：

→主方：真武湯(張仲景《傷寒論》)加味：

→→處方：茯苓﹝poria﹞25克,白芍12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,熟附子10克,桂枝8克,薏苡仁20克,蘇梗9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚。清水800ml煎至350ml,分兩次溫服,每日1劑。若心悸﹝palpitation﹞兼氣促﹝short_of_breath﹞,動則喘促不寧者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞20克、黃芪﹝radix_astraga

→中成藥：理中丸,每次3克,每日3次溫開水送服。

→單方驗方：溫陽湯(賴天松等《臨床方劑手冊》

→→處方：熟附子12克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,丹參20克,澤瀉20克,茯苓﹝poria﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,麥冬10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,淫羊藿9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次作兩次服,每日1劑。

【其他療法】：

【拔火罐】：濕溫病腹脹﹝Abdominal_distention﹞脘痞者,可於神闕穴拔火罐,15分鐘後起罐。

【揉摩法】：濕溫病脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞欲嘔者,用酒浸泡蔥白(15克)及燈芯草(10克)後,文火燉熱,取蔥白及燈芯草於脘腹揉摩；冷後燉熱再揉,一般10～20分鐘,諸症可除。

【擦浴法】：濕溫病持續發熱者,將清水一盆煮沸後,加入柴胡、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、紫蘇、薄荷各25克,再煮5分鐘,待水溫適中,進行全身擦浴,微汗而熱退。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、鮮蘆根薏苡仁粥：鮮蘆根60～100克,薏苡仁30克,冬瓜仁25克,淡豆豉15克,粳米45克,洗淨合煮為稀粥,加適量食鹽調味,每日食用1～2次,用於濕溫初起的輔助治療。

　ㄆ、藿荷蘆根茶：藿香10克,薄荷葉10克,鮮荷葉10克,佩蘭葉8克,鮮蘆根12克(洗淨切碎),共入杯中,加滾開水焗泡20分鐘,分次飲服。適宜於濕溫病後期,餘邪未淨出現的身熱已退、脘中微悶、知饑不食、苔薄膩等。

【疾病名稱】：暑溫﹝heat_stroke﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

暑溫﹝heat_stroke﹞是由感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。本病的發生有較明顯的季節性,一般認為是夏至到立秋之間。暑溫﹝heat_stroke﹞發病急驟,初起即見壯熱、汗多、煩渴﹝polydipsia﹞引飲、面赤、脈洪大等氣分陽明熱盛證候,為其主要特點。

　根據發病季節與臨床表現,西醫的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞、夏季流行性感冒﹝Flu﹞、登革熱﹝Dengue_fever﹞、中暑﹝heat_stroke﹞、夏季熱等,可參考暑溫病﹝heat_stroke﹞進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1．本病多發生於暑熱當令的季節。

2．發病急驟,熱勢亢盛,初起即見氣分陽明熱盛的證候。

3．症情變化較快,可有化火、生痰、生風等複雜的病機變化,易見津氣欲脫、閉竅、動風、動血等危重證候。

4．本病應注意與春溫相鑒別。雖然兩者起病均可即見裏熱證候,但春溫發生於夏至之前的春季；初起所見之裏熱證候,不是氣分陽明邪熱熾盛的證候表現；病變過程容易傷陰。暑溫﹝heat_stroke﹞發生於夏至之後的暑熱當令之夏季；初起即見之裏熱證候,是氣分陽明邪熱熾盛之大熱證；病變過程極易耗氣傷津。

【辨證分析】：

暑溫﹝heat_stroke﹞的發生由感受暑熱病邪而致。夏令天氣炎熱,人體或因汗出過多津氣耗傷,或因勞作過度,抵禦外邪能力低下,則往往容易感受暑熱病邪而病。本病所及臟腑、部位,主要是陽明胃、心營、厥陰肝等。

暑熱病邪炎熱酷烈,侵犯人體每見發病急驟,熱勢亢盛,傳變迅速。臨床上邪在衛分階段極為短暫而往往不易覺察,故一發病即出現高熱、汗多、口渴﹝thirsty﹞、脈洪大等氣分陽明胃熱熾盛證候。若氣分暑熱病邪不解,可侵入營分而出現心營熱盛或引動肝風。若暑熱病邪進而侵入血分,則可迫血妄行,出現斑疹或各種出血見症。暑熱病邪極易耗傷人體津氣,故在病程中常有背微惡寒、自汗、氣促﹝short_of_breath﹞而喘、心煩口渴﹝thirsty﹞、肢倦神疲、脈芤等津氣耗傷證候；甚則身熱驟降、四肢不溫、大汗淋漓、脈微欲絕等津氣外脫

暑溫病﹝heat_stroke﹞總的治療原則,為清暑泄熱。臨床上還鬚根據病程中的不同階段和不同的證候,進行辨證施治,比如辛寒清氣,滌暑泄熱,清心涼營,涼血解毒,開竅息風,益氣斂津等。

【辨證論治】：

暑入陽明：

【證見】：壯熱,汗多,心煩,頭痛﹝headache﹞且暈,面赤氣粗,口渴﹝thirsty﹞,齒燥,小便黃短。

舌紅,苔黃燥,脈洪數或洪大而芤。

【治法】：辛寒清氣,滌暑泄熱。

【方藥】：

→主方：白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：生石膏30克(先煎),知母15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克,粳米12克,蘆根15克,金銀花15克,野菊花15克,青天葵12克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若見壯熱、汗多,同時也覺背微惡寒、脈洪大而芤者,可加西洋參12克,或太子參30克(即白虎加人參湯)。若身灼熱無汗、微惡風寒者,加青蒿9克、香薷9克、連翹12克、大豆黃卷12克。若胸痞、肢倦、嘔惡、苔膩者,可加竹茹12克、藿香10克、佩蘭10克、滑石18克。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,用20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴,每日1～2次。

　ㄆ、雙黃連粉針,3克加入5%葡萄糖生理鹽水500毫升中靜脈點滴,每日1次。

　ㄇ、新癀片,每次3～4片口服,每日3次。

　ㄈ、銀黃口服液,每次1～2支口服,每日3～4次。

　ㄉ、板藍根注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

→單方驗方：青柴石知二黃湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：生石膏30克(先煎),知母15克,柴胡8克,黃芩15克,大黃8克(後下),青蒿9克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。適用於高熱急症,退熱效果頗驗。

暑傷津氣：

【證見】：身熱息高,心煩,口渴﹝thirsty﹞,自汗難止,肢倦神疲,小便黃短。舌嫩紅,苔少而乾,脈虛無力。

【治法】：清熱滌暑,益氣生津。

【方藥】：

→主方：王氏清暑益氣湯(王孟英《溫熱經緯》)

→→處方：西洋參12克,石斛15克,麥冬10克,黃連6克,竹葉12克,荷梗10克,知母15克,西瓜翠衣15克,粳米10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,早、晚各1劑。若發熱甚,面紅赤、渴喜冷飲者,可酌加生石膏30克(先煎)、天花粉15克。若津氣耗傷甚,出現身熱驟退、汗出不止、喘促欲脫、脈散大者,為津氣欲脫之危重證候,應予益氣斂津、生脈固脫,可在方中去黃連、知母、竹葉、荷梗,加入五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克、沙參15克(即成為生脈散加味)。

