型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞：

尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞：是一種由於缺乏抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞而引起的一種疾病，其特徵是高度口渴（多飲）且排出大量稀釋性的低比重尿。

患尿崩症﹝DI﹞時抗利尿激素﹝ADH﹞（血管加壓素）分泌減少。該激素生理狀況下限制機體產生太多的尿，與其他垂體激素﹝hypophysis_hormone﹞不同，它產生於下丘腦﹝Hypothalamus﹞，貯存在垂體後葉﹝posterior_pituitary﹞並由此釋放入血液。如激素水準正常而腎臟對激素不敏感，也可發生尿崩症﹝DI﹞（所謂腎源性尿崩症﹝nephrogenic_DI﹞）。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】：

尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞有多種病因。其一為下丘腦﹝Hypothalamus﹞功能失常和抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞產生減少。其二是垂體﹝hypophysis﹞無法將激素釋放入血。其他還有：下丘腦﹝Hypothalamus﹞或垂體﹝hypophysis﹞手術損傷，顱腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞，尤其是顱底骨折，腫瘤，結節病或結核病，腦動脈瘤或動脈阻塞導致腦炎﹝encephalitis﹞或腦膜炎﹝meningitis﹞及少見的組織細胞增多症﹝histiocytosis﹞（漢-許-克氏綜合症）。

少數人有極度口渴的精神症狀﹝symptoms﹞，大量飲水，排尿顯著增多，與尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞相似，但夜間排尿不醒。長期大量飲水可導致機體對抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞敏感性下降。

【症狀﹝symptoms﹞】：

尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞可逐漸或突然發病，可見於任何年齡。往往唯一的症狀﹝symptoms﹞：是極度口渴和大量排尿。病人大量飲水每天４０００～４００００ｍｌ，以補充尿中流失的液體量，如果流失的量不能及時補充，則很快出現脫水﹝anhydration﹞，發生低血壓和休克。病人夜間也頻繁大量排尿。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

出現多尿﹝polyuria﹞，就應懷疑尿崩症﹝DI﹞。首先檢測尿糖，排除其他疾病引起的多尿症﹝polyuria﹞（糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞）。血液檢查﹝blood_examination﹞可發現多種電解質水準異常。

禁水試驗最簡單又可靠。試驗期間不允許飲水，可能發生嚴重脫水﹝anhydration﹞，故應在醫務室或其他醫療場所進行。定時測定尿量、血電解質（鈉）水準及體重。一旦出現血壓明顯降低或心率增快或體重下降超過5％時，停止試驗並注射抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞。如果病人對激素敏感，則尿量減少，血壓回升，心跳正常，尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞診斷成立。

【治療﹝Treatment﹞】：

各種原因引起的尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞均應治療。血管加壓素或乙醯纖維加壓素及抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞噴霧劑經鼻腔﹝nasal_cavity﹞給藥，每天噴霧數次，保持尿量正常，過量使用可導致水瀦留、水腫﹝edema﹞及其他不良反應。即將進行手術的病人和昏迷者可注射抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞。某些藥物如氯磺丙脲、氨甲醯氮卓、祛酯乙醯及利尿劑（噻嗪類）能刺激抗利尿激素﹝antidiure_hormone,ADH﹞產生。上述藥物可能完全消除嚴重尿崩症﹝Diabetes_Insipidus，DI﹞的臨床症狀﹝Clinical_signs﹞。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿道癌﹝Urethra_cancer﹞：

尿道癌﹝Urethra_cancer﹞罕見。男女兩性均可發病。

首先症狀﹝symptoms﹞通常是血尿﹝hematuria﹞，可呈顯微鏡下血尿﹝gross_hematuria﹞和肉眼血尿﹝Macroscopic_hematuri﹞；尿流受阻可引起排尿困難﹝dysurea﹞或尿流緩慢和變細。

婦女尿道外口處質脆易出血的新生物可能是癌性的，必須進行活檢以明確診斷。

放射治療、手術切除或二者聯合具有不同的後果。預後﹝Prognosis﹞取決於腫瘤在尿道的確切位置和範圍。

尿道阜是一個較為常見的小、紅而痛性，但非癌性新生物，位於女性尿道外口旁。

它也可引起血尿﹝hematuria﹞。手術切除可獲痊癒。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿道外傷：

