型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

陰莖﹝penis﹞：

陰莖﹝penis﹞主要由兩陰莖海綿體﹝cavernous_body_of_penis﹞和一個尿道海綿體﹝cavernous_body_of_urethra﹞構成，尿道﹝urethra﹞行於尿道海綿體﹝cavernous_body_of_urethra﹞內。

　陰莖﹝penis﹞外表被覆以活動度較大的皮膚﹝skin﹞。

　海綿體主要由勃起組織構成，外包以緻密結締組織﹝dense_connective_tissue﹞組成的堅韌白膜﹝tunica_albuginea﹞。

　勃起組織是以具有大量不規則的血竇﹝sinusoid﹞為特徵的海綿狀組織，血竇﹝sinusoid﹞彼此通連，血竇﹝sinusoid﹞之間是富含平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞的結締組織﹝connective_tissue﹞小梁。

　陰莖﹝penis﹞深動脈的分支螺旋動脈穿行于小梁中，與血竇﹝sinusoid﹞通連。

　靜脈多位於海綿體周邊部白膜﹝tunica_albuginea﹞下方。

　白膜﹝tunica_albuginea﹞結構堅韌，具有限制海綿體及其內的血竇﹝sinusoid﹞過分擴張的作用。

　一般情況下，流入血竇﹝sinusoid﹞的血液很少，血竇﹝sinusoid﹞呈裂隙狀，海綿體軟。

　當大量血液流入血竇﹝sinusoid﹞，血竇﹝sinusoid﹞充血而脹大，白膜﹝tunica_albuginea﹞下的靜脈受壓，血液回流一時受阻，海綿體變硬，陰莖﹝penis﹞勃起。

男性生殖附屬腺：

附屬腺和生殖管道的分泌物以及精子﹝spermatozoon﹞共同組成精液﹝semen﹞。

　每次射精射出3～5ml_精液﹝semen﹞，每ml精液﹝semen﹞含1億～2億個精子﹝spermatozoon﹞；若每ml的精子﹝spermatozoon﹞數低於400萬個，常可導致不育症。

01、前列腺﹝prostate﹞：

　前列腺﹝prostate﹞呈粟形，于尿道﹝urethra﹞起始段。

　腺的被膜與支架組織均由富含彈性纖維和平滑肌﹝smooth_muscle﹞的結締組織﹝connective_tissue﹞組成。

　腺實質主要由30～50個複管泡腺組成，有15～30條導管開口於尿道﹝urethra﹞精阜的兩側。

　腺實質可分三個帶：

　　尿道﹝urethra﹞周帶（又稱黏膜﹝tunica_mucosa﹞腺），最小，位於尿道﹝urethra﹞黏膜﹝tunica_mucosa﹞內；

　　內帶（又稱黏膜﹝tunica_mucosa﹞下腺），位於黏膜下層﹝tela_submucosa﹞；

　　外帶（又稱主腺），構成前列腺﹝prostate﹞的大部。

　腺分泌部﹝secretory_portion﹞由單層立方、單層柱狀及假複層柱狀上皮﹝stratified_columnar_epithelium﹞構成，故腺腔很不規則。

　腔內可見分泌物濃縮形成的圓形嗜酸性﹝acidophilia﹞板層狀小體，稱前列腺凝固體﹝prostatic_concretion﹞，它隨年齡的增長而增多，甚至鈣化形成前列腺﹝prostate﹞結石。

　至青春期，前列腺﹝prostate﹞在雄激素﹝Androgen﹞的刺激下分泌增強，分泌物為稀薄的乳白色液體，富含酸性磷酸酶和纖維蛋白溶酶，還有檸檬酸﹝citric_acid﹞和鋅等物質。

　老年時，雄激素﹝Androgen﹞分泌減少，腺組織逐漸萎縮。

　但某些老年人的前列腺肥大﹝BPH﹞，壓迫尿道﹝urethra﹞，造成排尿困難﹝dysurea﹞，此時分泌物中的鋅含量增多。

　慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞易出現纖維蛋白溶酶異常繼而引起精液﹝semen﹞不液化，影響精子﹝spermatozoon﹞的運動及受精能力。

