型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　疝嵌頓：

疝嵌頓是腹外疝﹝Abdominal_external_hernia﹞的內容物進入疝囊，由於疝囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，不能回納到腹腔所致。如內容物為腸袢，局部可出現明顯疼痛﹝pain﹞伴陣發性絞痛﹝paroxysmal_colicky_pain﹞，並有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便排氣停止等急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞徵象。如內容物為大網膜﹝Omentum_majus﹞，常無急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞表現。嵌頓性疝不及時診斷和處理，被嵌頓的腸袢可因迴圈障礙而壞死，以致發生急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞症狀﹝symptoms﹞並伴有休克﹝shock﹞。嵌頓性疝以腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞和股疝﹝crural_hernia﹞多見。

【現場急救】：

01、應儘早明確診斷，並急送醫院手術治療。

02、腹外疝﹝Abdominal_external_hernia﹞脫出，不要強行回納。

03、兒童、老人出現不明原因的急性絞痛﹝colicky_pain﹞或急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞症狀﹝symptoms﹞，包括不明原因兒童哭鬧，應想到疝嵌頓的可能。

04、一旦疑診為疝嵌頓，並有急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞症狀﹝symptoms﹞，應禁食、輸液、早期使用抗生素﹝Antibiotics﹞。

　急腹症﹝Acute_abdomen﹞：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞是指一組以急發腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要表現的腹部外科疾病，種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果，故要引起重視。

第一，在作出急腹症﹝Acute_abdomen﹞的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞，如下葉肺炎﹝pneumonia﹞、胸膜炎﹝Pleurisy﹞、急性心肌梗塞﹝myocardial_infarction，MI﹞、神經根炎、糖尿病酮症酸中毒﹝Diabetic_ketoacidosis﹞、血紫質病、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛﹝Abdominal_pain﹞，但都是在原來內科疾病發作基礎上出現的，而且這一腹痛﹝Abdominal_pain﹞僅是次要表現，或是在原疾病很多症狀﹝symptoms﹞中一個新出現的表現。

第二，把腹痛﹝Abdominal_pain﹞的性質分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。

所謂吵鬧型是指陣發性紋痛，疼痛﹝pain﹞劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。

※（01）、腸絞痛﹝colicky_pain﹞：腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞引起，伴有嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便、排氣停止，如疼痛﹝pain﹞轉為持續性，腹部並有壓痛﹝tenderness﹞，說明腸壁有血循環障礙，更要及時去醫院求診；

※（02）、膽紋痛：疼痛﹝pain﹞多位於右上腹和中上腹，由膽囊炎﹝cholecystitis﹞、膽石症﹝Gall_stone﹞或膽道﹝bile_tract﹞蛔蟲症引起，若伴有高熱﹝hyperpyrexia﹞和黃疸﹝jaundice﹞，必須及時到醫院急診；

※（03）、腎絞痛﹝Renal_colic﹞：由腎結石或輸尿管﹝ureter﹞結石引起，疼痛﹝pain﹞由腰部向下腹部放射，伴有血尿﹝hematuria﹞，可先用解痙藥。

所謂安靜型是指持續性疼痛﹝pain﹞，病人平身而臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛﹝Abdominal_pain﹞，僅是靜靜呻呤，呼痛。

※（01）、內臟炎症：疼痛﹝pain﹞均固定在某一部位，如膽囊炎﹝cholecystitis﹞在右上腹，闌尾炎﹝appendicitis﹞在右下腹；

※（02）、內臟穿孔﹝perforation﹞：如胃腸穿孔﹝perforation﹞，穿孔﹝perforation﹞時有劇烈疼痛﹝pain﹞，甚至有虛脫現象，胃腸液刺激腹膜，出現腹膜刺激症狀﹝symptoms﹞，即按壓腹壁引起的壓痛﹝tenderness﹞，迅速鬆手又引起疼痛﹝pain﹞的反跳痛﹝rebound_tenderness﹞，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛﹝tenderness﹞、反跳痛﹝rebound_tenderness﹞和腹肌痙攣統稱為腹膜刺激征；

※（03）、內出血：肝脾破裂、宮外孕﹝ectopic_pregnancy﹞破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血﹝loss_of_blood﹞引起的休克﹝shock﹞症狀﹝symptoms﹞。

第三，有些腹痛﹝Abdominal_pain﹞：是由於內臟器官缺血引起，如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞扭轉等，組織缺血、缺氧引起的疼痛﹝pain﹞程度不亞於上述三種絞痛﹝colicky_pain﹞，劇烈而持續，腹膜刺激征時明顯時不明顯。

【現場急救】：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞不是很容易，去醫院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔﹝perforation﹞，要加重病情，有的急腹症﹝Acute_abdomen﹞需要緊急手術，進食後會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫生診斷急腹症﹝Acute_abdomen﹞的病因主要是根據疼痛﹝pain﹞的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了症狀﹝symptoms﹞，會給醫生診斷時帶來假像。

　腹部外傷：

腹部外傷的輕重程度差別很大，輕的僅傷及腹壁層，表現為傷處疼痛﹝pain﹞、腫脹和血腫等，應讓傷患平臥休息，可先用熱敷和止痛，觀察疼痛﹝pain﹞：是否好轉。重的可累及內臟，如肝脾破裂引起大出血，表現為面色蒼白、血壓低、脈細弱，神志煩躁，主訴﹝Chief_complaint﹞口渴；或有胃腸穿孔﹝perforation﹞引起腹膜炎﹝peritonitis﹞，傷患主訴﹝Chief_complaint﹞全腹持續性疼痛﹝pain﹞，不敢深呼吸﹝breathe_deeply﹞或翻身，腹部拒按，因均可加劇腹痛﹝Abdominal_pain﹞程度。雖訴口渴，暫勿給飲水，讓傷患安靜平臥，等待送醫院急救。

【現場急救】：

腹壁有傷口的，稱為開放性損傷，如傷口中有大網膜﹝Omentum_majus﹞或小腸脫出腹壁外，不要強行推回腹腔內，暫用消毒紗布覆蓋保護即可，否則會加重污染，甚或導致休克﹝shock﹞的發生。急送醫院後做清創手術，術中檢查有無內臟損傷。