男性尿道外傷的一般原因為盆腔骨折、騎跨性損傷。

直接尿道手術或尿道手術中器械通過尿道時也可損傷尿道，但這些損傷相對較輕。

臨床症狀﹝Clinical_signs﹞包括陰莖﹝penis﹞末端帶血、血尿﹝hematuria﹞和排尿困難﹝dysurea﹞。

罕見情況下，尿漏入腹壁、陰囊﹝scrotum﹞或會陰﹝perineum﹞（介於肛門與陰唇或陰囊﹝scrotum﹞之間）組織。

後期尿道外傷處狹窄是常見的併發症﹝Complication﹞。這些外傷若傷及供給陰莖﹝penis﹞的動脈和神經，則可引起陽痿﹝impotence﹞。

外傷的診斷是根據逆行性尿道造影術（將不透X光的造影劑﹝contrast_media﹞直接注入尿道後進行X光攝片）。

對尿道微小血腫治療，方法為經尿道插入一根導管到膀胱，保留數天以引流尿，可獲自癒。對所有其他損傷，必須用一導管直接置入膀胱，使尿從尿道分流。

如果發生尿道狹窄﹝Urethra_strictures﹞，可經手術修復。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：輸尿管外傷：

輸尿管﹝ureter﹞外傷多發生在盆腔或腹部手術﹝abdominal_operation﹞期間，如子宮切除術﹝hysterectomy﹞、結腸切除術或輸尿管﹝ureter﹞鏡檢術（用光纖維管檢查輸尿管﹝ureter﹞）。通常出現尿量減少或尿從傷口漏出才發現這種損傷。症狀﹝symptoms﹞一般無特異性，可有疼痛﹝pain﹞和發熱。

其他輸尿管﹝ureter﹞外傷的原因包括貫通傷，常常是槍傷。衝撞軀體引起的輸尿管﹝ureter﹞損傷少見。罕見情況，使軀幹後彎的鈍器傷可使輸尿管﹝ureter﹞上部與腎臟分離。有用的診斷性檢查包括靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞、電腦斷層掃描，必要時行逆行性尿路造影。在做逆行尿路造影時，將一種不透X光的造影劑﹝contrast_media﹞直接注入輸尿管﹝ureter﹞後再進行X光攝片，可顯示造影的整個過程。

術中意外的輸尿管﹝ureter﹞損傷，需另外的手術來修復。泌尿外科醫生可行輸尿管﹝ureter﹞與輸尿管﹝ureter﹞吻合或輸尿管﹝ureter﹞與膀胱另一部分吻合術。輕微的損傷，則可將一根導管插入輸尿管﹝ureter﹞，保留2～６周，即可治癒，從而避免再行手術。由槍傷或刺傷引起的貫通性輸尿管﹝ureter﹞損傷，最好手術治療。

尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：

尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是尿不可控制地流出。

尿失禁﹝urinary_incontinence﹞可發生於任何年齡，但在不同的年齡組病因不同。隨年齡增加，尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的總發病率﹝incidence﹞進行性增加。

大約1／3的老年人有膀胱失控，且女性為男性的2倍。療養院中50％以上的人群有尿失禁﹝urinary_incontinence﹞，尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是福利院內居住的老年人的一種疾病，並且可導致壓迫性褥瘡﹝pressure_sore﹞，膀胱和腎臟感染﹝Infections﹞及抑鬱。尿失禁﹝urinary_incontinence﹞也是令人難堪和沮喪的。

腎臟持續產生尿，尿經兩條細長的管道（輸尿管﹝ureter﹞）流到膀胱並在此貯存。膀胱的最低部（膀胱頸）由肌肉（尿道擴約肌）環繞。此肌肉保持收縮狀態以關閉將尿液排出體外的通道（尿道），這樣尿可一直貯存在膀胱中直至充滿膀胱。這時，信號沿神經傳至脊髓，由此再傳遞至腦，這時人便有了尿意，並可有意識地、自主地決定立即排尿還是暫緩排尿。當決定排尿時，尿道擴約肌鬆弛，使尿經尿道流出，同時膀胱壁肌肉收縮以推動尿液流出，這種推動力可通過腹壁和盆腔肌的收縮而加強以增加對膀胱的壓力。

保留尿和釋放尿（排尿）的整個過程是複雜的，控制排尿的能力可在此過程的不同環節和多種異常受到損害，這些破壞的後果是失去控制--尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

根據尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是新近突然發生，還是逐漸發生並持續存在，可將其進行分類。突然發生的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞通常表明膀胱有病變。膀胱感染﹝Infections﹞（膀胱炎﹝urocystitis﹞）：是最常見的原因，其他原因包括藥物的副作用，影響運動或引起精神錯亂的疾病，過度飲用含咖啡因的飲料或酒，刺激膀胱或尿道的疾病，如萎縮性陰道炎﹝Vaginitis﹞和嚴重的便秘﹝obstipation﹞。持續性（慢性）尿失禁﹝urinary_incontinence﹞可能由於大腦、膀胱或尿道、膀胱的傳入或傳出神經的病變引起。這些病變最常見於老人和經絕期後的婦女。