　攝護腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞主要發生在腺的外帶，此時分泌物中的酸性磷酸酶含量增多，而鋅的含量下降。

02、精囊﹝seminal_vesicles﹞：

　精囊﹝seminal_vesicles﹞是一對蟠曲的囊狀器官。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞向腔內突起形成高大的皺襞﹝plica﹞，皺襞﹝plica﹞又彼此融合，將囊腔分隔為許多彼此通連的小腔，大大增加了黏膜﹝tunica_mucosa﹞的分泌表面積。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面是假複層柱狀上皮﹝stratified_columnar_epithelium﹞，胞質內含有許多分泌顆粒和黃色的脂色素。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞外有薄的平滑肌﹝smooth_muscle﹞層和結締組織﹝connective_tissue﹞外膜﹝tunica_adventitia﹞。

　在雄激素﹝Androgen﹞刺激下。

　精囊﹝seminal_vesicles﹞分泌弱鹼性的淡黃色液體，內含果糖、前列腺素﹝PG﹞等成分。

　果糖為精子﹝spermatozoon﹞的運動提供能量。

03、尿道球腺﹝bulbo-urethral_gland﹞：

　尿道球腺﹝bulbo-urethral_gland﹞是一對豌豆狀的複管泡狀腺﹝tubuloacinar_gland﹞。

　上皮為單層立方或單層柱狀，上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞內富含粘原顆粒。腺體分泌的粘液於射精前排出，以潤滑尿道﹝urethra﹞。

　腺的間質中有平滑肌﹝smooth_muscle﹞和骨骼肌纖維﹝skeletal_muscle_fiber﹞。

輸精管﹝ductus_deferens﹞：

輸精管﹝ductus_deferens﹞是壁厚腔小的肌性管道，管壁由黏膜﹝tunica_mucosa﹞、肌層和外膜﹝tunica_adventitia﹞三層組成。

　黏膜﹝tunica_mucosa﹞表面為較薄的假複層柱狀上皮﹝stratified_columnar_epithelium﹞，固有結締組織﹝connectivetissue_proper﹞中彈性纖維豐富。

　肌層厚，由內縱、中環、外縱行排列的平滑肌纖維﹝smooth_muscle_fiber﹞組成。

　在射精時，肌層作強力收縮，將精子﹝spermatozoon﹞快速排出。

男性生殖管道：

﹝一﹞、附睪﹝Epididymis﹞：

附睪﹝Epididymis﹞分頭、體和尾三部分，頭部主要由輸出小管﹝efferent_duct﹞組成，體部和尾部由附睪管﹝epididymal_duct﹞組成。

01、輸出小管﹝efferent_duct﹞：

　輸出小管﹝efferent_duct﹞是與睪丸網﹝rete_testis﹞連接的8～12根彎曲小管，構成附睪﹝Epididymis﹞頭的大部，其遠端與附睪管﹝epididymal_duct﹞相連。

　輸出小管﹝efferent_duct﹞上皮由高柱狀細胞及低柱狀細胞相間排列構成，故管腔不規則。

02、附睪管﹝epididymal_duct﹞：

　附睪管﹝epididymal_duct﹞為一條長4～6m並極度蟠曲的管道，近端與輸出小管﹝efferent_duct﹞相連，遠端與輸精管﹝ductus_deferens﹞相連。

　附睪管﹝epididymal_duct﹞的上皮由高柱狀細胞和基細胞組成，管腔規則，腔內精子﹝spermatozoon﹞和分泌物。

從附睪﹝Epididymis﹞的頭部、體部至尾部，管道上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的種類亦有不同。

　電鏡觀察下，可見附睪﹝Epididymis﹞頭部上皮中的高柱狀細胞胞質深染，核長，位於細胞近腔面，遊離面有纖毛﹝cilium﹞伸入管腔。

　低柱狀細胞核靠近基部，核仁明顯，胞質中含大量溶酶體﹝lysosomes﹞及大小不等的吞飲小泡，多位於核的近腔面，細胞游離面常凸向管腔，並有少量微絨毛﹝microvillus﹞。

