嘔血﹝hematemesis﹞、黑便﹝Black_stool﹞:

嘔血﹝hematemesis﹞或黑便﹝Black_stool﹞:是消化道大量出血的一種表現。一般由食道、胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞和肝臟疾病引起。

【現場急救】:

01、讓病人迅速安靜下來,絕對臥床休息,頭側向一方,暫勿搬動,保持安靜。如發生休克﹝shock﹞,頭部輕輕放低,足部抬高,並注意保暖,但不宜太熱。有嘔血﹝hematemesis﹞,不要強行咽下,以免嗆入肺中。

02、在病人上腹部放置冰袋,以減少出血。

03、將中藥﹝Chinese_herbs﹞三七(3克)和白獲(9克)共研粉後用開水沖調,待涼後讓病人服用,有良好止血作用,每天3次。

04、待病情稍穩定後立即送醫院救治。

咯血﹝Hemoptysis﹞:

咯血﹝Hemoptysis﹞通常由肺結核﹝TB﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、肺部腫瘤和心臟病引起。

【現場急救】:

01、設法勸慰病人,消除驚慌。讓病人取側臥位,頭側向一方,不要大聲說話和用力咳嗽﹝cough﹞,冷毛巾或冰袋冰敷胸部(但要注意其他部位保暖),減少咯血﹝Hemoptysis﹞。出血量多的可用砂袋壓迫患側胸部,限制胸部活動(適用於病變部位已經明確的病人)。如離醫院很遠,則應在咯血﹝Hemoptysis﹞緩解後才能送醫院搶救,否則途中顛簸會加重病情,甚至死亡。

02、口服三七粉、安絡血或雲南白藥;農村也可用草木灰沖服止血;還可取鮮藕搗爛取汁沖服半碗,必要時服鎮靜藥。

03、大咯血﹝Hemoptysis﹞常造成窒息,一定要囑咐病人把血吐出,不能強行憋住,也不要咽下,以免血塊堵住氣管。病人在咯血﹝Hemoptysis﹞中,突然咯不出來,張口瞠目、煩躁不安﹝dysphoria﹞、不能平臥、急於坐起、呼吸急促﹝Tachypnea﹞、面部青紫和喉部痰聲轆轆,這些都是窒息的信號,有經驗的病人還會用手指指著喉部,示意呼吸道堵塞。此時當爭分奪秒,想方設法迅速排除呼吸道凝血塊,恢復呼吸道暢通。

附:

 咯血﹝Hemoptysis﹞所致窒息病人的搶救立即攔腰抱起病人,讓其上身俯下、頭低垂,輕拍病人背部。若是臥床病人,應立即讓病人上半身垂在床沿下;如果病人病變部位明確,上身懸垂時注意健側在上,病側在下,同時將病人頭向後仰伸,用金屬匙柄,或用手指(包上紗布),撬開病人上下牙,清除口腔內血塊,輕輕拍擊病人背部,以利呼吸道內瘀血塊排出。待病人恢復自動呼吸、面色轉紅和脫離危險後,立即送醫院救治。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

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答案

嘔血﹝hematemesis﹞

【C】

支氣管擴張的典型症狀不包括:※※A、慢性咳嗽;※※B、大量膿痰;※※C、持續發熱;※※D、反復嘔血

【D】

以下對上消化道﹝alimentary_canal﹞出血量的估計,不正確的是:※※A、大便潛血陽性,提示出血量大於5ml/d;※※B、黑便,提示出血量在50~70ml/d以上;※※C、嘔血,提示出血量至少為250ml;※※D、鮮血便,提示出血量在1000ml以上

【C】

支氣管擴張的典型症狀不包括:※※A、慢性咳嗽;※※B、大量膿痰;※※C、持續發熱;※※D、反復嘔血

 

  如何判斷上消化道﹝alimentary_canal﹞出血是否停止?上消化道﹝alimentary_canal﹞大出血經適當治療,可於短時間內停止出血。由於腸道積血需經數日﹝一般約3日﹞才能排盡,故不能以黑糞作為繼續出血的指標。臨床上出現以下情況應考慮再出血或繼續出血:①反復嘔血,或黑糞次數增多、糞質稀薄,伴有腸鳴音亢進;②血紅蛋白濃度、血細胞比容與紅細胞計數繼續下降,網織紅細胞﹝Reticulocyte﹞計數持續增高;③周圍迴圈衰竭經充分補液輸血而未見明顯改善,或雖暫時好轉而又惡化;④補液與尿量足夠的情況下,血尿﹝Hematuria﹞素氮再次或持續增高。