尿失禁﹝urinary_incontinence﹞還可根據症狀﹝symptoms﹞進一步分為急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞、張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞或完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

【病因和類型】

尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的原因

類型：	特點	可能的原因
急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	一旦有尿意就必須立即排尿，保持尿的時間不超過幾分鐘	➸尿路感染﹝UTI_Infections﹞
		➸膀胱過度收縮
		➸尿流受阻
		➸膀胱結石和腫瘤
		➸藥物，尤其是利尿劑
張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	病人咳嗽﹝cough﹞、笑、用力、打噴嚏或舉重物時，造成腹壓增加，通常尿小量流出	➸尿道括約肌（控制尿從膀胱排出的肌肉）鬆弛
		➸婦女由於雌激素﹝Oestrogen﹞缺乏降低尿流通過尿道的阻力
		➸經產婦﹝multipara﹞或盆腔手術引起的解剖學改變
		➸男性前列腺﹝prostate_gland﹞切除術或尿道上部或膀胱頸的損傷
溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	膀胱中尿液過多，使擴約肌不能控制，以致尿間斷流出，常常無膀胱感覺	➸尿流受阻，常見原因男性為前列腺肥大﹝Benign_Prostate_Hyperplasia，BPH﹞或癌，兒童為尿道狹窄﹝Urethra_strictures﹞（先天缺陷）
		➸膀胱肌無力
		➸神經功能障礙
		➸藥物
完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	由於尿道括約肌不能關閉尿持續漏出	➸先天缺陷
		➸膀胱頸損傷～～如手術中
精神性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	心理因素造成的排尿不能控制	➸情感障礙﹝affective_disorder﹞，如抑鬱
混合性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞	以上原因的結合（如許多婦女患有張力性和急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞）	➸以上原因的結合

 

急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：是一種急迫想排尿的慾望伴尿不自主地流出。正常情況下，人們首次感覺到膀胱充盈後，能使尿在膀胱內暫留一段時間；反之，有急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞病人，通常進廁所前尿流便流出。婦女可單獨患此病或同時患不同程度的張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞（混合性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞）。最常見突然起病的原因是尿路感染﹝UTI_Infections﹞，但無感染﹝Infections﹞的急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是老年人最常見的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞類型，通常無明確的原因。老人急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞通常的原因是膀胱的過度收縮和神經源性病變，如中風和癡呆﹝dementia﹞，這些疾病可干擾大腦抑制膀胱的能力。當疾病或損傷使病人不能及時上廁所時，急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞就成了一種特殊的疾病。

壓迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：是當咳嗽﹝cough﹞、極度緊張、打噴嚏、舉起重物或作任何突然增加腹壓的動作時不能控制的流尿。壓迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是婦女中最常見的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞類型。它可因尿道括約肌無力引起，有時也可因生孩子或盆腔手術導致尿道改變所致。絕經後婦女的壓迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是因為缺乏雌激素﹝Oestrogen﹞，導致尿道變薄，使尿流通過尿道的阻力減少。男性如果在作前列腺﹝prostate_gland﹞切除時，損傷尿道上部或膀胱頸部，術後也可出現壓迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：是少量尿從充盈的膀胱中不自主地流出。由於慢性尿瀦留膀胱擴張和失去感覺時便可發生尿溢，膀胱內壓增加到一定程度，致使少量尿液滴出。物理檢查時，醫生可發現充盈的膀胱。

由於尿流受阻或膀胱壁肌不再能收縮，最終可能不能排尿，小孩下尿路的阻塞可因尿道口﹝orifice_of_urethra﹞或膀胱頸的狹窄引起。成人膀胱開口處（膀胱向尿道的開口）的阻塞通常由男性前列腺﹝prostate_gland﹞增生或前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞所致。阻塞較少見的原因可為膀胱頸或尿道狹窄﹝Urethra_strictures﹞（尿道縮窄），它可發生於男性前列腺﹝prostate_gland﹞手術後。甚至便秘﹝obstipation﹞也可引起溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞，因為當糞便充填直腸時，其壓力可傳致膀胱頸和尿道。許多影響大腦或脊髓、或干擾神經傳遞的藥物，如抗膽鹼能藥物或麻醉劑，都可損害膀胱的收縮力，導致膀胱擴張和溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

導致神經源性膀胱﹝neurogenic_bladder﹞的神經功能失常也可引起溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。神經源性膀胱﹝neurogenic_bladder﹞可由許多原因引起，包括脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞和多發性硬化﹝multiple_sclearosis，MS﹞、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、外傷、酒精中毒或藥物中毒﹝Drug_poisoning﹞引起的神經損傷。

