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纖維結腸鏡檢查〔colonofiberscopy〕: |
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纖維結腸鏡在近十年來,發展為診斷和治療結腸疾病的新工具,70年代初,纖維結腸鏡直接插入回盲部成功率不高,隨著器械革新和插鏡技術的不斷提高,到達回盲部成功率大大提高,並縮短了時間,使患者易於接受,已成為普遍開展的診斷技術。 |
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一、適應症〔indication〕 |
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01、血便原因不明,鋇劑灌腸不能確診者。 |
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02、慢性腹瀉〔chronic_diarrhea〕疑有潰瘍性結腸炎〔colitis_gravis〕、克隆病、慢性痢疾〔dysentery〕等結腸病變。 |
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03、疑有結腸腫瘤、息肉者。 |
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04、X線鋇灌檢查疑有病變者或發現病變不能確定性質者。 |
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05、X線鋇灌檢查陰性,但有明顯腸道症狀或疑有惡性變者。 |
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06、結腸癌〔carcinoma_of_colon〕術後需復查者或藥物治療〔pharmacotherapy〕後觀察療效。 |
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07、適於結腸鏡治療者如息肉電凝切除者。 |
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二、禁忌症〔Contraindication〕: |
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01、嚴重心臟病或極度衰竭者、嚴重高血壓、肺功能不全者。 |
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02、腹膜炎〔Peritonitis〕、疑有結腸穿孔,急性重症腸炎。 |
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03、曾作腹部或盆腔手術而有廣泛粘連者。 |
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04、妊娠。 |
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05、精神病人或不能合作者。 |
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三、術前準備〔pre-operative_preparation〕: |
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01、瞭解病情,閱讀鋇灌腸X線片,向患者說明檢查注意事項。 |
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02、腸道準備:患者腸道清潔是檢查成功的先決條件。檢查前23天進少渣半流食,檢查當日禁食,清潔腸道可選用下列方法之一:1術前臨睡前服蓖麻油30ml,檢查前2-3小時用溫水或生理鹽水灌腸23次,至排液清亮為止。2蕃瀉葉2030g檢查前一天泡水喝。320%甘露醇250ml檢查前3小時服,半小時後飲糖鹽水5001000ml(白糖50g,食鹽5g加水500ml),後兩種方法簡便,不須再灌腸,但甘露醇在腸道被細菌分解產生氫氣,不適於高頻電凝切除治療的腸道準備。 |
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03、術前用藥:術前1530分鐘肌注阿托品0.5mg,對精神緊張,耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。 |
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四、操作方法 |
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01、插鏡患者換上清潔褲,取左側屈膝臥位,術者先作肛指檢查後,將塗以潤滑油的腸鏡插入肛門內1015cm,囑患者取仰臥位。 |
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02、進鏡手法在直視腸腔下進鏡,適當交替給氣與吸引,調節角度鈕與旋轉鏡身,保持循腔進鏡,操作要領是少注氣、細找腔,去彎取直、變換角度,運用進進退退,鉤拉旋轉腹部輔助手法,使鏡身順利循腔推進,儘快到達回盲部,切忌盲目硬插造成穿孔。 |
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03、退鏡觀察到達回腸或盲腸後,詳細觀察,然後慢慢退鏡,邊觀察各段的結腸粘膜,防止退鏡時大段腸管滑落而遺漏病變,發現病變詳細記錄部位及特徵,可先攝影,再作活檢。退鏡前應吸淨所注氣體,以減輕腹脹〔Abdominal_distention〕。 |
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五、術後護理〔Postoperative_Care〕: |
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注意患者有無劇烈腹痛〔Abdominal_pain〕及血便。 |
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六、併發症〔Complications〕: |
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01、腸穿孔:一般極少見。可發生於診斷性檢查及高頻電凝息肉切除術後。應注意預防。操作時要輕柔,避免盲目插鏡。電凝切除息肉者腸道準備要嚴格,凝切電位指數要適當。 |
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02、出血:亦較少見,主要發生於高頻電凝切除術後。 |
