型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞：

橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞極為常見，約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨﹝radius﹞遠端2～3cm範圍內，多為閉合骨折﹝losed_fractur﹞。

一、骨折原因及類型

﹝一﹞、伸直型骨折（Colles骨折）：最常見，多為間接暴力﹝indirect_violence﹞致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離﹝epiphyseal_seperation﹞，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折﹝impacted_fracture﹞無移位。粉碎骨折可累及關節，或合併下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

　橈肌下端伸直型骨折典型移位

　屈曲型橈骨下端骨折﹝radius_lower_end_fracture﹞移位元情況

﹝二﹞、屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱「反科雷氏」骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

二、臨床表現及診斷：

腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

　橈骨下端骨折﹝radius_lower_end_fracture﹞畸形

　量尺試驗

尺骨莖突和橈骨﹝radius﹞莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁﹝medial_epicondyle_of_humerus﹞和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折﹝radius_lower_end_fracture﹞後。因手向橈側移位，此距離減少或消失。

正位X片示橈骨﹝radius﹞遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨﹝radius﹞遠端關節面切線傾斜角小於正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端﹝radius_lower_end﹞向背側移位，橈骨﹝radius﹞遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。

　橈骨﹝radius﹞正常尺側斜度

　尺側傾斜度減少

　橈骨﹝radius﹞關節面正常掌側傾斜度

　橈骨﹝radius﹞關節面反常傾斜度

　橈腕關節解剖關係

屈曲型骨折與伸直型骨折症狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨﹝radius﹞遠端向掌側移位。

三、治療：

﹝一﹞、手法復位小夾板或石膏固定：新鮮有移位橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞，應儘早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前瞭解移位方向及決定採用手法，局麻或臂叢麻醉。

　1、牽抖復位法：適用於骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續牽引，待重迭基本矯正後，稍旋後猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。

　橈骨下端﹝radius_lower_end﹞伸直型骨折牽抖復位法

　2、提按復位法：適用于老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正後，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然後雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。

　橈骨下端﹝radius_lower_end﹞伸直型骨折重定情況

整復後小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。

　橈骨下端﹝radius_lower_end﹞伸直型骨折固定法

　科雷氏骨折復位後石膏固定

﹝二﹞、陳舊骨折處理：陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合，有神經症狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期採用手術治療。

畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨﹝radius﹞遠端截骨術。因掌側骨痂﹝Bone-callus﹞隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂﹝Bone-callus﹞切除等。