完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：是指尿整日不停地從尿道滴出。發生於尿道擴約肌關閉不全。一些小孩由於尿道未能閉合成管狀的先天畸形而發生完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。婦女完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的原因通常是在分娩過程中損傷膀胱頸和尿道；男性病人最常見的原因是手術，尤其是前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞切除術損傷膀胱頸和尿道。

精神性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞是因情感而非軀體疾病造成的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。這型尿失禁﹝urinary_incontinence﹞偶見於兒童，甚至也可見於有情感障礙﹝affective_disorder﹞的成人，小兒持續性尿床（遺尿﹝enuresis﹞）就是一個例子。當病人心情痛苦或抑鬱並排除引起尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的其他原因時，則應懷疑精神性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

混合型尿失禁﹝urinary_incontinence﹞有時發生。例如小孩可因神經功能障礙和心理因素而引起尿失禁﹝urinary_incontinence﹞；男性可同時因前列腺肥大﹝Benign_Prostate_Hyperplasia，BPH﹞引起溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞和卒中引起急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞；老年婦女常同時患有急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞和張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

通常尿失禁﹝urinary_incontinence﹞病人不去就醫，其原因為病人過於害怕或難堪而不與醫生談論這個問題或因為病人誤認為是老年化的一種正常表現。但是許多原因的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞能被治癒或得以控制，尤其是早期治療時。

常常可發現尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的原因並在醫生詢問病史和查體後便可制定治療計畫。必須作尿液分析﹝urine_analysis﹞以確定是否有感染﹝Infections﹞存在。通過超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描或尿路插管（將導管插入膀胱）通常可測量排尿後膀胱的殘餘量（殘餘尿），大量的殘餘尿提示梗阻或神經和膀胱肌病變。

有時需進行排尿中的特殊試驗（尿動力學評價）。這些試驗測量排空及充盈時膀胱的內壓，對慢性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞特別有用。將導管插入膀胱當經導管膀胱被水充滿時，記錄膀胱內壓。正常情況下，壓力逐漸增加。有些病人膀胱完全充盈之前，壓力突然增加或急劇上升。壓力上升的圖形有助於醫生判斷尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的機制及決定最佳的治療方法。

另一種試驗可測定尿流速率，這種試驗有助於確定尿流是否受阻及膀胱肌是否能有力收縮而排尿。

張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞可通過瞭解病史，檢查女性的陰道及觀察咳嗽﹝cough﹞和用力時的尿液流出情況。盆腔檢查也有助於確定是否因缺乏雌激素﹝Oestrogen﹞而使尿道或陰道壁變薄。

【治療﹝Treatment﹞】：

最佳的治療方案取決於對每個病人病情的仔細分析及因病情特殊性而採取不同的治療措施。大多數尿失禁﹝urinary_incontinence﹞病人可治癒或使病情明顯好轉。

治療通常僅需要採用簡單的步驟改變病人的行為。許多病人通過行為調整技術，如規律排尿，每２～３小時一次，保持膀胱相對排空來恢復膀胱的控制功能。避免膀胱刺激物，如含咖啡因的飲料及大量飲水以阻止尿濃縮刺激膀胱。這些方法對治療有所幫助。停用不利於膀胱功能的藥物。可試用下面的特殊療法，如果尿失禁﹝urinary_incontinence﹞不能通過特殊療法完全控制，特別設計的尿失禁﹝urinary_incontinence﹞墊和內褲能保護皮膚及使病人保持乾燥、舒適和社交活動。這些措施無傷大雅並且容易實行。

急迫性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：可通過尿意前規律排尿而終止。膀胱訓練技術包括盆腔肌肉訓練和生物回饋，可有明顯的治療作用。鬆弛膀胱的藥物如溴丙胺太林、丙咪嗪、莨菪鹼、羥丁寧、雙環胺﹝dicyclomine﹞有效。雖然許多藥物非常有效，但每種藥作用不同，且均有不良反應，如鬆弛膀胱的藥物可降低膀胱的刺激感受性及減輕尿意，但它可導致口乾﹝xwrostomia﹞或尿過度瀦留。有時藥物的其他作用可用來治療此病，如丙咪嗪是有效的抗抑鬱藥，可能對有尿失禁﹝urinary_incontinence﹞同時也有抑鬱的病人特別有效。有的藥物聯合使用有效。藥物治療﹝Drug_Treatment﹞應隨時監測並因人而異。

