型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　疣：

疣由人類乳頭瘤病毒引起，臨床上常見的有尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞、因病毒存在於表皮﹝Epidermis﹞棘細胞﹝heckle_cell﹞中，促使棘細胞﹝heckle_cell﹞增生，形成疣狀損害，另一常見的傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞，由痘病毒所致，皆屬於DNA病毒。

疣多系直接接觸傳染，疣的發生與消退與免疫功能有關，尤以細胞免疫為主，例如免疫功能缺陷者，疣的發生率增高。

【疾病﹝Disease﹞】：尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞：俗稱刺瘊﹝verruca_vulgaris﹞

【症狀】：

　初起為針頭至豌豆大園形或多角形疣狀物，質略硬、高於皮面，呈汙褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎症，初為單發，也可自身接種而增多，一般無自覺症狀，碰撞易出血。好發於手背、手指、足緣等處。

　如皮損發生于甲周圍者，稱甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影響甲的生長，易使甲裂開疼痛，稱甲下疣。有的疣柔軟，呈絲狀突起，正常皮色，無自覺症狀，多見於頸、眼瞼、稱絲狀疣、還有的參差不齊多個指狀突起，基底柔軟、尖端為角質樣，數目多少不定，無自覺症狀，好發於頭皮、面部稱指狀疣。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據其疣特點，及部位，無自覺症狀及無炎症，可以論斷。

【治療﹝Treatment﹞】：

（一）、在局麻下用刮匙疣刮除。

（二）、Co2鐳射或高頻電力，將疣燒灼掉；

（三）、化學剝脫劑如五妙水仙膏外用。

【疾病﹝Disease﹞】：花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞：

花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞因紫斑、白斑交替存在，故中醫命名紫白殿風。鑒於夏季出汗皮疹﹝skin_eruption﹞斐然，又俗稱汗斑。

　本病是由寄生於表皮﹝Epidermis﹞角層的花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養常常失敗，而今國內屢有培養成功的報導。也有人提出，花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞菌從真菌分類角度考慮，該菌不應屬於真菌範疇。那麼，由它引發的皮膚病也不應叫癬，故建議改稱花斑糠疹。

花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞慣發於頸和胸背部位。有時，上肢近端也被波及。基本損害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規則病灶。一般無自覺症狀，偶爾出汗時稍有癢感。

【疾病﹝Disease﹞】：帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由水痘帶狀皰疹病毒﹝Varicella_zoster_virus，VZV﹞感染所致，本病毒具有親神經及皮膚的特徵，目前已確定水痘病毒﹝varicella_virus﹞與帶狀皰疹病毒﹝Herpes_Zoster_virus﹞系同一病毒。

【症狀】：

發病前常先感局部疼部，或輕度發熱、乏力，亦可無前軀症狀，患部先出現紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7～8天后水皰乾涸結痂，癒合後留有暫時性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結腫大。

皮疹﹝skin_eruption﹞往往沿一側周圍神經分佈排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見於肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區，病程2～4周，愈後獲終身免疫，一般不易復發，﹝免疫力低下者例外﹞。

神經痛為本病特徵之一，疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹﹝skin_eruption﹞存在，年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退後遺留頑固神經痛可達數月之久。

由於機體免疫狀態不同，侵犯神經各異，出現下列幾種特殊型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞。

1、頓挫型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：水皰內容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：水皰中心出現壞死，呈褐色結痂，痂下為潰瘍，愈後有疤痕。

4、泛發型帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：病毒通過血行播散，全身泛發水痘﹝varicella﹞樣皮疹﹝skin_eruption﹞，伴高熱、肺、腦等全身中毒症狀，病情嚴重，可導致死亡。

5、眼帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈後留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹﹝Hunt’s_syndrome﹞：由於病毒膝神經節，影響面神經和聽神經的感覺神經纖維，使外耳道﹝external_auditory_canal﹞出現水皰、面癱、及內耳功能障礙﹝耳鳴﹝tinnitus﹞、耳痛﹞稱為Ramsay－Hunt綜合症。

7、內臟帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞：病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，引起胃腸道及泌尿道症狀，病毒從脊髓神經前、後根向上侵及中樞神經系統，表現腦膜炎。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據水皰集簇成群，沿一側神經分佈，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經痛發生皮疹﹝skin_eruption﹞前出現者需與胸膜炎，蘭尾炎、坐骨神經痛等鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】：

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護局部、防止繼發感染。

（一）、給予止痛劑及營養神經藥物，﹝如維生素B1、維生素B12﹞針刺療法，理療﹝音頻治療﹞。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二）、皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞，有人主張用於老年早期患者，口服強地松，每日30毫克，一日一次，可以減輕炎症，阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少後遺神經的形成，但有人主張慎用，以免病毒擴散。

（三）、抗病毒藥：

　1、常用的有病毒靈0.2g，一日三次口服；

　2、聚肌胞注射液，每次2ml，肌肉注射，一日一次；

　3、阿糖胞苷，每日每公斤體重1～1.5毫克_加5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日一次；