　高柱狀細胞有分泌功能，低柱狀細胞有消化和吸收腔內物質的作用。

　體部及尾部的高柱狀細胞表面有成簇排列的粗而長的的微絨毛﹝microvillus﹞（又稱靜纖毛﹝stereocilium﹞，胞質中富含線粒體﹝mitochondria﹞和粗面內質網，數個高爾基復合體﹝Golgi_complex﹞位於核上方，還可見較多有膜包裹的緻密顆粒及泡樣結構，細胞有分泌和吸收功能。

附睪管﹝epididymal_duct﹞的上皮基膜﹝basement_membrane﹞外側有薄層平滑肌﹝smooth_muscle﹞圍繞，並從管道的頭端至尾端逐漸增厚，肌層的收縮有助於管腔內的精子﹝spermatozoon﹞向輸精管﹝ductus_deferens﹞方向緩慢移動。

　管壁外為富含血管的疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞。

生精小管﹝seminiferous_tubule﹞產生的精子﹝spermatozoon﹞經直精小管﹝tubulus_rectus﹞、睪丸網﹝rete_testis﹞進入附睪﹝Epididymis﹞。

　精子﹝spermatozoon﹞在附睪﹝Epididymis﹞內停留8～17天，並經歷一系列成熟變化，才能獲得運動能力，達到功能上的成熟。

　這不僅依賴於雄激素﹝Androgen﹞的存在，而且與附睪﹝Epididymis﹞上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞分泌的肉毒鹼、甘油磷酸﹝phosphoric_acid﹞，膽鹼﹝choline﹞和唾液﹝saliva﹞酸等密切相關。

　附睪﹝Epididymis﹞的功能異常也會影響精子﹝spermatozoon﹞的成熟，導致不育。

睪丸﹝Testes﹞功能的內分泌調節：

下丘腦﹝hypothalamus﹞的神經內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞分泌促性腺釋放激素﹝GnRH﹞，可促進腺垂體﹝adenohypophysis﹞遠側部的促性腺激素﹝gonadotropin_hormone，GTH﹞分泌卵刺激素﹝FSH﹞和黃體生成素﹝Luteinizing_hormone，LH﹞。

　在男性，FSH促進支持細胞合成ABP；LH又稱間質細胞刺激素﹝interstitial_cell_stimulatinghormone，ICSH﹞，可刺激間質細胞﹝interstitial_cell﹞合成和分泌雄激素﹝Androgen﹞。

　ABP可與雄激素﹝Androgen﹞結合，從而保持生精小管﹝seminiferous_tubule﹞含有高濃度的雄激素﹝Androgen﹞，促進精子發生﹝spermatogenesis﹞。

　支援細胞﹝sustentacular_cell﹞分泌的抑制素﹝inhibin﹞和間質細胞﹝interstitial_cell﹞分泌的雄激素﹝Androgen﹞，又可回饋抑制下丘腦﹝hypothalamus﹞GnRH和腺垂體﹝adenohypophysis﹞FSH及LH的分泌。

　在正常情況下，各種激素﹝hormone﹞的分泌量是相對恒定的，其中某一種激素﹝hormone﹞分泌量升高或下降，或某一種激素﹝hormone﹞的相應受體改變，將影響精子發生﹝spermatogenesis﹞，並致第二性徵改變及性功能障礙﹝sexual_dysfunction﹞。

直精小管﹝tubulus_rectus﹞和睪丸網﹝rete_testis﹞：

生精小管﹝seminiferous_tubule﹞近睪丸縱隔﹝mediastinum_testis﹞處變成短而直的管道，管徑較細，為直精小管﹝tubulus_rectus﹞，管壁上皮為單層立方或矮柱狀，無生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞。

　直精小管﹝tubulus_rectus﹞進入睪丸縱隔﹝mediastinum_testis﹞內分支吻合成網狀的管道，為睪丸網﹝rete_testis﹞，由單層立方上皮﹝simple_cuboidal_epithelium﹞組成，管腔大而不規則。

　生精小管﹝seminiferous_tubule﹞產生的精子﹝spermatozoon﹞經直精小管﹝tubulus_rectus﹞和睪丸網﹝rete_testis﹞出睪丸﹝Testes﹞。