→中成藥：

　ㄅ、清開靈注射液,用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴；並用參麥注射液10毫升,加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,兩藥配合使用,每日1次。

　ㄆ、清開靈口服液,每次20毫升口服,每日3次；西洋參口服液,每次10毫升口服,每日3次,兩藥配合使用。

　ㄇ、參麥針注射液,用6～8毫升加入50%葡萄糖液中靜脈注射,後接參麥針注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴。適用於津氣欲脫危重證候者,搶救治療。

→單方驗方：竹葉石膏湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：竹葉12克,石膏30克,法夏8克,麥冬12克,人參6克(可選用西洋參10克或太子參20克),炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,粳米15克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。適用於治暑熱傷津氣或熱病後氣津兩傷。

暑傷肺絡：

【證見】：身體灼熱,面赤,煩渴﹝polydipsia﹞,頭目不清,咳嗽﹝cough﹞氣粗,驟然咯血﹝hemoptysis﹞、衄血﹝epistatxis﹞、舌紅苔黃,脈數。

【治法】：涼血解毒,清絡宣肺。

【方藥】：

→主方：犀角地黃湯(吳鞠通《溫病條辨》)合銀翹散(《溫病條辨》)加減；

→→處方：水牛角30克(刨片、先煎,代犀角),細生地黃25克,生白芍12克,牡丹皮12克,金銀花12克,連翹12克,竹葉12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,牛蒡子10克,白茅根30克,仙鶴草20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。如咳嗽﹝cough﹞頻頻,痰稠帶血絲者,去白芍,加杏仁12克,瓜蔞12克。若高熱、煩躁者,可加生石膏30克(先煎)、黃芩12克。若咯血﹝hemoptysis﹞量多者,加三七10克(研末,沖服)、大黃9克(後下

→中成藥：

　ㄅ、雙黃連粉針,用3克加入0.9%生理鹽水液500毫升中靜脈點滴,每日1次。

　ㄆ、紫地寧血散,每次1～2支沖服,每日3～4次。

　ㄇ、清開靈注射液,用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴,每日2次。

→單方驗方：清肺止血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：生地黃30克,牡丹皮10克,仙鶴草12克,葦莖12克,魚腥草15克,桑白皮15克,北杏仁12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克。水煎服,每日2劑。

暑入心營：

【證見】：身熱煩燥,夜寐不甯,時有譫語,甚或昏迷不語；或猝然昏倒,身熱肢厥,氣粗如喘,牙關緊閉。舌紅絳,脈細數或弦數。

【治法】：涼營泄熱,清心開竅。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：水牛角30克(刨片、先煎,代犀角),細生地黃25克,竹葉心8克,連心麥冬12克,蓮子心3克,金銀花15克,連翹12克,玄參18克,生石膏30克(先煎),山梔子12克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若手足躁動,甚至抽搐者,可加鉤藤12克、地龍18克。若昏迷不語、喉中痰鳴者,加石菖蒲10克、鬱金10克、天竺黃10克。

→中成藥：

　ㄅ、醒腦靜注射液,用10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；後按20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。

　ㄆ、行軍散,每次1克沖服,每日2～3次。

　ㄇ、紫雪丹,每次1～2支沖服,每日3～4次。

→單方驗方：犀地清絡飲(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：水牛角30克(刨片、先煎、代犀角),牡丹皮9克,連翹10克,竹瀝9克,鮮生地黃24克,赤芍12克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,鮮茅根30克,石菖蒲3克,燈芯2克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞汁1匙(沖)。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑熱動風：

【證見】：身灼熱,頭頸痛,甚或頸項強直,四肢抽搐,牙關緊閉,神迷不清,喉間痰壅。

或見舌紅苔黃乾,脈弦數。

【治法】：清泄暑熱,息風定痙。

【方藥】：

→主方：羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減；

→→處方：羚角片6克(或以羚羊角骨15克代,先煎),桑葉9克,夏枯草15克,生石膏30克(先煎),川貝母10克,鉤藤10克(後下),生地黃25克,菊花15克,生白芍15克,茯神木15克,竹茹15克,狗肝菜15克。水煎服,每日2劑。若口渴﹝thirsty﹞、唇焦者,加天花粉15克、蘆根12克。如抽搐頻頻,難以控制者,加僵蠶10克、地龍20克、大黃10克(後下)。若兼見斑疹、衄血﹝epistatxis﹞、咯血﹝hemoptysis﹞者,可加水牛角30克(刨片,先煎)、牡丹皮12克、大青葉12克、赤芍12克。

→中成藥：

　ㄅ、止痙散,每次1～2支沖服,每日2～3次。

　ㄆ、紫雪丹,每次1～2支沖服,每日3～4次。

→單方驗方：鉤藤煎(王懷隱等《太平聖惠方》)

→→處方：鉤藤9克,黃芩15克,知母15克,升麻6克,沙參30克,寒水石30克,蟬蛻6克,蜣螂6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2劑。

暑熱動血：

【證見】：身體灼熱,躁擾不安,斑疹密佈,色顯紫黑,神昏譫妄,吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞。舌絳苔焦,脈弦數。

【治法】：涼血解毒,滌暑開竅。

【方藥】：

→主方：神犀丹(王孟英《溫熱經緯》)加減；

→→處方：水牛角30克(刨片、先煎,代犀角),石菖蒲12克,黃芩15克,連翹12克,金銀花15克,細生地黃30克,板藍根30克,玄參25克,紫草15克,石膏30克(先煎),淡豆豉12克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。

若兼頭痛﹝headache﹞、頸硬、手足抽搐﹝tetany﹞者,加羚羊角12克(先煎)、鉤藤12克、地龍25克。

若喉中痰聲漉漉者,可加天竺黃10克、膽南星12克、猴棗散2支(沖服)。若出血症狀嚴重,斑疹鮮紅﹝Florid﹞者,加仙鶴草30克、白茅根30克、側柏葉30克。

→中成藥：

　ㄅ、醒腦靜注射液,用8～10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；後接20～30毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。

　ㄆ、紫地寧血散,每次2支沖服,每日3～4次。

　ㄇ、雲南白藥,每次1克沖服,每日3次。

→單方驗方：十全苦寒救補湯(《戴麟郊溫熱論》)

→→處方：生石膏30克,黃芩18克,知母18克,大黃9克,芒硝9克,黃連9克,水牛角30克(代原方犀角),厚樸6克,枳實6克,黃柏12克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑傷心腎：

【證見】：暑溫病﹝heat_stroke﹞至後期,心中煩熱,消渴不已,肢體麻痹,夜難入寐。舌紅絳,苔黃燥,脈細數。

【治法】：清心火,滋腎水。

【方藥】：

→主方：連梅湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：黃連8克,烏梅9克,麥冬12克,生地黃20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(烊化),玄參20克,竹葉12克,蓮子心5克。水煎服,每日1劑。若覺乏力﹝fatigue﹞、氣促﹝short_of_breath﹞、脈芤或脈虛大、多汗﹝excessive_sweeting﹞者,宜加西洋參10克(或太子參20克)。若大便乾結、口渴﹝thirsty﹞甚者,加天花粉18克、火麻仁20克、蘆根12克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,每次服8～10克,每日2次。

