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嘔血﹝hematemesis﹞、黑便﹝Black_stool﹞： |
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嘔血﹝hematemesis﹞或黑便﹝Black_stool﹞：是消化道大量出血的一種表現。一般由食道、胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞和肝臟疾病引起。 |
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【現場急救】： |
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01、讓病人迅速安靜下來，絕對臥床休息，頭側向一方，暫勿搬動，保持安靜。如發生休克﹝shock﹞，頭部輕輕放低，足部抬高，並注意保暖，但不宜太熱。有嘔血﹝hematemesis﹞，不要強行咽下，以免嗆入肺中。 |
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02、在病人上腹部放置冰袋，以減少出血。 |
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03、將中藥﹝Chinese_herbs﹞三七（3克）和白獲（9克）共研粉後用開水沖調，待涼後讓病人服用，有良好止血作用，每天3次。 |
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04、待病情稍穩定後立即送醫院救治。 |
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咯血﹝Hemoptysis﹞： |
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咯血﹝Hemoptysis﹞通常由肺結核﹝TB﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、肺部腫瘤和心臟病引起。 |
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【現場急救】： |
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01、設法勸慰病人，消除驚慌。讓病人取側臥位，頭側向一方，不要大聲說話和用力咳嗽﹝cough﹞，冷毛巾或冰袋冰敷胸部（但要注意其他部位保暖），減少咯血﹝Hemoptysis﹞。出血量多的可用砂袋壓迫患側胸部，限制胸部活動（適用於病變部位已經明確的病人）。如離醫院很遠，則應在咯血﹝Hemoptysis﹞緩解後才能送醫院搶救，否則途中顛簸會加重病情，甚至死亡。 |
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02、口服三七粉、安絡血或雲南白藥；農村也可用草木灰沖服止血；還可取鮮藕搗爛取汁沖服半碗，必要時服鎮靜藥。 |
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03、大咯血﹝Hemoptysis﹞常造成窒息，一定要囑咐病人把血吐出，不能強行憋住，也不要咽下，以免血塊堵住氣管。病人在咯血﹝Hemoptysis﹞中，突然咯不出來，張口瞠目、煩躁不安﹝dysphoria﹞、不能平臥、急於坐起、呼吸急促﹝Tachypnea﹞、面部青紫和喉部痰聲轆轆，這些都是窒息的信號，有經驗的病人還會用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此時當爭分奪秒，想方設法迅速排除呼吸道凝血塊，恢復呼吸道暢通。 |
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附： 咯血﹝Hemoptysis﹞所致窒息病人的搶救立即攔腰抱起病人，讓其上身俯下、頭低垂，輕拍病人背部。若是臥床病人，應立即讓病人上半身垂在床沿下；如果病人病變部位明確，上身懸垂時注意健側在上，病側在下，同時將病人頭向後仰伸，用金屬匙柄，或用手指（包上紗布），撬開病人上下牙，清除口腔內血塊，輕輕拍擊病人背部，以利呼吸道內瘀血塊排出。待病人恢復自動呼吸、面色轉紅和脫離危險後，立即送醫院救治。 |
經筋醫理探源(永康堂‧張老師)；Prof.Chang,Chen-Yi
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永康堂【YCT】～學習自測～ |
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答案 |
嘔血﹝hematemesis﹞ |
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【Ｃ】 |
支氣管擴張的典型症狀不包括：※※Ａ、慢性咳嗽；※※Ｂ、大量膿痰；※※Ｃ、持續發熱；※※Ｄ、反復嘔血 |
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【Ｄ】 |
以下對上消化道﹝alimentary_canal﹞出血量的估計，不正確的是：※※Ａ、大便潛血陽性，提示出血量大於5ml／d；※※Ｂ、黑便，提示出血量在50～70ml／d以上；※※Ｃ、嘔血，提示出血量至少為250ml；※※Ｄ、鮮血便，提示出血量在1000ml以上 |
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【Ｃ】 |
支氣管擴張的典型症狀不包括：※※Ａ、慢性咳嗽；※※Ｂ、大量膿痰；※※Ｃ、持續發熱；※※Ｄ、反復嘔血 |
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如何判斷上消化道﹝alimentary_canal﹞出血是否停止？上消化道﹝alimentary_canal﹞大出血經適當治療，可於短時間內停止出血。由於腸道積血需經數日﹝一般約3日﹞才能排盡，故不能以黑糞作為繼續出血的指標。臨床上出現以下情況應考慮再出血或繼續出血：①反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，伴有腸鳴音亢進；②血紅蛋白濃度、血細胞比容與紅細胞計數繼續下降，網織紅細胞﹝Reticulocyte﹞計數持續增高；③周圍迴圈衰竭經充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化；④補液與尿量足夠的情況下，血尿﹝Hematuria﹞素氮再次或持續增高。 |
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【Ｃ】 |