睪丸間質﹝Interstitial_Testes﹞：

生精小管﹝seminiferous_tubule﹞之間的睪丸間質﹝Interstitial_Testes﹞為疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞，富含血管和淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞。

　間質內除有通常的結締組織﹝connective_tissue﹞細胞外，還有一種間質細胞﹝interstitial_cell﹞，又稱Leydig細胞，細胞成群分佈，體積較大，圓形或多邊形，核圓居中，胞質嗜酸性﹝acidophilia﹞較強，具有分泌類固醇激素﹝Steroid_hormone﹞細胞的超微結構特點。

　間質細胞﹝interstitial_cell﹞分泌的雄激素﹝Androgen﹞有促進精子發生﹝spermatogenesis﹞、促進男性生殖器官的發育與分化以及維持第二性徵和性功能等作用。

生精小管﹝seminiferous_tubule﹞：

成人的生精小管﹝seminiferous_tubule﹞長30～70cm，直徑150～250μm，中央為管腔，壁厚60～80μm，主要由生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞構成。

　生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞由支援細胞﹝sustentacular_cell﹞和5～8層生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞組成。

　上皮下的基膜﹝basement_membrane﹞明顯，基膜﹝basement_membrane﹞外側有膠原纖維﹝collagenousfiber﹞和一些梭形的肌樣細胞﹝myoid_cell﹞。

　肌樣細胞﹝myoid_cell﹞收縮時有助於精子﹝spermatozoon﹞的排出。

01、生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞：

　包括精原細胞﹝spermatogonium﹞、初級精母細胞﹝primary_spermatocyte﹞、次級精母細胞﹝secondary_spermatocyte﹞、精子細胞﹝spermatid﹞和精子﹝spermatozoon﹞。

　在青春期前，生精小管﹝seminiferous_tubule﹞管腔很小或缺如，管壁中只有支援細胞﹝sustentacular_cell﹞和精原細胞﹝spermatogonium﹞。

　自青春期開始，在垂體促性腺激素﹝hormone﹞的作用下，生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞不斷增殖分化，形成精子﹝spermatozoon﹞，生精小管﹝seminiferous_tubule﹞壁內可見不同發育階段的生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞。

　從精原細胞﹝spermatogonium﹞至形成精子﹝spermatozoon﹞的過程稱精子發生﹝spermatogenesis﹞。

（1）、精原細胞﹝spermatogonium﹞：

　精原細胞﹝spermatogonium﹞緊貼生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞基膜﹝basement_membrane﹞，圓形或橢圓形，直徑約12μm，胞質內除核糖體外，細胞器不發達。

　精原細胞﹝spermatogonium﹞分A、B兩型。

　A型精原細胞﹝spermatogonium﹞的核呈橢圓形，核染色質深染，核中央常見淡染的小泡；或核染色質細密，有1～2個核仁附在核膜上。

　A型精原細胞﹝spermatogonium﹞是生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞中的幹細胞，經過不斷地分裂增殖，一部分A型精原細胞﹝spermatogonium﹞繼續作為幹細胞。

　另一部分分化為B型精原細胞﹝spermatogonium﹞。

　B型精原細胞﹝spermatogonium﹞核圓形，核膜上附有較粗的染色質顆粒，核仁位於中央，B型精原細胞﹝spermatogonium﹞經過數次分裂後，分化為初級精母細胞﹝primary_spermatocyte﹞。

（2）、初級精母細胞﹝primary_spermatocyte﹞：

　初級精母細胞﹝primary_spermatocyte﹞位於精原細胞﹝spermatogonium﹞近腔側，體積較大，直徑約18μm，核大而圓，染色體核型為46，XY。

　細胞經過DNA複製後（4n，DNA），進行第一次成熟分裂，形成2個次級精母細胞﹝secondary_spermatocyte﹞。

　由於第一次成熟分裂的分裂前期歷時較長，所以在生精小管﹝seminiferous_tubule﹞的切面中常可見到處於不同增殖階段的初級精母細胞﹝primary_spermatocyte﹞。