　4、無環島苷，按每公斤體重7.5毫克加入平衡鹽液120ml，靜脈滴入，維持2小時滴完，每日2次，間隔8小時。

（四）、為了增強機體免疫功能，近年來國內採用人白細胞轉移因數或α-干擾素﹝interferon﹞。

﹝五﹞、局部療法：根據皮損情況對症處理，氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油中加入抗生素，保護創面，或1％達克羅寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

﹝六﹞、【中醫療法﹝TCM_Treatment﹞】：

　熱盛者：清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯加減﹝見中醫藥方﹞。

　濕盛者：健脾利濕解毒，用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者：活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。

【疾病﹝Disease﹞】：甲癬﹝Tineaunguium﹞：

甲癬﹝Tineaunguium﹞是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲﹝Tinea_unguium﹞；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病﹝mycosis﹞。既往常把甲癬﹝Tineaunguium﹞和甲真菌病﹝mycosis﹞混為一談。

甲癬﹝Tineaunguium﹞病變始於甲遠端、側緣或甲褶部。表現為甲顏色和形態異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質鬆碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時，甲板可與甲床分離。此外，臨床可見一特殊型，即真菌性白甲。該型表現不增厚，只是甲表面發生點狀白色混濁，隨後逐漸擴展而波及全甲。甲癬﹝Tineaunguium﹞病程緩慢，如不醫療、可罹病終身。甲真菌病﹝mycosis﹞臨床特徵呈甲板增厚、表面可見橫溝紋，有時變為褐色。仍有光澤感，卻無甲癬﹝Tineaunguium﹞常見之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時，多伴發甲溝炎﹝paronychia﹞，表現為甲周紅腫，自覺有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許，但未見化膿。

　本病致病菌為念珠菌或麴菌，需要進行真菌培養方能確認。

病毒性皮膚病：

病毒在自然界中散佈很廣，種類繁多，由於新病毒不斷發現，分類也隨之變化，目前病毒引起皮膚粘膜病變僅占小部分。

一、按臨床特點分類：

（一）、新生物型：如尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞等。

（二）、皰疹型：如單純皰疹﹝herpes_simplex﹞、帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞、種痘性濕疹﹝Eczema﹞、水痘﹝varicella﹞等。

（三）、紅斑發疹型：如傳染性紅斑﹝erythema_infectiosum﹞、麻疹﹝measles﹞、風疹﹝Bastard_measles﹞。

二、按病毒種類分類：

（一）、ＤＮＡ病毒

1、乳頭多瘤空泡病毒：尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞、疣狀表皮﹝Epidermis﹞發育不良﹝Dysplasia﹞。

2、皰疹病毒：

（01）、單純皰疹﹝herpes_simplex﹞病毒，水痘﹝varicella﹞樣疹。

（02）、水痘帶狀皰疹病毒﹝Varicella_zoster_virus，VZV﹞：水痘﹝varicella﹞、帶狀皰疹﹝Herpes_Zoster﹞。

3、痘病毒：

（01）、天花病毒﹝small-pox_virus﹞：天花﹝smallpox﹞

（02）、牛痘病毒﹝cowpox_virus﹞：牛痘﹝cowpox﹞、牛痘﹝cowpox﹞樣濕疹﹝Eczema﹞；

（03）、傳染性軟疣病毒﹝molluscum_contagiosum_virus﹞：傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞；

（04）、副牛痘病毒﹝Spurious_cowpox_virus﹞：擠奶人結節﹝Milkers_Node﹞。

（二）、ＲＮＡ病毒；

1、麻疹病毒﹝measles_virus﹞：麻疹﹝measles﹞；

2、柯薩奇病毒﹝Coxsackie_virus﹞：柯薩奇濕疹﹝Coxsackie_Eczema﹞；

3、埃可病毒﹝Echo_virus﹞：埃可病毒疹﹝ECHO_virus_eruption﹞；

【疾病﹝Disease﹞】：手癬﹝Tinea_mauns﹞：

手癬﹝Tinea_mauns﹞是發生於掌面的淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞，與中醫「鵝掌風﹝goose-web_wind﹞」表現雷同。

　可以是原發，但是多數是從足癬﹝Tinea_pedis﹞自身傳染而來。

　病原菌與足癬﹝Tinea_pedis﹞相同，臨床表現也和足癬﹝Tinea_pedis﹞差不多。

　由於手是露出部位，通風性比足要好得多，故臨床無指間糜爛型呈現，而僅見水皰型和鱗屑角化型。

　臨床偶見糜爛出現，但往往是念珠菌感染所致，而並非皮膚癬菌引起的。

【疾病﹝Disease﹞】：深膿皰病﹝Ecthyma﹞：

俗稱臁瘡﹝ecthyma﹞。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

多為乙型溶血性鏈球菌引起，也可與金黃色葡萄球菌混合感染。

【症狀】：

在紅斑基礎上出現水皰和膿皰，周圍紅暈明顯，炎症漸向深部發展，中央壞死，上結暗褐色污穢痂有的厚如蠣殼狀，不易剝離，痂下成火山口樣潰瘍，附有灰綠色膿性分泌物，愈後形成疤痕。好發於下肢、臀部、損害數目不定，常為數個至數十個，附近淋巴結腫大，自覺局部有疼痛，可伴發熱，全身不適等症狀，可併發急性腎炎﹝acute_nephritis﹞，毒血症等。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據發病部位損害特點及分泌物培養出鏈球菌等可以診斷。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞】：

