型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞：

正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。

﹝一﹞、脫位原因及類型：

肘關節後脫位最為常見，大多發生於青壯年，由傳達暴力和槓桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨﹝radius﹞長軸向上傳導，使尺、橈骨﹝radius﹞上端向近側衝擊，並向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時，尺骨鷹嘴衝擊肱骨﹝humerus﹞下端的鷹嘴窩﹝Fossa_olecrani﹞，產生一種有力的槓桿作用，使止於喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨﹝humerus﹞下端繼續前移，尺骨鷹嘴向後移，形成肘關節後脫位。由於暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向後移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合併喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞可合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞，有時骨折片嵌在關節內阻礙復位，可有尺神經損傷。

肘關節前脫位很少見，多為直接暴力﹝direct_violence﹞所致，發生時多在伸肘位、肘後暴力造成鷹嘴骨折後向前脫位。

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

1.肘關節受傷史及局部症狀：

2.脫位的特殊表現：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定於120～140度，只有微小的被動活動度。肘後骨性標誌關係改變，在正常情況下肘伸直位元時，尺骨鷹嘴和肱骨﹝humerus﹞內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形（圖3-123）。脫位時上述關係被破壞，肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞時三角關係保持正常，此症是鑒別二者的要點。

3.肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞的合併症：後脫位有時合併尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

4.X光檢查﹝X-rays_examination﹞：肘關節正側位元片可顯示脫位類型、合併骨折情況，並與髁上骨折相區別。

﹝三﹞、治療：

1.新鮮肘關節後脫位：

手法復位，多用牽引復位法。

　肘後肱骨﹝humerus﹞內、外上髁與尺骨鷹嘴突三點關係

　肘關節後脫位復位法

在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋後，使肱二肌鬆弛後進行牽引，助手作反牽引，先調整側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨﹝humerus﹞稍向後推，復位時可感到響聲，如已復位，關節活動和骨性標誌即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘復位法或椅背復位法。

注意事項：復位前應檢查有無尺神經損傷，復位時應先調整側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨﹝humerus﹞鷹嘴窩﹝Fossa_olecrani﹞內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞，肘關節復位後，肱骨內上髁﹝medial_epicondyle_of_humerus﹞多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復位後的處理：復位後，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞合併肱骨內上髁骨折﹝humerus_internal_epicondyle_fracture﹞或橈骨小頭骨折﹝fracture_of_capitulum_radii﹞，手法復位失敗者，可行手術復位；成人可作橈骨小頭﹝Capitulum_radii﹞切除。

2.陳舊性脫位：

陳舊性肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞，損傷在三個月以內，可試行手法復位，如不能復位時，切不可強力復位，應採取手術復位。如合併有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術復位，復位後宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

3.肘關節前脫位：

手法復位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可復位。復位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術復位固定。

【ＢＣ】

肘關節呈半屈肘位的強迫體多見於：※※Ａ、小兒橈骨小頭半脫位；※※Ｂ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｃ、髁上骨折；※※Ｄ、攜帶角增大；※※Ｅ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞。（推拿學）

【Ｃ】

下肢短縮，髖關節屈曲、內收、內旋畸形：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｃ、髖關節後上脫位；※※Ｄ、髖關節前下脫位；※※Ｅ、髖關節中心脫位。（外科）

【Ａ】

Hippocrates法復位A 肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞B 肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｃ、髖關節後上脫位；※※Ｄ、髖關節前下脫位；※※Ｅ、髖關節中心脫位。（外科）

【Ａ】

D ugas征陽性：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｃ、髖關節後上脫位；※※Ｄ、髖關節前下脫位；※※Ｅ、髖關節中心脫位

【Ｃ】

三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的診斷是：※※Ａ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｂ、橈骨頭骨折；※※Ｃ、橈骨頭半脫位；※※Ｄ、肌肉牽拉傷；※※Ｅ、尺骨鷹嘴撕脫傷

【Ａ】

患兒6歲，跌倒時手掌著地，查體肘關節半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，橈動脈搏動脈減弱，肘後三角存在，被動伸指時有劇疼痛。該患最有可能的診斷是：※※Ａ、伸直型肱骨髁上骨折；※※Ｂ、屈曲型肱骨髁上骨折；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、橈骨小頭半脫位；※※Ｅ、尺骨鷹嘴骨折

【】

高處跌下，右手著地，X線攝片顯示肱骨頭移至喙突下，應診斷為：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位。（診斷學）

【】

股骨頭缺血性壞死，可引起：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位。（診斷學）

【】

髖臼發育不良，可引起：※※Ａ、肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞；※※Ｂ、下頜關節脫位；※※Ｃ、肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞；※※Ｄ、踝關節脫位；※※Ｅ、髖關節脫位。（診斷學）

【Ｃ】

有關肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞的復位後檢查，下列敘述何者錯誤？※※Ａ、肘部外形與健側對比是否正常；※※Ｂ、屈伸活動功能是否恢復；※※Ｃ、手部能否觸及對側肘部；※※Ｄ、肘後部肘三角的關係正常。（高考，臨床醫學）