　ㄆ、西洋參口服液,每次飲服1～2支,每日2～3次。

→單方驗方：秦艽鱉甲﹝carapax_trionycis﹞散(羅天益《衛生寶鑒》)

→→處方：地骨皮10克,柴胡10克,秦艽8克,知母15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克,青蒿6克,烏梅6克。水煎兩次作兩次服,每日1～2劑。

餘邪未淨,痰瘀滯絡：

【證見】：暑溫病﹝heat_stroke﹞至後期,低熱﹝febricula﹞不退,心悸﹝palpitation﹞煩躁,手足顫動,神情呆滯,默默不語；甚或癡呆,失語,耳聾﹝deafness﹞,或見手足拘攣。舌淡暗,苔白,脈弦澀。

【治法】：化痰祛瘀,活血通絡。

【方藥】：

→主方：三甲散加減；(薛生白《濕熱病篇》)

→→處方：醉地鱉蟲9克,醋炒鱉甲﹝carapax_trionycis﹞18克,土炒穿山甲﹝squama_manitis﹞18克,生僵蠶15克,柴胡10克,桃仁﹝semen_persicae﹞泥12克。水煎服,每日1劑。

若低熱﹝febricula﹞日久不退,午後為甚者,加青蒿10克、地骨皮12克、白薇12克。若痰瘀甚而見肢體拘攣、失語、耳聾﹝deafness﹞、舌有瘀點、脈澀者,可加制膽星10克、白附子8克、烏梢蛇12克、紅花9克。

→中成藥：

　ㄅ、回天再造丸,每次6～8克,每日服3次。

　ㄆ、大活絡丸,每次6克,每日服3次。

→單方驗方：五蟲四藤湯(曾德環等《中國秘方驗方精選》)

→→處方：蜈蚣3條,地龍15克,忍冬藤15克,鉤藤15克,烏梢蛇9克,地鱉蟲9克,全蠍6克,雞血藤25克,絡石藤20克,黃芪﹝radix_astragali﹞45克,丹參30克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【針灸治療】：對高熱、抽搐者,用柴胡注射液4毫升,作左、右曲池穴位注射；非那根注射液25毫克,作左、右合谷穴位注射。

【外治法】：對高熱患者,將鮮薄荷50克、鮮青蒿50克,用開水一盆浸泡,待水溫適中,進行全身擦浴5～10分鐘,擦浴後保暖休息。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

清暑銀耳羹：銀耳20克,鮮荷葉15克,鮮金銀花15克,鮮西瓜300克,鮮扁豆花15克,絲瓜皮15克,鮮竹葉15克,瓊脂15克,白糖適量。將荷葉、金銀花、西瓜(切小塊)、扁豆花、絲瓜皮、竹葉一起放入砂鍋,加入4碗煎取2碗,去渣取汁；另一鍋內置瓊脂、銀耳,加適量清水,用微火熬化,再加入藥汁、白糖和勻,待涼飲服。適用於暑溫病﹝heat_stroke﹞患者的輔助治療。

【疾病名稱】：春溫(髓膜炎、腦膜炎、重型流感)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

春溫是感受溫熱病邪所致的急性外感熱病。多發生於春季或冬春之交或春夏之際,一般發病急,初起多以發熱、心煩、口渴﹝thirsty﹞、舌紅苔黃等裏熱證候為主要特點。西醫的流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、重型流感可參考本病治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1.發病急驟,熱象偏盛,初起即見裏熱證候。

2.病程中易出現神昏痙厥證候。

3.傷陰明顯,易致虛風內動。

4.春溫應與風溫相鑒別。兩者雖均可發生於春季,但春溫初起裏熱證候表現明顯,風溫初起以邪襲肺衛之表熱證為主,兩者不難區別。

【辨證分析】：

本病所發外因感受溫熱病邪,內因陰精素虧,裏熱內蘊,故發病急驟,傳變迅速,起病即可出現裏熱熾盛的表現。由於感邪輕重、體質情況有所不同,邪熱雖盛,正氣未衰者,多見發病即熱鬱氣分,或鬱膽腑,或鬱胸膈；邪熱熾盛,則熱灼胸膈,也可發生陽明熱盛、陽明熱結；或熱結陰傷,或熱結癃閉。若病勢發展,可深入營血,侵犯心、肝、腎,出現動血、動風、神昏譫語等危重證候。久熱不退,病至後期,可耗損肝腎陰精,甚或出現虛風內動之候。這是春溫病機傳變的特點,臨床辯證必須詳察。

春溫總的治療原則,以清泄裏熱為主,並須注意護陰,透邪外泄。若見動風、動血之危重症候,治宜涼肝息風、清熱涼血；熱傷肝腎之陰者,治宜滋養肝腎陰精。

【辨證論治】：

熱鬱膽腑

【證見】

身熱,心煩,乾嘔,胸脅不舒,口苦而渴,小便短赤。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：苦寒清熱,宣鬱透邪。

【方藥】：

→主方：黃芩湯加豆豉玄參方(柳寶詒《溫熱逢源》)加減

處方：黃芩12克,白芍12克,淡豆豉10克,玄參15克,山梔子10克,竹茹9克,柴胡9克,蟬蛻6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。若嘔吐較甚,或嘔吐如噴者,可酌加龍膽草12克、川黃連6克、法半夏9克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克。若有表證,惡寒、頭痛﹝headache﹞、無汗者,可加芥穗9克、薄荷9克(後下)、葛根20克。

→中成藥：ㄅ、清開靈口服液,每次1～2支,每日3次口服。ㄆ、夏桑菊沖劑,每次1～2包,每日3次,開水沖服。ㄇ、板藍根沖劑,每次1～2包,每日3～4次,開水沖服。

→單方驗方：蔥豉桔梗﹝radix_platycodi﹞湯(俞根初《通俗傷寒論》)處方：鮮蔥白10克,苦桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,淡豆豉15克,焦山梔10克,薄荷6克,連翹9克,鮮淡竹葉12克。水煎分兩次溫服,每日2劑。對春溫初起裏熱已盛而兼有表證者,頗有療效。

熱鬱胸膈

【證見】

身熱,心煩懊膿,坐臥不安,或微惡寒,口苦口渴﹝thirsty﹞。舌尖邊紅,苔薄微黃,脈數或弦。

【治法】：清宣鬱熱。

【方藥】：→主方：梔子豉湯(張仲景《傷寒論》)加味：處方：山梔子12克,淡豆豉10克,淡竹葉9克,連翹9克,天花粉12克,薄荷9克,蟬蛻6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。→中成藥：ㄅ、感冒清片,每次3～4粒,每日3次,開水送服。ㄆ、銀黃口服液,每次1～2支,每日3～4次口服。→單方驗方：解郁清心湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：柴胡10克,香附9克,龍骨15克,牡蠣15克,郁金15克,石菖蒲6克,生地黃20克,黃連9克,羚羊角骨10克,竹葉10克,甘草﹝radi