【C】

患者女性,48歲,肝硬化2年。3天前發生嘔血,量為120m1,經治療後出血停止,但逐漸出現意識模糊,記憶力減退,定向力障礙,對患者治療不正確的是:※※A、禁食蛋白質;※※B、生理鹽水灌腸;※※C、肥皂水灌腸且清除腸內淤血;※※D、口服新黴素抑制腸道菌群;※※E、靜滴次氯酸鈉降低血氨。(護士資格考,12年)

【B】

患者女性56歲,胃潰瘍病史4年。今日嘔血1次,伴乏力,無其他不適,提示出血量為:※※A、1500ml。(護士資格考,12年)

【B】

患者女性56歲,胃潰瘍病史4年。今日嘔血1次,伴乏力,無其他不適,提示出血量為:※※A、1500ml。(護士資格考,12年)

 

【連題】患者女性,消化道潰瘍久治不愈,今突然嘔血約700ml,立即給予輸血,10min後患者主訴頭痛、發熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促。根據資料回答第121~125題。(護士資格考,12年)

【A】

患者男性,50歲,既往有慢性肝病史,進硬食後,突然嘔血約1000ml,色紅,P110次/分,BP80/50mmHg。考慮為:※※A、食管靜脈曲張破裂出血;※※B、出血糜爛性胃炎出血;※※C、反流性食管炎出血;※※D、食管賁門黏膜撕裂綜合征;※※E、十二指腸潰瘍出血。(護士資格考,12年)

 

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答案

黑便﹝Black_stool﹞

【D】

患者男性,42歲,因嘔血﹝hematemesis﹞200ml,黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血,反映肝門靜脈高壓的體征是:※※A、上腹部固定壓痛;※※B、心率>120次/分;※※C、肝掌和蜘蛛痣;※※D、脾腫大;※※E、肝左葉腫大。(護士資格考,12年)

【E】

口服鐵劑應該:※※A、劑量大不要緊;※※B、可和茶水同服;※※C、飯前服用;※※D、警惕黑便﹝Black_stool﹞;※※E、液體鐵劑要用吸管。(護士資格考,12年)

【D】

患者男性,42歲,因嘔血﹝hematemesis﹞200ml,黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血,反映肝門靜脈高壓的體征是:※※A、上腹部固定壓痛;※※B、心率>120次/分;※※C、肝掌和蜘蛛痣;※※D、脾腫大;※※E、肝左葉腫大。(護士資格考,12年)

【D】

患者男性,42歲,因嘔血﹝hematemesis﹞200ml,黑便﹝Black_stool﹞3次伴暈厥入院。如果懷疑該患者為食管靜脈曲張破裂出血,反映肝門靜脈高壓的體征是:※※A、上腹部固定壓痛;※※B、心率>120次/分;※※C、肝掌和蜘蛛痣;※※D、脾腫大;※※E、肝左葉腫大。(護士資格考,12年)

【A】

患者,男,60歲。上腹痛,食欲減退,持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體:上腹觸及腫塊。應首先考慮的是:※※A、胃癌;※※B、胃潰瘍;※※C、慢性萎縮性胃炎;※※D、胃原發性淋巴瘤;※※E、食管癌。(中內,04)

【B】

患者,男,48歲。近3年來疲勞乏力,食欲減退,間歇性鼻出血,齒齦出血。今晨進硬食後,突然嘔血﹝hematemesis﹞,並出現黑便﹝Black_stool﹞。檢查:血壓明顯下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移動性濁音,肝脾觸診不滿意。應首選的止血措施是:※※A、肌注安絡血;※※B、靜滴止血環酸;※※C、冰水洗胃;※※D、三腔管壓迫;※※E、迅速補充血容量

【A】

患者,男,60歲。上腹痛,食欲減退,持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體:上腹觸及腫塊。應首先考慮的是:※※A、胃癌;※※B、胃潰瘍;※※C、慢性萎縮性胃炎;※※D、眉原發性淋巴瘤;※※E、食管癌

【D】

胃潰瘍最主要的症狀是:※※A、噯氣,反酸;※※B、噁心,嘔吐;※※C、嘔吐,黑便﹝Black_stool﹞;※※D、上腹疼痛;※※E、食欲減遲

【A】

患者,男,60歲。上腹痛,食欲減退,持續黑便﹝Black_stool﹞1月餘。查體:上腹觸及腫塊。應首先考慮的是:※※A、胃癌;※※B、胃潰瘍;※※C、慢性萎縮性胃炎;※※D、胃原發性淋巴瘤;※※E、食管癌。﹝西內﹞

【C】

上消化道出血可單純表現為嘔血﹝hematemesis﹞或黑便﹝Black_stool﹞,也可兩者兼有,這取決於:※※A、原發病;※※B、出血部位;※※C、出血量;※※D、在胃內停留時間;※※E、以上均非。﹝西醫診斷學基礎﹞

 

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