型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

病機十九條解讀(李學銘)　病機是病能中的一部分，病機二字的意思，王冰解釋為「病之機要」，謝利恒解釋為「病之機括」，我們可以把它解釋為引起疾病發生、症狀出現與變化以及病情發展的原因與機理，與現代醫學的「病理」有所近似。 　病機十九條載於《內經•素問》二十二卷七十四篇的「至真要大論」。病機十九條的內容廣泛，意義十分重要，它涉及病因（外感與內傷）、出現各種症狀的機理、眾多症狀之間內在聯繫、辨證方法等，還通過一種病因能夠引發幾種不同症狀與不同病因也能引發相同症狀的現象，說明治療疾病不能採用見症治症的簡單方法，強調對於病因病機的瞭解分析，應該「審察病機，無失氣宜」，做到「謹守病機，各司其屬」，才能達到「疏其氣血，令其條達，而致和平」的治療目的。 　歷代先賢對此十分重視，詳加注釋並代有發揮，尤以金元劉河間為最。他應用運氣理論對本文進行深入研究，按照內傷與外感的屬性歸屬為五運主病與六氣主病，發現在六氣主病的內容中，獨缺燥氣，於是補充了「諸澀枯涸，乾勁皺揭，皆屬於燥」一節，通過對病機發展的分析，在其所著《素問玄機原病式》一書中，對病機十九條所涉及的證候與症狀加以補充，還通過「五氣俱從火化」的病機演變，產生了「主火論」，發前人之未發，補仲景之未備，自成一家，成為寒涼派的鼻祖。在河間主火理論的指導下，一改以辛溫發散治療外感熱病的一統天下，倡用辛涼苦寒，對於外感熱病初起階段，不再應用辛溫發汗，改而採用辛苦涼透的治法，明顯的提高了臨床療效，推動了中醫學說與學術的進步，為以後中醫學說的發展開了先河。 　我們解讀病機十九條，首先應正確理解「諸」字與「皆」字的涵義，不能解釋為「所有」與「都是」，只是針對病機十九條中所涉及的內容而不是包羅一切，甚至還不能包括《內經》其他篇章中提到的有關證候、症狀與病機。病機十九條雖然意義重大又切合臨床實用，但有它的局限性，因此應結合後世的醫學發展與所面對的臨床實際，用發展的眼光、動態的思維與實踐的方法去學習病機十九條，不能為「諸」、「皆」二字所囿(ㄧㄡ)，不可用「病機十九條」去概括一切。 一、諸風掉眩，皆屬於肝。

《素問‧玉機真臟論》云：「五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。」說明五臟在生理功能上彼此相聯相通，在病理演變上互相傳變。五臟之問的生克乘侮，就是說明這種相互關係的理論。
 
凡兩臟以上同時或先後發病的病理變化，稱為兩臟同病病機。常見的有如下幾種。

腎臟生理系統曲腎臟、膀胱、所屬經絡，骨、髓、腦、耳、二陰、胞宮、奇經八脈等部分組成。
 
腎臟位於腰部，左右各一。為人體真陰真陽發源之地，有藏精、主水、納氣、主骨、生髓、充腦、司聽覺和二便等生理功能，與人體的生殖、生長發育及稟賦均有密切關係，故稱腎為先天之本。膀胱為州都之官，有貯藏和排泄尿液的作用，有經脈絡屬於腎，故與腎為表裏。
 

肝膽系統，由肝、膽及所屬經絡、筋膜、爪甲、目竅等部分組成，是人體五大生理系統之一。
 
肝居脅下，其位在右，行氣于左。膽為六腑之一，附著於肝，內藏精汁，屬奇恒之腑。肝與膽相表裏，是調節和維持正常生理活動的重要臟腑。
 

脾胃是人體重要的生理系統之一。它由脾臟、胃腑、所屬經絡、肌肉、四肢、口、唇等部分組成。
 
脾胃同居中焦，脾為陰，胃為陽，一臟一腑，互為表裏。胃主受納，脾司運化，相互為用，在發生病變時，則相互影響。所謂脾胃病變，實際關係到人體對水穀的受納、運化、輸布的全部過程。
 

心則包括主神明的心和主血脈的心，後者位居胸中，在左乳下之虛裏，即
《內經》所謂「其動應衣，候宗氣者也，」
心在五臟六腑之中居於主宰地位。所以，
《靈樞‧師傳篇》說：「五臟六腑，心為之主」。

肺臟生理系統由肺臟、肺系、腑經及相合的皮毛、大腸等五個部分組成。肺臟位於橫膈之上，與心同居胸中，其位最高，為五臟六腑之蓋，故有華蓋之稱。
 
張景嶽《類經圖翼》說：「肺葉自瑩，謂為華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一息，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐(ㄊㄨㄛˊ) 龠(ㄩㄝˋ)。」
 

 
臟腑病機，是指臟俯的功能與形質發生異常改變的機理。中醫學對臟腑病變機理的認識起源很早，可以追溯到《黃帝內經》成書以前的戰圍前期。