熱灼胸膈

【證見】

身熱不已,煩躁不安,胸膈灼熱如焚,口渴﹝thirsty﹞,唇焦咽燥,便秘﹝obstipation﹞溲黃。舌紅苔黃,脈滑數。

【治法】：清泄膈熱。

【方藥】：→主方：涼膈散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味：處方：大黃9克(後下),芒硝6克(沖),山梔子12克,黃芩12克,連翹12克,薄荷10克,夏枯草12克,竹葉10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若大便不秘結者,去芒硝、大黃不用。口渴﹝thirsty﹞甚者,加入天花粉15克、蘆根15克。咽喉腫痛者,加崗梅根30克、桔梗﹝radix_platycodi﹞6克、馬勃9克。→中成藥：牛黃解毒丸,口服,每次4粒,每日3～4次。

陽明胃熱熾盛

【證見】

壯熱,面赤,汗多,心煩,渴喜涼飲,口苦,尿短赤。舌質紅,苔黃燥,脈數。

【治法】：清熱保津。

【方藥】：→主方：白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：生石膏30克(先煎),知母15克,白粳米6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,金銀花15克,蘆根15克,石斛15克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼見咳嗽﹝cough﹞、痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠者,可加杏仁12克、瓜蔞12克、魚腥草20克、黃芩12克。若熱擾神明,出現譫語、煩躁者,可加水牛角20克(刨片,先煎)、連翹12克、竹葉卷心10克。若熱盛波及肝經,引動肝風,出現手足抽搐﹝tetany﹞者,可加羚羊角

陽明熱結,氣液兩虛

【證見】

身熱,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹痛,倦怠少氣,或撮空摸床,肢體震顫,大便秘結。舌紅,苔黃乾或焦黑,脈沉細數或沉弱。

【治法】：攻下腑實,補益氣陰。

【方藥】：→主方：新加黃龍湯(吳菊通《溫病條辨》)處方：細生地黃20克,麥冬15克,玄參20克,生大黃9克(後下),芒硝6克 (沖),生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞12克(或太子參20克),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,海參2條,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片。水煎服,每日2劑,以便通、熱減、神清為度。若無倦怠少氣、撮空摸床、肢體震顫,而以腹滿痛、便秘﹝obstipation﹞、

陽明腑實,小腸熱盛

【證見】

身熱不退,大便不通,小便涓滴不暢,小便時尿道熱痛,尿色紅赤,時煩渴﹝polydipsia﹞甚。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：通大腸秘結,泄小腸熱盛。

【方藥】：→主方：導赤承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：赤芍12克,細生地25克,生大黃9克(後下),黃連6克,黃柏10克,芒硝6克(沖服),白茅根30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑,以便通、熱減為度。若兼見腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛、舌苔焦乾、脈沉實者,可酌加枳實9克、厚樸6克。口渴﹝thirsty﹞甚、汗出多者,可酌加生石膏25克(先煎)、天花粉15克、蘆根15克。2、單方驗方：通裏攻下湯(賴天松等《臨床方劑手

熱灼營陰

【證見】

身熱夜甚,心煩躁擾,甚或時有譫語,斑疹隱隱,口乾﹝xerostomia﹞咽燥反不甚飲。舌質紅絳,苔薄黃乾或無苔,脈細數。

【治法】：清營和陰泄熱。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：水牛角30克(刨片,先煎),生地黃15克,玄參15克,麥冬15克,竹葉心12克,丹參9克,黃連6克,金銀花15克,連翹12克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼見微惡寒、頭痛﹝headache﹞、咽痛、苔黃薄者,可酌加豆豉9克、薄荷9克(後下)、牛蒡子9克,以宣透肌表,透邪外出。若黃苔退盡、舌質紅絳色深者,可去金銀花、連翹,加丹皮12克、赤芍15克、梔子12克。

→中成藥：ㄅ、新雪丹,每次沖服1～2支,每日3～4次。ㄆ、清開靈針,用30～40毫升加入10%葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次。→單方驗方：柴表青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方：柴胡10克,青蒿6克(後下),地骨皮12克,黃芩12克,地膽頭20克,倒扣草15克,狗肝菜18克,蘆根15克,野菊花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

氣營(血)兩燔

【證見】

壯熱,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞,煩躁不安,肌膚發斑,甚或吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epistatxis﹞。舌絳苔黃,脈數。

【治法】：兩清氣營(血)。

【方藥】：→主方：玉女煎去牛膝、熟地加細生地、玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)處方：生石膏30克(先煎),知母15克,玄參20克,細生地黃20克,麥冬20克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若斑疹顯露而色深,去生地黃、麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎)、白粳米20克、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,即成為化斑湯,也即是白虎湯加水牛角、玄參。若病情較重,煩躁不安、斑疹顯露、吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epistatxis﹞者,去麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎)、黃連9克、梔

熱盛迫血

【證見】

身體灼熱,躁擾不安,甚或昏狂譫妄,斑色紫黑,成片成塊,或吐衄便血﹝hematochezia﹞。舌深絳,脈弦數。

【治法】：清熱解毒,涼血散血。

【方藥】：→主方：犀角地黃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：乾地黃30克,生白芍12克,牡丹皮12克,水牛角30克(刨片,先煎),大青葉20克,知母15克,紫珠草15克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若出血顯著者,可加白茅根20克、茜草根15克、側柏葉30克、蒲黃12克。→中成藥：ㄅ、醒腦靜針劑,用10～20毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈推注,每日2～3次；或用20～30毫升加入10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日2次。ㄆ、紫地寧血散,沖服,每次2支,每日3～4次。適用於吐血﹝haemat

熱盛動風

【證見】

身熱壯盛,頭暈﹝dizziness﹞脹痛,手足躁擾,甚則四肢抽搐,頸項強直,角弓反張。舌質乾絳,苔黃乾,脈弦數。

【治法】：涼肝息風。

【方藥】：→主方：羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)處方：羚角片6克(可用羚羊角骨15克代),霜桑葉9克,川貝母10克,鮮生地黃20克,雙鉤藤9克(後下),滁菊花10克,茯神木15克,生白芍12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,鮮竹茹15克(與羚角片先煎代水)。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼氣分熱盛,而見壯熱、汗多、渴欲冷飲者,可加生石膏30克(先煎)、知母15克、大青葉15克。若兼腑實便秘﹝obstipation﹞者,加大黃9克(後下)、芒硝6克(沖)。如兼營血分熱盛,