　急腹症USG與CT診斷：

採用常規X線以外的影像學檢查作急腹症﹝acute_abdomen﹞影像診斷，尚處於發展中，使用較多的是USG及CT，MRI尚少用。

USG主要用於檢查腹部實質外傷，腹腔積液與局限膿腫，膽系結石及膽管閉鎖﹝Biliary_atresia﹞，囊急性炎症及積液和急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞累及範圍及併發症等。此外，對急性闌尾炎﹝acute_appendicitis﹞和腎結石﹝renalstone﹞以及腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞也有一定診斷價值。由於簡便、經濟，與腹部平片﹝KUB_film﹞檢查相結合，互補不足，可作為爭腹症影像診斷學檢查方法之一。

CT比腹部平片﹝KUB_film﹞顯示的徵象豐富和精細，在顯示質器官挫、裂傷，包膜下血腫及器官周圍出血，腹腔積液，膿腫，腹膜後間隙炎症、外傷、出血，以及腹主動脈瘤破裂，腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞、內疝等所致機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞，急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞，急性闌尾炎﹝acute_appendicitis﹞及闌尾周圍膿腫﹝periappendicular_abscess﹞等方面更有優勢，診斷價值較高。

MRI用於急腹症﹝acute_abdomen﹞診斷目的前尚處於初期階段。在腹主動脈瘤破裂、實質器官外傷、急性胰腺炎﹝acute_pancreatitis﹞的診斷方面，也一定的幫助。

　急腹症X線論斷：

腹部包括腹腔及骨盆、腹膜後間隙﹝Spatium_retroperitonaeale_pelvis﹞以及消化、泌尿、生殖等系統。本節重點介紹急腹症﹝acute_abdomen﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞及論斷，以腹部平片﹝KUB_film﹞為主。

正常時，腹內器官及其內容物和組織多為中等密度，彼此間缺乏自然對比，因此，腹部平片﹝KUB_film﹞所提供的X線徵象較少。但當發生病理改變時，使密度發生變化，則可能顯出異常的X線徵象，這種情況，在急腹症﹝acute_abdomen﹞時尤為明顯，因而腹部平片﹝KUB_film﹞常用於急腹症﹝acute_abdomen﹞的X線論斷。

瞭解急腹症﹝acute_abdomen﹞的X光檢查﹝X-ray_examination﹞：應用範圍、限度和常見急腹症﹝acute_abdomen﹞的X線表現，將有助於合理選擇X光檢查﹝X-ray_examination﹞：，並作出急腹症﹝acute_abdomen﹞的X線論斷。

急腹症﹝acute_abdomen﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞的目的，在於明確疾病的病理、病因、病變部位以及併發症等，以便為及時、恰當的處理提供依據。

一、X光檢查﹝X-ray_examination﹞：

為了不改變腹部的病理狀態，X光檢查﹝X-ray_examination﹞最好在胃腸減壓、放置肛管、洗腸和給嗎啡類藥物以前進行。

﹝一﹞普通檢查：包括腹部平片﹝KUB_film﹞與透視﹝look_through﹞

腹部平片﹝KUB_film﹞：由於操作簡便並能在較短時間內作出論斷，因而是急腹症﹝acute_abdomen﹞首選的檢查方法。

常用攝影位置有；仰臥前後位，仰臥水準側位，側臥水平正位，站立正、側位和倒立正、側位等。

仰臥前後位，除少量腹內游離氣體較難顯示外，其餘病理X線徵象均可顯示，所以是基本攝影位置。

其他各種位置，由於重力關係，器官及腹內液體均下墜，致使近地側的投影有一定重疊，而腹內游離氣體及含氣較多的腸袢則上浮，因而顯示在照片的上方。

上腹部病變，如膈下膿腫﹝subphrenic_abscess﹞、肝膿腫﹝liver_abscess﹞等，多用仰臥前後位和仰臥水準側位或站立正、側位，以便對膿腔進行三維空間定位，胃腸道穿孔﹝perforationof_gastro-intestinal_tract﹞．梗阻、外傷、腹腔和腹內器官感染，則用仰臥前後位和側臥水平正位，便於瞭解腹內氣體及液體的遊動情況。先天性直腸肛管閉鎖，則用倒立位檢查。

透視：腹後壁的脂線，如腎周及腰大肌﹝M._psoas_major﹞脂線，較小的結石或鈣斑，透視難於看清。因此，除X線表現明顯，且有定特徵，如胃腸穿孔和腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞外，診斷均要依靠平片﹝plain_film﹞或造影檢查。

但透視可觀察膈的運動和胃腸蠕動﹝peristalsis﹞，通過捫診可瞭解胃腸動度，除外有爭腹症臨床表現﹝clinical_manifestation﹞的胸部疾病等。因此，在照腹部平片﹝KUB_film﹞的同時，應進行胸腹透視。

﹝二﹞造影檢查：

鋇劑或空氣灌腸主要用於回育腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞、乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞、結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞所致梗阻及先天性腸旋轉不良等。對腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞和乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞，部分病例還可行灌腸整復。鋇餐主要用於先天性幽門肥厚﹝pyloric_hypertrophy﹞、十二指腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞等。碘液常用胃影葡胺﹝gastrografin﹞，主要用於上消化道出血﹝UGI_bleeding﹞、穿孔及腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞等。

診斷性氣腹有時用於鑒別腫塊或膿腫是位於膈上或膈下﹝肝外或肝內﹞。

經皮經肝穿剌膽管造影﹝cholangiography﹞在急腹症﹝acute_abdomen﹞中主要用於診斷膽管梗阻並進行引流。

泌尿系統造影在急腹症﹝acute_abdomen﹞中主要用於尿路外傷，多採用靜脈性造影。

對急性消化道大出血，可行選擇性或超選擇性血管造影﹝angiography﹞。在明確出血部位後，可行滴注加壓素或栓塞止血。

二、正常X線表現

主要介紹腹部平片﹝KUB_film﹞的正常X線表現。由於腹壁﹝Abdominal_Wall﹞及腹內器官缺乏自然對比，因此平片﹝plain_film﹞顯示的X線表現較少，分述如下。

