型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肺癌病理﹝Pathology﹞：

肺癌﹝pulmonary_cancer﹞起源于支氣管粘膜上皮，癌腫可向管腔內或鄰近的肺組織生長，並可通過淋巴，血行或經支氣管擴散，癌腫的生長速度和轉移擴散的情況與癌腫的組織學類型，分化程度等生物學特性有一定關係。

﹝一﹞大體分型：

　肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的分佈情況，右肺多於左肺，上葉多於下葉。根據其病變部位發生於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌﹝pulmonary_cancer﹞，位置靠近肺門﹝hilus_of_lung﹞者稱為中心﹝或中央﹞型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞；起源于肺段支氣管以下的肺癌﹝pulmonary_cancer﹞，位置在肺的周邊部分者稱為周圍型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。此外，臨床上將痰中查到瘤細胞，而X光片上卻看不到腫塊陰影者稱為隱性肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。

﹝二﹞組織學類型：

　肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的組織學分類較為繁多，臨床上通常分為：

01、鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞﹝鱗癌﹞：

　在肺癌﹝pulmonary_cancer﹞中最為常見，約占50%，患者年齡多在50歲以上，男性多於女性。大多起源於較大的支氣管鱗狀上皮、近肺門﹝hilus_of_lung﹞多為中心型。雖然鱗癌的分化程度不一，但在常見的各型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞中此型生長速度較緩慢，病程較長；通常首先經淋巴管局部轉移較多見，血行遠處轉移發生較晚。對放療及化療均較敏感，因此其五年生存率相對較高。

病變多在肺門﹝hilus_of_lung﹞大支氣管，病變沿支氣管浸潤，增殖，可引起支氣管管腔變窄、甚至堵塞發生阻塞性肺炎或肺不張﹝atelectasis﹞。切面可見癌組織呈灰白色或灰黃色粗細不一的顆粒狀。由於瘤體生長增大，其中心血供差呈乏氧細胞，約10～15%的鱗癌中心有壞死，可形成癌性空洞。

根據癌組織結構及癌細胞異形程度的不同，可將鱗癌分為高、中、低分化三型，亦有按鱗癌是否角化分為角化型及非角化型，前者分化高，後者分化低。

02、腺癌：

　發病年齡較小，女性多見。多數腺癌起源於較小的支氣管上皮，少數則起源於大支氣管。約75%的腺癌為周圍型。早期一般沒有明顯臨床症狀﹝Clinical_signs﹞，往往在胸部X光檢查﹝X-ray_examination﹞時發現，表現為園形或類園形分葉狀腫塊影。一般生長速度較慢，但往往在早期即發生血行轉移，而淋巴轉移則較晚發生。

病變多居肺的周邊，常伴有局限性或彌漫性瘢痕形成。臟層胸膜有凹陷，皺縮，有時可侵及壁層胸膜發生癌性浸潤粘連，分化高者瘤體可以很大，切面呈灰白色、炭沫沉著甚少，病灶﹝lesion﹞與周圍常無清楚界限。

癌細胞排列成腺體，常有腺腔形成。可分成腺管性腺﹝gonad﹞癌：癌組織中腺管樣結構佔優勢；乳頭狀腺癌；癌細胞主要呈乳頭狀向腺腔內突出。

細支氣管肺泡癌﹝alveolar_cell_carcinoma_of_lung﹞，是腺癌的一種類型，癌腫起於細支氣管粘膜或肺泡上皮，故又稱肺泡細胞癌。發病率﹝incidence﹞低，女性多見，常位於肺野周圍部分。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔。但可侵犯胸膜或經支氣管播散到其他肺葉。淋巴和血行轉移發生較晚。X光形態上可分為結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個或多個結節，後者類似支氣管肺炎。鏡下呈高柱狀或立方形，泡漿淡染，含有粘液，胞核多位於細胞基底部。

伴有粘液形成的實體癌：是低分化腺癌，癌細胞體積大、胞漿豐富，核大、核小體明顯，癌組織不形成腺腔樣、乳頭狀等典型腺癌的結構。

03、小細胞癌﹝小細胞未分化癌﹞：

　發病率﹝incidence﹞比鱗癌低，發病年齡較輕，多見於男性。一般起源於大支氣管，大多為中心型。分化極差、生長快，惡性程度高，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。一般發現3～6個月死亡，五年生存率1～3%，對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞中預後﹝Prognosis﹞最差。

病變多在肺門﹝hilus_of_lung﹞，多壓迫支氣管，瘤體切面呈結節狀，質地細膩，呈魚肉狀。細胞密集形態與小淋巴細胞﹝lymphocyte﹞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。

04、大細胞癌：

　此型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞甚為少見。約半數起源於大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態多樣，細胞排列不規則，呈片形或條索狀。大細胞癌分化程度低，常發生腦轉移，預後﹝Prognosis﹞差。

此外，少數病例同時存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內有鱗癌組織，鱗癌內有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌並存，這一類癌稱為混合型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。

﹝三﹞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的轉移與擴散：

01、直接擴散：

　肺癌﹝pulmonary_cancer﹞形成後，癌腫沿支氣管壁並向管腔內或腔外生長，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞，多見於中心型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。周圍型肺癌﹝pulmonary_cancer﹞則以膨壓性及浸潤性生長進行擴散。癌腫可直接擴散侵入鄰近肺組織，並穿越肺葉間侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。此外，隨著癌不斷生長擴大，還可以侵及胸內其他器官及胸壁。

02、淋巴轉移：

　淋巴轉移是常見的擴散途徑。癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然後根據肺癌﹝pulmonary_cancer﹞所在部位，到達肺門﹝hilus_of_lung﹞或氣管隆凸下淋巴結，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結，最後累及鎖骨﹝Clavicle﹞上前斜角肌淋巴結。縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結轉移一般發生在同側，也可以在對側，即所謂交叉轉移。也可向腋下、或上腹部主動脈旁淋巴結轉移。

03、血行轉移：

　血行轉移是肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的晚期表現。小細胞癌和腺癌的血行轉移較鱗癌更常見。通常癌細胞直接侵入肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞，然後經左心隨大循環血流而轉移到全身各處器官，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。也可通過血行發生肺內轉移。

﹝四﹞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的分期：

TNM分期為國際通用的統一分期標準。

1987年國際抗癌聯盟對肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的分期標準修訂如下：

T代表原發腫瘤

N區域淋巴結

M遠處轉移

Tx：細胞學陽性

Tis：原位癌

T1≤3cm

T2＞3cm/侵及肺門﹝hilus_of_lung﹞區/侵及臟層胸膜/部分肺不張﹝atelectasis﹞。

T3侵及胸壁，膈肌﹝Diaphragm_muscle﹞、心包、縱隔胸膜，全肺不張﹝atelectasis﹞。

T4侵入縱隔、心包、大血管、氣管、食管﹝esophagus﹞、癌性胸水。

N1支氣管旁、同側肺門﹝hilus_of_lung﹞。

N2同側縱隔。

N3對側縱隔、斜角肌或鎖骨﹝Clavicle﹞上。