膿皰病﹝Impetigo﹞：病程較短，損害為水皰、膿皰、結痂，不形成潰瘍，愈後不留疤痕。

【預防及治療﹝Treatment﹞】：

一、注意皮膚衛生，幼稚園和嬰兒室注意隔離，防止擴大傳染，對瘙癢性皮膚病，外傷應給予積極治療。增加營養、增強身體抵抗力。

二、根據病情輕重酌情給予各種抗生素或磺胺類藥物。

三、局部治療：如有膿痂時可用0.2%呋喃西林軟膏﹝ointmont﹞或龍膽紫止癢糊膏，如為膿皰及糜爛面，可用氧化鋅﹝zinc_oxide﹞油內加入適量抗生素。

四、深膿皰病﹝Ecthyma﹞先用10%硼酸﹝Boric_acid﹞軟膏﹝ointmont﹞將痂軟化，再用刺激肉芽生長，促使潰瘍癒合的藥如甘石創愈散、潰瘍散等。

【中醫療法﹝TCM_Treatment﹞】：

清熱解毒利濕為治則：輕者用五味消毒飲加減，重者用連翹敗毒散。

【疾病﹝Disease﹞】：足癬﹝Tinea_pedis﹞：

足癬﹝Tinea_pedis﹞系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞菌，我國民間稱之腳氣或濕氣。

　本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮﹝Epidermis﹞癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見報告。

足癬﹝Tinea_pedis﹞以中青年發病菌占多數。兒童老年患者較少見，這可能與這些人活動少、趾間較乾燥有關。

本病菌好發於趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發較差有關。足癬﹝Tinea_pedis﹞皮損表現一般分為以下三型：

（一）、水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分佈，鄰近皮疹﹝skin_eruption﹞可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、乾燥後轉為鱗屑。

（二）、趾間糜爛型：慣發於趾間，患處潮濕而多汗。皮疹﹝skin_eruption﹞初起為浸漬，因瘙癢或揉擦後招致表皮﹝Epidermis﹞破損，終於轉呈糜爛潮紅濕潤。可伴滲液常發出難聞惡臭。

（三）、鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側、趾間及足跟部。皮損表現為鱗屑，角質增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。

以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬﹝Tinea_pedis﹞。例如水皰型是以水皰表現為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許。

本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬﹝Tinea_pedis﹞發病與季節有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發細菌感染發生變態反應而引起癬菌疹，此時可伴發熱等全身症狀。

【疾病﹝Disease﹞】：新生兒膿皰病﹝Impetigo_Neonatorum﹞：

為新生兒較嚴重的大皰病、又稱新生兒天皰瘡﹝pemphigus﹞。

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌第Ⅱ噬菌體組外型菌株引起，系接觸傳染，多由嬰兒室醫護人員或患兒家屬接觸新生兒而傳染。由於新生兒皮膚細嫩易破損，免疫功能發育不完善，或用塑膠尿布使皮膚浸漬，都能促使該病發生，發病急，傳染性強，易造成嬰兒室流行，應引起重視。

【症狀】：

多在生後4～10天的新生兒發病，在暴露部位出現紅斑，水皰或大皰，2～3天后成膿皰，皰壁薄，易破，成紅色糜爛面，可蔓延至全身，水皰乾涸形成薄痂或脫屑，如侵及口腔粘膜，影響吸奶，病情輕時，可無全身症狀，嚴重時伴發熱，精神萎靡、腹瀉嘔吐，綠色泡沫狀糞便，易併發腎炎、肺炎、敗血症﹝septicaemia﹞、腦膜炎等死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

根據年齡，發病過程、臨床特點易於診斷。

【疾病﹝Disease﹞】：股癬﹝Tineacruris﹞：

本病可視為發生於股部上方內側面的一種特殊型體癬﹝Tineacorporis﹞。其病原菌以絮狀表皮﹝Epidermis﹞癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。

股癬﹝Tineacruris﹞絕大多數為成人男子，女性甚少見。常為單側，也可兩側對稱分佈。病情嚴重者，皮損可向上蔓延直達下腹部；往後擴展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。

該病與體癬﹝Tineacorporis﹞相比較有下面幾點不同：

　一則股癬﹝Tineacruris﹞損害形態罕見呈圓形或橢圓形，多為不規則形或弧形；

　二則股癬﹝Tineacruris﹞皮損往往表現為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹﹝Eczema﹞樣變；

　三則股癬﹝Tineacruris﹞較容易併發細菌感染；

　四則股癬﹝Tineacruris﹞自覺癢更為劇烈。

股癬﹝Tineacruris﹞一般從足癬﹝Tinea_pedis﹞或手癬﹝Tinea_mauns﹞自身傳染引起的，病情與季節變化有關，通常入夏復發或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫治方能痊癒，否則易復發。