（3）、次級精母細胞﹝secondary_spermatocyte﹞：

　次級精母細胞﹝secondary_spermatocyte﹞位置靠近管腔，直徑約12μm，核圓形，染色較深，染色體核型為23，X或23，Y（2n，DNA）。

　每條染色體由2條染色單體組成，通過著絲粒相連。

　次級精母胞不進行DNA複製，即進入第二次成熟分裂，染色體的著絲粒分開，染色單體分離，移向細胞兩極，形成兩個精子細胞﹝spermatid﹞，精子細胞﹝spermatid﹞的染色體核型為23，X或23，Y（1n_DNA）。

　由於次級精母細胞﹝secondary_spermatocyte﹞存在時間短，故在生精小管﹝seminiferous_tubule﹞切面中不易見到。

成熟分裂又稱減數分裂﹝meiosis﹞，只發生在生殖細胞。

　成熟分裂的特點是：

　①成熟分裂後的生殖細胞，染色體數目減半，由二倍體的細胞變成了單倍體細胞，受精（兩性生殖細胞結合）後，合子（受精卵）又重新獲得與親代細胞相同的染色體數，保證了物種染色體數的恒定；

　②在第一次成熟分裂的前期，同源染色體發生聯會和交叉，進行遺傳基因的交換，從而使配子（精子﹝spermatozoon﹞或卵子）具有不同的基因組合。

　在成熟分裂過程中，若同源染色體不分裂或基因交換發生差錯，將導致配子染色體數目及遺傳構成異常，異常的配子受精後，將導致子代畸形。

（4）、精子細胞﹝spermatid﹞：

　精子細胞﹝spermatid﹞位近管腔，直徑約8μm，核圓，染色質緻密。

　精子細胞﹝spermatid﹞是單倍體，細胞不再分裂，它經過複雜的變化，由圓形逐漸分化轉變為蝌蚪形的精子﹝spermatozoon﹞，這個過程稱精子形成﹝spermiogenesis﹞。

　精子形成﹝spermiogenesis﹞的主要變化是：

　①細胞核染色質極度濃縮，核變長並移向細胞的一側，構成精子﹝spermatozoon﹞的頭部；

　②高爾基復合體﹝Golgi_complex﹞形成頂體﹝acrosome﹞泡，逐漸增大，凹陷為雙層帽狀覆蓋在核的頭端，成為頂體﹝acrosome﹞；

　③中心粒遷移到細胞核的尾側（頂體﹝acrosome﹞的相對側），發出軸絲，隨著軸絲逐漸增長，精子細胞﹝spermatid﹞變長，形成尾部（或稱鞭毛﹝flagellus﹞）；

　④線粒體﹝mitochondria﹞從細胞周邊彙聚於軸絲近段的周圍，盤繞成螺旋形的線粒體﹝mitochondria﹞鞘；

　⑤在細胞核、頂體﹝acrosome﹞和軸絲的表面僅覆有細胞膜和薄層細胞質，多餘的細胞質逐漸彙集於尾側，形成殘餘胞質，最後脫落。

（5）、精子﹝spermatozoon﹞：

　精子﹝spermatozoon﹞形似蝌蚪，長約60μm，分頭、尾兩部。

　頭部正面觀呈卵圓形，側面觀呈梨形。

　頭內主要有一個染色質高度濃縮的細胞核，核的前2／3有頂體﹝acrosome﹞覆蓋。

　頂體﹝acrosome﹞內含多種水解酶，如頂體﹝acrosome﹞蛋白酶﹝proteinase﹞、透明質酸酶、酸性磷酸酶等。

　在受精時，精子﹝spermatozoon﹞釋放頂體﹝acrosome﹞酶，分解卵子外周的放線冠﹝corona_radiata﹞與透明帶﹝light_band﹞，進入卵內。

　尾部是精子﹝spermatozoon﹞的運動裝置，可分為頸段、中段、主段和末段四部分。

　頸段短，其內主要是中心粒，由中心粒發出9＋2排列的微管，構成鞭毛﹝flagellus﹞中心的軸絲。

　在中段，軸絲外側有9根縱行外周緻密纖維，外側再包有一圈線粒體﹝mitochondria﹞鞘，為鞭毛﹝flagellus﹞擺動提供能量，使精子﹝spermatozoon﹞得以快速向前運動。