熱灼真陰,腎精耗損

【證見】

身熱不甚,但久留不退,手足心熱甚於手足背,齒枯咽乾,或神倦耳聾﹝deafness﹞。舌質乾絳,甚則紫晦,無苔或少苔而乾,脈虛軟或結代。

【治法】：滋陰養液。

【方藥】：→主方：加減複脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,乾地黃20克,生白芍15克,麥冬15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克(烊化),火麻仁15克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若自汗多、心中震震悸動者,加龍骨30克、牡蠣30克(兩者均宜先煎)。如汗多不止、脈虛大者,加紅參15克。→中成藥：ㄅ、還煎精,口服,每次1～2支,每日3次。ㄆ、中華烏雞精,口服,每次1～2支,每日3～4次。→單方驗方：左歸飲(張介賓《景嶽全書》)處方：

虛風內動

【證見】

手足蠕動,或無力抽搐,心中大動,甚則時時欲脫,形消神倦,齒黑唇裂。舌乾絳或光絳無苔,脈虛大。

【治法】：滋陰息風。

【方藥】：→主方：三甲複脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,乾地黃20克,生白芍20克,麥冬15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(烊化),火麻仁18克,生牡蠣20克(先煎),生鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克(先煎),生龜板20克(先煎)。水煎服。若精神疲憊至極、目光無神、時時欲脫,為純虛無邪者,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克,煎煮好後去渣取汁,趁熱加入雞蛋黃2枚,拌勻服用(即成為大定風珠方)。

邪留陰分

【證見】夜熱早涼,熱退無汗,納可形瘦,大便乾,小便黃。舌紅少苔,脈沉細略數。

【治法】：滋陰透熱。

【方藥】：1．主方：青蒿鱉甲﹝carapax_trionycis﹞湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：青蒿9克(後下),鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克(先煎),細生地黃25克,知母12克,牡丹皮10克,蘆根15克,銀柴胡9克,白薇9克。水煎服,每日2劑。若口乾﹝xerostomia﹞渴者,加天花粉15克、麥冬15克。大便秘結難解者,火麻仁20克、枳殼9克。手足麻痹乏力﹝fatigue﹞者,可加秦艽10克、川木瓜12克。→中成藥：知柏地黃丸,每次10克,開水送服,每日3次。→單方驗方：蔥白

【其他療法】：

【針灸治療】：

春溫熱盛動風,出現高熱、抽搐者,可配合針灸治療。選用人中、合谷、十宣等穴位,針刺,預強刺激,不留針。

【穴位注射】：用非那根(異丙嗪)注射液25毫克,作合谷、曲池、三陰交等穴位注射。

【飲食方法】：

ㄅ、綠豆茶葉冰糖湯：綠豆50克,綠茶5克,冰糖15克。將綠豆洗淨、搗碎,同綠茶、冰糖放入杯中,用滾開水沖沏,加蓋焗20分鐘後分次飲服。適用於春溫病各型患者做輔助治療。

ㄆ、蓮子地黃藕節粥：蓮子20克,生地黃30克,鮮藕節30克,粳米40克,洗淨後加水慢火煮熟爛,成稀薄粥狀,加冰糖適量,等涼飲食。適用於春溫熱盛迫血患者做輔助治療。

【疾病名稱】：伏暑（流行性出血熱）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

伏暑是由暑濕之邪引起而發於秋冬季節的急性熱病。其發病急驟,病勢既重又纏綿難愈；初起寒熱不規則,有發熱、心煩、口渴﹝thirsty﹞、脘痞、苔膩等暑濕之邪內蘊外發的證候表現為主要特點。根據其發生季節及臨床表現,臨床上西醫的秋冬流行性感冒﹝Flu﹞、流行性出血熱、鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞、病毒性腦炎等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發生於秋冬季節。

2、發病急驟,起病即見有暑濕之邪內蘊的裏熱證候,出現衛氣同病或衛營同病的證候。

3、病程中出現但熱不寒,入夜尤甚,天明得汗稍減而胸腹灼熱不除,大便不爽,色黃如醬,肛門灼熱,為本病暑濕挾滯鬱於胃腸之特徵。

4、本病應注意與暑溫﹝heat_stroke﹞、暑濕、濕溫相鑒別。後三者多發於夏秋季節,暑溫﹝heat_stroke﹞初起為陽明氣分熱盛而無兼濕邪的見證,暑濕初起暑濕鬱遏肌表,濕溫初起邪遏衛氣而濕重於熱,與本病發於秋冬,初起即有暑濕內蘊裏熱明顯之衛氣同病或衛營同病,自是不同。

【辨證分析】：

伏暑的發生,一般認為是感受暑濕之氣,迨至深秋或入冬,複感當令之邪而誘發。故發病之初必兼有衛表見證,衛氣同病者暑濕證候明顯,衛營同病者暑熱證候突出。病變所及部位、臟腑,主要是衛表、肺、胃、腸、膽等。若邪舍營分,熱逼血分,也可出現神昏、斑疹、出血等危重證候。

暑濕之邪最易阻遏氣機,發病多有衛表症候表現,但以衛氣同病為多。若陰虛陽盛之體,則邪多含於營分而見衛營同病；表邪一解,往往出現暑濕鬱於少陽,或困結腸腑；病邪深入營血,則可見到熱在心營,下移小腸,或熱團心包,血絡瘀滯之見證。

本病總的治療原則為清熱化濕。初起衛氣同病宜解表清暑化濕,衛營同病宜清營透表；根據病邪之傳變,而後可分別選擇清泄少陽、分消濕熱,或苦辛通降、導滯泄熱。若暑濕之邪完全化燥而深入營血分。出現邪閉心包、熱盛動血、熱盛動風等危急之證,其治法與暑溫﹝heat_stroke﹞等邪入營血者相同。

【辨證論治】：

衛氣同病

【證見】：發熱,惡寒,無汗,頭身,周身酸痛﹝aching_pain﹞,心煩,口渴﹝thirsty﹞,脘痞,小便短赤。

舌紅,苔膩,脈濡數。

【治法】：清暑化濕,解表透邪。

【方藥】：

→主方：黃連香薷飲(朱肱《類證活人書》)加味：

→→處方：香薷10克,扁豆15克,厚樸9克,黃連9克,金銀花12克,連翹12克,滑石20克,薏苡仁20克,竹葉10克,薄荷6克(後下),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若脘痞泛惡、煩悶欲嘔者,加法半夏9克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克。若汗出而熱不解、頭重如裹者,加藿香10克、佩蘭10克、白芷8克。若汗出多、面紅赤垢、苔黃乾者,加生石膏30克、寒水石20克。

→中成藥：蒼薷丸,每次6克,薑湯送服,每日2～3次。

→單方驗方：銀翹散加杏仁、滑石、薏苡仁、通草方(孟澍江《溫病學》)

→→處方：金銀花12克,連翹12克,竹葉10克,淡豆豉10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷6克(後下),牛蒡子9克,杏仁8克,滑石30克,薏苡仁20克,通草6克。水煎服,每日2劑。

衛營同病

【證見】：發熱,微惡寒,少汗,頭痛﹝headache﹞,心煩,或見斑疹隱隱,或入夜煩躁不安。

舌紅少苔而乾,脈浮細數。

【治法】：辛涼透表,清營泄熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散加減(孟澍江《溫病學》)

