型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　橈骨小頭半脫位：

﹝一﹞、致傷機理

　肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞：

正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。

　肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞：

肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節﹝shoulder_joint﹞的解剖和生理特點有關，如肱骨頭﹝humeral_head﹞大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞多發生在青壯年、男性較多。

　手的功能恢復：

對待手部損傷，除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應該充分發揮傷患的主觀能動作用，積極地、長期地進行手的功能運動，多使用患手，應用理療、體療、彈性夾板等輔助方法，爭取最大限度地恢復手的功能。

　拇指再造術：

拇指能外展，對掌，與其餘手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘後，如何再造拇指，恢復功能，是手外科的重要課題。

　手部神經損傷：

手部主要由正中神經﹝median_nerve﹞及尺神經支配，橈神經﹝radial_nerve﹞只支配部分手背感覺，各條神經損傷的表現及處理。

　伸指肌腱損傷：

﹝一﹞、伸肌腱止點斷裂：多為戳傷，遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。

　手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞：

手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞多為開放性，以切割傷較多，常合併指神經傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。只要條件允許，如傷口在12小時以內，傷口較整齊，污染不重，肌腱沒有或很小缺損等，都應爭取早期縫合肌腱。常用縫合肌腱的方法如圖所示。肌腱手術的最大難題是術後肌腱粘連，目前尚未很好解決。若在手術中遵循肌腱損傷的治療原則，採取「無創傷」操作技術，熟練掌握肌腱修復方法，術後早期功能運動，則可以減少粘連，獲得較好的效果。

　掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞：

手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生，拇指，示指最多，脫位後指骨﹝phalanx﹞向背側移位，掌骨頭突向掌側，形成關節過伸位畸形。

　掌骨、指骨骨折﹝fracture_of_phalangeal﹞：

﹝一﹞、臨床表現及診斷

　第一掌骨基部骨折脫位（Bennett骨折）：

第一掌骨受軸向暴力，使基部尺側斜形骨折，骨折線通過腕掌關節﹝CMCJ﹞，近端骨塊呈三角形，被強大的掌骨間韌帶保持原位。

　第一掌骨基部骨折：

指第一掌骨基部1公分處的骨折，多為橫行或粉碎骨折。

　手部骨關節損傷：

　腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞：

　開放性手部損傷的處理：

一、初期外科處理：

　手部損傷：

手是人類勞動的器官，是進行正常生活、工作不可缺少的工具。

　腕舟狀骨骨折：

一、骨折原因及分類：

　橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞：

橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞極為常見，約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨﹝radius﹞遠端2～3cm範圍內，多為閉合骨折﹝losed_fractur﹞。

　橈骨幹下1／3骨折合併下尺橈關節脫位：

一、骨折原因及類型：

　尺骨上1／3骨折合併橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞：

一、病因及類型：

　尺橈骨幹雙骨折﹝double_fracture_of_shafts_of_ulna_and_radius﹞：

橈尺骨雙骨折甚常見，多發生青少年。尺橈骨幹雙骨折﹝double_fracture_of_shafts_of_ulna_and_radius﹞可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形：橈骨﹝radius﹞幹單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見，因有橈骨﹝radius﹞支持移位不明顯，除非合併下尺橈關節脫位。