　主段最長，軸絲外周無線粒體﹝mitochondria﹞鞘，代之以纖維鞘。

　末段短，僅有軸絲。

從精原細胞﹝spermatogonium﹞發育為精子﹝spermatozoon﹞，在人約需64±4.5天。一個精原細胞﹝spermatogonium﹞增殖分化所產生的各級生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞，細胞質並未完全分開，細胞間始終有細胞質橋相連，形成一個同步發育的細胞群。

　在生精小管﹝seminiferous_tubule﹞的不同節段，精子﹝spermatozoon﹞的發生是不同步的，後一節段比前一節段的精子發生﹝spermatogenesis﹞稍晚，故生精小管﹝seminiferous_tubule﹞可以一批接一批地持續不斷地產生精子﹝spermatozoon﹞。

　故在睪丸﹝Testes﹞組織切片﹝tissue_section﹞中，可見生精小管﹝seminiferous_tubule﹞的不同斷面具有不同發育階段生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞的組合。

增殖活躍的生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞易受多種物理化學因素的影響，如射線、微波、高溫、藥物、毒素、性激素﹝hormone﹞及維生素等。

　如隱睪患者，睪丸﹝Testes﹞位於腹腔或腹股溝管內，因濕度偏高，影響精子發生﹝spermatogenesis﹞。

　服用生棉子油（內含棉酚）或服用雷公藤，可造成精子發生﹝spermatogenesis﹞障礙。

　目前正在研究某些安全有效的抑制精子發生﹝spermatogenesis﹞的因素，以期應用於男性抗生育。

02、支援細胞﹝sustentacular_cell﹞：

　支援細胞﹝sustentacular_cell﹞又稱Sertoli細胞。

　在光鏡下，支援細胞﹝sustentacular_cell﹞輪廓不清，核常呈不規則形，核染色質稀疏，染色汪和，核仁明顯。

　電鏡觀察下，支援細胞﹝sustentacular_cell﹞呈不規則錐體形，基部緊貼基膜﹝basement_membrane﹞，頂部伸達管腔，側面和腔面有許多不規則凹陷，其內鑲嵌著各級生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞。

　胞質內高爾基複和合體較發達，有豐富的粗面內質網、滑面內質網﹝smooth_endoplasmic_reticulum，SER）、線粒體﹝mitochondria﹞、溶酶體﹝lysosomes﹞和糖原顆粒，並有許多微絲﹝microfilament﹞和微管。

　相鄰支援細胞﹝sustentacular_cell﹞側面近基部的胞膜形成緊密連接﹝tight_junction﹞，將生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞分成基底室﹝basal_compartment﹞和近腔室﹝abluminal_compartment﹞兩部分。

　基底室﹝basal_compartment﹞位於生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞基膜﹝basement_membrane﹞和支援細胞﹝sustentacular_cell﹞緊密連接﹝tight_junction﹞之間，內有精原細胞﹝spermatogonium﹞；近腔室﹝abluminal_compartment﹞位於緊密連接﹝tight_junction﹞上方，與生精小管﹝seminiferous_tubule﹞管腔相通，內有精母細胞、精子細胞﹝spermatid﹞和精子﹝spermatozoon﹞。

　生精小管﹝seminiferous_tubule﹞與血液之間，存在著著血-生精小管屏障﹝blood－seminiferous_tubule_barrier﹞，其組成包括間質的血管內皮﹝endothelium﹞及其基膜﹝basement_membrane﹞、結締組織﹝connective_tissue﹞、生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞基膜﹝basement_membrane﹞和支援細胞﹝sustentacular_cell﹞緊密連接﹝tight_junction﹞。

　緊密連接﹝tight_junction﹞是構成著血-生精小管屏障﹝blood－seminiferous_tubule_barrier﹞的主要結構。

支援細胞﹝sustentacular_cell﹞有多方面的功能。

　它對生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞起支持和營養作用，其微絲﹝microfilament﹞和微管的收縮可使不斷成熟的生精細胞﹝spermatogenic_cell﹞向腔面移動，並促使精子﹝spermatozoon﹞釋放入管腔。

