型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：五遲

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

五遲是指立遲、行遲、髮遲、齒遲和語遲,為小兒生長發育遲緩的疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患兒筋骨痿弱,發育遲緩,頭髮稀少,色澤無華,坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲於正常同齡小兒,常伴智力低下。

2、患兒如因壯熱、昏迷、抽搐或外傷所致的生長發育遲緩,則不屬本證之範疇。

【辨證分析】：

1、五遲之因,為先天胎稟不足,肝腎虧損,後天失養,氣血虛弱所致。腎主骨生髓,為生長發育之本；齒為骨之餘,髓之所養；肝主筋,筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧,則骨弱筋痿,故見立遲、行遲、齒遲之證。語言為智慧的表現,為心所主；若心氣不足,則智力不發達,而語言遲緩。發為血之餘、腎之苗；若腎氣不充,血虛失養,故見髮遲。

2、本病的辨證應首先辨別證的輕重：一般而言,後天失養而致,病程短者,病症較輕；先天不足而致,病程長者,病症較重。其次要辨別病在何臟：立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語遲、智力遲鈍多因心氣不足。

3、五遲的治療總原則：本病以虛症為主,治療多運用補養肝腎,補心養血和氣血雙補等方法。

【辨證論治】：

【證見】：面色白光白,目無神采,智力遲鈍,筋骨痿弱,站立、行走或長齒遲緩,囟門寬大難合。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補益肝腎。

【方藥】：

→主方：加味六味地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：山萸肉10克,熟地黃15克,山藥10克,牡丹皮10克,澤瀉10克,茯苓﹝poria﹞10克,補骨脂10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,懷牛膝10克,桑寄生10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、大補元煎丸,口服,每次3～5克,每日2次。

　ㄆ、健步丸,口服,每次3～5克,每日2次。

　ㄇ、壯腰健腎丸（片）,口服,小蜜丸每次3克,片劑2～4片,每日2～3次。

→單方驗方：滋腎充腦方（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：益智仁120克,炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、熟地黃、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、炒杜仲、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、山萸肉、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞、牛膝、菟絲子、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、山藥、連翹各60克,鹿茸、砂仁各70克,枸杞子90克。共研細末,裝入膠囊,每粒含0.3克。1歲以內每次1粒,1～2歲每次2粒,2歲以上每次3粒,每日3次,連服4～8個

心氣不足：

【證見】：面色白光白,智力不健,神情呆鈍,語言發育遲緩,數歲不語,或言語不清晰。舌淡,脈細弱。

【治法】：補心養血。

【方藥】：

→主方：菖蒲丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,石菖蒲6克,麥冬10克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,乳香3克,朱砂0.3克（沖）,丹參6克,茯苓﹝poria﹞10克,酸棗仁6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、補腎益腦片,口服,每次2～4片,每日2次。

　ㄆ、安神補氣丸,口服,每次5～10粒,每日1～2次。

　ㄇ、安神定志丸,口服,每次1/4～1/2丸,每日2次。

→單方驗方：益智散（王烈驗方）：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、茯苓﹝poria﹞、益智仁各10克,石菖蒲、遠志﹝radix_polygalae﹞、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞、魚螵各7.5克。水煎服,每日1劑。或研末,每次服1.5克,每日3次,20天為1療程,連服4個療程,每2個療程中間休藥10天。

氣血虛弱：

【證見】：肌膚蒼白,精神不振,疲倦乏力﹝fatigue﹞,頭髮稀疏萎黃。舌淡,脈細弱。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：

→主方：八珍湯（薛己《正體類要》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,川芎6克,白芍6克,熟地黃10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,首烏10克,菟絲子6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,口服,每次3克,每日2次。

　ㄆ、七寶美髯丹,口服,每次3克,每日2次。

　ㄇ、人參衛生丸,口服,每次1/3,每日2～3次。

→單方驗方：調元散（曾世榮《活幼心書》）

→→處方：乾山藥10克,人參、白茯苓﹝poria﹞、茯神、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、白芍、熟地黃、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各5克,川芎、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克,石菖蒲4克。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、將赤小豆研為細末,用酒調和,塗舌之上下,每日1次。適用於語遲者。

　ㄆ、取當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、生地黃、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞各等量,研成細末,用黑豆煎湯取液調和成膏,塗於頭部,每日1次。適用於小兒頭髮久不生。

【針灸療法】：

　【針刺】：肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、足三裏等穴,用補法。適用於立遲、行遲者。

　ㄆ、艾灸心俞穴或足兩踝,每次三壯,每日1次。適用於語遲者。

　ㄇ、取胎盤組織液2毫升,或維生素B12和B1各1支,分別注射足三裏、三陰交、陽陵泉,每日或隔日1次。適用於立遲、行遲者。

【推拿療法】：推補脾經、推補腎經,分手陰陽,揉一窩風,清板門,逆運八卦,清天河水。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、五加皮粥：五加皮研末,每次取3克,調於稀粥中服用,每日3次。適用於腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

　ㄆ、豬蹄筋湯：豬蹄筋30克,杜仲10克,懷牛膝10克,桑寄生10克。先將豬蹄筋用清水浸一夜,翌日用開水浸泡4小時,再用清水洗淨,與各藥一起放入砂鍋內,加水250毫升,煎成半碗水左右,去藥渣,加鹽調味,飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力﹝fatigue﹞而立遲、行遲者。

　ㄇ、黑豆芝麻糊：黑豆、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞、核桃仁﹝semen_persicae﹞各等量,白糖適量。將黑豆、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各炒熟研末,核桃仁﹝semen_persicae﹞炒熟切成碎塊,加入白糖混和,每取50克,開水沖服。適用於髮遲及頭髮枯黃。

　ㄈ、益智丸：益智丸、遠志﹝radix_polygalae﹞各等量,桂圓肉適量。先將遠志﹝radix_polygalae﹞和益智仁研成細末,再與桂圓肉共搗,製成丸,每丸10克重。每天早晨服1丸,用蓮子湯送下。有益智補腦之功效,主治智力遲鈍及語遲。