﹝一﹞腹壁﹝Abdominal_Wall﹞與盆壁：

　腹膜外間隙及器官周圍有脂肪組織，于平片﹝plain_film﹞上顯示為灰黑影。腹部前後位片上，在兩側脅腹壁﹝Abdominal_Wall﹞內分，可見腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線﹝flank_stripe﹞，腎周脂肪線是腎囊內、腎周間隙的脂肪組織投影。

腰大肌﹝M._psoas_major﹞、腰方肌﹝M._quadratus_lumborum﹞位於腹橫筋膜﹝transversalis_fascia﹞以內，閉孔內肌﹝internal_obturator_m.﹞、提肛門肌﹝M._levator_ani﹞等處於盆腹膜外。由於肌鞘內脂肪組織的對比，攝影條件好的腹部前後位元平片﹝plain_film﹞也可顯示出它們的邊緣。

正常腹部平片﹝KUB_film﹞，還可顯示腹腔及盆腔的骨性支援結構及胸膜﹝pleura﹞壁軟組織﹝soft_tissues﹞。

﹝二﹞實質器官：

　肝、脾、胰、腎等是中等密度，但借助于器官周圍或鄰近的脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對比，于腹部平片﹝KUB_film﹞上，可顯示器官的輪廓﹝contour﹞、大小、形狀及位置。正位元像在部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直。肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。兩腎沿腰大肌﹝M._psoas_major﹞上部排列。胰腺于平片﹝plain_film﹞上不易顯示。子宮偶爾顯影，位於膀胱上緣上方，呈扁圓形軟組織﹝soft_tissues﹞影。

﹝三﹞空腔器官：空腔器官如胃腸道、膽囊﹝GB﹞、膀胱的臟壁為中等密度，依腔內的內容物不同而有不同的X線表現。胃、十二指腸球部﹝duodenal_bulb﹞及結腸內可含氣體，于腹部平片﹝KUB_film﹞上可顯示其內腔。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般充滿食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，因缺乏對比而不能顯示。如胃內有較多固態食物，結腸或直腸內有較多糞便，由於它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織﹝soft_tissues﹞密度斑片或團塊影。結腸分佈於腹部四周。膀胱和膽囊﹝GB﹞周圍如有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。

三、基本病變X線表現

﹝一﹞腹腔積氣﹝gas_inflation_of_abdomen﹞：

　正常腹腔內，臟、壁層腹膜之間無氣體存留。若因某種病因導致腹內積氣且隨體位改變而遊動，該氣體則稱游離氣腹。立位透視，氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明新月形氣影。側臥水準位投照，氣體則浮游到靠上方側腹壁﹝Abdominal_Wall﹞與腹內器官外壁之間。仰臥前後位時，氣體浮聚于腹腔前方，也可使居前方的肝鐮韌帶和器官外壁得到顯示。局限性氣腹，其腹腔內氣體則局限於某處，且不隨體位改變而移動。

腹內游離氣體常見於胃腸穿孔、腹腔術後或合併感染。

氣腹兩側膈下見游離氣體﹝↓﹞：

此外，某些實質器官內﹝如肝膿腫﹝liver_abscess﹞﹞、血管內﹝如門靜脈積氣﹞、膽管內﹝如膽腸瘺或吻合術後﹞以及胃腸壁內﹝如新生兒壞死性小腸結腸炎﹝necrotizing_enterocolitis﹞﹞均可有積氣。

﹝二﹞腹腔積液：

　炎症與外傷均可導致腹腔積液，簡稱腹液。腹液在腹腔內墜集於低處。仰臥位時，以盆腔和上腹腔為低，尤其是肝腎隱窩最低，其次為兩側結腸旁溝。因此，液體易聚集於這些區域。大量腹液時，脹氣的腸曲浮游於腹中部。腸曲間也可有腹液，仰臥位片上，充氣腸曲之間有一定距離，即腸間隙加寬，但改變為側臥體位水準投照時，因腸曲之間的腹液流向近地側，其腸間隙將相對變窄，且近地側腹部密度顯著增高。

﹝三﹞實質器官增大：

　肝、脾、腎等實質器官增大，則在輪廓﹝contour﹞、形狀、大小等方面發生改變。同時也可能壓迫推移相鄰臟器，尤其是含氣的空腔臟器，致使出現一定程度的直接推壓徵象。

﹝四﹞空腔器官積氣、積液並管腔擴大：

　胃腸腔內積氣、積液和管腔擴大表現最常見於梗阻性病變，也見於炎症和外傷。十二指腸降段梗阻，其近側的胃和十二指腸球部﹝duodenal_bulb﹞明顯脹氣擴大，表現出「雙泡徵」。小腸和結腸充氣擴大，在氣體襯托下，可通過觀察腸粘膜皺襞的形態而將它們區分。同時也可據以分析梗阻平面，觀察腸曲位置、排列形式、活動度以及腸粘膜皺襞增粗、腸壁增厚等改變。

不同腸段脹氣表現

空腸：腸腔內較多環狀皺襞

回腸：腸腔內不見環狀皺襞

結腸：可見結腸袋的間隔

正常時，空腸居左上腹，回腸居右下腹及盆腔。小腸及其系膜扭轉，如扭轉度為180°的奇倍數﹝如180°、540°﹞時，則可出現易位情況，即空腸位於右下腹，回腸位於左上腹。回盲腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞，回腸套入較深時，對小腸系膜的牽引較明顯，也可造成右下腹空虛，並使套疊近側小腸移向右上腹。

腸曲排列形式及活動度的變化，對診斷有一定的間意義。小腸系膜扭轉，脹氣的腸曲常因系膜緊縮、牽引、而出現向周圍伸展受限，即有向心性集中和對稱性排列的傾向；粘連性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞常有腸曲活動度減小，甚至固定。

小腸扭轉﹝enteric_volvulus﹞仰臥位平片﹝plain_film﹞表現

腸粘膜皺襞和腸壁增厚常發生於腸壁的迴圈障礙，如絞窄性腸梗阻﹝strangulated_intestinal_obstruction﹞或系膜血栓形成所致者，腸炎特別是壞死性腸炎或腸壁損傷等。腹腔感染，因腸外炎性物附著，也可使腸壁增厚。