患者女性，48歲，肝硬化2年。3天前發生嘔血，量為120m1，經治療後出血停止，但逐漸出現意識模糊，記憶力減退，定向力障礙，對患者治療不正確的是：※※Ａ、禁食蛋白質；※※Ｂ、生理鹽水灌腸；※※Ｃ、肥皂水灌腸且清除腸內淤血；※※Ｄ、口服新黴素抑制腸道菌群；※※Ｅ、靜滴次氯酸鈉降低血氨。（護士資格考，12年） |
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【Ｂ】 |
患者女性56歲，胃潰瘍病史4年。今日嘔血1次，伴乏力，無其他不適，提示出血量為：※※Ａ、1500ml。（護士資格考，12年） |
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【Ｂ】 |
患者女性56歲，胃潰瘍病史4年。今日嘔血1次，伴乏力，無其他不適，提示出血量為：※※Ａ、1500ml。（護士資格考，12年） |
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【連題】患者女性，消化道潰瘍久治不愈，今突然嘔血約700ml，立即給予輸血，10min後患者主訴頭痛、發熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促。根據資料回答第121~125題。（護士資格考，12年） |
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【Ａ】 |
患者男性，50歲，既往有慢性肝病史，進硬食後，突然嘔血約1000ml，色紅，P110次/分，BP80/50mmHg。考慮為：※※Ａ、食管靜脈曲張破裂出血；※※Ｂ、出血糜爛性胃炎出血；※※Ｃ、反流性食管炎出血；※※Ｄ、食管賁門黏膜撕裂綜合征；※※Ｅ、十二指腸潰瘍出血。（護士資格考，12年） |
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永康堂【YCT】～學習自測～ |
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答案 |
黑便﹝Black_stool﹞ |
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【Ｄ】 |
患者男性，42歲，因嘔血﹝hematemesis﹞200ml，黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血，反映肝門靜脈高壓的體征是：※※Ａ、上腹部固定壓痛；※※Ｂ、心率>120次/分；※※Ｃ、肝掌和蜘蛛痣；※※Ｄ、脾腫大；※※Ｅ、肝左葉腫大。（護士資格考，12年） |
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【Ｅ】 |
口服鐵劑應該：※※Ａ、劑量大不要緊；※※Ｂ、可和茶水同服；※※Ｃ、飯前服用；※※Ｄ、警惕黑便﹝Black_stool﹞；※※Ｅ、液體鐵劑要用吸管。（護士資格考，12年） |
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【Ｄ】 |
患者男性，42歲，因嘔血﹝hematemesis﹞200ml，黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血，反映肝門靜脈高壓的體征是：※※Ａ、上腹部固定壓痛；※※Ｂ、心率>120次/分；※※Ｃ、肝掌和蜘蛛痣；※※Ｄ、脾腫大；※※Ｅ、肝左葉腫大。（護士資格考，12年） |
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【Ｄ】 |
患者男性，42歲，因嘔血﹝hematemesis﹞200ml，黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血，反映肝門靜脈高壓的體征是：※※Ａ、上腹部固定壓痛；※※Ｂ、心率>120次/分；※※Ｃ、肝掌和蜘蛛痣；※※Ｄ、脾腫大；※※Ｅ、肝左葉腫大。（護士資格考，12年） |
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【Ａ】 |
患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退，持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是：※※Ａ、胃癌；※※Ｂ、胃潰瘍；※※Ｃ、慢性萎縮性胃炎；※※Ｄ、胃原發性淋巴瘤；※※Ｅ、食管癌。（中內，04） |
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【B】 |
患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力，食欲減退，間歇性鼻出血，齒齦出血。今晨進硬食後，突然嘔血﹝hematemesis﹞，並出現黑便﹝Black_stool﹞。檢查：血壓明顯下降，心率120次/分，腹部膨隆，有移動性濁音，肝脾觸診不滿意。應首選的止血措施是：※※Ａ、肌注安絡血；※※Ｂ、靜滴止血環酸；※※Ｃ、冰水洗胃；※※Ｄ、三腔管壓迫；※※Ｅ、迅速補充血容量 |
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【Ａ】 |
患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退，持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是：※※Ａ、胃癌；※※Ｂ、胃潰瘍；※※Ｃ、慢性萎縮性胃炎；※※Ｄ、眉原發性淋巴瘤；※※Ｅ、食管癌 |
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【Ｄ】 |
胃潰瘍最主要的症狀是：※※Ａ、噯氣，反酸；※※Ｂ、噁心，嘔吐；※※Ｃ、嘔吐，黑便﹝Black_stool﹞；※※Ｄ、上腹疼痛；※※Ｅ、食欲減遲 |
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【Ａ】 |
患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退，持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是：※※Ａ、胃癌；※※Ｂ、胃潰瘍；※※Ｃ、慢性萎縮性胃炎；※※Ｄ、胃原發性淋巴瘤；※※Ｅ、食管癌。﹝西內﹞ |
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【Ｃ】 |
上消化道出血可單純表現為嘔血﹝hematemesis﹞或黑便﹝Black_stool﹞，也可兩者兼有，這取決於：※※Ａ、原發病；※※Ｂ、出血部位；※※Ｃ、出血量；※※Ｄ、在胃內停留時間；※※Ｅ、以上均非。﹝西醫診斷學基礎﹞ |
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