型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

頭頸部癌：

頭頸部癌包括鼻、咽、喉、顱內、眼眶、脊髓等部位的惡性腫瘤。患者平均年齡59歲。涎腺、甲狀腺﹝thyroid﹞、鼻竇癌﹝sinus_cancer﹞患者年齡常在59歲以下，口咽癌、喉咽癌常在59歲以上。

頭頸癌常首先擴散至鄰近的淋巴結。這些癌腫在6個月至3年內通常不會轉移至身體其他部位。較大的腫瘤或持續存在的腫瘤，以及免疫系統抑制的患者易發生轉移。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】：

85％頭頸癌患者有煙酒史；口腔癌﹝Oral_cancer﹞常與口腔不衛生、假牙不適當以及與吸食煙斗或煙葉有關係。在印度，咀嚼檳榔子是其主要原因。EB病毒在鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞的發生發展過程中起著重要作用。在20多年前常用小劑量放射線治療痤瘡、面部毛髮過多、胸腺腫大以及扁桃體和增殖腺增生等，這些患者有發展為甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞、涎腺癌的高度危險。這些疾病目前已不採用放射治療。

分期和預後﹝Prognosis﹞：

分期是一種確定腫瘤侵犯範圍和評估預後﹝Prognosis﹞的方法。頭頸癌是根據腫瘤原發部位和大小、頸淋巴結的數目和大小，以及身體其他部位有無轉移等指標來分期。Ⅰ期是最早期的腫瘤，Ⅳ期是最晚期腫瘤。

向外生長的腫瘤較向周圍組織浸潤性生長的腫瘤預後﹝Prognosis﹞好。當腫瘤侵犯肌肉、骨或軟骨時，治療更困難。有轉移的患者，存活2年以上的機會較少，沿神經擴散的腫瘤，可產生嚴重的痛疼、麻木或麻痹，更具有侵襲性，治療更困難。

65％的無轉移的頭頸癌患者可存活5年以上。若有淋巴結或其他部位轉移，只有３０％患者可存活5年以上。70歲以上患者癌症緩解期較長，較年輕人預後﹝Prognosis﹞好。

【治療﹝Treatment﹞】：

治療主要取決於癌腫的臨床分期。Ⅰ期癌症無論其生長於頭頸部什麼部位，手術和放療效果一樣。放療不僅可治療癌腫的原發灶，同時還可治療同側的淋巴結，因為頭頸癌患者有20％發生淋巴結轉移。

某些腫瘤，包括直徑在19mm的腫瘤，以及侵犯骨質或軟骨的腫瘤，可採用手術切除。若有或懷疑有淋巴結受累者，術後應輔以放療。此外，還可輔以化療。若腫瘤復發，通常可再次手術。對晚期癌症，手術和放療聯合治療較單獨應用效果更好。

化療可殺滅原發部位、淋巴結及全身轉移的癌細胞﹝cancer_cell﹞。手術、放療聯合化療是否能改善患者的治療效果尚不清楚。較晚期的癌症患者不能手術或放療時，化療可緩解疼痛﹝pain﹞、縮小腫瘤體積。上述各種治療方法均有副作用。手術常影響吞咽和說話，對其進行重建修復是必要的；放療可損傷皮膚（感染﹝Infections﹞、瘙癢、脫髮﹝Loss_of_hair﹞）、瘢痕形成、味覺﹝sense_of_taste﹞喪失、口腔乾燥；化療可引起噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、暫時性脫髮﹝Loss_of_hair﹞、胃腸粘膜發炎（胃腸炎），同時亦可使紅細胞﹝RBC﹞、白細胞﹝WBC﹞減少，暫時性損傷免疫系統功能。

頸部轉移癌

醫生可發現無任何症狀﹝symptoms﹞的頸部異常包塊。頸部包塊可能是先天發育異常，也可能是因感染﹝Infections﹞或癌症所致的淋巴結腫大。頸部淋巴結是體內最常見的癌轉移部位，原發灶可能位於咽、喉、扁桃體、舌根﹝Radix_linguae﹞或其他部位，如肺、前列腺﹝prostate_gland﹞、乳腺、胃、結腸或腎臟等。