﹝五﹞腹內腫塊影：

　腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可以顯示，表現為均勻的軟組織﹝soft_tissues﹞塊影，有較清晰的邊界。畸胎瘤﹝teratoma﹞於腫塊內可見牙、骨及脂肪影。假性腫塊又稱「假腫瘤」徵。是兩端閉鎖的絞窄腸段，即閉袢內充滿大量液體的表現。密度較大，致使仰臥正位片上，呈腫塊影像，而側臥水準位照片上則在該塊影的上部顯示出一短小的液面，可與直正的實體性腫塊區別。

﹝六﹞腹內高密度影：

　主要為陽性結石、鈣斑和異物。在急腹症﹝acute_abdomen﹞中，陽性結石包括泌尿系結石、闌尾﹝vermiform_appendix﹞糞石﹝Stercorolith﹞和膽石。闌尾﹝vermiform_appendix﹞糞石﹝Stercorolith﹞常呈分層同心環狀、居右下腹。

腹內鈣斑與急腹症﹝acute_abdomen﹞有關的主要為胎糞性腹膜炎﹝Meconium   Peritonitsis﹞、扭轉的卵巢畸胎瘤﹝Ovarian_teratoma﹞﹝teratoma﹞等。鈣斑的部位、形狀及密度各有一定特點。

﹝七﹞腹壁﹝Abdominal_Wall﹞異常：

　包括腹脂線異常，腹壁軟組織﹝Abdominal_Wall_soft_tissues﹞腫脹、組織間積氣和腹壁﹝Abdominal_Wall﹞肌張力異常等。

炎症或外傷使脂肪組織發生充血、水腫﹝edema﹞、壞死和出血等，致使腹脂線增寬、透明度下降，甚至消失。可發生於腹膜後間隙病變與腹脂線相鄰的腹腔內病變。

炎症、外傷，可有腹壁軟組織﹝Abdominal_Wall_soft_tissues﹞增厚，密度增加和向外突出。腹壁軟組織﹝Abdominal_Wall_soft_tissues﹞內還可顯示組織間積氣，來源於腹膜後或腹膜間空腔器官向腹膜外破裂。

炎症、外傷還可使同側腹肌激惹收縮，導致腰椎側彎。

﹝八﹞下胸部異常：急腹症﹝acute_abdomen﹞時，胸膜﹝pleura﹞、肺底、膈及下胸壁軟組織﹝soft_tissues﹞可發生改變。例如膈下膿腫﹝subphrenic_abscess﹞，常有同側胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、肺底炎症、膈上升、活動度減小和胸壁局部腫脹等。

四、常見急腹症﹝acute_abdomen﹞的X線表現與診斷：

急腹症﹝acute_abdomen﹞中，以穿孔、炎症、梗阻、外傷、結石和出血較常見。部分患者為複合性的。例如，外傷性小腸破裂就可能有外傷、炎症和梗阻等徵象。

﹝一﹞胃腸道穿孔﹝perforationof_gastro-intestinal_tract﹞與急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞：

　胃腸道穿孔﹝perforationof_gastro-intestinal_tract﹞常發生於潰瘍、外傷、炎症及腫瘤。以胃、十二指腸﹝duodeno﹞潰穿孔最常見。依穿孔穿入腹腔內或腹膜後間隙而有不同的X線表現。

穿孔穿入腹腔內時，主要出現氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線表現。它們的X線表現如前述。

在X線表現中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部﹝duodenal_bulb﹞及結腸，正常時可以有氣體，因此穿孔後大都有游離氣腹徵象。小腸及闌尾﹝vermiform_appendix﹞，正常時一般沒有氣體，穿孔後很少有氣腹出現。胃後壁潰瘍穿孔，胃內氣體可進入網膜囊，如網膜孔不通暢，氣體則局限於網膜囊內。立位元照片則於上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網膜囊上隱窩充氣，氣體並不進入腹腔。腹膜間或腹膜後空腔器官向腹膜後間隙穿孔，氣體進入腎旁前間隙，並可進入腹膜後其他間隙，出現腹膜後間隙積氣徵象，而腹腔內並無游離氣體。因此，沒有游離氣腹徵象並不能排除胃腸穿孔。

胃腸穿孔後，胃腸內容物，包括食物及消化液進入腹腔引起化學性和細菌性腹膜炎﹝Peritonitis﹞，胃腸液及炎性滲液不僅產生腹液徵象，同時也可使相鄰的脅腹脂線變模糊，使相鄰的腸曲產生反應性淤積，甚至腸麻痹。

原發性腹膜炎﹝primary_peritonitis﹞的X線表現與胃腸穿孔所致全腹膜炎﹝Peritonitis﹞的表現相同，但無氣腹徵象。

從發病到出現X線徵象，需要一定時間。除游離氣腹徵象出現較早外，其他徵象的顯示一般需6小時以上。因此，診斷時應考慮這一因素。

局限性腹膜炎﹝Peritonitis﹞可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫多位於腹腔的間隙或隱窩中。常以腹壁﹝Abdominal_Wall﹞、器官及韌帶作為膿腔壁。主要X線表現是：

　①、膿腔內有氣體時，可見含氣、液的空腔或氣泡徵象；

　②、膿腔內無氣體時，表現為軟組織﹝soft_tissues﹞塊影。如與實質器官相鄰，則因缺乏對比而不易顯示；

　③、膿腫相鄰器官受壓移位；

　④、膿腫周圍炎症浸潤，使相鄰脂線增寬、密度增高，甚至消失；

　⑤、如炎症擴散，則有關的間隙、隱窩因引流而有新膿腫形成；

　⑥、上腹腔炎性淋巴引流，可出現胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、肺底炎症及小葉性肺不張﹝atelectasis﹞等。

依膿腫所在部位，還可有一定的特別表現。例如，隔下膿腫，膿腔壁為腹壁﹝Abdominal_Wall﹞、肝、隔及韌帶，膿腫總是位於上腹腔的解剖間隙內，並位於上腹腔的周圍。結腸下區膿腫，位於結腸旁溝時，結腸旁溝增寬，相鄰結腸受壓、移位，脅腹脂線也有一定改變。盆腔膿腫常使相鄰盆壁脂線發生改變，直腸受壓移向對側。

