型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病﹝Disease﹞】：孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞：

本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。其主要侵犯皮膚、皮下組織﹝Subcutaneous_tissue﹞及附近淋巴管，亦偶爾累及粘膜和內臟。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

本病國內報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

（一）、皮膚淋巴管型：

【疾病﹝Disease﹞】：尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

由人乳頭瘤病毒引起，可通過性行為傳染至對方，故系性傳播性疾病之一，發病率僅於淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.

【症狀】：

好發於外生殖器、肛門附近皮膚粘膜濕潤處。如男性龜頭﹝glans_penis﹞、包皮﹝foreskin﹞內板、女性外陰、宮頸、陰道、尿道口等，在包皮﹝foreskin﹞過長或白帶多者更易促使發病，初為粟粒大淡紅色贅生物，後漸增大，數目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起，大的疣易繼發感染、糜爛、化膿、出血、惡臭味，自覺瘙癢或疼痛，婦女在妊娠期增長更快，可能與女性激素增多有關，生殖器的疣少數可轉變成鱗狀細胞癌、原位癌等。

　深部真菌病：

【疾病﹝Disease﹞】：著色真菌病﹝Chromomycosis﹞：

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞系由幾種著色真菌所致的深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。主要侵犯皮膚，但有時也可累及內臟。

【病因及流行病學】

本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合症是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶黴菌和曾氏瓶黴菌所引起。

【疾病﹝Disease﹞】：傳染性軟疣﹝mollluscum_Contagiosum﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

系由傳染性軟疣病毒﹝molluscum_contagiosum_virus﹞引起，可自體接種或傳染他人。

【症狀】：

多見於兒童和青年，如為粟粒至綠豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似臍窩，境界清楚，可從中擠出白色乳酷狀物質，系軟疣小體。皮疹﹝skin_eruption﹞數目不等，散在分佈，不融合。好發于軀於、四肢等處，自覺瘙癢，抓破後部分可自癒，不留疤痕，有時因搔抓後易繼發感染或損害周圍繼發濕疹﹝Eczema﹞樣損害。

【疾病﹝Disease﹞】：念珠菌病﹝Candidiasis﹞：

念珠菌病﹝Candidiasis﹞是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病﹝mycosis﹞。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內臟。

【病因學】：

本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在於自然界裏，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門和陰道粘膜上而不發生疾病，是一種典型的條件致病菌。

多數的念珠病可能是內源性引起的。促使該病發生的因素很多，最主要的有下列幾種情況：如糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞，肺結核，腫瘤，嚴重燒傷，臟器移植等患者均能使機體抵抗力降低而容易發生念珠菌感染；長期大量應用廣譜抗生素可出現菌替代現象或菌替代症，即使用抗生素後可能引起體內對抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感，則有耐藥性的菌株反日益增殖，從而破壞了體內細菌群間拮抗平衡；長時間使用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞和免疫掏劑也可招致機體免疫功能下降而有利於念珠菌的感染。

【疾病﹝Disease﹞】：扁平疣﹝Verruca_Planae﹞：

主要侵犯青少年，故稱青年扁平疣﹝Verruca_Planae﹞。

【症狀】：

本病好發於顏面、雙手背、為針頭大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，淺褐或正常皮色，數目多少不定，密集或散在分佈，由於搔抓可沿抓痕排列成串珠狀，自覺輕微瘙癢。慢性經過，有時可自癒也可復發，愈後不留疤痕。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

淺部真菌病診斷﹝Diagnosis﹞及鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞：

淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞可根據病史，臨床表現特點，診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查﹝assistant_examination﹞：

一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發幾根。置於玻片上，加入氫氧化鉀溶液﹝solutio﹞一滴，加蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱片刻，以促進角質溶解。最後進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。

二、真菌培養：常規的培養基是採用沙堡弱﹝sabourauad﹞培養基。將從病灶取來的鱗屑、毛髮或皰膜接種後，放入25～30℃恒溫箱中培養。一般5天左右即可見菌落生長，隨後可進行菌種鑒定。如經三星期培養無菌落生長，可報告培養陰性。

三、濾過紫外線燈檢查：該燈又名伍德﹝wood﹞燈，系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置，於暗室裏，可見到某些真菌，在濾過紫外線燈照射下產生帶色彩的螢光。這樣可根據螢光的有無以及色彩不同，在臨床上對淺部真菌病﹝superficial_mycoses﹞，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。

【疾病﹝Disease﹞】：蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞：

系尋常癘發生在足蹠稱蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞，外傷、磨擦、多汗可為其誘因。

【症狀】：

　始如一細小丘疹，後漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚，若用刀刮削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭﹝dermal_papilla﹞血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，常見於足跟，足前弓，單發或多發，有壓痛，病程慢性。

【治療﹝Treatment﹞】：

【疾病﹝Disease﹞】：癬菌疹﹝Dermatophytides﹞：

癬菌疹系指真菌或其產物從原發病灶經血循環在人體其他部位發生皮疹﹝skin_eruption﹞，是屬於一種變態反應。

　本病必須具備下列條件：有一個活動性原發真菌病灶；

　在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；

　癬菌疹的病情隨原發活動真菌病灶控制而改善直至消退；

　疣：

疣由人類乳頭瘤病毒引起，臨床上常見的有尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞、蹠疣﹝Verruca_Pamtanis﹞、扁平疣﹝Verruca_Planae﹞、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminatum﹞、因病毒存在於表皮﹝Epidermis﹞棘細胞﹝heckle_cell﹞中，促使棘細胞﹝heckle_cell﹞增生，形成疣狀損害，另一常見的傳染性軟疣﹝molluscum_contagiosum﹞，由痘病毒所致，皆屬於DNA病毒。

疣多系直接接觸傳染，疣的發生與消退與免疫功能有關，尤以細胞免疫為主，例如免疫功能缺陷者，疣的發生率增高。

【疾病﹝Disease﹞】：尋常疣﹝Verruca_Vulgaris﹞：俗稱刺瘊﹝verruca_vulgaris﹞

【症狀】：

【疾病﹝Disease﹞】：花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞：

花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞因紫斑、白斑交替存在，故中醫命名紫白殿風。鑒於夏季出汗皮疹﹝skin_eruption﹞斐然，又俗稱汗斑。

　本病是由寄生於表皮﹝Epidermis﹞角層的花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養常常失敗，而今國內屢有培養成功的報導。也有人提出，花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞菌從真菌分類角度考慮，該菌不應屬於真菌範疇。那麼，由它引發的皮膚病也不應叫癬，故建議改稱花斑糠疹。

花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞慣發於頸和胸背部位。有時，上肢近端也被波及。基本損害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規則病灶。一般無自覺症狀，偶爾出汗時稍有癢感。