【診斷﹝diagnosis﹞和治療﹝Treatment﹞】：

頸部單個淋巴結腫大的原因有時很容易發現，有時較困難。醫生應檢查耳、鼻、咽、喉、扁桃體、舌根﹝Radix_linguae﹞、甲狀腺﹝thyroid﹞及涎腺，應進行上消化道X光檢查﹝X-rays_examination﹞，頭頸胸部CT掃描，喉鏡、氣管鏡、食道鏡檢查。當發現可疑癌症部位時，應取小塊組織作病理檢查。若癌症原發部位不能確定，可取鼻、咽、扁桃體及舌根﹝Radix_linguae﹞部組織檢查。醫生亦可用細針穿刺包塊取細胞進行分析；亦可切除整塊淋巴結作診斷。

當腫大的頸淋巴結內發現有癌細胞﹝cancer_cell﹞而原發灶不明時，可在咽部、扁桃體、舌根﹝Radix_linguae﹞及頸部行放射治療。此外，癌性淋巴結及其受累組織應手術切除。

　顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞：

顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞有時伴有其他部位的外傷，如骨折、肝脾破裂等內臟傷，在此僅對處理顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞時的注意事項作一介紹。

顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞後有一段昏迷﹝coma﹞時間，有的在受傷後即有意識喪失，神志不清，有兩種情況：一是昏迷﹝coma﹞時間很短，在幾分鐘到30分鐘內清醒的多是腦震盪；有的無昏迷﹝coma﹞但對受傷前的事件記憶喪失，醫學上稱為逆行性遺忘。對這類傷患要絕對臥床，並嚴密觀察，因為少數傷患在這一清醒期後有顱內血腫壓迫腦組織再度昏迷﹝coma﹞時，需要急診搶救。至於一直清醒的傷患因腦水腫﹝edema﹞而有頭痛﹝Headache﹞症狀﹝symptoms﹞的可給脫水﹝anhydration﹞劑治療，輕微頭痛﹝Headache﹞症狀﹝symptoms﹞有時會維持一二個月，不必緊張，以後會逐步消失。二是昏迷﹝coma﹞一直不醒，說明有腦挫傷﹝Brain_Contusion﹞、腦撕裂傷﹝Brain_laceration﹞、顱內出血﹝intracranial_hemorrhage，ICH﹞或腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞，要送醫院治療。

【現場急救】：

送醫院前讓病人平臥，去掉枕頭，頭轉向一側，防止嘔吐﹝Vomiting﹞時食物吸入氣管而致窒息。更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂後易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。

　腦血栓﹝cerebral_thrombosis﹞：

腦血栓﹝cerebral_thrombosis﹞形成通常發生在睡眠後或安靜狀態下。發病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛﹝Headache﹞、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸發展成偏癱﹝hemiparalysis﹞、單癱﹝momoplegia﹞、失語﹝aphasia﹞和偏盲。

【現場急救】：

發生中風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血﹝encephalorrhagia﹞病人頭部墊高），鬆開領扣，頭和身體向一側，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重和搶救失敗。

　腮腺﹝parotid_gland﹞：

腮腺﹝parotid_gland﹞是涎腺中最大腺體。位於外耳道﹝external_auditory_meatus﹞前方頸筋膜內，腺管橫過咬肌開口於上頜第二磨芽頰側粘膜，主導管位於外耳道﹝external_auditory_meatus﹞至鼻翼﹝Ala﹞和口角連線的中1／3處。腮腺﹝parotid_gland﹞疾病的X光檢查﹝X-ray_examination﹞以腮腺﹝parotid_gland﹞造影為主；CT和MRI能直接顯示腮腺﹝parotid_gland﹞結構及病變，對臨床診斷和治療具有較大的參考價值。

一、X線診斷

腮腺﹝parotid_gland﹞軟組織﹝soft_tissues﹞攝影採用後前位元。側位或口內片，主要用於觀察涎石﹝salivary_calculus﹞。腮腺﹝parotid_gland﹞造影是經導管開口注入40％碘化油或60％泛影葡胺1~1.5ml後，攝後前和側位造影片。功能片是將蘸有2.5％棕檬酸的棉簽含於舌背1分鐘，以刺激腮腺﹝parotid_gland﹞分泌排空造影劑﹝contrast_media﹞，再用清水漱口後攝片。正常時腮腺﹝parotid_gland﹞內造影劑﹝contrast_media﹞應大部分排空。