﹝二﹞腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞：

　腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞一般分為機械性、動力性和血運性三類，以相械性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞最為常見。

機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞：分為單純性和絞窄性腸梗阻﹝strangulated_intestinal_obstruction﹞兩種，前者只有腸道通暢障礙，而無血循環障礙，後者同時伴有血循環障礙，動力性腸梗阻﹝dynamic_ileus﹞分為麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞與痙攣性腸梗阻，腸道本身並無器質性病變。血運性腸梗阻見於腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環障礙和腸肌運動功能失調。

X光檢查﹝X-ray_examination﹞的主要目的是；明確腸阻的類型。是機械性的還是動力性的，如果是動力性的，則應確定是痙攣性的還是麻痹性的，如果是機械性的，則應確定是單純性的還是絞窄性的；是完全性的還是不完全性的；以及梗阻的位置和原因等。

不同類型腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞的X線表現及診斷：

01、單純性小腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞：

　梗阻發生後3～6小時可出現X線表現。梗阻近端腸曲脹氣擴大。立位像可見腸內高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發的液面呈梯狀排列。早期蠕動﹝peristalsis﹞亢進，透視可見腸內液面上、下變化活躍。病情發展，腸曲脹氣擴大逐漸加重，腸壁張力減低，蠕動﹝peristalsis﹞明顯減弱，液面增寬。腸壁和腸和腸粘膜皺襞除非是慢性梗阻，一般無明顯增厚。梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體，因而可根據脹氣擴大腸曲所涉及的範圍來估計腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞的位置。

小腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞﹝立位﹞：

中上腹部小腸明顯積氣、擴張，有多個液平

不同病因所致單純性機械性腸梗阻﹝occlusive_ileus﹞還有一定的X線表現特點。例如，蛔蟲團堵塞所致腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞，小腸內的大量蛔蟲，常扭曲成團、束。膽石性腸梗阻﹝gallstone_ileus﹞除有腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞徵象外，可發現腹內較大陽性結石，由於有膽腸內瘺，還可見肝內膽管積氣徵象。

02、絞窄性腸梗阻﹝strangulated_intestinal_obstruction﹞：

　常見病因有：扭轉、內疝、套疊和粘連等。由於有小腸系膜受累，腸曲活動被牽制。伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現。腸壁迴圈障礙而導致腸壁增厚，粘膜皺襞增粗，腸內積液、液面較高等改變。閉袢性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞，還可見「假腫瘤」徵。絞窄性腸梗阻﹝strangulated_intestinal_obstruction﹞後期，可合併腹腔積液，由於合併動力性因素，結腸和直腸可以充氣。

不同病因所致絞窄性腸梗阻﹝strangulated_intestinal_obstruction﹞還具有一定的X線表現特點。例如，小腸系膜扭轉、內疝及粘連性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞合併腸段扭轉時，常合併「假腫瘤」徵；粘連性腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞在不同體位的X線照片上，如仰臥前後位和側臥水準位，可見充氣積液的小腸曲活動減低，部分病例可出現腸曲糾集徵象和腸曲轉角較急的表現；急性腸套疊﹝Acute_intestinal_intussusception﹞以回腸﹝或同時合併盲腸﹞套入結腸這一類型最為常見。腹部平片﹝KUB_film﹞主要表現為低位小腸梗阻﹝Intestinal_obstruction﹞，有時右腹或上腹部可見腸形腫塊及套疊遠端結腸和套鞘積氣徵。鋇劑、空氣灌腸可見包括套入部梗阻端所形成的杯口狀或圓形充盈缺損﹝filling-defect﹞和套鞘因鋇劑或氣體進入兩層腸壁之間所形成的彈簧狀影。

腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞：

氣體灌腸至結腸受阻﹝↓﹞，梗阻端呈杯口狀；復位後，梗阻端消失，大量體氣體進入小腸

03、結腸梗阻﹝Intestinum_colon_obstruction﹞：

　結腸梗阻﹝Intestinum_colon_obstruction﹞導致近側結腸氣擴大並積液。脹氣擴大的結腸可顯示出結腸袋藉以與小腸區別。擴大的結腸位於腹部周圍。平片﹝plain_film﹞診斷有困難時，可作鋇劑灌腸檢查以確定結腸梗阻﹝Intestinum_colon_obstruction﹞病因。

乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞是乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞袢沿其系膜長軸旋轉而造成的梗阻。

閉袢梗阻型乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞較常見，即近端與遠端各有一梗阻點。診斷大多可由平片﹝plain_film﹞作出，表現如下：

　①、閉袢的乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞曲明顯擴大，橫徑可達20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可達上腹和膈下；

　②、擴大的乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞曲常呈馬蹄鐵狀，其圓頂向上，兩肢向下併攏而達盆腔，內含大量氣體和液體；

　③、上述乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞曲的腸壁顯影如三條縱行緻密線，向下方梗阻點集中。如平片﹝plain_film﹞不曲型需作鋇灌腸，可見直腸乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞交界處阻塞，上端逐漸尖削如鳥嘴狀，有時可見到旋轉狀粘膜皺襞。這是乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞的特徵性表現。

乙狀結腸扭轉﹝volvulus_of_sigmoid_colon﹞：

04、麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞：

　常見病因包括急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞、膿毒敗血症﹝Septicemia﹞、腹部術後、低血鉀症﹝Hypokalaemia﹞、嚴重外傷或外傷性休克以及腹膜後間隙感染或血腫等。

麻痹性腸梗阻﹝paralytic_ileus﹞：腸運動力減弱。透視下作短期間斷觀察，腸曲脹氣程度及排列形式多無變化。腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內氣體多，液體少，致腸內液面較低，甚或腸內幾乎全為氣體。

