型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　胃癌（Gastric_cancer）的生長過程：

胃壁分成四層：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜。

胃癌（Gastric_cancer）始發於粘膜層，癌細胞不斷增殖向粘膜層兩側生長，以後向粘膜下層生長。當癌只存在於粘膜層和粘膜下層時稱為早期胃癌，此時如接受手術治療，效果十分好。早期胃癌病灶較小，一般直徑2釐米左右，呈隆起或凹陷外觀，較易被胃鏡或X光檢查發現。

當癌繼續生長時表面潰破，形成潰瘍，並向深部的肌層和漿膜浸潤生長，臨床上產生消化道出血和較明顯的上腹部症狀。當癌穿破漿膜，浸潤至胃的周圍器官，如肝、胰腺和結腸等，產生胃以外的症狀和體徵。如肝腫大（Hepatomegaly）、黃疸（Jaundice）、持續性中上腹及背部痛、便血、腸梗阻等。癌穿破漿膜後也可脫落，種植在腹膜上，產生腹腔腫塊和腹水（Ascites）。癌也可侵犯到淋巴管和血管，通過淋巴管轉移到胃周圍淋巴結和遠處淋巴結。

通過血管轉移到肝臟、肺、腦和骨骼等器官，在那裏落戶生長，形成轉移性腫塊，這些都屬於進展期胃癌（Gastric_cancer），手術效果差，有的甚至已失去手術機會。

【重視癌前期變化的檢查】

胃癌（Gastric_cancer）決不會產生在正常胃粘膜上，它在癌形成前要經歷相當長的發生階段，一般為5～20年，甚至更長。此階段的胃粘膜變化稱為胃癌的癌前期變化。

有癌前變化的只說明其發展成胃癌（Gastric_cancer）的可能性比一般人群高，並非一定會發展成癌。找出這部分人，加以檢查觀察，十分重要。因為經過適當的治療，部分病人可向正常逆轉，密切檢查可以檢出它在胃癌的癌前階段或早期胃癌階段。

胃癌（Gastric_cancer）的癌前變化主要有：慢性萎縮性胃炎（CAG）、胃潰瘍（GU）、手術後殘胃、胃息肉（Polypus）、胃粘膜巨大皺襞症和胃粘膜的異型增生（不典型增生）。因為這些疾病的胃粘膜都有慢性損害，細胞容易產生偏離正常方向的生長，癌變率比正常人群高。對癌前期變化一要積極治療。另外要定期檢查，最好的方法是定期胃鏡檢查。

慢性萎縮性胃炎（CAG）在各種癌前期疾病中最為常見，主要由於幽門螺桿菌、十二指腸液返流、酗酒嗜煙和長期用抗炎鎮痛藥等等原因引起。病理上有胃粘膜的炎症、萎縮和腸腺化生，以胃竇部為重，故胃癌（Gastric_cancer）好發于胃竇部。本病定期胃鏡檢查十分重要。一般每隔1～1．5年檢查1次，間隔時間要據上次胃鏡和病理活檢結果而定。老年人的萎縮性胃炎常有年齡因素，即胃粘膜退行性變因素參與，逆轉較為困難，也不必過分擔憂，只需定期檢查即可。

胃潰瘍（GU）可以發生癌變，病程越長，越易癌變，實際上目前許多抗潰瘍藥療效都十分肯定，主要由於病人思想上不重視，沒有按醫囑正規服藥，或者沒有戒除煙酒，造成潰瘍長期不癒合。有些早期胃癌（Gastric_cancer）症狀象潰瘍病，並且治療後症狀也可以緩解。所以對於潰瘍病一方面治療要積極，另方面治療後要常規進行復查，瞭解潰瘍是否徹底癒合。

胃息肉（Polypus）有兩種：增生性息肉（Polypus）和腺瘤性息肉（Polypus），後者癌變潛能很大，發現後要積極作胃鏡下的治療或外科切除，術後需要檢查，瞭解有無復發或再發。胃因良性疾病而作部分切除術的病人，手術10年後殘胃癌（Gastric_cancer）的發生率增高，所以要列入高危人群進行檢查，尤其是對有吻合口炎症、糜爛或潰瘍的，或吻合口粘膜有息肉（Polypus）樣隆起、異型增生的要加強檢查。

以上任何一種疾病，如果胃粘膜活檢後病理上發現異型增生，更要注意密切檢查。異型增生分為輕中重三度，輕度的去除原因後可以逆轉，中度的要3～6個月檢查一次，重度異型增生若不能排除胃癌（Gastric_cancer），要立即再取活檢或手術治療。

【胃癌的症狀和危險信號】

胃癌（Gastric_cancer）的早期沒有特異性症狀，即使有症狀也較輕微，容易忽視。胃癌在35歲後容易發生，以下症狀在胃癌中較為多見，應該警惕：

（1）近月來上腹部不適、飽脹和鈍痛，進食後加重，不易完全消失；

（2）有原因不明的明顯消瘦、乏力、食慾不振，並已排除肝疾病；

（3）食慾改變或減退，原先喜歡吃的菜肴現在不想吃，甚至厭惡，尤其是肉類食品；

（4）胃腸道出血，表現為黑糞或嘔血；

（5）直系親屬中有明確胃癌（Gastric_cancer）史者。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】