許多患張力性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的婦女，陰道使用雌激素﹝Oestrogen﹞軟膏或服用雌激素﹝Oestrogen﹞片劑可減輕症狀﹝symptoms﹞。治療尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的雌激素﹝Oestrogen﹞皮膚貼劑尚未進行研究。有助於增強擴約肌力的其他藥物，如鹽酸去甲麻黃鹼或假麻黃鹼應與雌激素﹝Oestrogen﹞合用。對盆腔肌肉無力﹝Muscle_weakness﹞的病人，鍛煉盆腔肌有效，通過自學病人不易學會如何收縮這些肌肉，因此通常使用生物回饋有助於訓練。護士或理療﹝Physiotheraphy﹞師可幫助教會病人這些訓練，這些訓練包括每日反復收縮肌肉多次以使肌力增強及學會在導致尿失禁﹝urinary_incontinence﹞的情況下，如咳嗽﹝cough﹞時正確運用這些肌肉。尿失禁﹝urinary_incontinence﹞墊可用于吸收張力增強流出的少量尿。

非手術療法無效的較重病人，可用任何抬高膀胱及加強通道的手術予以調整。有些病人，尿道周圍注射膠原有效。

前列腺肥大﹝Benign_Prostate_Hyperplasia，BPH﹞或其他梗阻造成的溢出性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞通常需手術治療。許多手術可用於切除部分或全部前列腺﹝prostate_gland﹞。非那甾胺這種藥物常可縮小前列腺﹝prostate_gland﹞或阻止它生長，因此可避免或延期手術。鬆弛擴約肌的藥物，如特拉唑嗪也常有效。

若病因為膀胱肌收縮無力，增加膀胱收縮的藥物，如烏拉膽鹼可能有效。尤其是對於能排空膀胱但又難以完全排空的病人，用手擠壓下腹部，產生對膀胱的輕微壓力也有效。有些病人，需行膀胱插管以引流膀胱及預防併發症﹝Complication﹞，如反復感染﹝Infections﹞及腎臟損害。導管可長期留置或按需要插入或拔出。

完全性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：可用多種手術方法治療，如擴約肌不能完全關閉，可用人造擴約肌置換。

精神性尿失禁﹝urinary_incontinence﹞：治療包括心理治療﹝psychogenic_therapy﹞，通常綜合行為調整、使用喚醒小兒開始遺尿﹝enuresis﹞的裝置或抑制膀胱收縮的藥物。同時患尿失禁﹝urinary_incontinence﹞和抑鬱的病人，抗抑鬱藥治療可能有效。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿路結石﹝Lithangiuria﹞：

尿路結石﹝Lithangiuria﹞：是尿路任何部位形成的堅硬如石樣團塊，可以引起疼痛﹝pain﹞、出血、尿流梗阻或感染﹝Infections﹞。

根據結石形成的部位，可稱腎結石﹝Renal_calculus﹞或膀胱結石。結石形成的過程被稱為尿石形成（腎石形成）。

美國每年約有0.1％的成年人因尿路結石﹝Lithangiuria﹞住院，結石的形成可因尿中能形成的結石的鹽類過度飽和或因尿缺乏結石形成的正常抑制物。大約80％的結石含鈣，其餘的含各種物質，包括尿酸、胱氨酸和磷酸﹝phosphoric_acid﹞鎂銨（鳥糞石﹝Stercorolith﹞）。磷酸﹝phosphoric_acid﹞鎂胺結石是由鎂、銨和磷酸﹝phosphoric_acid﹞鹽的混合物，也稱為感染﹝Infections﹞性結石，因其僅在感染﹝Infections﹞性尿中形成。

結石大小變化很大，從小至肉眼不能看見到約2.5cm或更大直徑，大的所謂鹿角狀結石在腎盂和引流尿的小管（腎盞）中形成，可充滿整個腎盂和腎盞。

【症狀﹝symptoms﹞】：

結石，尤其是微小結石可無任何症狀﹝symptoms﹞。膀胱結石可引起下腹疼痛﹝pain﹞；梗阻輸尿管﹝ureter﹞、腎盂或其任何引流管的結石都可引起背痛或嚴重的絞痛﹝colicky_pain﹞（腎絞痛﹝Renal_colic﹞）。腎絞痛﹝Renal_colic﹞特點為劇烈的、間歇性疼痛﹝pain﹞，通常位於脅部，常沿腹部放射至生殖區和大腿內側。其他症狀﹝symptoms﹞包括噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、寒顫﹝chillness﹞、發熱和血尿﹝hematuria﹞。特別是當結石向下進入輸尿管﹝ureter﹞時，病人可有尿頻﹝frequent_micturition﹞。