　精子形成﹝spermiogenesis﹞過程中脫落下來的殘餘胞質，可被支援細胞﹝sustentacular_cell﹞吞噬和消化。

　支持細胞分泌的少量液體有助於精子﹝spermatozoon﹞的運送，分泌物中含有一種抑制素﹝inhibin﹞，它可抑制垂體前葉合成和分泌FSH。

　支援細胞﹝sustentacular_cell﹞在FSH和雄激素結合蛋白﹝androgen_binding_protein，ABP﹞，ABP可與雄激素﹝Androgen﹞結合，以保持生精小管﹝seminiferous_tubule﹞內雄激素﹝Androgen﹞的水準，促進精子發生﹝spermatogenesis﹞。

　支持細胞緊密連接﹝tight_junction﹞參與構成的著血-生精小管屏障﹝blood－seminiferous_tubule_barrier﹞，可阻止某些物質進出生精上皮﹝spermatogenic_epithelium﹞，形成並維持有利於精子發生﹝spermatogenesis﹞的微環境﹝microenvironment﹞，還能防止精子﹝spermatozoon﹞抗原物質逸出到生精小管﹝seminiferous_tubule﹞外而發生自體免疫反應。

　男性生殖系統：

男性生殖系統由睪丸﹝Testes﹞、生殖管道、附屬腺及外生殖器﹝external_genitalia﹞組成。

　睪丸﹝Testes﹞能產生精子﹝spermatozoon﹞，分泌雄激素﹝Androgen﹞。

　附睪﹝Epididymis﹞、輸精管﹝ductus_deferens﹞、射精管﹝ejaculatory_duct﹞和尿道﹝urethra﹞是運輸精子﹝spermatozoon﹞的生殖管道，附睪﹝Epididymis﹞還有暫時貯存精子﹝spermatozoon﹞和促進精子﹝spermatozoon﹞成熟的作用。

　附屬腺包括前列腺﹝prostate﹞、精囊﹝seminal_vesicles﹞和尿道球腺﹝bulbo-urethral_gland﹞，它們的分泌物稱精漿，連同精子﹝spermatozoon﹞構成精液﹝semen﹞。

睪丸﹝Testes﹞：

睪丸﹝Testes﹞表面覆以漿膜﹝Serosa﹞，即鞘膜臟層，深部為緻密結組織構成的白膜﹝tunica_albuginea﹞，白膜﹝tunica_albuginea﹞在睪丸﹝Testes﹞後緣增厚形成睪丸縱隔﹝mediastinum_testis﹞。

　縱隔的結締組織﹝connective_tissue﹞呈放謝狀伸入睪丸﹝Testes﹞實質，將睪丸﹝Testes﹞實質分成約250個錐體形小葉，每個小葉內有1～4條彎曲細長的生精小管﹝seminiferous_tubule﹞，生精小管﹝seminiferous_tubule﹞在近睪丸縱隔﹝mediastinum_testis﹞處為短而直的直精小管﹝tubulus_rectus﹞。

　直精小管﹝tubulus_rectus﹞進入睪丸縱隔﹝mediastinum_testis﹞相互吻合形成睪丸網﹝rete_testis﹞。

　生精小管﹝seminiferous_tubule﹞之間的疏鬆結締組織﹝loose_connectivetissue﹞稱睪丸間質﹝Interstitial_Testes﹞。

【疾病名稱】：精液不液化

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

精液不液化是指離體精液在25℃室溫下60分鐘不液化或仍含有不液化的凝塊者。本病是導致男性不育症的常見原因之一,據統計約占男性不育病因的2.51%～42.65%。

　常見於西醫的前列腺炎等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、精液排出體外後1小時以上不液化者,可診斷為本病。