→→處方：金銀花15克,連翹12克,竹葉12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷9克(後下),蘆根15克,生地黃25克,牡丹皮10克,赤芍15克,麥冬15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,水煎服,每日2劑。若口渴﹝thirsty﹞、小便黃短而無汗者,為陰液不足,加玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞18克、玄參20克。若大便秘結者,加火麻仁30克、玄參30克、枳實8克。

→中成藥：清開靈注射液,每次30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴,每日1～2次。

→單方驗方：銀翹散合白虎湯加減(鼓勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：金銀花12克,連翹15克,淡竹葉12克,蘆根30克,薄荷3克,藿香10克,佩蘭10克,牡丹皮12克,赤芍12克,石膏30克,知母12克。水煎服,每日2劑。

邪鬱少陽

【證見】：寒熱似瘧,身熱午後較重,入暮尤劇,天明得汗稍減,但胸腹灼熱不除,心煩口渴﹝thirsty﹞,脘痞脅滿。舌尖邊紅,苔黃白而膩,脈弦滑數。

【治法】：清泄少陽,解暑化濕。

【方藥】：

→主方：蒿芩清膽湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：青蒿10克,黃芩12克,淡竹茹10克,法半夏9克,枳殼8克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,赤茯苓﹝poria﹞20克,滑石30克,青黛6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若納呆、口苦、便溏、尿黃、苔膩者,可加大豆黃卷12克、通草6克、白蔻仁6克。若渴飲較甚、熱久留不退、苔黃乾者,可加烏梅6克、柴胡8克、大青葉10克。若兼見咳喘痰多、胸悶﹝chest_discomfort﹞者,可加杏仁12克、薄荷6克(後下)、桔梗﹝

→中成藥：

　ㄅ、柴胡注射液,每次4毫升,肌注,每日2次。

　ㄆ、小柴胡沖劑,每次6～8克,溫開水沖服,每日2～3次。

→單方驗方：柴青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：柴胡10克,青蒿9克(後下),地骨皮12克,黃芩12克,地膽頭12克,倒扣草12克,狗肝菜18克,蘆根15克,野菊花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

邪滯腸腑

【證見】：身熱午後較重,胸腹灼熱甚,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,納呆脘痞,便溏不爽,色黃赤如醬。舌紅,苔黃垢膩,脈濡數。

【治法】：清熱化濕,導滯通下。

【方藥】：

→主方：枳實導滯湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：枳實9克,生大黃9克,山楂9克,檳榔8克,川樸8克,川連6克,神曲6克,連翹9克,紫草9克,木通6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若大便水瀉樣、肛門灼熱者,可去大黃、枳實,加黃芩12克、火炭母18克、葛根20克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶痛者,加廣木香9克(後下)、藿香梗10克。嘔吐頻者,加法半夏9克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克、竹茹10克。

→中成藥：保和丸,每次2支,開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：通裏攻下湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：大黃12克(後下),芒硝9克(沖),生石膏30克(先煎),白茅根30克,丹參15克,黃柏12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,牛膝12克,草河車12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎服,每日1劑。

熱入心營,下移小腸

【證見】：發熱日輕夜重,心煩不寐﹝agrypnia﹞,口乾﹝xerostomia﹞而不欲飲,少腹隱痛,小便短赤熱痛。舌絳少苔,脈弦細數。

【治法】：清心涼營,利瀉火府。

【方藥】：

→主方：導赤清心湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：鮮生地黃25克,茯神18克,木通6克,麥冬15克,牡丹皮12克,益元散9克(包煎),淡竹葉10克,蓮子心3克,燈芯8克。水煎取汁一碗半,先沖童便一杯,分兩次溫服,每日2劑。若小便色紅者,可加白茅根30克、淡豆豉10克、三七末3克(沖)。發熱甚者,加水牛角15克(刨片,先煎)、連翹12克、蘆根15克。

→中成藥：清開靈注射液,用30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴,每日1～2次。

→單方驗方：銀蒲消毒飲(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：蒲公英30克,金銀花20克,丹參20克,香附12克,滑石30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。

熱閉心包,血絡瘀滯

【證見】：發熱夜甚,神昏譫語,或心煩不寐﹝agrypnia﹞,或舌蹇肢厥。舌質絳而無苔,或舌質紫晦,脈弦細數。

【治法】：清營泄熱,開竅通絡。

【方藥】：

→主方：犀地清絡飲(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：水牛角25克(刨片,先煎),牡丹皮10克,連翹12克,淡竹瀝12克,鮮生地黃25克,赤芍15克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5克,鮮石菖蒲10克,鮮茅根30克,燈芯6克。水煎服,每日2劑。若口煩渴﹝polydipsia﹞、高熱、汗出多者,可加生石膏30克、天花粉15克、蘆根15克。若斑疹隱隱或衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞者,可加大青葉15克、玄參25克,仙鶴草15克。

→中成藥：醒腦靜注射液,以8～10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中,靜脈推注；後以20～30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴。

→單方驗方：加減銀翹散(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：連翹12克,金銀花12克,玄參25克,麥冬25克,水牛角25克(刨片先煎),竹葉12克,荷葉12克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。

【其他療法】：

1、【敷藥外治】

用雄黃10克、朱砂10克、玄明粉30克共研成細末,蔥白、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞搗爛絞汁約20毫升,與藥末拌勻,再加入青皮鴨蛋清適量調成厚糊狀。將藥膏塗敷於患者臍窩神闕穴上,外以紗布蓋上,再用寬布帶束緊固定,每日換藥。功可清心火、泄腑氣,能退熱、利尿、透邪,適用於熱入心營、下移小腸的患者。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

清暑荷葉湯：用荷葉3張、檸檬4片、蓮子12克、薏苡仁12克、雞內金6克、豬瘦肉60克(切塊),洗淨同煲煮湯,以肉熟爛為度,加入適量精鹽、蔥白調味,吃肉飲湯。可作伏暑病患者輔助飲食治療,尤其適合邪鬱少陽或熱滯腸腑的患者飲食。

【疾病名稱】：大頭瘟(顏面丹毒、流行性腮腺炎﹝epidemic_parotitis﹞)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

大頭瘟是感受風熱時毒而引起的,以頭面赤腫大為特徵的一種急性外感熱病。

多發生於冬春季節。發病較急,初起以全身憎寒、發熱﹝fever﹞、頭面紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞等表現為主要特點。根據其臨床表現,與西醫的顏面丹毒、流行性腮腺炎﹝epidemic_parotitis﹞頗為相似,臨床上可參照辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發於冬春兩季。

2、本病有特殊的臨床表現,除起病較急,全身憎寒、發熱﹝fever﹞外,還有頭面部赤腫痛。但較少見到內陷營血證候。

【辨證分析】：

風熱時毒是本病的致病因素。在溫暖多風的春季及應寒反溫的冬季,容易形成風熱時毒,並傳播流行。當人體正氣不足時,容易導致風熱時毒內襲,衛氣分同病。

衛分受邪遏鬱,故始有憎寒、發熱﹝fever﹞,繼而肺胃熱毒迫蒸,出現壯熱煩躁、口渴﹝thirsty﹞引飲、咽喉疼痛﹝sore_throat﹞等氣分裏熱熾盛證候表現。與此同時,邪毒上攻頭面,搏結脈﹝slow_and_irregular_pulse﹞絡,而致頭面部紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞。