﹝一﹞涎石﹝salivary_calculus﹞：

　軟組織﹝soft_tissues﹞攝影可顯示涎石﹝salivary_calculus﹞的部位、大小和數目。涎石﹝salivary_calculus﹞多呈圓形或卵圓形，均勻或分層，沿主導管方向排列。少數非鈣化的陰性涎石﹝salivary_calculus﹞則需作腮腺﹝parotid_gland﹞造影診斷。

﹝二﹞腮腺炎﹝parotitis﹞：常見為慢性化膿性腮腺炎﹝parotitis﹞，偶可為結核性。造影上可有三型表現：

　①、主導管及葉導管擴張，邊緣不整呈臘腸狀；

　②、腺體內小導管擴張，呈多數小囊影，彌漫分佈；

　③、整個導管系均有擴張，腺體破壞萎縮，代表腮腺炎﹝parotitis﹞的晚期。

﹝三﹞腫瘤：

　良性腫瘤有混合瘤、腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤﹝hemangioma﹞、淋巴瘤和脂肪瘤﹝lipoma﹞等，惡性腫瘤有惡性混合瘤、粘液皮樣癌、腺癌和轉移瘤等。腮腺﹝parotid_gland﹞造影良性腫瘤顯示導管阻塞擴張和受壓移位，充盈缺損﹝filling-defect﹞的邊緣整齊，清楚。惡性腫瘤可見導管侵蝕破壞，邊緣不整齊，出現杯口壓縮或突然截斷；造影劑﹝contrast_media﹞外溢顯示腺體內不規則充盈區；充盈缺損﹝filling-defect﹞不規則，其邊緣模糊，下頜骨侵蝕破壞。

﹝四﹞米枯力茲﹝Mikulcz﹞病：

　可能是一種自身免疫性疾病，多發于中年婦女。雙側腮腺﹝parotid_gland﹞和淚腺﹝lacrimal_gland﹞彌漫性腫大或呈結節狀腫塊，臨床上有口乾﹝xwrostomia﹞、眼幹症狀，如合併類風濕性關節炎﹝rheumatoid_arthritis﹞稱為舍格林﹝Sjōgren﹞綜合症。造影表現為未梢導管擴張，或伴有主導管擴張及充盈缺損﹝filling-defect﹞，腺體萎縮，腺泡無造影劑﹝contrast_media﹞充盈。如表現為腫塊病變，則不易與腮腺﹝parotid_gland﹞的良惡性腫瘤區別。

二、CT與MRI診斷

腮腺﹝parotid_gland﹞造影結合CT掃描對查出腮腺﹝parotid_gland﹞疾病的敏感性很高，幾乎可達100%；但對病變的性質仍存在一定的困難，其診斷特異性約75％，主要困難是在腫瘤與炎症的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞方面。CT的主要作用在於判斷腫瘤的部位及蔓延範圍，良性病變與惡性腫瘤的鑒別，以及腮腺﹝parotid_gland﹞外腫瘤的侵犯等。良性腫瘤的CT特徵是腫塊多呈類圓形，邊緣光整，密度均勻，血管瘤﹝hemangioma﹞有明顯的強化。惡性腫瘤的形態多不規則，邊界模糊，密度不均勻，腫塊內常有出血、壞死或囊變，且常侵犯周圍軟組織﹝soft_tissues﹞及脂肪間隙，顱底骨質破壞﹝destruction_of_bone﹞及淋巴結轉移。

腮腺﹝parotid_gland﹞內含有脂肪，在MRI顯示為高信號圖像，與周圍組織結構的對比鮮明。且腮腺﹝parotid_gland﹞中較低信號的面神經亦可襯托顯影，提供臨床更多的資訊資料，對於確定治療方案不無裨益。

　顱腦超音波診斷﹝ultrasound_diagnosis﹞：

（一）正常腦聲像圖：

腦實質為低回聲區，有散在細光點，中央有一條細而直的強回聲光帶為腦中線結構回聲，側腦室及第三腦室為縫隙狀無回聲區。

（二）顱腦疾病：

腦腫瘤﹝brain_tumour﹞位於大腦半球時，可顯示中線回聲向健側移位，腫瘤部位可以出現較強（比腦組織回聲）回聲區或強回聲光團。腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞可顯示液性暗區，其中有散在光點浮動。顱內血腫可於一側顱骨下顯示液性暗區。腦室擴大可見於腦室膨大呈圓鈍形。