﹝三﹞腹部外傷：

　腹部外傷的影像學檢查主要用於閉合性損傷。實質器官破裂腹部平片﹝KUB_film﹞檢查價值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及周邊界限不清等徵象，診斷主要依靠超音和CT。空腔器官破裂，若累及腹腔內器官，例如胃、十二指腸﹝duodeno﹞第一段、空腸、回腸、橫結腸﹝Transverse_colon﹞等，胃腸內容物及出血進入腹腔，可出現腹腔積液及急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞等徵象。除空、回腸破裂外，一般均有游離氣腹徵象出現。若空腔器官破裂累及的是腹膜間器官並穿破入腹膜後間隙，例如升、降結腸﹝descending_colon﹞和十二批腸降段的後側面穿破，腸內氣體，腸內容物、出血進入腹膜後間隙，則可能顯示腹膜後間隙積氣，腹後指線模糊或消失。確切的診斷需借助於USG和CT等。

　纖維腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞：

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞應用於臨床已有80餘年，其突出優點是能直視下取得活性組織，提高了對某些疾病診斷水準，由於腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞仍屬於創傷性，有一定併發症，故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年，由於廣角、細徑纖維腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、光源系統及腹腔充氣裝置的發展，腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞不僅在婦科方面應用較廣泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科領域，由單一診斷向治療研究多方面發展。

一、適應證﹝Indication﹞：

01、各種肝膽脾、腹膜疾患，不能確定病變性質時。

02、胃腸、胰腺腫瘤需確定病變範圍及有無轉移。

03、盆腔疾患－女性生殖器官、膀胱等。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞：

01、嚴重心血管疾病及心肺功能不全者。

02、腹膜、腹腔內急性炎症

03、各種腹部手術﹝abdominal_operation﹞有嚴重粘連者

04、有明顯出血傾向者

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞：

01、檢測出、凝血時間、血小板、凝血酶原時間，術前12小時內禁食、術前排尿、排便。

02、腹部皮膚準備，臍周手術部剃毛。

03、術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、安定10mg，呱替啶50～100mg。

四、操作要點：

病人取仰臥位，常規消毒皮膚，用1％利多卡因或普魯卡因局部，切口部位望診﹝Inspection﹞斷需要，通常在腹部正中線或左側臍上下1～2cm處，切開皮膚1cm小口，插入彈簧氣腹針，注入氧化二氮或二氧化碳氣體2000～3000ml，如有腹水﹝Ascites﹞時，先抽出腹水﹝Ascites﹞再注入氣體，插入套管針，拔出針蕊，迅速插入腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞，作順時鐘方向緩慢旋轉鏡身，按順序觀察肝、膽、脾、腹膜、腹腔及盆腔內臟器，發現病變，可在直視下作活檢，若有出血，可用電凝上血。術畢，先拔出腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞，從套管放出腹內氣體，拔出套管，縫合肌層及皮膚，覆蓋無菌紗布，腹帶包紮。

五、術後處理：

嚴格臥床休息24小時，常規用抗生素﹝Antibiotics﹞3天，注意觀察有無內出血徵象，術後7天拆線。

六、併發症﹝Complications﹞：

01、皮下氣腫、大網膜﹝Omentum_majus﹞氣腫、縱膈氣腫、空氣栓塞等。

02、血管損傷、臟器損傷。

03、膽汁性腹膜炎﹝Peritonitis﹞：

04、感染

　腹腔穿刺術﹝Abdominocentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、詳細詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞和超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查確定腹腔內有積液。

02、術前測血壓、脈搏、腹圍、並囑患者將尿排空。

03、器械與藥物無菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙（或油布）、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1～2％普魯卡因等。

（二）操作方法

01、體位﹝position﹞：患者多取半位，面向椅背，兩手交叉抱臂，置於椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可採取半臥位，興趣起患側上臂。

02、穿刺部位選擇叩診﹝percussion﹞實音﹝flatness﹞、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查所定之點。

03、操作步驟

　（01）、穿刺部位常規消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感並回抽有腹水﹝Ascites﹞時拔出針頭。

　（02）、檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水﹝Ascites﹞即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水﹝Ascites﹞作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。

　（03）、放液完畢，拔出針頭，複蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可塗火棉膠封閉創口，然後用多頭腹帶包紮。

（三）術後處理：

病人仰臥休息，復查血壓、脈搏、測定腹水﹝Ascites﹞量。

（四）適應證﹝Indication﹞

01、腹水﹝Ascites﹞原因不明，或疑有內出血者。

02、大量腹水﹝Ascites﹞引起難以忍受的呼吸困難﹝dyspnea﹞及腹脹﹝Abdominal_distention﹞者。

03、需腹腔內注藥或腹水﹝Ascites﹞濃縮再輸入者。

（五）禁忌症﹝Contraindication﹞

01、有肝昏迷前驅症狀者

02、疑有粘連性結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞、卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞、包蟲病等。

（六）注意事項：

01、腹水﹝Ascites﹞量多者，穿刺針應自穿刺點附近斜行刺入皮下，後將穿刺針在穿刺點處與腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水﹝Ascites﹞自穿刺點漏出。

02、初次放腹水﹝Ascites﹞者，不宜放液過快，放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減。

03、見肉眼血性腹水﹝Ascites﹞時，留標本後應停止放液。

　腹部叩診﹝percussion﹞：

腹部叩診﹝percussion﹞有直接叩診﹝percussion﹞和間接叩診﹝percussion﹞，一般多採用間接叩診法﹝mediate_percussion﹞，因其較為可靠，檢查震水音﹝succussion_splash﹞及叩擊痛﹝percussion_pain﹞時，也用直接叩診法﹝percussion﹞，腹部叩診﹝percussion﹞內容：

（一）腹部叩診音﹝the_sound_of_percussion_in_the_abdomen﹞：

　正常腹部叩診﹝percussion﹞除肝、脾區呈濁音﹝dullness﹞或實音﹝flatness﹞外，其餘部位均為鼓音﹝hyperresonant﹞。鼓音﹝hyperresonant﹞的程度與胃腸道的氣體有直接關係，與液體和固體含量多少有一定影響。胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音﹝hyperresonant﹞。實質臟器極度腫大、腹腔內腫物或大量腹水時，病變部可出現濁音﹝dullness﹞或實音﹝flatness﹞，鼓音﹝hyperresonant﹞範圍縮小，借叩診﹝percussion﹞可協助鑒別腹部病變的性質。