若邪毒內陷營血,也可出現動血耗血、閉竅動風等病理表現,但一般比較少見。

本病主要涉及的臟腑是肺、胃。

【辨證論治】：

【證見】

始起憎寒發熱,頭面紅腫,或伴咽候疼痛,繼則惡寒漸罷而熱勢益增,口渴﹝thirsty﹞引飲,煩躁不安,頭面腫,咽喉疼痛﹝sore_throat﹞加劇。舌赤苔黃,脈數實。

【治法】：透衛清熱,解毒消腫。

【方藥】：
→主方：普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)處方：黃芩10克,黃連10克,玄參15克,連翹12克,板藍根15克,馬勃9克,牛蒡子10克,薄荷6克,僵蠶9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,升麻6克,柴胡6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若初起衛表邪毒較盛,惡寒、頭痛﹝headache﹞、身骨痛為主者,可去僵蠶、陳皮﹝pericarpium_citri_reti

【其他療法】：

1、外敷藥治療：三黃二香散(吳鞠通《溫病條辨》)

適用於紅腫痛局部外敷。用黃連30克、黃柏30克、生大黃30克、乳香15克、沒藥15克,碾研成細末,初用細茶汁調敷,乾則易之,繼則用香油(麻油)調敷。

2、燈火法：爆燈火療法

選一根燈芯(中藥燈心草),長約3～5釐米,將一端浸入食油中約1釐米後即取出,用軟棉紙吸去燈芯上多餘的浮油。醫者以右手拇指和食指捏住燈芯上段約1/3處,並點燃蘸油的一端,對準患者角孫穴(耳尖上方髮際處,折屈耳廓取穴),待火焰稍變大,迅速垂直地接觸穴位皮膚,此時接觸處爆出「啪」聲,火焰亦隨之熄滅。

每次對兩側角孫穴施用法,每穴可1～3次。

【疾病名稱】：暑濕

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

暑濕是感受暑兼濕邪所致的急性外感熱病。多發生於夏令季節,暑濕俱盛之時,尤以南方為多見。其以發病較急,初起見有身熱、頭身重痛、微汗、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等暑濕鬱遏肌表證候為主要特點。根據好發季節及臨床證候特點,西醫的鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞、腸傷寒、流行性感冒﹝Flu﹞等,可參考暑濕病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發生於夏令暑濕俱盛的季節,南方多見於5～10月。

2、發病較急,初起以發熱較高、頭痛﹝headache﹞身重、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等暑濕鬱遏衛分肌表的證候為特點。

3、傳入氣分較快,病變過程暑兼濕邪的證候特點突出。

4、本病應注意與暑溫﹝heat_stroke﹞相鑒別。雖然兩者均發生於暑盛夏月,但暑溫﹝heat_stroke﹞是由單純暑熱病邪所致,初起以壯熱、多汗﹝excessive_sweeting﹞、口渴﹝thirsty﹞、脈洪大等氣分陽明胃熱熾盛證候表現突出；暑濕是暑兼濕邪所致,初起身熱、頭痛﹝headache﹞身重、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等衛分暑濕鬱遏肌表的證候表現多見。

【辨證分析】：

暑濕的發生由感受暑兼濕邪而致病。夏令氣候炎熱,容易形成暑兼濕邪。若人體正氣不足,或因天氣炎熱而嗜食生冷,以致水濕內停,往往容易感受暑兼濕邪而病。本病所及部位、臟腑,主要是衛分肌表、肺、三焦、胃腸等；若暑濕化燥化火,耗氣傷津,也可深入心營,引起動風、動血。

暑兼濕邪從皮毛而入,鬱遏衛分肌表,可見發熱較高,伴有頭痛﹝headache﹞、身重體倦、肢體酸痛﹝aching_pain﹞、脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞等。若暑兼濕邪從口鼻而入,困擾胃腸氣機,則見高熱、吐瀉、口渴﹝thirsty﹞、心煩等氣分胃腸症狀。若邪熱熾盛,可致暑濕彌漫三焦,或困阻中焦,或壅滯肺絡,變化複雜。

暑濕的治療,以清暑利濕為主,佐以芳香化濕。臨證中要詳辨暑濕的部位、體質的虛實,暑濕之偏重,而選擇滌暑透邪、清肺解暑、清暑化濕、宣洩三焦等方法施治。當邪氣化燥化火,入營入血,出現閉竅動風、津氣欲脫等證候,與暑溫﹝heat_stroke﹞危重證候相同,可參照暑溫﹝heat_stroke﹞論治。

【辨證論治】：

暑濕鬱遏肌表：

【證見】：發熱,微惡風寒,頭痛﹝headache﹞肢酸,無汗或微汗出,脘痞心煩,小便黃。舌尖紅,苔薄黃白相兼,脈浮滑數或濡數。

【治法】：滌暑化濕,透邪達表。

【方藥】：

→主方：衛分宣濕飲(曹炳章《暑病證治要略》)

→→處方：香薷8克(後下),青蒿8克(後下),滑石15克,茯芩12克,通草8克,杏仁9克,淡竹葉9克,鮮冬瓜皮12克,鮮荷葉邊8克。水煎服,每日2劑。

若發熱較甚,口渴﹝thirsty﹞口苦者,加生石膏30克(先煎)、連翹10克、天花粉12克。若肢體酸重、煩痛苦楚、苔厚膩者,加秦艽10克、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞皮9克、厚樸8克。如噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加藿香9克、竹茹10克、紫蘇梗8克。

　2、中成藥

　ㄅ、夏桑菊沖劑,每次1～2包沖服,每日3次。

　ㄆ、王老吉涼茶,每次2包焗服,每日3次。

　ㄇ、清暑祛濕沖劑,每次6～8克沖服,每日3～4次。

→單方驗方：祛暑化濕湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：藿香9克,佩蘭9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,厚樸5克,車前草20克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕邪鬱表,暑熱在裏：

【證見】：身灼熱,惡寒,少汗,面赤頭痛﹝headache﹞,肢體困重,心煩口渴﹝thirsty﹞,小便黃短。舌紅苔薄白膩,脈濡數。

【治法】：清暑泄熱,化濕透邪。

【方藥】：

→主方：清絡飲(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：鮮荷葉邊9克,鮮金銀花12克,西瓜翠衣18克,絲瓜皮12克,鮮竹葉心9克,鮮扁豆花9克,青蒿9克(後下),生石膏30克(先煎),滑石18克(另包),薄荷9克(後下),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。

若無汗、頭痛﹝headache﹞、周身酸痛﹝aching_pain﹞者,加香薷9克。若嘔吐噁心﹝nausea﹞、便溏或泄瀉者,加藿香9克、黃連6克、厚樸6克。若口渴﹝thirsty﹞甚者,加天花粉15克、蘆根12克。