結石可引起尿路感染﹝UTI_Infections﹞，結石堵塞尿流動時，細菌則停留於梗阻部位以上的尿中，從而導致感染﹝Infections﹞。結石長期堵塞尿路時，尿返流於腎內小管，產生的壓力能擴張腎臟（腎盂積水﹝hydronephrosis﹞），最終損害腎臟。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

無症狀﹝symptoms﹞性結石通常是在尿的常規顯微鏡分析（尿液分析﹝urine_analysis﹞）時偶然發現。引起疼痛﹝pain﹞的結石通常可根據腎絞痛﹝Renal_colic﹞伴有不明原因的腰部和腹股溝區觸痛或生殖區疼痛﹝pain﹞來診斷。尿的顯微鏡分析可提示血尿﹝hematuria﹞或膿尿﹝Pyuria﹞以及小結石晶體。除非疼痛﹝pain﹞持續幾小時以下或診斷不明確，一般不需要其他檢查。

有助於診斷的其他檢驗包括收集24小時的尿標本和血標本，分析這些標本的鈣、胱氨酸、尿酸和其他可形成結石的物質。

腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞可發現鈣和磷酸﹝phosphoric_acid﹞鎂銨結石。如果需要也可以進行其他檢查。在靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞中，靜脈注射不透X光造影劑﹝contrast_media﹞，當造影劑﹝contrast_media﹞隨血流至腎臟時，可顯示出尿酸結石的輪廓﹝contour﹞，從而在靜脈尿路造影術﹝intravenous_urography,IVU﹞的X光片上可見尿酸結石。在逆行尿路造影中，經尿道將這種不透X光的造影劑﹝contrast_media﹞注入尿路。

【治療﹝Treatment﹞】：

未引起症狀﹝symptoms﹞、梗阻或感染﹝Infections﹞的小結石通常不需治療。大量飲水增加尿量，有助於沖刷出某些小結石；一旦結石排出，則不需其他緊急處理。麻醉性鎮痛劑可緩解腎絞痛﹝Renal_colic﹞。

通常情況下，直徑小於1.5cm或更小的腎盂或輸尿管﹝ureter﹞上段的結石可用超聲波﹝ultrasonograph﹞碎裂（體外震波碎石術），繼之結石碎片隨尿排出。有時可經皮膚切口去除結石（經皮腎石切除術），然後輔以超聲波﹝ultrasonograph﹞治療。輸尿管﹝ureter﹞下段的小結石可用內窺鏡（一種小型柔軟的內腔鏡）插入尿道，經膀胱去除。

用聲波去除結石：

腎結石﹝Renal_calculus﹞有時可用碎石機產生的聲波碎裂，這種方法稱為體外震波碎石術。在超聲裝置或螢光屏定位結石後，將碎石機置於背部，聲波聚集於結石將結石震碎。病人隨後飲水有助於將結石碎片沖出腎臟，從而使結石排出。有時震波碎石術後會出現血尿﹝hematuria﹞或腹部青腫，但嚴重併發症﹝Complication﹞罕見。

尿酸結石有時可通過鹼化尿液（如口服枸櫞酸鉀）而被逐漸溶解，但其他類型的結石，這種方法無效。非常罕見引起梗阻的較大結石需手術去除。

【預防﹝Prevention﹞】：

有多種預防新結石形成的方法，取決於現有結石的成分，應分析這些結石，測定尿中能形成結石的這些物質的濃度。

大多數患含鈣結石的病人有高尿鈣症，尿中有過多的鈣排出。噻嗪類利尿劑，如三氯噻嗪可減少這些病人新結石的形成。鼓勵病人大量飲水，每日2000～3000ml。進食低鈣膳食及服用磷酸﹝phosphoric_acid﹞纖維素鈉，一種樹脂，可能有益，但這些方法可致血鈣濃度過低。口服枸櫞酸鉀可提高較低的尿枸櫞酸濃度，枸櫞酸是一種能抑制鈣石形成的物質。進食過多富含卓酸鹽的食物，如大黃、菠菜、可哥、堅果、胡椒和茶葉或因某腸道疾病，可致尿中高濃度的卓酸鹽，有助於鈣石形成，膳食的改變可能有助於基礎疾病的治療。

非常罕見的情況下，鈣石由其他疾病所引起，如甲狀旁腺功能亢進﹝parathyroidism﹞、結節病、維生素D中毒、腎小管酸中毒﹝renal_tubulus_Acidosis﹞或癌症。在這些病人，應治療基礎疾病。