（二）肝臟叩診﹝percussion﹞：

　肝臟是不含氣體的實質性臟器，叩診﹝percussion﹞呈實音﹝flatness﹞。

叩診﹝percussion﹞肝臟上、下界時，一般沿右側鎖骨﹝clavicle﹞中線自上而下，叩指用力要適當，勿過輕或過重，當由清音﹝resonance﹞﹝resonance﹞轉為濁音﹝dullness﹞時，即為肝上界，相當於肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對濁音界；繼續向下叩診﹝percussion﹞由濁音﹝dullness﹞轉為實音﹝flatness﹞處，即為肝臟絕對濁音界，相當肺下緣的位置，繼續向下叩，由實音﹝flatness﹞轉變鼓音﹝hyperresonant﹞處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音﹝hyperresonant﹞區沿鎖骨﹝clavicle﹞中線向上叩診﹝percussion﹞。由鼓音﹝hyperresonant﹞轉為濁音﹝dullness﹞處即是，肝下界因與胃、結腸等重疊，很難叩准，故多用觸診﹝palpation﹞確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高2～3cm；若肝緣明顯增厚，則叩診﹝percussion﹞與觸診﹝palpation﹞結果較為接近。正常肝上界在右鎖骨﹝clavicle﹞中線上第5肋間（肝絕對濁音界比相對濁音界位置低一肋骨），下界位於右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音﹝dullness﹞區，正常成人在9～11cm。瘦長體型者肝上、下界均可低一個肋間，矮胖體型者則可高一個肋間。

肝濁音界擴大見於肝膿腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等；肝濁音界縮小見於暴發性肝炎、肝硬化﹝Cirrhosis﹞及胃腸脹氣﹝flatulence﹞等；肝濁音界消失代之以鼓音﹝hyperresonant﹞，主要見於急性胃腸穿孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見於右肺纖維化、右肺不張﹝atelectasis﹞、腹水﹝ascites﹞、鼓腸等；肝濁音界向下移位，見於慢性肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞，右側張力性氣胸﹝pneumothorax﹞等。膈下膿腫時，由於肝臟下移和膈升高，所以肝濁音﹝dullness﹞區也擴大，但肝臟本身並無增大。

（三）移動性濁音﹝shifting_dull-ness﹞：

　是檢查腹腔主要體徵。腹腔內有游離液體超過1000ml以上時，當病人仰臥位因重力關係液體積於腹部兩側，故該處叩診﹝percussion﹞呈濁音﹝dullness﹞，腹部中間因腸管內有氣體而浮在液面上，故叩診﹝percussion﹞呈鼓音﹝hyperresonant﹞。當病人側臥位時，因腹水積於下部而腸管上浮，故下部叩診﹝percussion﹞為濁音﹝dullness﹞，上部呈鼓音﹝hyperresonant﹞，此種因體位﹝position﹞不同而出現濁音﹝dullness﹞區變動的現象，稱移動性濁音﹝shifting_dull-ness﹞。

【檢查方法】：病人先取仰臥位、自臍部向一側腰部叩診﹝percussion﹞，當鼓音﹝hyperresonant﹞變為濁音﹝dullness﹞處，讓病人轉向對側，而醫生的左手中指不離開腹壁，此時濁音﹝dullness﹞如變為鼓音﹝hyperresonant﹞，則為移動性濁音﹝shifting_dull-ness﹞陽性。此為診斷腹水的重要方法。如果腹水量少，可採取胸膝位，使臍部處於最低位，叩臍部，如該部由仰臥位的鼓音﹝hyperresonant﹞轉為濁音﹝dullness﹞，則提示有腹水可能。

腹水應與下列情況鑒別

　（01）、腸管內有大量液體瀦留，病人體位﹝position﹞移動，也可出現移動性濁音﹝shifting_dull-ness﹞，但常伴有腸梗阻徵象。

　（02）、巨大卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞與腹水鑒別點：

　　①卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞與腹水相反，在仰臥時，濁音﹝dullness﹞區在腹中部，鼓音﹝hyperresonant﹞區在腹部兩側。這是由於腸管被卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞壓擠至兩側腹部所致；

　　②卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞濁音﹝dullness﹞不呈移動性；

　　③尺壓試驗﹝ruler_pressing_test﹞病人仰臥位，醫生用一硬尺橫置於兩髂前上棘連線的腹壁上，用兩手將尺下壓，若有跳動與心搏動相一致的節奏性跳動，則為卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞。因瘤體將腹主動脈衝動導向腹壁所致。如為腹水，則壓尺不跳動。

（四）液波感﹝fluid_sensation﹞：

腹腔內有大量腹水時可出現液波感﹝fluid_sensation﹞。檢查時讓病人仰臥，醫生用一手的掌面輕貼于病人的一側腹壁，用另一手手指叩擊對測腹壁，如有大量腹水，則叩擊產生的震水波衝動可借液體傳導至對側腹壁，使貼在腹壁的手掌有一種液體衝擊的感覺，稱液波感﹝fluid_sensation﹞，又稱液波震顫﹝tremor﹞。但在腹壁脂肪過多或腹壁比較鬆弛者，由於腹壁震動也可傳至對側，可讓另一個人將一手掌尺側緣輕壓於臍部腹正中線上，即可阻止腹壁震動的傳導的波動，但不能阻止真正腹水所產生的水波傳導。

（五）脾臟叩診﹝percussion﹞：

採用輕叩法。病人取仰臥或右側臥位，沿左腋中線上進行叩診﹝percussion﹞。正常脾濁音﹝dullness﹞區在左第9～11肋間之間，寬度約為4～7cm，前方不超過腋前線。脾濁音﹝dullness﹞區縮小或消失見於左側氣胸﹝pneumothorax﹞、胃擴張﹝gastric_dilatation﹞、鼓腸等；脾腫大時，脾濁音﹝dullness﹞區明顯擴大。有時在左季肋下觸不到脾，而叩診﹝percussion﹞脾濁音界增大，有助於臨床診斷。

（六）膀胱叩診﹝percussion﹞：

排空的膀胱，位於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞後方，不能叩及，當其被尿液充盈時，恥骨上方叩診﹝percussion﹞呈圓形濁音﹝dullness﹞區，妊娠的子宮、子宮肌瘤﹝myoma_of_uterus﹞或卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞，在該區也呈濁音﹝dullness﹞、應予鑒別，排尿後濁音﹝dullness﹞區消失，則為膀胱。腹水時，恥骨上叩診﹝percussion﹞也可有濁音﹝dullness﹞，但濁音﹝dullness﹞區的孤形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音﹝dullness﹞區的弧形上緣凸向臍部。