→中成藥：

新癀片,每次服3～4片,每日3次；配以藿香正氣丸,每次服1～2支,每日3次。兩藥同時配合使用。

→單方驗方：變通香薷散(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：香薷8克(後下),金銀花12克,連翹12克,黃芩9克,川黃連5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕犯肺,壅滯肺絡：

【證見】：身熱,咳嗽﹝cough﹞,咯痰不爽,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅痛,心煩,口渴﹝thirsty﹞,咽喉紅而痛,小便黃。舌紅,苔黃濁,脈滑數。

【治法】：解暑祛濕,宣肺化痰。

【方藥】：

→主方：清宣金臟法(雷少逸《時病論》)方藥加減；

→→處方：牛蒡子10克,川貝母6克,馬兜鈴9克,杏仁10克,瓜蔞殼9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,冬桑葉9克,石膏25克(先煎),枇杷葉9克,滑石20克(另包),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。

若兼有惡寒、少汗者,加香薷9克(後下)、青蒿9克(後下)。若大便秘結、苔黃乾者,加大黃9克(後下)、枳實9克。若咯痰帶血絲或衄血﹝epistatxis﹞者,加白茅根30克、側柏葉12克、仙鶴草15克。

　2、中成藥

　ㄅ、牛黃清肺散,每次1克沖服,每日2～3次。

　ㄆ、除痰降火丸,每次6克口服,每日2～3次。

　ㄇ、魚腥草注射液,每次4ml,肌肉注射,每日2次。

→單方驗方：杏仁滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：杏仁12克,滑石18克,黃芩12克,橘紅3克,黃連6克,鬱金9克,通草9克,厚樸6克,法半夏6克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕彌漫三焦：

【證見】：身熱,面赤,頭暈﹝dizziness﹞,目眩,咳痰﹝expectoration﹞帶血絲,耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,口渴﹝thirsty﹞不甚飲,胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,大便溏臭,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清暑利濕,宣通三焦。

【方藥】：

→主方：三石湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：滑石18克,生石膏25克(先煎),寒水石25克(先煎),杏仁12克,竹茹12克,金銀花12克(露更佳),白茅根30克,黃芩12克,白通草6克,荷梗12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若咳痰﹝expectoration﹞帶血、量多者,加仙鶴草15克、側柏葉12克、桑白皮12克。若頭暈﹝dizziness﹞且痛重者,加夏枯草12克、菊花15克、鉤藤12克。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶痛者,加厚樸8克、蒼術﹝rhizoma_atract

若嘔吐甚者,加法夏9克、黃連6克、藿香9克。

→中成藥：

　ㄅ、加味玉露散,每次9克,白開水送服。每日2～3次。

　ㄆ、白平安散,每次1.5克,開水送服,每日3次。

　ㄇ、銀黃口服液,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：解熱煎劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：大青葉30克,柴胡30克,連翹20克,黃芩15克,牡丹皮30克,白茅根20克,法半夏12克。清水5碗煎至3碗,每4小時溫服1碗。

暑濕困迫胃腸：

【證見】：發熱,嘔吐,心煩,口渴﹝thirsty﹞,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,瀉下急迫臭穢,小便黃短。舌紅,苔黃白相兼或厚膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清暑利濕,行氣止瀉。

【方藥】：

→主方：蠶矢湯(王孟英《霍亂論》)

→→處方：蠶砂15克,薏苡仁12克,大豆黃卷12克,陳木瓜9克,黃連6克,法半夏6克,黃芩12克,通草6克,焦山梔12克,吳茱萸3克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛明顯者,加廣木香9克(後下)、厚樸6克。腹瀉﹝diarrhea﹞裏急後重、肛門熱痛或瀉紅白粘液者,可加白頭翁12克、火炭母18克、馬齒莧15克。若嘔吐頻者,可加竹茹12克、藿香10克、蘇梗10克。若口渴﹝thirsty﹞甚,加竹葉12克、花粉15克、葛根18克。

　2、中成藥

　ㄅ、六合定中丸,每次服9克(1丸),每日2～3次。

　ㄆ、黃連素片,每次0.2克口服,每日3～4次；藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：痢疾合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：白頭翁18克,黃柏15克,馬齒莧30克,竹茹15克,地榆12克,木香12克(後下),白芍12克,生石膏15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕傷氣：

【證見】：身熱,自汗,心煩口渴﹝thirsty﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣短﹝brachypnea﹞,四肢困倦,神疲乏力﹝fatigue﹞,大便溏薄,小便短赤。舌淡紅,苔白或黃膩,脈芤大或濡滑無力。

【治法】：清暑化濕,培元和中。

【方藥】：

→主方：李東垣清暑益氣湯(李杲《脾胃論》)加減；

→→處方：太子參18克,清炙黃芪﹝radix_astragali﹞12克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,升麻8克,葛根18克,黃柏10克,滑石20克,橘皮6克,雲苓20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。

水煎服,每日1劑。

若發熱較甚,口渴﹝thirsty﹞而面赤者,可去白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、橘皮、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞,加生石膏30克(先煎)、竹葉12克。若納呆、脘痞、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,可去升麻、葛根,加藿香10克、荷梗10克、神曲9克。

　2、中成藥

清暑益氣丸,每次白開水送服9克(1丸),每日2～3次。

→單方驗方：加減；君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：白扁豆15克,藿香葉12克,生黃芪﹝radix_astragali﹞18克,太子參20克,茯苓﹝poria﹞25克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

【其他療法】：

【刮痧治療】：

暑濕病初起。突發身體寒熱、頭痛﹝headache﹞頭暈﹝dizziness﹞、胸腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶、上吐下瀉、或想吐不吐、欲瀉不瀉等證候表現,可急予刮痧方法治療。選擇項背部、胸腹部,用陶瓷湯匙(邊緣光滑)蘸取少許食油或清水,在這些選定部位進行單向刮動,食油或清水乾後再蘸再刮,以局部皮膚出現紅紫色條痕或斑塊為度。刮痧可以疏通經絡,暢通氣血,使侵襲之暑濕邪氣外泄,實熱可瀉,穢濁可除,是暑溫病﹝heat_stroke﹞突發之時簡便的救治之法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、荷葉冬瓜湯：鮮荷葉2張(洗淨切絲),連皮冬瓜500克(洗淨切塊),豬瘦肉50克,共熬湯,入精鹽調味服食。適用於暑濕病初起,暑濕鬱遏肌表之患者的輔助治療。

　ㄆ、冬瓜薏苡仁綠豆粥：冬瓜250克(連皮),薏苡仁30克,綠豆30克,鮮荷葉1張(切絲),粳米60克,共熬煮稀粥,入精鹽調味(也可加少許薑絲、味精),趁溫飲食。可作為暑濕困迫胃腸的輔助治療。

　ㄇ、藿香茶：鮮嫩藿香葉15克,白砂糖適量。藿香葉洗淨後放入杯中,沖入滾開水200ml,加蓋焗15分鐘,用白砂糖調味飲服。可用於暑濕病發熱、惡寒、頭痛﹝headache﹞體倦、脘痞噁心﹝nausea﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞泄瀉等證候的輔助治療。