尿酸結石的病人，應鼓勵少吃肉、魚、家禽類食品。因為這類食品可增加尿酸水準。可給予病人別嘌呤醇以減少尿﹝oliguria﹞酸生成。因為尿酸度增加時易形成尿酸結石，故應給予枸櫞酸鉀鹼化尿液。大量飲水也有益。

因磷酸﹝phosphoric_acid﹞鎂銨結石提示尿路感染﹝UTI_Infections﹞，故應使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞：

尿路，從產生尿的腎臟至將尿排出體外的尿道，任何部位的梗阻均可增加尿路內的壓力並且使尿流動緩慢。

尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞可使腎臟擴大，也可導致尿路感染﹝UTI_Infections﹞、結石形成和腎臟功能喪失。由於尿流動受阻，進入尿路的細菌不能被沖刷出，可以引起感染﹝Infections﹞。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：輸尿管炎﹝ureteritis﹞：

輸尿管﹝ureter﹞是單側或雙側連接腎臟與膀胱的管道-輸尿管﹝ureter﹞的炎症。

腎臟或膀胱感染﹝Infections﹞的擴散是其最常見的原因。

另一原因是部分輸尿管﹝ureter﹞神經支配缺陷引起的尿流遲緩（尿流停頓）。

潛在的腎臟或膀胱感染﹝Infections﹞需進行治療，神經支配缺陷的輸尿管﹝ureter﹞節段需行手術切除。

【疾病名稱﹝Disease﹞】：尿道炎﹝urethritis﹞：

尿道炎﹝urethritis﹞是將尿從膀胱排出體外的管道--尿道的炎症。

尿道炎﹝urethritis﹞可由細菌、真菌或病毒引起。在女性，微生物一般從陰道侵入尿道。大多數情況下，細菌來自下段腸道，並經肛門到達陰道。男性很少發生尿道炎﹝urethritis﹞。性傳播的微生物，如引起淋病﹝gonorrhea﹞的淋病﹝gonorrhea﹞雙球菌，性交時，從感染﹝Infections﹞的一方，傳播到另一方的陰道或陰莖﹝penis﹞，再漫延到尿道。男性尿道炎﹝urethritis﹞，淋球菌是十分常見的原因。雖然淋球菌可感染﹝Infections﹞女性的尿道，但是陰道、子宮頸、子宮、卵巢和輸卵管更可能受到感染﹝Infections﹞。衣原體屬和單純皰疹病毒﹝herpes_simplex_virus,HSV﹞也可能性傳播並能引起尿道炎﹝urethritis﹞。

尿路感染﹝UTI_Infections﹞

器官	感染﹝Infections﹞
尿道	尿道炎﹝urethritis﹞
膀胱	膀胱炎﹝urocystitis﹞
輸尿管﹝ureter﹞	輸尿管炎﹝ureteritis﹞
腎臟	腎盂腎炎﹝Pyelonephritis﹞

 

細菌性尿路感染﹝UTI_Infections﹞的誘因：

上行性感染﹝Infections﹞：

　➸任何尿路部位梗阻（如結石）

　➸膀胱功能異常，不能適當排空，如神經性疾病：

　➸輸尿管﹝ureter﹞和膀胱連接處活瓣性返漏，尿和細菌可從膀胱返流到腎臟

　➸導尿和尿路器械檢查

血源性感染﹝Infections﹞：

　➸經血流的感染﹝Infections﹞（敗血症﹝septicaemia﹞）

　➸心臟瓣膜感染﹝Infections﹞（感染﹝Infections﹞性心內膜炎）

【症狀﹝symptoms﹞】：

男性尿道炎﹝urethritis﹞通常開始具有尿道分泌物，淋球菌感染﹝Infections﹞時分泌物為膿性，其他微生物感染﹝Infections﹞為粘液性。尿道炎﹝urethritis﹞的其他症狀﹝symptoms﹞還有尿痛﹝dysuria﹞、尿頻﹝frequent_micturition﹞和尿急﹝urgency_of_micturition﹞，陰道感染﹝Infections﹞時在酸性尿通過陰唇時也可引起尿痛﹝dysuria﹞。

尿道的淋球菌感染﹝Infections﹞若不治療或治療不當最終可導致尿道狹窄﹝Urethra_strictures﹞。尿道狹窄﹝Urethra_strictures﹞增加了尿道炎﹝urethritis﹞的高危險性，有時會導致尿道周圍膿腫形成。膿腫可使尿道壁外凸（尿道憩室），憩室也可被感染﹝Infections﹞。若膿腫向皮膚穿破，尿可從新形成的管道流出（尿道瘺）。

【診斷﹝diagnosis﹞和治療﹝Treatment﹞】：

單憑症狀﹝symptoms﹞尿道炎﹝urethritis﹞易於診斷，取分泌物標本（尿道拭子）送實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞，可查到感染﹝Infections﹞的微生物。