（七）胃泡﹝stomach_bubble﹞鼓音﹝hyperresonant﹞區：

又稱討﹝Traube﹞區，在左前胸下部，叩診﹝percussion﹞呈鼓音﹝hyperresonant﹞，為半月形鼓音﹝hyperresonant﹞區，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。正常情況下，胃泡﹝stomach_bubble﹞區的大小既與胃內含氣量的多少有關，也受鄰近器官和組織的影響。當胃擴張﹝gastric_dilatation﹞、幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞時，此鼓音﹝hyperresonant﹞區增大；肝、脾腫大、心包積液﹝hydropericardium﹞，左側胸腔積液﹝pleural_effusion﹞時，該鼓音﹝hyperresonant﹞區縮小甚至消失。

（八）叩擊痛﹝percussion_pain﹞：

醫生用左手手掌平放在某臟器的體表相應部位，右手握拳用尺側輕叩左手背，如病人感到疼痛﹝pain﹞即為叩擊痛﹝percussion_pain﹞。正常人各臟器無叩擊痛﹝percussion_pain﹞，當腹腔內臟器或其周圍有病變時，可出現叩擊痛﹝percussion_pain﹞，如右季肋叩擊痛﹝percussion_pain﹞，見於肝炎、肝膿腫等；膽囊﹝gall-bladder,GB﹞叩擊痛﹝percussion_pain﹞為膽囊炎﹝cholecystitis﹞等；腎區叩擊痛﹝percussion_pain﹞見於腎炎、腎盂腎炎、腎結核﹝Renal_tuberculosis﹞、腎結石及腎周圍炎等。

　腹部包塊﹝masses﹞：

腹腔內臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結﹝lymph_node﹞等，均可形成包塊﹝masses﹞。如觸到包塊﹝masses﹞要鑒別其來源於何種及器；是炎症性還是非炎症性；是實質性還是囊性；是良性還是惡性；在腹腔內還是在腹壁上，左下腹包塊﹝masses﹞要注意與糞塊鑒別。因此，觸診﹝palpation﹞腹部包塊﹝masses﹞時必須注意下列各點：

01、位置：包塊﹝masses﹞的位置可根據腹部分區推測包塊﹝masses﹞可能來源於那個臟器，如右腰部觸及包塊﹝masses﹞，考慮為右腎下極或升結腸﹝ascending_colon﹞腫塊，但也可能為轉移性腫瘤，其原發病灶在遠處。帶蒂的包塊﹝masses﹞或腸系膜、大網膜﹝Omentum_majus﹞的包塊﹝masses﹞位置多變。腸管分佈區的較大包塊﹝masses﹞，若不伴有腸梗阻現象，多來源於腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜後的臟器。

02、大小：凡觸及包塊﹝masses﹞均要用尺測量其上下（縱長）、左右（橫徑），其大小以釐米記載。明確體積便於動態觀察。也可用實物比擬其大小，如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊﹝masses﹞大小變異不定，甚至消失，則可能是痙攣的腸曲引起。

03、深淺：腹膜前包塊﹝masses﹞，一般較易觸及，腹膜後包塊﹝masses﹞，由於部位較深，若非明顯腫大，不易觸及，淺部包塊﹝masses﹞要區別腹壁腫塊，可用抬頭試驗來鑒別。

04、形態：要摸清包塊﹝masses﹞的形狀如何，輪廓﹝contour﹞是否清楚，表面是否光滑，有無結節，邊緣是否規則，有否切跡等。如觸及表面光滑的圓形包塊﹝masses﹞，多提示為膨脹的空腔臟器或良性腫物；觸及形態不規則，且表面呈結節形狀或凸凹不平，多考慮惡性腫瘤，炎性腫物或結核包塊﹝masses﹞；條索狀或管狀腫物，且形態多變者，多為蛔蟲團或腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞；腫大的脾臟內側可有明顯的切跡。

05、硬度、質地：可區別腫塊是囊性的或實質性的。若為囊性包塊﹝masses﹞、其質地柔軟，見於囊腫、膿腫，職卵囊腫、多囊腎等。實質性包塊﹝masses﹞，其質地柔軟、中等硬或堅硬，見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊，堅硬包塊﹝masses﹞多為癌腫，如肝癌、胃癌﹝Gastric_cancer﹞。

06、壓痛﹝tenderness﹞：炎症性包塊﹝masses﹞及部分腫瘤有明顯壓痛﹝tenderness﹞，無壓痛﹝tenderness﹞的包塊﹝masses﹞多系囊腫。

07、活動度：如包塊﹝masses﹞隨著呼吸上下移動，多為肝、脾、腎、膽等，如包塊﹝masses﹞隨體位﹝position﹞移動或用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜，移動範圍較廣且距離較大，見於帶蒂的腫物、遊走脾、遊走腎等。腹腔後腫瘤及炎症性腫塊一般無移動性。

　正常腹部可觸到的臟器：

正常人，尤其是體質﹝constitution﹞消瘦者﹝emaciation﹞腹腔內某些臟器可以被觸及，應注意與病理包塊﹝masses﹞鑒別。

腹部觸診﹝palpation﹞時容易被誤為異常的正常情況

01、腹主動脈臍的深處，沿腹中線或偏左可觸及腹主動脈的搏動。

02、結腸在左下腹可觸及乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞，尤其在便秘﹝obstipation﹞或結腸痙攣時更易發現，呈粗索條狀物，可移動。在右下腹部偶可觸及盲腸，呈圓柱狀，表面光滑，無壓痛﹝tenderness﹞，可向兩側移動，壓時可出現咕嚕響聲。在上腹部可觸及橫結腸﹝Transverse_colon﹞，呈稍向下彎曲的橫條狀物，如臘腸樣粗，若向下彎曲呈U字形，見於顯著內臟下垂者。

03、腰椎椎體及骶骨岬在臍或臍下可觸到第四、五腰椎椎體及骶骨岬，質硬而固定。