2、精液呈均勻流動液體,挑起時沒有細絲,或略有細絲而挑起即斷者,不屬本病,屬於正常精液。

3、觀察液化時間應做到定人、定時、定溫,同時要觀察精液的粘稠度,即將0.5ml精液通過特製粘度管所需之時間（正常為17秒±4.7秒）。

【辨證分析】：

精液不液化症常因房事過度,陰虛火旺,精液受灼而粘稠難化；或素體元陽不足,陰虛及陽,精宮虛寒,陽不化陰而精液不液化；或濕熱下注,阻滯陽道,精濁混淆而精液難化。

辨證首先辨　本病的虛實。虛實常有腎陰不足、腎陽不足；實證常有濕熱下注。腎陰不足,伴有腰膝酸軟,五心煩熱,口咽乾燥等；腎陽不足,伴有陽痿,早洩,畏寒肢冷等；濕熱下注,伴有小便灼熱,頻數淋漓,黃赤渾濁等。總的治法是滋陰降火,溫腎散寒,清熱利濕。

【辨證論治】：

腎陰虧損型：

【證見】：婚後不育,精液粘稠不液化；耳鳴﹝tinnitus﹞,腰膝酸軟,五心煩熱,盜汗﹝night_sweat﹞,口乾﹝xerostomia﹞咽燥。舌質紅,少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：液化湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：知母9克,黃柏9克,生地黃15克,丹參10克,赤芍15克,麥冬9克,天花粉15克,白芍15克,車前草10克,玄參15克,熟地黃20克,枸杞子10克,仙靈脾10克,淡竹葉9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次,開水沖服。

　ㄆ、大補陰丸,口服,每次9克,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：液化續嗣湯（譚鳳森驗方）：

→→處方：知母12克,生、熟地黃各12克,麥冬12克,天花粉12克,黃柏6克,仙茅10克,枸杞子10克,車前子10克,仙靈脾18克,牡丹皮15克,丹參20克,玄參9克,白芍9克,南瓜子30克。水煎服,每日1劑。

腎陽不足型：

【證見】：精冷不育,精液粘稠而不液化,陽痿早洩；腰膝酸軟,畏寒肢冷,夜間多尿,小便清長,眩暈﹝vertigo﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞。舌質淡紅,脈沉細遲。

【治法】：填精益氣,溫腎散寒。

【方藥】：

→主方：生精湯加味（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：仙靈脾15克,川續斷10克,菟絲子10克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,枸杞子10克,桑椹子12克,覆盆子10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,車前子10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克,附子10克。水煎兩次分2次溫服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、金匱腎氣丸,口服,每次9克,每日3次,淡鹽開水送服。

　ㄆ、五子衍宗丸,口服,每次9克,每日3次,淡鹽開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、強精煎（趙榮芬驗方）：

→→處方：炒蜂房15克,車前子15克,莪術15克,淫羊藿15克,熟地黃15克,白蒺藜15克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞15克,黃精15克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,全當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,川續斷10克,狗脊10克,鎖陽10克,鹿角霜10克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、六子化精湯（李振國驗方）：

→→處方：蛇床子15克,菟絲子15克,覆盆子15克,韭菜子9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,車前子6克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

濕熱下注型：

【證見】：婚後不育,精液粘稠不液化,並有膿、白細胞；小便灼熱,頻數淋漓,黃赤渾濁,甚則血尿﹝hematuria﹞,伴尿痛感。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,滋陰降火。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯合知柏地黃湯加減（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：龍膽草9克,黃芩9克,梔子9克,澤瀉9克,木通9克,車前子10克,生地黃20克,茯苓﹝poria﹞15克,牡丹皮9克,柴胡9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、複方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

　ㄇ、複方鳳梨酶片,口服,每次3片,每日3次。

→單方驗方：不液化1號方（邢魯斌驗方）：

→→處方：黃柏10克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,知母15克,麥冬15克,金銀花15克,穿心蓮15克,香附15克,金錢草30克,海金沙30克,女貞子30克,旱蓮草30克,丹參30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、海參粥：海參20克,白米50克,煮粥食用。或海參30克,冰糖適量,清水燉服。適用於腎陰虧損型精液不液化。

　ㄆ、北芪燉烏骨雞：北黃芪﹝radix_astragali﹞50克,烏骨雞1只,去毛及腸臟,切塊,加水適量,隔水燉熟,調味服食。適用於腎陽不足型精液不液化。