治療取決於感染﹝Infections﹞的原因，細菌感染﹝Infections﹞應使用抗生素﹝Antibiotics﹞；單純皰疹病毒﹝herpes_simplex_virus,HSV﹞感染﹝Infections﹞選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋。

尿路感染﹝UTI_Infections﹞：

健康人，膀胱內的尿是無菌的，即無細菌或其他感染﹝Infections﹞微生物存在。將膀胱內尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染﹝Infections﹞性病原體或僅有極少病原體，不會引起感染﹝Infections﹞。但是，尿路的任何部位都可受到感染﹝Infections﹞，這些感染﹝Infections﹞通常分為下尿路或上尿路感染﹝UTI_Infections﹞。下尿路感染﹝UTI_Infections﹞指的是膀胱或尿道的感染﹝Infections﹞；上尿路感染﹝UTI_Infections﹞指的是腎臟或輸尿管﹝ureter﹞的感染﹝Infections﹞。

病原體通常經兩個途徑之一侵入尿路。迄今為止，最常見的途徑為經尿路下端--男性的陰莖﹝penis﹞端開口或女性外陰的尿道開口，結果是經尿道向上擴散的上行性感染﹝Infections﹞；另一可能的途徑是經血源性途徑直接感染﹝Infections﹞腎臟。

細菌、病毒、真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染﹝UTI_Infections﹞。

細菌：

下尿路、膀胱和尿道、的細菌感染﹝Infections﹞十分常見。新生兒男性比女性常見，但是1歲時，女孩為男孩的10倍；約5％左右的青春期﹝adolescence﹞女性，在某個時期發生過尿路感染﹝UTI_Infections﹞，但是青春期﹝adolescence﹞男性卻罕見；20～50歲的人群中，尿路感染﹝UTI_Infections﹞女性約為男性的50倍；50歲以上的人群，兩性尿路感染﹝UTI_Infections﹞均較常見，較少有性別差異。

85％以上的尿路感染﹝UTI_Infections﹞，細菌來自病人自身的腸道或陰道。然而，一般情況下，侵入尿路的細菌由膀胱排空時的沖洗活動被沖刷出體外。

病毒：2型單純皰疹病毒﹝herpes_simplex_virus,HSV﹞（HSV-2）感染﹝Infections﹞可波及男性的陰莖﹝penis﹞，也可波及女性的外陰、會陰﹝perineum﹞、臀部、子宮頸或陰道。若尿道受到感染﹝Infections﹞，可排尿疼痛﹝pain﹞和膀胱排空困難。

真菌﹝fungus﹞：

尿路的真菌感染﹝Infections﹞最常見於留置導尿管的病人，由念珠菌屬（引起念珠菌病﹝candidiasis﹞的酵母）引起。罕見情況下，其他真菌，如引起芽生菌病（芽生菌屬）或球孢子菌病（球孢子菌屬）的真菌，也可感染﹝Infections﹞尿路。真菌和細菌常同時感染﹝Infections﹞腎臟。

寄生蟲：

很多寄生蟲，包括蠕蟲，均可引起尿路感染﹝UTI_Infections﹞。瘧疾，通過蚊子攜帶的原蟲傳播的一種疾病，可阻斷腎臟的小血管並迅速破壞紅細胞﹝RBC﹞（溶血），引起急性腎衰竭﹝Acute_Renal_Failure,ARF﹞。滴蟲病，也由原蟲所致，是一種性傳播疾病﹝sexually_transmitted_disease,STD﹞，病人陰道產生大量黃綠色泡沫樣白帶﹝leucorrhea﹞。偶爾膀胱可招致感染﹝Infections﹞。男性滴蟲病通常無症狀﹝symptoms﹞，但可引起前列腺炎症﹝prostatitis﹞（前列腺炎﹝prostatitis﹞）。

血吸蟲病：

一種蠕蟲感染﹝Infections﹞，可以感染﹝Infections﹞腎臟、輸尿管﹝ureter﹞和膀胱，是埃及和巴西居民中嚴重腎衰竭﹝renal_failure﹞的一個常見原因。這種蠕蟲可引起持續的膀胱感染﹝Infections﹞，最終可能導致膀胱癌。絲蟲病﹝filariasis﹞，一種線蟲感染﹝Infections﹞，若阻塞淋巴管，可引起淋巴尿（乳糜尿﹝Chyluria﹞）。絲蟲病﹝filariasis﹞可引起組織極度腫脹（象皮病），可波及陰囊﹝scrotum﹞和雙腿。